后交叉韧带损伤课件
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膝关节后交叉韧带损伤PPT课件
17
Extermal rotation recurvatum test
1. 外旋角度加大10度即异常 2. 30度（+）后外角损伤 3. 30+90度（+）后外角和PCL
均损伤
18
19
后交叉韧带
20
21
22
23
间接征象
24
25
分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
26
分度
27
28
松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，
活动功能丧失。
9
• 3 查体 • （1）后抽屉试验阳性 • （2）后拉赫曼试验阳性 • （3）胫骨结节塌陷 • （4）胫骨外旋试验
10
后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查 者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端 施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验 中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若 有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时 很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常 移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点 可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置 上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股 骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状 前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
半月板损伤者，宜早期手术治疗。 • 【新进展】 • 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用
Extermal rotation recurvatum test
1. 外旋角度加大10度即异常 2. 30度（+）后外角损伤 3. 30+90度（+）后外角和PCL
均损伤
18
19
后交叉韧带
20
21
22
23
间接征象
24
25
分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
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分度
27
28
松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，
活动功能丧失。
9
• 3 查体 • （1）后抽屉试验阳性 • （2）后拉赫曼试验阳性 • （3）胫骨结节塌陷 • （4）胫骨外旋试验
10
后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查 者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端 施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验 中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若 有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时 很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常 移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点 可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置 上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股 骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状 前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
半月板损伤者，宜早期手术治疗。 • 【新进展】 • 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用
后交叉韧带损伤的诊疗ppt课件
案例：影像检查
No No Image Image
案例：手术切口
No Image
案例：术中影像
No Image
征
体格检查（二）
后 抽 屉 试 验
患者仰卧，屈膝90°，足平放床上， 检查者两手环握小腿上端做后推动作。
（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由 于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）
体格检查（三）
屈 膝 小 腿 后 掉 征
患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂， 检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上 10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明 显塌陷。
后交叉韧带损伤的诊疗
LOGO
治疗
PCL
损伤原因
局部解剖（一）
股骨
后交叉韧带
内侧半月板
外侧半月板
胫骨
腓骨
局部解剖（二）
股骨内侧髁的外侧面
起点
走形
斜向后下方
止点
胫骨髁间隆起的后部 和外侧半月板的后角
部位分类
股骨止点
体部
胫骨止点
分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）
• Ⅰ度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶， 但已减少 • Ⅱ度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台 阶 • Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全 断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨 台阶
