过敏性鼻炎

鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症的刺激引起鼻甲黏膜水肿，导致鼻腔阻思．鼻甲肥大的治疗方法有手术、微波，以及射频消融术。

在低温下进行射频消融是近年来比较新的技术，消融过程只需10～20分钟，该手术操作简单、无需住院。

但无论何种治疗都要根据病人的具体情况而定，日常生活中，要注意保暖，尽量减少感冒，因为长期的感冒会导致慢性鼻炎，而鼻甲肥大往往都是由于慢性鼻炎引发的。

------------------------------------------------------------------------------射频是治疗鼻甲肥大的一种安全而有效的方法!下鼻甲肥大会引起鼻塞,常规药物治疗效果不佳．目前缩小下鼻甲体积的方法很多，如：下鼻甲全切或部分切除术，电烧术，冷冻治疗术，激光治疗术等．这些方法虽然有效，但由于鼻甲表面粘膜损伤较多，常出现鼻腔粘连，干燥，出血等．射频在粘膜下形成热损伤，不会破坏表面粘膜，所以能克服上述其他疗法的不足．术后发现，鼻塞明显改善，下鼻甲体积缩小，纤毛摆动频率与基础值无明显差异，术后纤毛细胞仍然是鼻腔粘膜最多的细胞。

过敏性鼻炎，医学上又称变态反应性鼻炎（简称：变应性鼻炎。

）为什么会发生过敏性鼻炎呢？让我先从鼻的生理功能讲起：一、鼻的生理功能鼻是空气的出入通道，它的主要功能是过滤，润湿和温暖吸入的空气，清楚吸入空气中直径大于10UM的微粒。

不过即使小至2UM的物质，也能在通过鼻腔时被过滤掉一部分。

一般来说，颗粒愈大愈重，被过滤沉着在鼻粘膜上愈快。

此外，鼻还有特殊的嗅神经提供嗅觉。

鼻粘膜对外来刺激的反应主要表现在四个方面：“鼻堵”致气流受阻，鼻粘膜分泌增加致“流涕”，“喷嚏”和“鼻（发）痒”。

①鼻堵是由于粘膜充血水肿和粘性分泌物增加或腺样体增生所致；②当局部神经末梢受刺激，中枢神经就会反射性地引起喷嚏；③分泌增加流涕和喷嚏均是既简单又重要的鼻反射，对鼻粘膜的任何刺激包括变应性、自主神经、心理等因素均可引起流涕和喷嚏，它们帮助排除异物；④鼻痒是由于炎症介质，如肥大细胞和嗜碱粒细胞释放的组织胺引起的。

还有，如鼻分泌的S—IgA可使病毒失活，其中的溶液可防止细菌入侵，如微生物已经入侵，要去除它们，则主要由具吞噬作用的细胞和免疫反应来完成。

二、变应性鼻炎的发病原因现在已知变应性鼻炎是由于特应性患儿暴露变应原，主要是吸入变应原（如尘螨、真菌、花粉等）和已结合于肥大细胞、嗜酸粒细胞、血小板等细胞上的特异IgE 相结合，引起这些细胞释放实症介质，从而使鼻粘膜发生炎症。

炎症过程包括炎症细胞和嗜酸粒细胞，中性粒细胞等细胞浸润，组织胺，LTS和PG等原发和继发实症介质的释放，以及嗜酸性细胞的激活致早期和晚期反应。

局部组织表现为鼻粘膜血管扩张，软组织水肿和分泌增加。

一岁以内诱发鼻变态反应最常见的反应原是尘螨，动物皮屑和食物，花粉诱发者通常在3岁以后。

屋尘中的螨极其粪在床上，屋内死角，地毯等处最多，小儿匍匐爬行于床上或地毯上吸入大量变应原儿诱发或加重疾病。

在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。

室内的动物皮屑和唾液能诱发变态反应症状，与动物有关的变应原物质甚至在动物去掉后长达6个月仍会在室内起作用。

在婴幼儿，由食物引起的鼻变态反应，其中以鸡蛋和牛奶最常见，但进食过敏食物，除了引起鼻过敏症状外，一般还伴有其他器官系统症状，如麻疹、面唇肿胀或支气管痉挛等。

不过，仅有鼻过敏症状者，很少为食物所诱发。

除了花粉外，还有一些刺激物可加重变应性鼻炎的症状，这些刺激物包括香水、烟味、油漆、报纸油墨、除臭剂或其他喷雾剂，以及空气中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）。

三、分类从发病的持续时间来分，变应性鼻炎常分为下面几类：1、季节性鼻炎。

花粉所致者最常见，致病花粉的种类因时因地而异，一般在春季和/或秋季多见。

真菌也是另一种重要原因。

此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵。

常伴眼结膜炎，有时伴麻疹和哮喘。

2、常年性鼻炎。

所谓常年性，是指每年症状持续在9个月以上，多为室内变应原，如尘螨或其粪便所致。

尽管症状是常年性的，但患者可在螨繁殖做多的时节加重，在一天里症状轻重也不一致。

一般在卧室最重，因为那里尘螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早上起来喷嚏持续，儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重。

