尿路感染诊疗常规
尿路感染临床指南和诊疗常规
尿路感染临床指南和诊疗常规尿路感染【概述】泌尿系统感染又称尿路感染，是致病菌侵入泌尿系统内大量繁殖而引起的炎症。
致病菌大多为革兰阴性杆菌(大肠杆菌最常见)。
好发于女性及尿路梗阻患者。
可分为上尿路感染(包括肾盂肾炎和输尿管炎)和下尿路感染(包括膀胱炎和尿道炎)。
【临床表现】1．急性肾盂肾炎(1)全身感染症状：包括突发寒战、高热，体温上升至39℃以上，头痛、全身乏力，食欲减退，恶心和呕吐等。
常伴有白细胞计数升高和血沉增快。
(2)泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，单侧或双侧腰痛，肾区压痛、肋脊角叩痛明显。
尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。
2．膀胱炎起病急骤，以泌尿系统症状为主，尿频、尿急、尿痛明显，常见终末血尿，多无全身感染症状，少数可有低热。
3．实验室检查(1)尿常规检查：尿中白细胞增多，若见白细胞管型，则说明肾脏有感染。
红细胞也可增多，甚至为肉眼血尿。
尿蛋白可增多。
(2)尿细菌检查：不沉淀尿涂片镜检10个视野，平均有一个以上细菌者为阳性。
(3)尿细菌培养和菌落计数：是诊断尿路感染的主要依据。
临床常用清洁中段尿作细菌培养和菌落计数，菌落计数≥10的5次方／ml者为尿路感染，≤10的4次方／ml者为污染，10的4次方～10的5次方／ml之间者为可疑。
(4)尿荧光免疫反应试验和尿酶测定等用于尿路感染的定位。
(5)血常规检查：白细胞可轻度或中度增加，中性粒细胞增多，核左移，血沉加快，多见于急性肾盂肾炎。
4．影像学检查包括泌尿系平片、尿路造影、B超、CT、磁共振和放射性核素检查等，有助于了解尿路情况，发现引起感染发作的不利因素和相关疾病。
【诊断要点】1．有既往发病史及相关疾病。
2．有典型尿路感染的临床表现。
3．实验室检查清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10的5次方／ml；或尿细菌检查阳性结合临床症状确诊。
4．影像学检查利于明确病因和鉴别诊断。
【治疗方案及原则】1．一般治疗症状明显时需卧床休息，多饮水，勤排尿，予易消化、富含热量和维生素饮食。
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染诊断标准
泌尿系统感染是一种常见的疾病，包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等。
早期诊
断和治疗对于患者的康复非常重要。
因此，准确的诊断标准对于医生来说至关重要。
下面将介绍一些泌尿系统感染的诊断标准。
一、临床症状。
1. 膀胱炎，患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，尿液呈浑浊，有时伴有血尿。
2. 肾盂肾炎，患者常表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状，尿液呈浑浊，有
时伴有血尿。
3. 尿道炎，患者常表现为尿道口红肿、疼痛、尿道口分泌物增多等症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规，白细胞计数增高，脓细胞增多，细菌培养阳性。
2. 尿培养，培养出致病菌，对抗生素的敏感性测试有助于指导治疗方案的选择。
3. 血常规，白细胞计数增高，C反应蛋白升高。
三、影像学检查。
1. B超，对于肾盂肾炎患者，B超检查可以显示肾脏的肿大、积液等情况。
2. CT或MRI，对于复杂的泌尿系统感染病例，CT或MRI检查有助于明确诊
断和评估病变情况。
四、其他辅助检查。
1. 膀胱镜检查，对于反复发作的膀胱炎患者，可以行膀胱镜检查，以明确病变
部位和性质。
2. 尿路造影，对于复杂的泌尿系统感染病例，尿路造影有助于明确泌尿系统解
剖结构和病变情况。
综上所述，泌尿系统感染的诊断需要综合临床症状、实验室检查、影像学检查
和其他辅助检查的结果。
只有全面综合各项检查结果，才能做出准确的诊断，并制定有效的治疗方案。
希望医生们能够加强对泌尿系统感染的诊断标准的学习和掌握，提高对患者的诊疗水平，为患者的康复贡献自己的力量。
5 尿路感染诊疗常规
尿路感染【概述】尿路感染(urinary tract infection，简称尿感)是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。
尿感以女性为多见。
【临床表现】1.急性膀胱炎主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热(一般不超过38.5℃)，血白细胞计数常不增高。
2.急性肾盂肾炎临床表现常有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快等。
必须指出，有些肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别。
3.无症状细菌尿是指病人有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。
常在健康人群中进行体检或因其他肾脏疾病作常规尿细菌学检查时发现。
【诊断要点】1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查(1)尿细菌学检查：尿培养(2)尿常规检查：(3)尿沉渣镜检细菌(4)亚硝酸盐试验：(5)影像学检查：泌尿系超声、泌尿系CT、MRU3.定位诊断：上尿路感染（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）4.复杂性尿路感染5.无症状性细菌尿6.慢性肾盂肾炎【鉴别诊断】：尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎【治疗方案及原则】三、【治疗方案及原则】（一）、治疗尿感的常用抗菌药物有：磺胺类（如复方新诺明等）;β-内酰胺类（青霉素类、头孢类）;氨基甙类（如庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等）;喹诺酮类（如氟哌酸、氟嗪酸等）。
（二）、选抗菌药物时应考虑以下问题：(1)选用对致病菌敏感的药物：应根据药敏试验结果选择抗生素,在无尿细菌培养和药敏试验结果之前，宜先选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素；(2)抗菌药在尿和肾内的浓度要高，对肾盂肾炎宜选用杀菌剂；(3)选用肾毒性小的抗菌药物；(4)联合用药主要限于严重的感染；联合用药的指征是：①单一药物治疗失败；②严重感染；③混合感染；④耐药菌株出现。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
尿路感染的诊断标准
尿路感染的诊断标准尿路感染是一种常见的疾病，通常由细菌感染引起，可影响尿道、膀胱、尿道括约肌和肾脏等部位。
尿路感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍尿路感染的诊断标准，以帮助医务人员和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、症状和体征。
尿路感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、排尿困难、腰痛、发热等。
在体格检查中，可能出现腹部压痛、叩击痛、肾区叩击痛等体征。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，尿路感染患者常见的尿常规改变包括白细胞增多、蛋白质阳性、红细胞增多等。
2. 尿培养，尿培养是诊断尿路感染的金标准，能够明确病原体种类和药敏情况。
3. 尿涂片，尿涂片可直接观察到细菌、白细胞、红细胞等，有助于快速诊断尿路感染。
三、影像学检查。
对于复杂的尿路感染病例，如反复发作、伴有结石或其他并发症的患者，可以考虑进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以明确病变的部位和范围。
四、其他检查。
1. 尿道分泌物检查，对于疑似尿道感染的患者，可进行尿道分泌物检查，以明确病原体。
2. 全身状况评估，对于重症患者，应进行全身状况评估，包括血常规、肝肾功能、电解质等检查。
五、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合患者的病史和全身状况评估，可做出尿路感染的诊断。
