后交叉韧带损伤课件
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后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
PPT课件
•30
片子
术前
PPT课件
术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
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•17
体格检查（三）
PPT课件
•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
PPT课件
•19
影像学
正常PCL
PPT课件
损伤的PCL
•20
PPT课件
•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
PPT课件
•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
PPT课件
•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
韧带损伤讲课PPT课件
韧带损伤的未 来研究方向
韧带损伤的发病机制研究
韧带损伤的发病机制研究：探讨韧带损伤的 病因、病理生理和分子机制，为预防和治疗 提供科学依据。
韧带损伤的细胞生物学研究：研究韧带损伤 后细胞的再生和修复过程，探索促进韧带再 生和修复的方法和技术。
韧带损伤的生物力学研究：研究韧带在不同 运动状态下的受力情况，为制定科学合理的 运动康复方案提供依据。
韧带损伤预防措施的推广：通过宣传教育、培训课程和社区活动等方式，普及韧带损 伤预防知识，提高公众的防护意识。
预防韧带损伤的长期效果：评估不同预防措施对韧带损伤的长期影响，为制定更有效 的预防方案提供依据。
预防与治疗的结合：研究预防与治疗韧带损伤的最佳组合方案，以最大程度地减少韧 带损伤的发生和影响。
韧带损伤的案 例分析
典型案例介绍
患者情况：一名30岁男性，因运动导致膝关节韧带损伤 诊断过程：医生通过患者病史、体格检查和影像学检查确诊 治疗方式：采取保守治疗，包括休息、冰敷、压迫和抬高等方式 康复情况：患者在治疗后逐渐恢复，目前无功能障碍
案例分析
患者基本情况：年龄、性别、职业等 损伤原因：运动、交通事故、跌倒等 损伤部位：膝关节、踝关节、腰部等 诊断与治疗过程：影像学检查、手术或非手术治疗等
案例总结与启示
案例介绍：患者因运动不当导致韧带损伤，经过治疗和康复训练后恢复健康 案例分析：分析韧带损伤的原因、症状、诊断和治疗方案，以及康复过程中的注意事项 案例启示：强调预防韧带损伤的重要性，以及在运动中如何避免受伤的措施和方法 案例总结：总结韧带损伤的案例，强调治疗和康复训练的重要性，以及患者自我保护的必要性
韧带损伤讲课PPT 课件
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 韧带损伤的症状与诊断 05 韧带损伤的预防与注意事项
后交叉韧带损伤
• • • • •
A B C 后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm 后方移位外旋无 内翻 无 可能有 有 诊断 单独损伤 单独 复合 治疗 保守治疗 手术（症状）手术
D >15mm 有 复合 手术
Hanrner AAOS, 1993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩 • 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动>70度 • >13周 主动腘绳肌活动
膝关节后交叉韧带损伤的诊断 和治疗
后交叉韧带的解剖
PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁 （7-12点/12-5点） 长约 38 mm PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨 内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面 约1CM
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑 膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
3
后交叉韧带解剖－股骨止点
后交叉韧带解剖－胫骨止点
后交叉韧带解剖－前外束、后内束
后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
• 伸直位 前外束松弛 后内束紧张
• 屈曲位 前外束紧张 后内束松弛
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
后交叉韧带解剖
后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
A B C 后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm 后方移位外旋无 内翻 无 可能有 有 诊断 单独损伤 单独 复合 治疗 保守治疗 手术（症状）手术
D >15mm 有 复合 手术
Hanrner AAOS, 1993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩 • 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动>70度 • >13周 主动腘绳肌活动
膝关节后交叉韧带损伤的诊断 和治疗
后交叉韧带的解剖
PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁 （7-12点/12-5点） 长约 38 mm PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨 内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面 约1CM
