COPD管理
COPD稳定期管理
【1】
长期坚持规范治疗
有利健康
有益家庭
经济有效
• 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱
[1] Soler-Cataluna J J, Martí nez-Garcí a M Á, Sánchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925-931.
COPD稳定期管理 (慢性阻塞性肺疾病）
COPD(慢阻肺)的定义
慢阻肺是一种以 持续气流受限 为 特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈 进行性发展 ，与气道 和肺组织对烟草烟雾等有害气体或 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关
正常
COPD
COPD的定义
为战胜COPD 建立信心 采取更积极的态度
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)[J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.
预防感染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入
注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染
秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力
疫苗
• 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡 率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次 （秋、冬季）
• 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗 ，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年 C• • • • • • • • • •
坚持规范药物治疗是基础
慢阻肺常见治疗药物
药物类型 β2受体激动剂 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 茶碱 抗炎药物 糖皮质激素 剂型 吸入/口服 吸入/口服 口服/注射 吸入/口服 吸入 吸入/口服/注射
医院慢阻肺报告管理制度
一、目的为加强医院慢阻肺（COPD）管理工作，提高诊断和治疗水平，降低慢阻肺的发病率、致残率和死亡率，保障人民群众身体健康，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院呼吸内科、康复科、老年病科等相关科室，以及其他与慢阻肺诊断、治疗和管理相关的科室。
三、慢阻肺报告要求1. 患者入院时，应详细询问病史，包括吸烟史、职业暴露史、家族史等，进行全面体格检查，必要时进行肺功能检查。
2. 诊断慢阻肺时，应遵循《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关规定，结合患者的临床表现、肺功能检查结果、影像学检查等，综合判断。
3. 患者确诊慢阻肺后，应由责任医师填写《慢阻肺报告表》，内容包括患者基本信息、病史、诊断依据、治疗方案等。
4. 《慢阻肺报告表》应于患者入院后24小时内提交至呼吸内科慢阻肺专病门诊。
5. 慢阻肺专病门诊负责对《慢阻肺报告表》进行审核，确保报告内容完整、准确。
四、慢阻肺病例讨论1. 每月召开一次慢阻肺病例讨论会，邀请呼吸内科、康复科、老年病科等相关科室专家参加。
2. 讨论内容包括：典型病例分析、疑难病例讨论、新知识、新技术的推广应用等。
3. 案例讨论会由慢阻肺专病门诊负责组织，负责记录讨论内容，并形成会议纪要。
五、慢阻肺患者管理1. 慢阻肺患者出院后，由慢阻肺专病门诊负责建立随访档案，定期进行电话随访或门诊复查。
2. 针对慢阻肺患者，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、康复锻炼、健康教育等。
3. 加强患者健康教育，提高患者对慢阻肺的认识，培养良好的生活习惯。
六、慢阻肺信息管理1. 建立慢阻肺患者信息数据库，收集患者基本信息、病史、诊断、治疗、随访等信息。
2. 定期统计分析慢阻肺患者信息，为医院慢阻肺管理工作提供数据支持。
3. 加强与上级卫生行政部门的沟通，及时上报慢阻肺相关信息。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由医院慢阻肺专病门诊负责解释。
3. 本制度由医院医务科负责监督执行。
COPD指南
• 2、骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。但是这些合并症 往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
诊断与鉴别诊断
• 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应 考虑诊断为 COPD（表 1）。