一般而言，符合以下条件可诊断为尿路感染：1. 典型的尿路感染症状和体征；2. 尿常规检查阳性，尿培养或尿涂片证实存在细菌感染；3. 影像学检查显示尿路感染的相关病变；4. 排除其他疾病引起的类似症状。
六、诊断注意事项。
1. 对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，尿路感染的诊断标准可能有所不同，应结合实际情况进行判断。
2. 尿路感染的诊断应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果，避免单一指标过分依赖。
七、结语。
尿路感染的诊断是一个综合性的过程，需要全面、系统地评估患者的临床表现和检查结果。
准确的诊断有助于及时治疗尿路感染，预防并发症的发生，降低病情的恶化风险。
尿路感染诊疗常规
第一节尿路感染一、临床表现(一)膀胱炎占尿路感染的60％以上。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。
一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。
如患者有突出的系统表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。
致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。
(二)肾盂肾炎1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
(1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛热，也可呈稽留热或间歇热。
部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
(2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
部分患者下尿路症状不典型或缺如。
(3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。
病情持续可发展为慢性肾衰竭。
急性发作时患者症状明显，类似急性肾孟肾炎。
(三)无症状细菌尿无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。
致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
二、并发症尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症。
(一)肾乳头坏死指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。
医院泌尿系统感染诊断标准
医院泌尿系统感染诊断标准
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为
1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2.尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过
2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。
尿路感染及诊疗指南
辅助检查
细菌学检查 （1）涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片, 计算10个视野细菌数, 取平均值, 若
每个视野下可见1个或更多细菌, 提示尿路感染 （2）细菌培养 取清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿做细菌培养 中段尿细菌培养≥105/ml, 真性菌尿, 确诊尿路感染
104-105/ml, 可疑阳性, 复查 ＜ 104/ml, 可能污染 耻骨上膀胱穿刺尿培养有细菌生长即为真性菌尿
无症状细菌尿 患者有真性细菌尿, 而无尿路感染的症状, 可由症状性尿感
演变而来或无急性尿路感染史 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常, 尿培养有真性菌尿 致病菌多为大肠埃希菌 60岁以上老年妇女可达10%
并发症
肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死 常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎 主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时
肾盂肾炎
首次发生的急性肾盂肾炎致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查 标本后应立即开始治疗，72h显效者无需换药 轻症: 门诊口服药物10-14天 常用药: 喹诺酮类（氧氟沙星0.2g Bid，环丙沙星 0.25g Bid）
半合成青霉素类（阿莫西林0.5g Tid） 头孢菌素类（头孢呋辛0.25g Bid） 严重感染全身中毒症状明显者: 住院静脉给药 药物: 氨苄西林（10-2.0g Q4h）头孢噻肟（2.0g Q8h）头孢曲松 （1.0-2.0 Q12h）左氧氟沙星（0.2g Q12h），必要时联合用药 时间: 经上述治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改口服，完成2 周疗程；治疗72h无好转，据药敏更换抗生素，疗程不少于2w
清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣, 具有防止尿液、细菌进入输尿管
的功能
尿路感染的易感因素
泌尿系感染诊疗指引
泌尿系感染诊疗指南
? 泌尿系感染的诊断
? 症状：
? 下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和 腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常 见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
? 上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒 战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约1/3仅有膀胱炎症状的 患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。
演讲主要内容
1
泌尿系感染诊疗指南
2
单纯性尿路感染的临床指南
3
复杂性尿路感染的临床指南
泌尿系感染诊疗指南
1
基本定义
2
分类
3
流行病学
4
致病菌与发病机制
5细菌耐药性6来自尿路感染的诊断泌尿系感染诊疗指南
? 泌尿系感染基本定义
?泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection）， 是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
泌尿系感染诊疗指南
? 泌尿系感染-致病菌与发病机制
? 临床常见感染性疾病的致病源包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种
? 单纯性尿路感染：病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐 生葡萄球菌(5%～19%)，偶见奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌属、 肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。
? 复杂性尿路感染：与非复杂性尿路感染相比具有更广的菌谱， 而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染）。
? 脓尿：尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细 菌入侵的炎症应答。
泌尿系感染诊疗指南
? 泌尿系感染分类