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑 膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
3
后交叉韧带解剖－股骨止点
后交叉韧带解剖－胫骨止点
后交叉韧带解剖－前外束、后内束
后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
• 伸直位 前外束松弛 后内束紧张
• 屈曲位 前外束紧张 后内束松弛
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
后交叉韧带解剖
后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
后叉韧带损伤的教学查房课件
影像学检查
X线检查
虽然X线检查对于软组织损伤的直 接显示能力有限，但可以用于排 除骨折等其他病变。
MRI检查
MRI是评估后叉韧带损伤的首选影 像学检查方法，能够清晰地显示韧 带的形态、信号改变以及周围软组 织的情况。
超声检查
超声作为一种无创、实时的影像学 检查方法，也可用于后叉韧带损伤 的评估，特别是在动态观察韧带稳 定性方面具有一定优势。
术后需制定个性化康复计划，促进患者功能恢复，并定期进行 随访，了解恢复情况。
当前诊治方法的局限性与挑战
影像学诊断的挑战
部分后叉韧带损伤在常规 MRI上表现不典型，容易 造成漏诊或误诊。
手术治疗的难度
后叉韧带位于膝关节后方 ，手术暴露相对困难，修 复或重建时技术要求较高 。
康复周期长
由于后叉韧带在膝关节稳 定性中起重要作用，因此 损伤后康复周期较长，患 者需耐心配合。
未来研究方向与发展趋势展望
01
影像学技术的改进
研发更先进的影像学技术，提高 后叉韧带损伤的诊断准确率。
03
个体化康复方案的研究
针对不同患者制定个性化的康复 方案，提高康复效果和患者生活
质量。
02
手术技术与材料的创新
探索新的手术入路、技术和方法 ，以及应用生物相容性更好的材
料进行韧带重建。
04
基础研究深入
对于部分后叉韧带损伤，医生可能会建议使用支架或支具来稳定关节，
并提供支持，以促进韧带的愈合。
手术治疗
韧带修复
对于严重的后叉韧带损伤，可能需要手术修复。手术通常涉及重建或修复损伤的韧带，以 恢复关节的稳定性。
关节镜手术
关节镜手术是一种常用的后叉韧带修复技术。通过小切口插入关节镜和手术器械，医生可 以在镜下进行精确的韧带修复，减少手术创伤和恢复时间。
后交叉韧带损伤护理查房PPT
鼓励患者积极参与康复训练：鼓励患者积极参与康复训练，提高其自信心和自我管理能力
06
并发症预防与处理
感染预防与处理
预防措施：严格遵守手术操作规程，保持手术器械和敷料的清洁和消毒，避免交叉感染。
处理方法：一旦发生感染，应立即采取有效措施控制感染，如使用抗生素、清创引流等。
注意事项：感染预防与处理是后交叉韧带损伤护理查房的重要环节，必须高度重视。
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史及家族史
受伤原因及时间
诊断结果及治疗 方案
病史及诊断
患者主诉：后交叉韧带损伤的症状和时间 既往病史：是否有其他疾病或手术史 诊断过程：医生如何进行诊断和评估 诊断结果：后交叉韧带损伤的程度和类型
治疗方案及效果
血栓栓塞：定期进行下肢静脉超声检查，预防深静脉血栓形成 关节僵硬：早期进行康复训练，包括关节活动度和肌肉力量训练 感染：保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染 神经损伤：注意保护患肢，避免过度牵拉或压迫神经
健康教育及患者指
07
导
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性：促进关节功能恢复，预防并发症 康复锻炼的方法：主动运动、被动运动、关节活动度训练等 康复锻炼的注意事项：避免过度劳累，遵循循序渐进的原则 康复锻炼的评估：根据患者情况及时调整康复计划
YOUR LOGO
20XX.XX.XX
后交叉韧带损伤护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 情 况 03 后 交 叉 韧 带 损 伤 相 关 知 识 04 护 理 评 估 与 观 察 05 护 理 措 施 与 实 施 06 并 发 症 预 防 与 处 理
06
并发症预防与处理
感染预防与处理
预防措施：严格遵守手术操作规程，保持手术器械和敷料的清洁和消毒，避免交叉感染。
处理方法：一旦发生感染，应立即采取有效措施控制感染，如使用抗生素、清创引流等。
注意事项：感染预防与处理是后交叉韧带损伤护理查房的重要环节，必须高度重视。
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史及家族史
受伤原因及时间
诊断结果及治疗 方案
病史及诊断
患者主诉：后交叉韧带损伤的症状和时间 既往病史：是否有其他疾病或手术史 诊断过程：医生如何进行诊断和评估 诊断结果：后交叉韧带损伤的程度和类型
治疗方案及效果
血栓栓塞：定期进行下肢静脉超声检查，预防深静脉血栓形成 关节僵硬：早期进行康复训练，包括关节活动度和肌肉力量训练 感染：保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染 神经损伤：注意保护患肢，避免过度牵拉或压迫神经
健康教育及患者指
07
导
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性：促进关节功能恢复，预防并发症 康复锻炼的方法：主动运动、被动运动、关节活动度训练等 康复锻炼的注意事项：避免过度劳累，遵循循序渐进的原则 康复锻炼的评估：根据患者情况及时调整康复计划