• 肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后， FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作 者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
• COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出 现急性加重。
• 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即 为持续性气流受限。
病因Байду номын сангаас
• 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。 • 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 • 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区
急性加重期的治疗
• COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其 日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是 呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
• 1、如何评估急性加重发作的严重程度 • （1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜
• （3）全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及 动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂 量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。
COPD慢病管理
（6）吸氧治疗
• COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患 者可提高生存率
• 对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状 态均会产生有益的影响
2、社区管理
在国外，家庭医生逐渐成为COPD 社区管理的主要实施者 。
3、自我管理
20%急症期 和高危期
医
务
人
员
的
支
80%症状平稳和健康人
持
专业人员管理
是消极的自我管理者自？我(完照全顾依赖医生) ？
还是积极的自我管理者？
（1）患者教育
• 患者教育已经成为疾病治疗成功的 基础。
• 患者教育的目的是让患者科学认识 自己所患的疾病，从而能正确面对 和积极配合专科医生诊治。
外在该领域已积累许多经验
COPD慢病管理内容
医院管理
社区管理
COPD 慢病管理
初级保健 及护理
自我管理
1、医院管理
医院管理
治疗管理
并发症的管理
药物治疗
•长效支气管扩张剂 •吸入型糖皮质激素 •长效抗胆碱能药 • 联合治疗
非药物治疗
• 肺康复治疗 • 氧疗 • 无创通气治疗
• 心血管疾病 •骨质疏松 • 抑郁症
规范化管理 心脑血管病 糖尿病 肿瘤 慢阻肺
康复管理 康复训练 老年护理 临终关怀
四种手段 健康促进
健康管理
疾病管理
康复护理
慢性病管理目的
急性问题 无序看病 开药配药
积极主动
有计划看病 药物+非药物 治疗
结局
延缓 改善 降低 疾病 生活 医疗 进展 质量 费用
主要内容
慢病管理相关知识 国外COPD慢病管理现状 我们的COPD慢病管理思路
全面管理COPD患者气体交换障碍的护理策略
全面管理COPD患者气体交换障碍的护理策略COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见且可预防的疾病，以气道慢性炎症和气流受限为特征。
随着疾病的进展，COPD患者的气体交换能力逐渐降低，需要全面的护理策略来管理他们的气体交换障碍。
本文将讨论针对COPD患者气体交换障碍的护理策略。
1. 呼吸支持治疗针对COPD患者的气体交换障碍，呼吸支持治疗是一种常用的护理策略。
这包括使用氧气疗法、无创通气、机械通气等。
氧气疗法可提供充足的氧气供应，改善氧合能力。
无创通气可减少呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的风险，改善通气能力。
在严重的呼吸衰竭情况下，机械通气可以提供充分的通气支持。
2. 药物治疗药物治疗对于COPD患者的气体交换障碍至关重要。
主要的药物治疗包括短效支气管舒张剂、长效支气管舒张剂、吸入性皮质类固醇和抗生素等。
短效和长效支气管舒张剂可扩张气道，减轻气道阻力，改善气流通畅性。
吸入性皮质类固醇可减轻气道炎症，减少黏液分泌。
抗生素在治疗COPD急性加重期感染时具有重要作用。
3. 健康教育与自我管理健康教育和自我管理是管理COPD患者气体交换障碍的关键策略之一。
通过向患者提供相关知识，如疾病的发展过程、症状变化、合理的药物使用和呼吸训练等，可以帮助患者更好地管理和控制疾病。