? 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 ? 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染 时临床上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临 床治疗的指导价值更大。可分为以下几类：
医学专题尿路感染的中西医诊疗规范
有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。 ④ 经治疗后症状已经消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药
后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。 ⑤ 经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或
X线肾盂造影有异常表现者为肾盂肾炎。
2. 显效 临床症状体征减轻或基本消失，尿常规正常或接近正
常，尿菌阴性。
3. 有效 临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有
阳性。
4. 无效 症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于
第1、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种
尿路感染的中医辨证论治
病因病机 中医症候诊断标准 辨证论治 中成药治疗 外治法
临床表现
急性膀胱炎 较多见，占尿路感染总数 的50～70％。主要症状为排尿时尿路烧 灼感或疼痛，常伴有尿频、尿急、尿失 禁、夜尿和膀胱区不适；无全身症状， 偶可有腰痛、低热、神志模糊。体检常 有耻骨弓上压痛。尿可有臭味且发混浊， 约30％的患者可发生肉眼血尿。
临床表现
急性肾盂肾炎 突然发生一侧或两侧腰痛，可放射
2.薰洗疗法 土茯苓30g,马鞭草30g,败酱草 30g,贯众30g,白头翁30g,上药水煎20分钟后， 放入冰片2g取药液1000ml，入盆，薰洗少腹及 阴器，每日1次。适用于膀胱湿热证。
尿路感染的预后
无合并症的尿路感染90％以上可治愈。膀胱炎可致上 尿路感染，但几乎没有证明其可致肾功能损害。成人 无合并症的肾盂肾炎罕有致肾功能损害及慢性肾疾病 者，复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈， 甚至可演变为慢性肾盂肾炎。
到髂窝或耻骨弓上部位。约30％的患者合并膀胱炎， 可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显，寒战、
5 尿路感染诊疗指南
尿路感染【概述】尿路感染(urinary tract infection，简称尿感)是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。
尿感以女性为多见。
尿感可根据有否临床症状(有症状尿感和无症状细菌尿)、感染的部位(上、下尿路感染)、有无尿路功能或解剖的异常(复杂性尿感和非复杂性尿感)、初发还是再发而分类。
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌最为常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌和绿脓杆菌等。
尿路感染的途径有：(1)上行感染：绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。
(2)血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其它部分尿路引起感染。
(3)淋巴道感染：如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌可能通过淋巴道进入肾脏，但极罕见。
尿感发生的常见易感因素主要有：(1)尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易于上行的重要原因，是最重要的易感因素;(2)尿路畸形和结构异常;(3)尿路的器械使用；(4)尿道内或尿道口周围有炎症病灶；(5)机体免疫力差，如重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床的严重慢性疾病以及长期使用免疫抑制剂等均易发生尿感；(6)遗传因素：反复发作的尿感也可能与遗传有关。
【临床表现】1.急性膀胱炎主要表现是膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热(一般不超过38.5℃)，血白细胞计数常不增高。
2.急性肾盂肾炎临床表现常有全身感染的症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快等。
必须指出，有些肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似，仅凭临床表现很难鉴别。
尿路感染诊治指南
尿路感染诊治指南疾病简介：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。
肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。
其中前两种类型尤为常见。
发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。
2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。
3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
泌尿系统疾病诊疗规范
泌尿系统疾病诊疗规范
前言
泌尿系统疾病是影响人体健康的重要疾病之一，严重影响着社会的发展和人们的生产生活。
因此，对泌尿系统疾病的预防、治疗等方面提出了更高的要求，制定了相应的诊疗规范。
诊疗原则
泌尿系统疾病的诊疗原则包括以下几点：
1. 控制感染。
对于泌尿系感染性疾病，必须利用敏感药物进行治疗，并必要时联合使用多种药物。
2. 减轻炎症。
对于泌尿系各种炎性疾病，必须尽可能地减轻炎症症状，能使用局部治疗的要尽量使用局部治疗。
3. 根治原发病。
对于原发性泌尿系疾病，必须根据其病因采取相应的治疗措施。
疾病预防
预防是治疗人体疾病的根本。
以下是泌尿系疾病预防的几个方面：
1. 保持个人卫生。
勤换内衣，定时清洁外阴等，保持个人卫生。
2. 合理用药。
使用抗生素时必须根据医嘱规范、合理用药。
3. 饮食保健。
多吃蔬菜水果可以增强体质，促进新陈代谢，增
强抵抗力。
结语
泌尿系统疾病对于人体健康的危害很大，预防和治疗都要非常
的重视。
只有掌握科学的方法，正确的预防和治疗，才能让我们远
离泌尿系疾病的困扰。
希望大家身体健康，预防疾病，迎接美好生活。
尿路感染诊断治疗指南
尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。
本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。
诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。
2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。
3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。
治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。
在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。
2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。
患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。
3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。
4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。
5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。
预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。