损伤机制（三）
后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
后拉赫曼试验
PPT课件
•17
体格检查（三）
PPT课件
•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
PPT课件
•19
影像学
正常PCL
PPT课件
损伤的PCL
•20
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
• 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
PPT课件
•25
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
PPT课件
•26
中医入院护理评估
PPT课件
•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
PPT课件
•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
(医学课件)后交叉韧带重建术的护理
•36
现病史
患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色 有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼 痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命 征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮 温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外 固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间 予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会 诊后对症处理，现症状缓解。
•51
持拐指导
手 杖
•52
关节镜下后交叉韧带重建康复计划
早期：炎性反应期（0－1周）术后总是锁定在全
伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重
；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝 泵 、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿 等练习 ）
•53
详细内容
•54
初期：（2—4周）
目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控 制能力稳定性；逐步改善步态。
• 1 被动屈曲至90—100°. • 2 强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟） • 3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。 • 4 伸展可达与健侧同。 • 5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。
•55
中期：（5周—3个月）
•47
功能锻炼
踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组
，5组／小时。
现病史
患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色 有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼 痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命 征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮 温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外 固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间 予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会 诊后对症处理，现症状缓解。
•51
持拐指导
手 杖
•52
关节镜下后交叉韧带重建康复计划
早期：炎性反应期（0－1周）术后总是锁定在全
伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重
；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝 泵 、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿 等练习 ）
•53
详细内容
•54
初期：（2—4周）
目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控 制能力稳定性；逐步改善步态。
• 1 被动屈曲至90—100°. • 2 强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟） • 3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。 • 4 伸展可达与健侧同。 • 5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。
•55
中期：（5周—3个月）
•47
功能锻炼
踝泵运动—用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组
，5组／小时。
交叉韧带损伤的康复(共15张PPT)
交叉韧带损伤的康复
第1页，共15页。
优选交叉韧带损伤的康复
第2页，共15页。
前十字韧带损伤的康复治疗
在前交叉韧带（ACL)重建术后的康复 中，既要保护重建的韧带，又要防止由于 长期制动造成的各种废用综合症。为了防 止对移植物的过多损伤，重建后的韧带在 康复过程中应受到适当的保护。康复目的 是恢复正常的关节活动度，正常的肌力及 正常的关节稳定性。