家里的动物，特别是猫和狗，是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。

常年性鼻炎除清晨外喷嚏较少，很少合并结膜炎症状。

常年性鼻炎也可有季节性加重，很可能为患者同时对室内、外变应原过敏的原因。

3、间歇性鼻炎。

偶尔暴露于变应原，如暴露于布置尘埃的储物室、书房，或暴露于别人家的猫和狗而突然发病，发病的间歇性的。

鼻窦粘膜是鼻粘膜的延伸。

因此，任何鼻变应性炎症可波及鼻窦。

过去认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并较少。

但实际上，筛窦和上颌窦在胎儿第3—4个月室已可见到，出生时已存在。

而额窦则在生后第6—12个月可见，蝶窦的出现要晚些，约出现于三岁，因此，1岁以上就可能患鼻窦炎了。

由于鼻窦出口小，引流不畅，因此易继发感染。

四、发病与临床表现本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。

约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重。

变应性鼻炎在发病上没有性别差异。

其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。

喷嚏以清晨和睡醒最重要，较大儿童每次在5个以上。

鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。

鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。

有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作。

较大儿童自诉嗅觉有表失。

鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。

儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan 眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。

鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常称荃白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。

严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

五、变性性鼻炎的处理（一）非药物疗法1、避免变应原和刺激物。

小儿有一半以上的时间是在卧室里度过的，因此应该改变室内环境，去掉动物，清洗家具，勿铺地毯，勿买有毛绒的玩具，以减少致病的变应原和刺激物。

对花粉过敏者装空调机特别有用，整个夏日可关窗以防花粉进入，冬日空气干燥可加重鼻堵，最好使相对湿度保持在40%—50%左右。

如为某种食物所致，应完全避免接触该食物。

2、蒸汽吸入或盐水雾化吸入。

蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。

盐水可稀释粘性分泌物，改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻，还可减少鼻的血流，从而作为一轻度的减光血剂。

而者均可防止口干。

3、运动。

运动可使鼻气道阻力减少，有可使体质增强。

（二）药物治疗对许多变应性鼻炎患者来说，袄想消除症状，使用一种药物是不够的，需要多方面的治疗。

抗组织胺药是首选，它可抑制组织胺诱发的喷嚏、鼻痒和流涕。

鼻充血应加用减充血剂，如伪麻黄碱、拜间唑啉等。

如为慢性，由于局部粘膜已发生炎症（指变应性炎症），要用抗炎药，局部鼻用皮质类固醇可逆转已存在的炎症。

色甘酸钠可预防鼻症状的出现。

一般不主张鼻甲注射皮质类固醇，因有个别报道有可致视力丧失的危险。

（三）其他疗法1、免疫疗法。

原称脱敏疗法，后来发现治疗后有效的病例机体会发生免疫学的变化。

少数花粉引起的，其他方法治疗无效，经严格选择的病人可应用。

免疫疗法不是治愈变应性鼻炎，而是使80%—85%的患者的症状得到明显改善。

小于5岁的患儿，因连续注射易出现皮肤合并症，不宜采用。

2、手术治疗。

手术切除不是本病的根治方法，但可作为一辅助治疗，如鼻中隔歪曲。

冷冻疗法的效果也是暂时的。

3、中药疗法。

穴位贴敷疗法，是一种穴位与药物相结合，充分发挥穴位与药物特异性的外疗方法。

其简便易行，疗效较好，广泛用于临床。

药物基本方是“消喘膏”。

治疗时机依据“冬病夏治”原则，在夏季初、中末伏（三伏天）或入伏后每隔10天做1次，一般三次为一个疗程。

多需坚持1—3年更长。

作用机理是该贴敷疗法主要调节了机体的免疫功能和内分泌功能，并具有一定的消炎，降低气道高反应性和改善肺功能作用，从而有预防和减轻过敏性鼻炎症状的效果。

过敏性鼻炎是一种变态反应性炎症，又称常年变态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎。

过敏性鼻炎的临床表现是，阵发性鼻痒、喷嚏、急性发作时流出大量水样鼻涕，缓解时少而稠，并发感染者成粘脓性，间歇，或持续性，单侧或双侧鼻塞，嗅觉减退或消失，头痛耳鸣，流泪，声嘶慢性咳嗽。

肺气虚者可见倦怠懒言，气短音低，面色白，脉虚，自汗。

传统医学治以温补肺气，祛散风寒，补肾健脾，升清化湿，以增强抵抗力，阻滞变应原使本固标兴。

1：处方：白芍、15克，生黄茋20克，白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。

蝉蜕、甘草各6克，细辛3克。

服法：水煎，日1剂，服2次，1个月为1疗程。

疗效：服药1－2疗程，有效率达97％2：处方：乌梅20克，苍耳子15克，黄茋30克，辛夷12克，白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黄3克，细辛2克。

用法：日1剂，水煎2次，取液混合，分两次服，10天为1疗程。

疗效：用药1－3疗程，治愈率达100％。