内镜下鼻胆管引流术的护理

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内镜下鼻胆管引流术的护理55

内镜下鼻胆管引流术的护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。

经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。

ENBD因其操作简便安全、创伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。

2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，取得了良好的治疗效果。

现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。

1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。

2. 结果经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡过康复期。

3. 讨论3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。

鼻胆管引流护理技术操作规范

鼻胆管引流护理技术操作规范一、操作目的1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。

2、观察胆汁的颜色、性质和量。

二、评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。

2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。

3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

三、物品准备一次性引流袋、无菌手套1双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布1块、治疗巾1块、棉签、碗盘，必要时备20ml注射器、0.5%甲硝唑溶液。

四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。

2、了解病人病情及ERCP术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。

3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。

4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口，右手捏住引流袋接头与之连接）。

用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。

5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员，勿私自送入。

6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。

7、处理用物，洗手，取口罩。

书写护理记录。

8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过20ml，冲洗速度10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。

9、鼻胆管留置时间一般为3-10天，重症病人可留置2周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。

浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理

鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。

ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。

1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。

护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。

护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。

向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。

术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。

②告知患者术前8h禁饮食。

③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。

④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。

⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。

⑥做好抢救预备，以防意外发生。

⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。

术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。

经内镜鼻胆管引流术健康宣教

经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。

此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。

本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。

一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。

实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。

(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。

通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。

因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。

二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。

(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。

医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。

(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。

2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。

目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。

3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。

4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。

5.术前要训练在床上排便。

术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。

6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。

鼻胆管引流术的临床观察及护理

２２３观察引流液，定导管位置由于胰胆管均开口于．．确
２５例总胆管下端结石嵌顿患者，行内镜乳头括约肌先
切开（Ｔ）取出结石，头括约肌切开后即见有大量脓性ＥＳ并乳
１临床资料与方法１１临床资料本组２２例中，１６例，８．６男７女６例，龄２年Ｏ
～
者在活动及睡觉时，护好导管，止意外脱出。引流物要保防经医生、士观察记录后处理，怀疑导管有少许脱出，宜护如不
强行往里输送导管。观察胆汁引流情况，无胆汁流出及时如
８６岁。其中恶性胆管梗阻７８例，管结石乳头切开取石胆
报告医生进行处理。上述工作使患者自觉保护好引流导管，
３ｄ内得到改善。恶性胆道梗阻７８例中。行扩张管扩张后先放置鼻胆管，８例引流通畅，汁引流量１０１２０ｍｌｄ４胆０～０／。
十二指肠乳头。管插入胆管或胰管。回抽胆液或胰液来导需
维普资讯
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解放军护理杂志
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鼻胆管引流术的临床观察及护理
仲冬梅，方乐顾

鼻胆管引流护理

近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。

鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。

对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。

我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。

护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。

2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。

对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。

《鼻胆管引流术护理》

➢ 引流期间吃易消化、高蛋白、低脂的流质饮食，少量多次
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无色，考虑可能置入胰管内，应及时找医生处理
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拔管的护理
➢ 当量、颜色、体温、血象都恢复正常，腹痛、腹胀缓解后3天，即可通知医生予拔管
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并发症的预防及护理
1
吸入性肺炎
2 水及电解质紊乱
3 急性重症胰腺炎
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吸入性肺炎
1
2
原因
➢ 老年患者因吞咽及咳嗽反射低下易误吸 ➢ 咽部受刺激，特别是胃排空不佳者
素16万U ➢ 合并胆道出血可用1：10000肾上腺素盐水冲
洗，每次20-100ml，2-3次/天 ➢ 严格无菌操作，动作轻柔，压力不可过大，
速度不宜过快
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引流液的观察
➢ 引流袋每日更换，准确记录量、色泽、性状 ➢ 正常胆汁淡黄色、清亮，24h分泌量是800-
1000ml ➢ 长期胆道梗阻患者—深黄或墨绿色 ➢ 化脓性胆管炎—脓性分泌物 ➢ 若引流量少（50-200ml/d），色由淡黄变为
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急性重症胰腺炎
➢ 术前、术后立即、术后3h及次日晨抽血查淀粉酶的变化 ➢ 及时观察腹痛的变化，老年患者感觉迟钝，定位不准，护士要观察细微体征变化 ➢ 观察体温、脉搏、血细胞、血淀粉酶的变化
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健康教育
➢ 应对患者进行健康宣教，出院后生活要规律，避免过度劳累，戒烟酒
➢ 鼻胆管引流术后禁食一天，无胆道感染等并发症后可恢复饮食
➢ 引流管留有一定长度，以免翻身时拉出，并记下其在体外长度。将其作为床边交接班的重要内容，嘱患者勿牵拉
➢ 无菌负压引流袋始终低于床边位置固定

鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。

它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。

治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。

应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。

通过术前、术后护理。

解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。

【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。

ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。

(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。

2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。

3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。

2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。

3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。

(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。

2．患者于术日晨禁食、禁水。

3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。

4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。

5．患者进入ERCP操作间后流程。

6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。

(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。

(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。

鼻胆管引流术后应注意些什么

鼻胆管引流术后应注意些什么？
虽然鼻胆管引流术是较安全的内镜非手术胆道引流方法，但有较高的导管滑脱率，并易发生导管阻塞由于导管的滑脱和阻塞常可引起急性化脓性胆管炎，所以鼻胆管引流(ENBD)术后加强导管护理尤为重要。

一般情况下，ENBD成功后，应将导管用胶布固定在鼻面部，每天需用少量抗生素生理盐水低压冲洗1～2次，以保持鼻胆管引流通畅。

如导管阻塞或引流不畅，可在X线电视下插入金属导丝，使其再通，同时注入造影剂以观察导管位置。

关于鼻胆管引流期间的饮食问题，为避免导管脱出，最好进流质，有胆道感染时应禁食，注意不要吃带有纤维之类的食物。

鼻胆管引流的护理

鼻胆管引流的护理
1、妥善固定
鼻胆管体外端应插入引流袋的接管中，使胆汁引流入袋，鼻胆管要并经常检查，向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。

如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅，协助患者翻身时应避免拖拉引流管，定期更换引流管。

对有鼻胆管感染者，可用无菌生理盐水20 ml冲洗鼻胆管，每日2次，既可预防胆管内沉渣堵塞管道，又可控制胆管感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作轻柔，速度不宜过快，胆汁清橙，每日引流量在300~400 ml以上，无感染征象者，可暂不必冲洗。

2、每日观察并记录引流液的性状及引流量
记录24小时的胆汁量，随时观察胆汁的颜色、量、性状，胆汁的颜色可以是黑绿色，此后逐渐变化为淡黄色或金黄色。

正常的胆汁引流量在300ml以上，胆道梗阻及黄疸患者的胆汁可为深黄或酱油色，置管后患者症状科随鼻胆管下端梗阻的解除，炎性水肿消退而逐渐减轻；化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙颗粒。

引流液忽然减少或无胆汁流出，查看导管，避免打折，受压，保持管道通畅，当引流液中的胆汁忽然增多，引流为胃肠液，考虑鼻胆管脱出至肠腔。

3、心理护理
因鼻胆管通过口咽鼻腔引流，病人经常感到咽喉部不适，而且置管期间给生活带来不便，应多与患者沟通交流，重视其主诉，把握患者的思想状况，了解他们的需求，并尽可能的满足患者的合理要求，解释鼻胆管引流的优点和治疗意义，消除顾虑，融洽护患关系，使患者能够积极配合治疗和护理，以利其
早日康复。

4、饮食护理
术后禁食12~48小时，待血淀粉酶正常、无腹痛后，可逐渐进流质饮食，鼓励患者少量多餐，进低脂高蛋白、易消化的食物。

鼻胆管引流术护理(ENBD)

术后护理 ENBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。
术前准备

严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
观察引流液，确定导管位置由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。

患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。

以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。

特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。

2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。

3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。

4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。

5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。

6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。

7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。

8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。

在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。

鼻胆管引流护理技术操作规范

鼻胆管引流护理技术操作规范一、操作目的1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。

2、观察胆汁的颜色、性质和量。

二、评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。

2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。

3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

三、物品准备一次性引流袋、无菌手套 1 双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布 1 块、治疗巾 1 块、棉签、碗盘，必要时备 20ml 注射器、0.5%甲硝唑溶液。

四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。

2、了解病人病情及 ERCP 术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。

3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。

用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。

6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。

7、处理用物，洗手，取口罩。

书写护理记录。

8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录 24 小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20ml，冲洗速度 10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。

9、鼻胆管留置时间一般为 3-10 天，重症病人可留置 2 周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。

鼻胆管引流术护理(ENBD)

通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可注入少许造影剂,以便进一步核实
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鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
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术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定

鼻胆管的护理及观察要点

鼻胆管的护理及观察要点鼻胆管是一种用于排除胆汁或进行胆道引流的医疗设备。

以下是鼻胆管护理及观察要点的详细写：护理要点：术前准备：在插入鼻胆管之前，确保患者已经接受了必要的手术准备和麻醉，同时患者及家属明确了操作的目的、风险和可能的并发症。