9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上 ，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步 ，然后返回原来位置放松。以同样的方法重复 10~15次。
第9页，共15页。
10.肌肉力量训练 早期配合闭链进行肌肉力 量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植 韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练， 然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧 下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高 的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐 增加台阶的高度，提高练习的难度。
第7页，共15页。
6.活动髌骨 在早期，尤其是向上活动髌骨 可增加伸膝。活动髌骨还可以预防髌上囊 粘连，利于术后关节活动度的恢复。
7.滑板运动练习 当患者能获得屈膝80度 ~90度时，开始滑板运动练习。即仰卧位， 双下肢屈髋屈膝放于滑板上，通过患侧小 腿的重力牵引促进屈膝。
第8页，共15页。
8.腘绳肌肌力练习 腘绳肌的肌力练习单靠上述与股 四头肌的联合练习时不够的，而且ACL重建术后的康 复过程中使患侧的腘绳肌力量/股四头肌力量的比值 等于或接近健侧是非常重要的，因此要重视对腘绳 肌的单独练习。练习时，取患者平卧位，患膝下垫 一软枕，收缩腘绳肌，向下挤压软枕，20~30下/次 ，2~3次/d。
第1页，共15页。
优选交叉韧带损伤的康复
第2页，共15页。
前十字韧带损伤的康复治疗
在前交叉韧带（ACL)重建术后的康复 中，既要保护重建的韧带，又要防止由于 长期制动造成的各种废用综合症。为了防 止对移植物的过多损伤，重建后的韧带在 康复过程中应受到适当的保护。康复目的 是恢复正常的关节活动度，正常的肌力及 正常的关节稳定性。
9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上 ，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步 ，然后返回原来位置放松。以同样的方法重复 10~15次。
第9页，共15页。
10.肌肉力量训练 早期配合闭链进行肌肉力 量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植 韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练， 然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧 下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高 的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐 增加台阶的高度，提高练习的难度。
第7页，共15页。
6.活动髌骨 在早期，尤其是向上活动髌骨 可增加伸膝。活动髌骨还可以预防髌上囊 粘连，利于术后关节活动度的恢复。
7.滑板运动练习 当患者能获得屈膝80度 ~90度时，开始滑板运动练习。即仰卧位， 双下肢屈髋屈膝放于滑板上，通过患侧小 腿的重力牵引促进屈膝。
第8页，共15页。
8.腘绳肌肌力练习 腘绳肌的肌力练习单靠上述与股 四头肌的联合练习时不够的，而且ACL重建术后的康 复过程中使患侧的腘绳肌力量/股四头肌力量的比值 等于或接近健侧是非常重要的，因此要重视对腘绳 肌的单独练习。练习时，取患者平卧位，患膝下垫 一软枕，收缩腘绳肌，向下挤压软枕，20~30下/次 ，2~3次/d。
膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗 ppt课件
诊断－困难重重 是单独PCL损伤还是合并损伤？ 膝关节后外侧的稳定性如何？ ACL状况如何？ 有无固定的后方半脱位？
ppt课件
36
PCL损伤手术指征
后抽屉试验>10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的
功能 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL
内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位 胫骨隧道角度宜大， 增大“Killer turn”
ppt课件
48
股骨－单股和双股
ppt课件
49
ppt课件
50
ppt课件
Wrisberg韧带 13
PCL生物力学－强度
前外束(aPCL)1.62Kn 后内束（pPCL）0.26Kn 70岁标本PCL1.88Kn 25岁标本PCL5.5Kn
ppt课件
14
PCL功能
限制胫骨后移 限制胫骨过伸 限制胫骨内旋
ppt课件
15
PCL生物力学－抗后移
ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
36
PCL损伤手术指征
后抽屉试验>10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的
功能 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL
内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位 胫骨隧道角度宜大， 增大“Killer turn”
ppt课件
48
股骨－单股和双股
ppt课件
49
ppt课件
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ppt课件
Wrisberg韧带 13
PCL生物力学－强度
前外束(aPCL)1.62Kn 后内束（pPCL）0.26Kn 70岁标本PCL1.88Kn 25岁标本PCL5.5Kn
ppt课件
14
PCL功能
限制胫骨后移 限制胫骨过伸 限制胫骨内旋
ppt课件
15
PCL生物力学－抗后移
ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
后交叉韧带损伤护理查房PPT
面的信息
心理评估与观察
评估患者心理 状态：了解患 者情绪、焦虑、 抑郁等心理问
题
观察患者心理 变化：关注患 者心理变化， 及时发现并处
理心理问题
心理干预措施： 采取有效心理 干预措施，缓 解患者心理压
力
患者及家属沟 通：加强与患 者及家属沟通， 提高患者及家 属对疾病的认
识和信心
05
护理措施与实施