2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。
3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。
4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。
5. 注意正常排便，避免便秘。
以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。
在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。
中医内科泌尿系统感染中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。
常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。
属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。
病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。
【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。
急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。
2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。
3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。
中段尿培养可鉴别菌种。
【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。
慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。
1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
方药举例：八正散加减。
生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。
加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。
壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。
胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。
兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。
小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。
治法：益肾清利。
方药举例：知柏地黄汤加减。
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第一节尿路感染一、临床表现(一)膀胱炎占尿路感染的60％以上。
主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。
尿液常混浊，并有异味，约30％可出现血尿。
一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。
如患者有突出的系统表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。
致病菌多为大肠埃希菌，约占75％以上。
(二)肾盂肾炎1．急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
临床表现与感染程度有关，通常起病较急。
(1)全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。
部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。
(2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。
部分患者下尿路症状不典型或缺如。
(3)体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。
病情持续可发展为慢性肾衰竭。
急性发作时患者症状明显，类似急性肾孟肾炎。
(三)无症状细菌尿无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。
致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。
二、并发症尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症。
(一)肾乳头坏死指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和(或)急性肾衰竭。
当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
静脉肾盂造影(IVP)可见肾乳头区有特征性“环形征”。
宜积极治疗原发病，加强抗菌药物应用等。
(二)肾周围脓肿为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病．尿路结石等易感因素。
致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。
除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。
超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。
治疗主要是加强抗感染治疗和(或)局部切开引流。
三、实验室和其他检查(一)尿液检查尿液常浑浊，可有异味。
1常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3—10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。
部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。
2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×105／h，白细胞计数>3×105／h为阳性，介于(2～3)×105／h为可疑。
3．细菌学检查(1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。
本法设备简单、操作方便，检出率达80％～90％，可初步确定是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。
(2)细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。
中段尿细菌定量培养≥105／m1，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104—105／m]，为可疑阳性，需复查；如<104／m1，可能为污染。
耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。
尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。
假阳性主要见于：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等。
假阴性主要原因为：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；③收集中段尿时，消毒药混人尿标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等。
4．亚硝酸盐还原试验其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70％以上，特异性90％以上。
一般无假阳性，但球菌感染可出现假阴性。
该方法可作为尿感的过筛试验。
5．其他辅助检查急性肾盂肾炎可有肾小管上皮细胞受累，出现尿N一乙酰一p—D 一氨基葡萄糖苷酶(NAG)升高。
慢性肾盂肾炎可有肾小管和(或)肾小球功能异常，表现尿比重和尿渗透压下降，甚至肾性糖尿、肾小管酸中毒等。