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后交叉韧带损伤护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 情 况 03 后 交 叉 韧 带 损 伤 相 关 知 识 04 护 理 评 估 与 观 察 05 护 理 措 施 与 实 施 06 并 发 症 预 防 与 处 理
后十字韧带损伤预防和措施课件
第四部分：如何治疗后十字韧带损伤
矫正性治疗：在损伤严重的情况下，需 要通过矫正性治疗来修复后十字韧带。 手术治疗：严重的损伤需要手术治疗， 手术后需要进行康复训练来加速康复。
谢谢您的观 赏聆听
关节松弛感：损伤后十字韧带后，膝盖 会出现松弛感，关节变得不稳定。 弯曲困难：损伤后的膝盖会出现弯曲困 难的症状，使活动变得不便。
第三部分：如 何预防后十字
韧带损伤
第三部分：如何预防后十字韧带损伤
热身运动：在开始运动前进行 适当的热身运动，可以有效预 防损伤。 穿着舒适的鞋子：穿着合适、 舒适并提供支持的鞋子可以减 少损伤的发生率。
第一部分：什么是后十字韧带损伤
损伤的严重程度可以分为三级：一级为 轻微的扭伤，二级为部
第二部分：后十字韧带损伤的症状
疼痛和肿胀：当发生损伤时， 出现明显的疼痛和肿胀。 不能支撑体重：受伤的膝盖无 法承受重量，使行走变得困难 。
第二部分：后十字韧带损伤的症状
后十字韧带损伤预防和 措施课件
目录 第一部分：什么是后十字韧带
损伤 第二部分：后十字韧带损伤的
症状 第三部分：如何预防后十字韧
带损伤 第四部分：如何治疗后十字韧
带损伤
第一部分：什 么是后十字韧
带损伤
第一部分：什么是后十字韧带损伤
后十字韧带是连接膝盖骨和脚 踝骨的重要组成部分，负责保 持膝盖和下肢的稳定性。 后十字韧带损伤常见于运动中 ，如跑步、篮球、足球等。
第三部分：如何预防后十字韧带损伤
逐渐增加运动强度：在运动过程中，逐 渐增加运动强度和难度，以减少损伤的 发生率。
注意体姿：当进行带有冲击的运动时， 注意体姿和着地方式，可以减少损伤的 发生率。
第四部分：如 何治疗后十字
后十字韧带损伤健康教育课件
如何治疗后十字韧带损伤？ 康复训练
根据医生的建议，制定个性化的康复计划， 包括力量训练和灵活性训练。
康复过程应密切跟踪，确保安全和有效性。
如何预防后十字韧带损伤？
如何预防后十字韧带损伤？ 增强体能
通过力量训练和灵活性训练增强腿部肌肉，有助 于支撑膝关节。
健康的肌肉能够有效保护韧带。
如何预防后十字韧带损伤？ 合理穿戴
什么是后十字韧带损伤？ 症状
常见症状包括膝关节疼痛、肿胀、活动受限和不 稳定感。
症状可能在损伤后数小时内显现。
什么是后十字韧带损伤？ 分类
后十字韧带损伤可分为轻度（I级）、中度（II级 ）和重度（III级）。
损伤程度决定了治疗方案和恢复时间。
谁会受到后十字韧带损伤？
谁会受到后十字韧带损伤？
运动员
高风险人群包括从事接触性运动（如足球、 篮球、橄榄球）的运动员。
这些运动的激烈性增加了韧带受伤的可能性 。
谁会受到后十字韧带损伤？ 老年人
随着年龄的增长，韧带的弹性减少，受伤风 险增加。
老年人跌倒时，往往容易导致膝关节损伤。
谁会受到后十字韧带损伤？ 肥胖者
体重过重会增加膝关节的负担，易导致韧带 损伤。
后十字韧带损伤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是后十字韧带损伤？ 2. 谁会受到后十字韧带损伤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗后十字韧带损伤？ 5. 如何预防后十字韧带损伤？
什么是后十字韧带损伤？
什么是后十字韧带损伤？ 定义
后十字韧带（PCL）是膝关节内的重要结构，负 责保持关节稳定。
损伤通常由直接撞击或过度伸展膝关节引起。
影像学结果将指后续治疗方案。
如何治疗后十字韧带损伤？
后十字韧带损伤护理查房PPT
后十字韧带损伤的预防
避免从高处跳下。
总结
总结
后十字韧带损伤是一种比较常 见的膝关节损伤。
我们应该采取适当的措施来预 防它的发生。
总结
对于已经发生损伤的病人，我们应该及 时进行治疗，以免影响到日常生活。
谢谢您的观赏聆听
原因
后十字韧带损伤的定义和 原因
定义：后十字韧带是连接股骨 和胫骨的重要韧带，若因外力 突然伸展或扭曲，韧带绳索受 到撕裂，即发生后十字韧带字韧带 损伤的分类和
症状
后十字韧带损伤的分类和 症状
分类：韧带拉伤、部分裂伤、完全撕裂 。 症状：膝关节疼痛、肿胀、紧张、膝关 节不稳定、走路时绊倒等。
后十字韧带损 伤护理查房PPT
目录 绪论 后十字韧带损伤的定义和原因 后十字韧带损伤的分类和症状 后十字韧带损伤的护理 后十字韧带损伤的预防 总结
绪论
绪论
您好，本次查房是关于后十字 韧带损伤护理的课程。
我们将介绍如何预防和治疗后 十字韧带损伤。
绪论
如果您有任何问题，请随时向我们提问 。
后十字韧带 损伤的定义和
后十字韧带 损伤的护理
后十字韧带损伤的护理
首要任务是减轻疼痛和肿胀， 建议：静脉注射冰止痛、局部 冰敷等。
慢性期的治疗：肌肉锻炼以增 强肌肉支撑功能。
后十字韧带损伤的护理
注意事项：禁止跑步、攀爬、搬运重物 等剧烈运动，保持膝盖稳定。
后十字韧带 损伤的预防
后十字韧带损伤的预防
运动前进行充分的热身和实用 性训练。 确保运动鞋为合适的尺寸、类 型和适合的运动。
内科学_各论_疾病：后十字韧带损伤_课件模板
内科学疾病部分：后十字韧带损伤>>>
症状及病史： 后抽屉试验阴性时，应在麻醉下再做检查， 及上述X线检查，常可获阳性结果。
内科学疾病部分：后十字韧带损伤>>>
诊断： 后十字韧带损伤鉴别诊断_如何诊断后十 字韧带损伤
目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：后十字韧带损伤>>>
并发症： 后十字韧带损伤并发症_后十字韧带损伤 有哪些并发症
内科学疾病部分：后十字韧带损伤>>>
症状及病史：
可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不 稳现象，韧带局部可出现疼痛和肿胀， Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外 侧旋转不稳，证明膝关节MCL(包括MCL和 内侧关节囊韧带)损伤。常需在急性期过 后才能检查。其法为：令患者仰卧，屈髋 45°，屈膝90°，同时内旋胫骨，并于小 腿上端施以外