肿胀护理措施与实施
抬高患肢：促进血液回流，减轻肿胀
冰敷：每2-3小时冰敷15-20分钟，有助于减 轻炎症和缓解疼痛
加压包扎：使用弹性绷带或护膝等加压包扎， 减少肿胀和疼痛
药物治疗：口服或外用药物可以帮助消炎、止 痛、消肿
功能锻炼：在疼痛和肿胀允许的情况下，尽 早开始康复训练，包括关节活动度和肌肉力 量的训练
韧带炎症：韧带炎症是指韧 带受到感染或炎症刺激，导 致疼痛和肿胀
韧带钙化：韧带钙化是指韧 带中的钙盐沉积，导致韧带 变硬和失去弹性
04
护理评估与观察
疼痛评估与观察
疼痛部位与性质：了解患者疼痛的具体位置和感觉，如锐痛、钝痛、酸痛等
疼痛程度评估：使用数字评分法、面部表情评分法等工具，对患者的疼痛程度进行量化评估
日常生活指导
避免剧烈运动，减少膝关节受力
坚持适当的锻炼，增强膝关节周 围肌肉力量
添加标题
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心理评估与观察
评估患者心理 状态：了解患 者情绪、焦虑、 抑郁等心理问
题
观察患者心理 变化：关注患 者心理变化， 及时发现并处
理心理问题
心理干预措施： 采取有效心理 干预措施，缓 解患者心理压
力
患者及家属沟 通：加强与患 者及家属沟通， 提高患者及家 属对疾病的认
识和信心
05
护理措施与实施
肿胀护理措施与实施
抬高患肢：促进血液回流，减轻肿胀
冰敷：每2-3小时冰敷15-20分钟，有助于减 轻炎症和缓解疼痛
加压包扎：使用弹性绷带或护膝等加压包扎， 减少肿胀和疼痛
药物治疗：口服或外用药物可以帮助消炎、止 痛、消肿
功能锻炼：在疼痛和肿胀允许的情况下，尽 早开始康复训练，包括关节活动度和肌肉力 量的训练
韧带炎症：韧带炎症是指韧 带受到感染或炎症刺激，导 致疼痛和肿胀
韧带钙化：韧带钙化是指韧 带中的钙盐沉积，导致韧带 变硬和失去弹性
04
护理评估与观察
疼痛评估与观察
疼痛部位与性质：了解患者疼痛的具体位置和感觉，如锐痛、钝痛、酸痛等
疼痛程度评估：使用数字评分法、面部表情评分法等工具，对患者的疼痛程度进行量化评估
日常生活指导
避免剧烈运动，减少膝关节受力
坚持适当的锻炼，增强膝关节周 围肌肉力量
添加标题
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完全性后交叉韧带撕裂-病例分析 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病历资料
患者男性，49岁，自砍树时摔下后自觉膝关节长期疼痛、不稳。诉近期运动 时右膝过伸，疼痛加重。
ppt课件
5
问题1
指出主要的韧带异常。
ppt课件
6
膝关节MR矢状位压脂像可见 后交叉韧带中有不连续的等 信号与撕裂共存
带纤维低信号带；在上下径中，后交叉韧带的模糊高信号影测量超过7mm， 或者全部纤维局部完全性中断。
ppt课件
25
讨论
后交叉韧带防止相对股骨的胫骨后移，它的厚度和强度是前交叉韧带的两倍。后交 叉韧带也与前交叉韧带和副韧带协同限制膝关节的旋转运动。
正常的后交叉韧带是一个完整的带状物，起于股骨内侧髁，止于胫骨后侧。它可见 于MR矢状位中线附近，两到三个连续的层面。在矢状位图像后交叉韧带的垂直段 厚度测量应当小于等于6mm。在伸展位，后交叉韧带是松弛的且向后下的。MR冠 状位显示后交叉韧带邻近股骨内侧髁的外侧面，向下、外、后弯曲至胫骨。MR横 断位像有助于判断后交叉韧带的胫骨止点。
ppt课件
20
髌上区MR横断位压脂像显示p滑pt课膜件炎伴关节积液（箭头）
21
问题5
下列损伤机制有哪些是后交叉韧带撕裂的常见原因？
A. 膝过伸 B.股骨远端前侧骨折 C. 屈膝位坠落 D. 胫骨近端前侧骨折 E.单纯膝外翻应力
病历资料
患者男性，49岁，自砍树时摔下后自觉膝关节长期疼痛、不稳。诉近期运动 时右膝过伸，疼痛加重。
ppt课件
5
问题1
指出主要的韧带异常。
ppt课件
6
膝关节MR矢状位压脂像可见 后交叉韧带中有不连续的等 信号与撕裂共存
带纤维低信号带；在上下径中，后交叉韧带的模糊高信号影测量超过7mm， 或者全部纤维局部完全性中断。
ppt课件
25
讨论
后交叉韧带防止相对股骨的胫骨后移，它的厚度和强度是前交叉韧带的两倍。后交 叉韧带也与前交叉韧带和副韧带协同限制膝关节的旋转运动。
正常的后交叉韧带是一个完整的带状物，起于股骨内侧髁，止于胫骨后侧。它可见 于MR矢状位中线附近，两到三个连续的层面。在矢状位图像后交叉韧带的垂直段 厚度测量应当小于等于6mm。在伸展位，后交叉韧带是松弛的且向后下的。MR冠 状位显示后交叉韧带邻近股骨内侧髁的外侧面，向下、外、后弯曲至胫骨。MR横 断位像有助于判断后交叉韧带的胫骨止点。
ppt课件
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髌上区MR横断位压脂像显示p滑pt课膜件炎伴关节积液（箭头）
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问题5
下列损伤机制有哪些是后交叉韧带撕裂的常见原因？
A. 膝过伸 B.股骨远端前侧骨折 C. 屈膝位坠落 D. 胫骨近端前侧骨折 E.单纯膝外翻应力
膝关节后交叉韧带损伤ppt课件
（四）治疗
1、保守治疗
2、手术治疗
（1） 适应症
PCL损伤出现膝关节后向功能性不稳者
（2）重建材料
同 ACL 重建时的材料选择相同，自体材 料、同种异体材料、人工韧带
二、膝关节镜下后交叉 韧带重建术
临床资料
一般资料
时间：1999.1-2001.12 例数：31例（76例 03-7） P22例，P+A8例，P+M 1 例 陈旧伤28例，急性伤3例（5- 10 天） 年龄：16-51（29）岁；性别：男22，女9 膝别：左 11，右 20例
利用双股薄肌腱、半腱肌 腱股骨双隧道重建后交叉 韧带时，股骨骨道内的肌 腱可以利用微孔钢板固定； 胫骨端肌腱用骑缝钉固定。
四、利用股四头肌腱进行双束重建
术后康复
术后可调活动支具固定于0°位伸膝固定 2-3天扶拐下地，可稍负重，逐渐增加负重量
1-2周可全负重，扶拐行走
3-5天创伤期过后即可开始屈膝功能练习，4周
复合损伤的处理
PCL伤为严重暴力所致，常合并其他 韧带损伤，并引起多向复合性不稳。因 此，手术治疗时应予以纠正。关节内韧 带损伤应同时修复，关节内与关节外韧 带合并伤时，酌情可一期处理，亦可分 期处理（先重建PCL与ACL，再修复M 或FCL）
膝关节镜下重建PCL的优点
微创、损伤小、术后反应轻
封闭式操作 探查全面、诊断准确、处理关节内合并伤 骨道定位准确、移植物固定牢固 移植物塑形改建良好 康复快
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折PPT课件
2019/11/16
16
2019/11/16
.