(二)血液检查1．血常规急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。
血沉可增快。
2．肾功能慢性肾盂。
肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。
(三)影像学检查影像学检查如B超、X线腹平片、静脉肾盂造影(1ntravenous pyelograDhy，IVP)、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等，目的是为了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。
尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查。
对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7～10天无效的女性应行IVP。
男性患者无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后均应行尿路X线检查以排除尿路解剖和功能上的异常。
四、诊断(一)尿路感染的诊断典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102／m1，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。
(二)尿路感染的定位诊断真性菌尿的存在表明有尿路感染，但不能判定是上尿路或下尿路感染，需进行定位诊断。
1．根据临床表现定位上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。
2．根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染：(1)膀胱冲洗后尿培养阳性；(2)尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病：(3)尿NAG升高、尿ß2一MG升高；(4)尿渗透压降低。
3．慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。
(1)肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；(2)静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；(3)持续性肾小管功能损害。
具备上述第(1)、(2)条的任何一项再加第(3)条可诊断慢性肾盂肾炎。
五、治疗(一)一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿。
发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。
膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氨钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。
尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时祛除诱发因素。
(二)抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。
无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。
治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。
⑦抗生素在尿和肾内的浓度要高。
④选用肾毒性小，副作用少的抗生素。
④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。
⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
1．急性膀胱炎(1)单剂量疗法：常用磺胺甲基异嗯唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服(简称STS单剂)；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。
(2)短疗程疗法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加治愈率。
可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90％的患者可治愈。
停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。
如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有真，性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。
对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者不宜使用单剂量及短程疗法，应采用较长疗程。
2．肾盂肾炎首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。
72小时显效者无需换药；否则应按药敏结果更改抗生素。
(1)病情较轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程1 0～14天。
常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星0．2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次)、半合成青霉素类(如阿莫西林0.5g，每日3次)、头孢菌素类(如头孢呋辛0.25g，每日2次)等。
治疗14天后，通常90％可治愈。
如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。
(2)严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。
常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，Q4h；头孢噻肟钠2.0g，Q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，012h；左氧氟沙星0.2g，Q12h。
必要时联合用药。
氨基糖苷类抗生素肾毒性大，应慎用。
经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。
治疗72小时无好转，应按药敏结果更换抗生素，疗程不少于2周。
经此治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。
慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素。
急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。
3．再发性尿路感染再发性尿路感染包括重新感染和复发：(1)重新感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
多数病例有尿路感染症状，治疗方法与首次发作相同。
对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，如复方磺胺甲悪唑1～2片或呋喃妥因50mg～100mg或氧氟沙星200mg，每7～100天更换药物一次，连用半年。
(2)复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。
复发且为肾盂。
肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在祛除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。
反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
4．无症状性菌尿是否治疗目前有争议，一般认为有下述情况者应予治疗：①妊娠期无症状性菌尿；⑦学龄前儿童；④曾出现有症状感染者；④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。