术后监测：在插入鼻胆管后，密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，确保患者的稳定。

疼痛管理：注意患者可能出现的疼痛，提供有效的疼痛管理，可以通过药物或其他舒适性措施来减轻患者的疼痛感。

定期更换管道：根据医嘱定期更换鼻胆管，以减少感染和确保管道的通畅。

定期冲洗：定期冲洗鼻胆管，防止管腔内结石或胆汁凝固物的形成，维持通畅。

观察引流情况：注意鼻胆管引流的情况，确保胆汁排出正常，观察是否有异常颜色或异常分泌物。

预防感染：保持鼻胆管周围皮肤清洁和干燥，减少感染的风险。

严格遵循无菌操作，注意手卫生。

患者教育：向患者及家属提供关于鼻胆管的护理、注意事项和可能的并发症的相关信息，以提高患者的合作度和主动配合护理。

观察要点：排汁颜色：观察排出的胆汁颜色，正常情况下应为黄绿色，注意是否有异常颜色的排出。

引流量：记录鼻胆管每日的引流量，以确保排出的胆汁量正常，注意是否有排汁不畅的情况。

引流口周围情况：观察鼻胆管引流口周围是否有红肿、渗出、感染迹象，及时发现并处理可能的并发症。

患者反馈：听取患者关于疼痛、不适感、排汁异常等方面的反馈，及时处理患者的护理需求。

鼻胆管的护理及观察要点旨在确保患者安全、减少感染风险，并及时处理潜在的问题。

护理团队应密切合作，定期评估患者的状况，以提供全面的护理。

鼻胆管引流的护理

用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠
术后常见并发症的护理
恶心、咽痛
鼻胆管阻塞及脱落
胆管炎
• 及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。
主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。
由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。
碱药物者
有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者
1.操作简单
2.痛苦小
3.恢复快
4.并发症少
优
5.降低急性重
症胆管炎的病死率（1）
点
1.窦科峰，段志泉. 第三十五届世界外科外科学术会议普外科学术简报[J].中国实用外科杂志，1994，14（1）：60~61
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鼻导管引流的护理
综合ICU：刘兰芳指导老师：魏际穷
目录
鼻胆管引流的定义鼻胆管引流的目的鼻胆管引流的适应症及禁忌症
鼻胆管引流的操作方法鼻胆管引流的术前护理鼻胆管引流的术后护理
定义
❖ 鼻胆导管引流术(Endoscopic Nasal Biliary Drainage,ENBD) 。是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。
减压
目的
减黄
消炎
❖ 鼻胆管引流的适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿
80%

重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理

１例鼻胆管引流全部成功，６其中１例置管困难，十二指肠乳头切开（Ｓ后再置管获成功。经ＥＴ）胆总管结石、胆管炎患者，１经～２ｄ引流后，体温明显下降，痛黄疸减轻，腹转外科手术或后期行ＥＣＲＰ取石；胆管癌恶性梗阻２，例行金属支架置人后自动出院；例胰腺炎患者，５鼻胆管引流５～７ｄ，同时给予综合治疗，待症状明显好转，血尿淀
急性梗阻性化脓性胆管炎、源性胰腺炎的疗效胆
粉酶正常后，拔除鼻胆管。１例中１６例鼻胆管自行脱出，再次行置管，无其他严重并发症发生。
２护
理
十分显著，并且创伤小，护理简便，避免了急性手术治疗［２。卜ｌ
２１术前准备．
心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否
１临床资料
１１一般资料．
直接影响到ＥＣＲＰ的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度３。加之患者及家属对ＥＣＲＰ内镜下治疗不太了解，担心手术不能成功或术中痛苦难忍而害怕，此时护理人员要及时给予解释、鼓励，说明ＥＢ的优点及不行该治ＮＤ疗的严重后果，绍１介～２例成功治疗的病例，消
胆管炎４例，总管结石、胆胆管炎３例。
１２设备、．器械
除患者的恐惧心理，增强治疗的信心，积极与医护人员配合。

内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展

内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展近年来，经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创胆道治疗手段被国内外广泛应用。

本文介绍了ENBD围手术期的护理进展包括术前护理、术中配合以及术后护理。

标签：鼻胆管引流；围手术期；护理鼻胆管引流术（ENBD）是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术的基础上开展起来的胆道治疗技术，采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经[1]，从而达到迅速降低胆管内压力，减轻黄疸，为手术及其他治疗创造条件，是目前治疗各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的简单、可靠、安全、有效的重要手段。

围手术期护理包括在术前、术中、术后针对性地对患者采取个体化的健康宣教和相应的护理措施。

现将ENBD围手术期的护理进展总结如下。

1 术前护理1.1心理护理对于患者来说，即使是创伤最轻、痛苦最小的手术，也存在了一定的恐惧感，何况操作过程是在患者清醒状态下进行的。

而十二指肠平滑肌是否松弛，会直接影响到手术的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]因此手术前应首先向患者及家属做耐心细致的解释工作十分必要。

告知患者及家属ENBD是较先进的微创技术，具有手术时间短、痛苦小、并发症少、成功率高、恢复快等特点；用通俗易懂的措辞说明插管的大概操作过程及操作过程中可能出现的不适；请做过ENBD的患者现身说法，交流感受和心得，介绍成功治疗的实例，使患者了解检查治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提[3]。

1.2术前准备①完善术前常规检查：如空腹血糖，肝肾功能，出凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B 超或CT、胸片、心电图。

观察并记录生命体征的变化；②了解既往史，药物过敏史，有无胃镜禁忌证；③做碘过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂；④饮食准备：术前禁食4～6h，胃动力障碍者可延长禁食时间。

鼻胆导管引流术的护理

鼻胆导管引流术的护理一、概述鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。

其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。

引流管的安置方法:1 术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。

2 操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。

二、护理体会1 术前护理在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。

如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。

告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。

置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。

鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。

待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。

通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。

多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。

2 术后护理EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。

并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。

术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。

对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。

同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。

引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。