17
入院诊断：
• 右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
诊疗计划：
• 给予制动、消肿治疗，完善相关检查； • 行右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定术；
2019/11/16
6
切开设计：
半膜肌与腓 肠肌内侧头
间隙
2019/11/16
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7
术后复查影像：
2019/11/16
.
8
术后切口外观照：
后8周开始完全负重拆除支具。 • 具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的
不同具体调整。
2019/11/16
.
14
总结：
• 1.了解受伤机制，完善检查，排除有无合并损伤； • 2.选择熟悉的治疗方式； • 3.可靠的固定； • 4.后期功能康复锻炼；
2019/11/16
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15
谢 谢！
• 专科情况： 右膝关节稍肿胀，右膝下可见少量皮肤擦伤，局部 无明显压痛及叩击痛，右膝关节内外翻试验阴性，抽屉试验阴 性，右小腿无肿胀，右足趾血运、感觉、运动正常。
2019/11/16
2
影像资料1：
2019/11/16
.
3
影像资料2：
2019/11/Hale Waihona Puke Baidu6
后交叉韧带重建术课件
人工韧带
定义
人工韧带是使用后交叉韧带重建术中的一种替代材料，由合成材料制成。
优势
具有较好的耐久性和稳定性，且不需要从患者自身取材。
注意事项
在使用人工韧带时，需要选择合适的材料和设计，以确保其与周围组织相容，并减少潜在的并发症风险 。同时，术后康复和锻炼也尤为重要，以保证人工韧带的良好愈合和功能恢复。
长期康复计划
肌肉力量训练
通过等长收缩、等张收缩等方 式，逐步增强下肢肌肉力量，
提高关节稳定性。
关节活动度训练
在医生指导下，逐步进行关节 活动度训练，恢复关节正常活 动范围。
平衡和协调训练
通过单腿站立、平衡板等训练 ，提高下肢平衡和协调能力。
功能性训练
根据个体需求，进行跑步、跳 跃等功能性训练，恢复日常生
04
CATALOGUE
康复与随访
术后即刻康复
01
02
03
04
冰敷
手术结束后，应用冰袋进行局 部冰敷，以减轻疼痛和肿胀。
伤口护理
保持手术部位清洁干燥，定期 更换敷料，防止感染。
被动活动
在医生指导下，进行关节的被 动活动，防止关节僵硬和粘连
。
使用支具
根据医生建议使用支具，以稳 定关节和保护重建韧带。
确保移植韧带正确放置后，使用专用固定 装置进行固定，并缝合切口。
交叉韧带损伤的MRI诊断PPT课件
（左图T1） PCL信号不连续，（右图T2）其间夹杂大量高信号影，提示渗 出。
.