此外，鼓励患者主动参与日常生活活动，适当锻炼，合理饮食，戒烟等也是重要的自我管理措施。
4. 营养支持COPD患者常伴有体重下降、营养不良和肌肉消耗等问题，这会进一步影响气体交换能力。
因此，提供适宜的营养支持对于改善COPD患者气体交换障碍非常重要。
护理团队应根据患者的饮食偏好和能力，提供高能量、高蛋白的饮食建议，并辅以必要的营养补充剂。
5. 心理支持COPD是一种慢性且可恶化的疾病，患者常常面临着多种身体和心理压力。
因此，为COPD患者提供心理支持是护理策略中不可或缺的一部分。
通过与患者进行有效的沟通，理解其情感和焦虑情绪，并提供必要的心理支持和建议，可以帮助患者积极面对疾病，改善其气体交换能力。
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
慢阻肺管理制度与流程
慢阻肺管理制度与流程Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive lung disease that can be debilitating if not managed properly. It significantly impacts a person's quality of life and requires a comprehensive management system and process to effectively control symptoms and slow down disease progression. 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种渐进性肺部疾病，如果没有得到有效管理，可能会导致严重影响生活质量，因此需要完善的管理制度与流程来有效控制症状并减缓疾病进展。
One of the key components of an effective COPD management system is early diagnosis and regular monitoring. Early detection allows for timely intervention and treatment, which can help prevent exacerbations and improve overall prognosis. Regular monitoring, including lung function tests, symptom assessments, and medication reviews, is essential in tracking disease progression and adjusting treatment plans accordingly. 有效的COPD管理制度的关键组成部分之一是早期诊断与定期监测。
copd慢性阻塞性肺疾病全程管理策略
xx年xx月xx日
目 录
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • copd的早期筛查与诊断 • copd治疗与管理方案 • copd患者教育与康复 • copd全程管理中的医患沟通与协作 • copd的预防策略与健康管理
01
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与特点
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾 病，主要特征是持续气流受限和相应的症状，如咳嗽、咳痰 和呼吸困难。
诊断标准与流程
存在长期咳嗽、咳痰或呼吸困难 等症状
在空气流通较差的环境中生活或 工作
诊断标准：根据患者的症状、体 征和肺功能检查结果进行综合评 估，符合以下条件者可确诊
有吸烟史、职业暴露史或其他空 气污染接触史
肺功能检查结果显示持续气流受 限
临床分型与分期
临床分型
根据气流受限程度和症状严重程度，COPD可分为三型：单 纯型、复合型和特殊型。
06
copd的预防策略与健康管理
危险因素与预防措施
危险因素
包括长期暴露于有害物质、慢性感染、遗传因素等。
预防措施
加强空气质量监测和改善，减少有害物质暴露；提倡健康生活方式，加强锻 炼，预防慢性感染；鼓励遗传咨询和基因检测，早期发现疾病。
健康管理内容与方法
健康管理内容
包括心理支持、呼吸锻炼、营养支持、康复训练等。
康复目标与计划
康复目标
通过综合康复措施，达到提高患者生活质 量、减少病情反复发作、延缓病情进展的 目的。
VS
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括运动康复、心理支持、药物治 疗等。
运动康复与心理支持
运动康复
根据患者的身体状况和病情，进行适当的运动训练，包括有氧运动、抗阻运动等 ，以改善心肺功能和身体素质。
慢阻肺发病报告管理制度
慢阻肺发病报告管理制度慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其特征是气道阻塞和不可逆性气流受限。
为了更好地管理和控制慢阻肺的发病情况，建立一个完善的慢阻肺发病报告管理制度显得尤为重要。
本文将介绍慢阻肺发病报告管理制度的必要性、目标、流程和关键要点等方面的内容。