冠状位
后交叉韧带撕裂
（左图T1） PCL信号不连续，（右图T2）其间夹杂大量高信号影，提示有 积液。
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•典型图片
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前后叉同时撕裂，同时伴随胫骨的后移。左图：ACL增粗 及扭曲非常明显，右图PCL完. 全撕裂后的向后移位。
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冠状面第六层
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冠状面第七层
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交叉韧带MRI表现（横断面）
3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本 图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断 面上的交叉韧带同样呈现低信号连续带样结构 。
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横断面第六层
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横断面第七层
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横断面第八层
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横断面第九层
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横断面第十层
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前交叉韧带损伤
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正常前交叉韧带MRI表现
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前交叉韧带损伤
T1WI像 （左图），前交叉韧带结构中断。T2WI像（右图）， 韧带周围出现大量高信号，表示有出血和积液。
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前交叉韧带损伤
T1WI像 （左图），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（右图），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断 。
前交叉韧带损伤，左图ACL的结构中断，倒伏，右图混 杂高信号。
Get格雅 后交叉韧带修复重建术后康复版 ppt课件
术后第一 阶段康复 〔第0-６
术后第一阶 段康复方案
术后第一阶段康复-----1、目标
• 控制术后疼痛、肿胀 • ROM达0-90度 • 防止股四头肌抑制 • 提高髌骨活动度 • 独立完成家庭康复训练方案
术后第一阶段康复--2、本卷须知
• 防止主动屈膝； • 行走时支具应锁定在0度； • 防止热敷； • 限制负重和防止过度ＲＯＭ； • 防止在治疗和功能活动过程中产生疼
• 训练神经肌肉控制活动有助于提高动 态稳定能力。逐步增加一些包括在不 稳支撑面〔如泡沫卷、滚板、多平面 外表〕上单腿负重、对侧弹力带练习 和干扰训练等平衡训练。
• 加快神经肌肉反响时间，以提高膝周 动态稳定性，从而保护静态移植物不 会发生过度紧张或再损伤。
术后第二阶段康复
• 当患膝屈曲达120度时，应继续下肢灵 活性训练，增加股四头肌牵伸。
• 开始向前上阶梯练习；
• 阶梯机训练；
• 水下踏车系统〔步态训练〕；
• 踏车上向后行走；
• 主动伸膝：60-0度开链渐进性抗阻练习〔观察髌骨病症〕；
• 不要进行主动开链腘绳肌练习；
• 假设适宜，开始迈下阶梯训练 ；
• 术后3个月时进行膝关节韧带KT1000测试。
术后第二阶段康复--4、晋级标准
• ROM达0-130度； • 步态正常； • 可以迈上20cm高台阶； • 可以迈下15cm高台阶 • 膝韧带KT1000测试和功能评定时功能
交叉韧带课件
胫骨后沉实验 第三十五页，共41页。
第三十六页，共41页。
第三十七页，共41页。
第三十八页，共41页。
第三十九页，共41页。
单纯损伤少见
损
伤
强大暴力---交叉韧带断裂 （前交叉伤多见）
机
制
损伤形式：上、下附着点断裂
中间部断裂
第四十页，共41页。
诊断要点
受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动 关节积血严重
进行鉴别。
（1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性
（3）胫骨结节塌陷
（4）胫骨外旋试验
第二十七页，共41页。
【治疗】
１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推， 并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般 为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。
❖ 正常情况下，向前移动 在0.5厘米以下 。
第十三页，共41页。
第十四页，共41页。
拉赫曼（Lachman）试验
❖ 患者仰卧位，术者将患者 膝关节屈曲10－30度，一 手固定大腿远端，另一手 抓住小腿上端，在患者肌 肉放松的情况下，尝试使 胫骨向前移动，
❖ 如果胫骨向前移超过0.5 厘米（与健侧对比）， 则为阳性。
第十八页，共41页。
陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 1. 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，
第三十六页，共41页。
第三十七页，共41页。
第三十八页，共41页。
第三十九页，共41页。
单纯损伤少见
损
伤
强大暴力---交叉韧带断裂 （前交叉伤多见）
机
制
损伤形式：上、下附着点断裂
中间部断裂
第四十页，共41页。
诊断要点
受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动 关节积血严重
进行鉴别。
（1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性
（3）胫骨结节塌陷
（4）胫骨外旋试验
第二十七页，共41页。
【治疗】
１.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲30º位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推， 并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般 为6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。
❖ 正常情况下，向前移动 在0.5厘米以下 。
第十三页，共41页。
第十四页，共41页。
拉赫曼（Lachman）试验
❖ 患者仰卧位，术者将患者 膝关节屈曲10－30度，一 手固定大腿远端，另一手 抓住小腿上端，在患者肌 肉放松的情况下，尝试使 胫骨向前移动，
❖ 如果胫骨向前移超过0.5 厘米（与健侧对比）， 则为阳性。