一、制度的必要性1.提高慢阻肺发病的诊断和统计水平：通过建立慢阻肺发病报告管理制度，可以实现对慢阻肺患者的及时诊断和统计，准确掌握患者的发病情况和流行趋势，从而为制定预防控制策略和进行科学研究提供数据支持。
2.促进慢阻肺患者的治疗和管理：慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
建立慢阻肺发病报告管理制度可以帮助医疗机构对患者进行管理和随访，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量和治疗效果。
3.加强慢阻肺疫情监测和应对能力：制定慢阻肺发病报告管理制度可以增强对慢阻肺疫情的监测和预警能力，及时采取措施应对慢阻肺的流行情况，控制疫情的蔓延。
二、制度的目标1.规范慢阻肺患者的诊断和报告流程：明确慢阻肺患者的诊断标准和报告要求，确保患者的诊断准确和报告及时。
2.完善慢阻肺患者的管理体系：建立慢阻肺患者的档案管理系统，记录患者的基本信息、诊疗方案和治疗效果等内容，为医疗机构提供决策和管理依据。
3.加强慢阻肺病例的统计和分析：通过对慢阻肺病例的统计和分析，了解患者的发病特点和分布规律，为制定慢阻肺预防控制策略提供科学依据。
三、制度的流程和关键要点1.慢阻肺患者的诊断和报告流程：明确慢阻肺的诊断标准和流程，规范患者的检查、诊断和报告流程。
其中包括患者的症状评估、肺功能检查和影像学检查等内容。
2.建立慢阻肺患者档案管理系统：建立慢阻肺患者的档案管理系统，包括基本信息、诊疗方案、治疗效果等内容。
医疗机构可以通过系统对患者进行管理和随访，及时调整治疗方案并评估治疗效果。
3.制定慢阻肺病例的统计和分析措施：建立慢阻肺病例的统计和分析系统，对病例进行统计和分析，了解患者的发病情况和分布规律。
COPD管理和AECOPD应对
非感染 因素
吸烟 大气污染 吸入变应原
肺部及全身性炎症是COPD的重要病理机制之一
病因
吸烟和污染 宿主因素
慢性阻塞性肺疾病全球创议 global initiative for chronic
obstructive lung disease GOLD
病理生理
肺生长受损 肺功能下降加速
肺损伤 肺部＆全身性炎症
AECOPD--气道炎症加剧导致慢阻肺急性加重
诱发因素
（细菌、病毒、污染等）
全身性炎症 心血管疾病
气道炎症发生 气道炎症加剧
AECOPD机制 ——慢性炎症基础上发生的 急性炎症加重
支气管狭窄 水肿；痰液 呼气性气流受限
急性加重症状
动态性肺过度充气
Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796 Anzueto A, et al. Proc Am Thorac Soc 2007:4:554–564
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
AECOPD诊断是一种临床除外性诊断
10% - 30% 重度急性加重的慢阻肺患者治疗效果差，此时应重 新评估是否存在易混淆的其他疾病
➢肺炎 ➢充血性心力衰竭 ➢气胸 ➢胸腔积液 ➢肺栓塞 ➢心律失常等 ➢药物依从性
西南 21%
华东 13%
东北 16%
西南
西北 14%
东北 华北
西北
华北
14% 华东
华南
华中
40岁以上COPD
男性19%>女性8.1%
随年龄而增长
COPD患者规范化全程慢病管理模式PPT课件
综合性管理
整合医疗资源，提供全面 、连续、主动的管理服务 。
预防为主
注重疾病的预防和控制， 降低慢阻肺的发病率和死 亡率。
慢阻肺患者全程慢病管理模式的构建
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案，包括药物治 疗、非药物治疗等。
提供健康教育
向患者提供慢阻肺相关的健康 教育，帮助患者了解疾病知识 、掌握自我管理技能。
COPD患者规范化全程 慢病管理模式
汇报人：xxx
2024-01-28
目录
Contents
• 引言 • COPD患者规范化管理概述 • 全程慢病管理模式的构建 • 患者教育与自我管理 • 医疗团队的角色与职责 • 社区服务与家庭支持 • 效果评估与持续改进
01 引言
目的和背景
提高COPD患者生活质量
心理医生
评估患者的心理状况，提供心理支持 和辅导，帮助患者应对疾病带来的心 理压力。
康复师
为患者制定康复计划，包括运动锻炼 、生活能力训练等，帮助患者提高生 活质量和社会适应能力。
06 社区服务与家庭支持
社区服务在慢阻肺管理中的作用
提供专业医疗咨询
社区医疗机构可以为 COPD患者提供定期的医 疗咨询，包括病情评估、 用药指导、呼吸锻炼等。
数据分析
运用统计学方法对数据进行分析，如 描述性统计、生存分析、回归分析等 ，以评估管理效果。
持续改进策略与措施
针对评估结果，制定改进措施，如优 化治疗方案、加强患者教育、提高随 访率等。
加强与社区医疗机构的合作，实现 COPD患者的分级诊疗和双向转诊， 提高医疗资源利用效率。
建立多学科协作团队，包括呼吸科、 营养科、心理科等，为患者提供全方 位的管理服务。
copd的管理目标
COPD（慢性阻塞性肺疾病）的管理目标主要包括以下几个方面：1. 减轻症状：通过有效的治疗和管理，减轻COPD患者的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
2. 预防疾病进展：通过控制和稳定病情，预防COPD的进一步恶化。
3. 预防和治疗急性加重：在COPD患者中，急性加重是常见的并发症，可能导致病情恶化、肺功能下降和死亡率增加。
通过管理和治疗，预防和治疗急性加重。
4. 改善运动耐量：通过提高患者的运动耐量，改善生活质量。
5. 降低死亡率：通过有效的治疗和管理，降低COPD患者的死亡率。
总之，COPD的管理目标是以症状缓解、预防和延缓疾病进展、提高患者的生活质量和生存率为核心。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断 治疗与预防全球策略》指南解读 稳定期药物管理
稳定期COPD患者主要使用的药物包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、 磷酸二酯酶抑制剂等。根据患者的症状、肺功能分级和合并症情况，医生应选择 适合患者的药物。
2、剂量和疗程
药物剂量应个体化，根据患者的病情和耐受程度进行调整。一般来说，吸入 药物的剂量应遵循“最低有效剂量”原则，口服药物则需根据具体情况而定。药 物疗程方面，稳定期COPD患者应长期使用药物，以维持症状控制和防止病情恶化。
背景
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，主要由吸烟、空气污染、职业暴 露等因素引起。据世界卫生组织估计，全球有超过3亿人患有COPD，且患病率仍 在不断上升。目前，COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗、康复训练等。其中， 稳定期药物管理对于控制症状、改善生活质量具有重要意义。
管理策略
1、药物选择
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
1、吸入药物联合治疗
吸入药物联合治疗是稳定期COPD的常用方法，主要包括吸入糖皮质激素联合 长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物等。这些药物可以在同一吸入器中同时 使用，以增加疗效并减少不良反应。
copd慢性阻塞性肺疾病全程管理策略
THANKS
感谢观看
支气管扩张剂
使用支气管扩张剂缓解气促 和呼吸困难的症状。
吸氧和机械通气
对于严重缺氧的患者，可能 需要吸氧或使用机械通气辅 助呼吸。
急性加重期的住院和康复治疗
住院治疗
对于病情较重的患者，可能需要住院治疗，以便得到更全面的观察和治疗。
康复治疗
在急性加重期过后，患者需要进行康复治疗，包括呼吸锻炼、运动训练等，以帮助恢复肺功能和体力 。
和治疗水平的提升。
02
疾病概述
定义和分类
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限 为特征，通常与吸烟、职业暴露、空气污染等环境因素有关。
根据GOLD（全球肺疾病组织）指南，COPD分为四级，从低风险到高风险，级 别越高，疾病严重程度越重。
临床表现和诊断标准
主要表现为持续咳嗽、咳痰和 呼吸困难，活动后症状加重。
copd慢性阻塞性肺疾病全程 管理策略
2023-11-11
• 引言 • 疾病概述 • 疾病管理策略 • 预防和干预措施 • 急性加重期管理策略 • 出院后延续护理策略 • 结论和展望
01
引言
背景介绍
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内患病率 较高。
COPD对患者的生活质量和劳动能力产生严重影响，给家庭和社会带来沉重的负担 。
06
出院后延续护理策略
家庭护理和自我管理教育
总结词：重要补充
VS
详细描述：家庭护理和自我管理教育 对于COPD患者来说是必要的，因为 这可以让他们更好地管理自己的健康 状况，减少再次入院的风险，并提高 生活质量。
社区护理和康复中心
总结词：有效途径
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特布他林 长效激动剂 阿福特罗
福莫特罗 茚达特罗 奥达特罗 沙美特罗
500(DPI)
4.5-9(DPI) 75-300(DPI) 2.5，5(SMI) 25-50(MDI&DPI)
0.0075 0.01
2.5，5mg(片)
经脉给药
0.1,0.5mg 0.2,0.25,1mg
半衰期
4-6 6-8 4-6,12 4-6 12 12 24 24 12
增加 COPD 急性加重次数：GERD、焦虑、抑郁、肺栓塞、 PHT 和心血管疾病会导致 COPD 急性加重次数增多。此外，合 并症的数量与 COPD 急性加重风险呈正相关。
导致住院次数增多，住院时间延长
增加死亡率：合并症的存在及合并症的个数增加COPD 患者死 亡率，如心脏衰竭（危险率 HR：1.9）、IHD（HR：1.5），有 3 个合并症的 COPD 患者死亡率相对危险度（OR）为 2，4 个 合并症的 OR 为 4.57。在 COPD 早期，心血管疾病和肺癌是最 常见的死亡原因。有研究发现，只有 40% 的死亡是和 COPD 相 关的。
合并症评估：
常见包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质 疏松、抑郁和肺癌
与吸烟、年龄相关的疾病及慢阻肺本身引起明显的肺外（全 身）效应有关