第十八页，共41页。
陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 1. 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，
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胫骨隧道法和嵌入法PCL重建的比较
• 嵌入法消除移植物的“Killer turn” • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物变细和移植物失败 • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物延长 • 临床两种方法无明显差异
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
• 单束重建 仅相当于重建前外侧束
• 双束重建 胫骨单隧道、股骨双隧道 胫骨双隧道、股骨双隧道
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验<10mm但有症状 • 应用PCL支具，如果症状减轻，排除后外侧
损伤后，考虑PCL损伤，可以重建，如果症 状无明显减轻，无手术指征。
PCL重建外科技术
• 胫骨隧道法和嵌入法 • 股骨 单股和双股
胫骨隧道法PCL重建
胫骨嵌入法PCL重建
“Killer turn”
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不
稳症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
永远不要首先重建ACL
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
后外侧结构有无损伤
PCL损伤的Hanrner分级
A
B
C
D
• 后方移位 >15mm
<5mm 5-10mm 10-15 mm
• 后方移位外旋无
• 内翻 有
无
可能有
有
• 诊断 复合
单独损伤 单Han独rner AAOS复, 1合993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
• 伸直位 前外束松弛 后内束紧张
• 屈曲位 前外束紧
张 后内束松
弛
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
后交叉韧带解剖
后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带
HumpБайду номын сангаасrey韧带
Wrisberg韧带
PCL生物力学－强度
• 前外束(aPCL)1.62Kn • 后内束（pPCL）0.26Kn • 70岁标本PCL1.88Kn • 25岁标本PCL5.5Kn
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
SUCCESS
THANK YOU
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
3
后交叉韧带解剖－股骨止点
后交叉韧带解剖－胫骨止点
后交叉韧带解剖－前外束、后内束
后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)
PCL完全损伤
• 后方负荷89N • N＝10 • 后方移位 12.2mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤的量化结果
• PCL完整－95％可能性后移位<3mm • 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm • PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm • PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
• 临床效果双束优于单束
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
技术难点 胫骨止点的定位
内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位 胫骨隧道角度宜大， 增大“Killer turn”
膝关节后交叉韧带损伤的诊断 和治疗
后交叉韧带的解剖
PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁
（7-12点/12-5点） 长约 38 mm
PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨 内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面 约1CM
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 • 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的
功能 • 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL • 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL
和ACL • 如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外
侧结构、PCL和ACL • 在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建ACL
• 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固
定 俯卧位被动活动>70度
• >13周 主动腘绳肌活动
单纯PCL损伤的保守治疗
胫骨后方支持支具
单纯PCL损伤的保守治疗
PCL损伤的手术治疗
• 诊断－困难重重 • 是单独PCL损伤还是合并损伤？ • 膝关节后外侧的稳定性如何？ • ACL状况如何？ • 有无固定的后方半脱位？
2019/9/8
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
应力位X-Ray
在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力位 X-Ray优于关节度量仪器（KT2000）和临床 后抽屉试验
部分PCL损伤
• 后方负荷89N • N＝11 • 后方移位 5.6mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤的分类
• 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然
有对抗性张力存在 • 完全损伤
无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功 能存在
PCL损伤的诊断
• 外伤病史－损伤机制 • 症状－疼痛、不稳 • 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外
翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 • 影像学－MRI、应力位X-Ray • 仪器－KT－2000 • 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要