对 COPD 合并症诊断及治疗进行一次严谨的评估， 有可能降低非COPD因素导致的死亡
17
COPD的临床评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
常见 COPD 合并症为：焦虑 / 抑郁、心血管疾病、代谢综合征， 糖尿病，骨质疏松症和胃食管反流病（GERD）、肺癌等
C OCOPPDD合基并症本意义：概念
降低生活质量：当合并症数量增多时，COPD 患者生活质量评 分和自我报告健康状况也随之下降。有研究发现，每增加一个 合并症，自评健康状况中出现健康状况较差的几率会增加 43% 。
内容 COPD基本概念 COPD临床评估 气道扩张剂及其选择 COPD管理
COPD的临床评估
评估的主要内容
患者症状的当前性质和程度 恶化病史和未来风险 肺功能异常的存在和严重程度 合并症评估
目 判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，
的
以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗
10
COPD的临床评估—症状评估
改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）
COPD的临床评估—症状评估
慢阻肺评估测试（CAT）
COPD的临床评估—症状评估
GOLD推荐：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
13
COPD的临床评估
短效激动剂 非诺特罗
100-200(MDI)
1
2.5mg(片) 0.05%(糖浆)
沙丁胺醇
49-90(MDI)
0.1,0.21,0.25,0. 42
左旋沙丁胺醇
90,100,200((MDI&D 1,2,2.5,5mg/ml 2,4,5mg(pill),8mg(缓释
PI)
片)0.024%/0.4mg(糖浆)
COPD管理
WDX
内容 COPD基本概念 COPD临床评估 气道扩张剂及其选择 COPD管理
内容 COPD基本概念 COPD临床评估 气道扩张剂及其选择 COPD管理
COPD基本概念
定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以 持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒 颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的（2017 GOLD） 。
急性加重风险
提示高风险的预测指标
过去的1年中 急性加重频率≥2次 急性加重致住院1次（含）以上 FEV1 <50%预计值（2017GOLD去除）
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COPD的临床评估
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
15.6&50(DPI) 18(DPI) 2.5&5(SMI)
1mg(溶液)
是第三位死亡原因，仅次于心脑血管疾病及肿瘤
临床症状：
主要有咳嗽、咳痰和呼吸困难 呈现急性加重期和稳定期状态
COPD基本概念
诊断：肺功能检查为金标准
使用气道扩张剂后FEV1/FVC(1秒率）<70%
该标准可能导致老年患者COPD的过度诊断，和<45岁成人诊 断率偏低的问题，尤其是轻度患者
与曾采用1秒率正常值低限（LLN）来判别相比，LLN值复杂 ，也容易将处于最低端的5％健康者归类为异常
COPD基本概念 年龄大于40岁的个体出现下列任意一项，应注意存在COPD可能，符合 的指标越多，存在COPD可能性越大，但确诊必须有肺功能资料。
C COOPPDD的合基并症本概念
合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并 发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前 一种疾病所引起
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
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COPD的临床评估
COPD综合评估
根据呼吸道症状和急性加重情况将患者分为ABCD组 肺功能测定作为确诊及评估气流受限程度的手段，不再用
于病人分组
COPD的临床评估
运动试验：
6MWT
综合评分： SGRQ
血嗜酸细胞检查：升
高 ，提示性加重风险大
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COPD常用药物
（短效&长效Beta2-激动剂）
COPD常用药物1
药物
吸入剂量(mcg) 溶解度(mg/ml)
口服
Beta2-拮抗剂
COPD常用气道扩张 （短效&长效抗胆碱能药）&茶碱&PDE-4 药物
COPD常药物用药物2 吸入剂量(mcg) 溶解度(mg/ml)
抗胆碱能药物
口服
经脉给药
半衰期
短效 异丙托溴铵 氧托溴铵 长效
阿地溴铵
格隆溴铵 噻托溴铵
20,40(MDI)
0.2
100(MDI)
400(DPI),400(MDI)