1.抽屉试验
内科学疾病部分：后十字韧带损伤>>>
症状及病史：
屈膝90°后检查后抽屉试验阳性。但由于 屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛，后抽屉 试验往往难以进行，有的则以阴性结果而 致误诊。可如(图1)所示，检查屈膝小腿 后掉征。令患者平卧伸膝，完全放松，对 PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大 腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑 移。髌下段明显塌陷
俯卧或健侧卧位。手术在气囊止
内科学疾病部分：后十字韧带损伤>>>
治疗：
血带下施行。膝后外侧切口长14～16cm， 找到股二头肌腱，于此腱前缘分离进入腘 区，一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管 神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱，腘 肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一 小骨片，以利引入股骨髁骨洞中愈合。找 到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节 囊部切断。做膝关节前
膝关节后叉韧带损伤的教学查房 ppt课件
2.营造私密空间。 3.必要时给予按摩、热敷。
O 患者排尿顺利，未发生尿储留。 2.1
P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关 2.1
I1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提 高其术后康复的信心。
O 患者基本生活需要得到满足，自理 能力提高。2.5
P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4
术后第二天 T：38.2℃
患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补 液药物，给予活血药物治疗，皮下注射 低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓 形成。继续抗炎药物治疗，伤口换药， 拔除引流管。
术后第三天
T：37.2℃
患者昨日最高体温38.2℃，伤口换药， 密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药 物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具 外固定，膝关节位于伸直位。
I1.指导正确使用拐杖。 2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。 3.告知患者下床活动的注意事项。
O 患者可以正确使用拐杖 2.6
P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关
I1.向患者口头宣教相关疾病知识。
2.给患者发放健康教育处方。 3.召集类似病例召开公休会。
O 患者了解了疾病相关知识2.5
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
术后第一天 T：37.7℃
患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧 ，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎 、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练 ，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换 药，保留引流管，注意引流量。
9/23/2018
术后第四天
T：37.2℃
相关主题
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• 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固
定 俯卧位被动活动>70度
• >13周 主动腘绳肌活动
单纯PCL损伤的保守治疗
胫骨后方支持支具
单纯PCL损伤的保守治疗
PCL损伤的手术治疗
• 诊断－困难重重 • 是单独PCL损伤还是合并损伤？ • 膝关节后外侧的稳定性如何？ • ACL状况如何？ • 有无固定的后方半脱位？
2019/9/8
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
应力位X-Ray
在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力位 X-Ray优于关节度量仪器（KT2000）和临床 后抽屉试验
部分PCL损伤
• 后方负荷89N • N＝11 • 后方移位 5.6mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验<10mm但有症状 • 应用PCL支具，如果症状减轻，排除后外侧
损伤后，考虑PCL损伤，可以重建，如果症 状无明显减轻，无手术指征。
PCL重建外科技术
• 胫骨隧道法和嵌入法 • 股骨 单股和双股
胫骨隧道法PCL重建
胫骨嵌入法PCL重建
“Killer turn”
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不
稳症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
PCL完全损伤
• 后方负荷89N • N＝10 • 后方移位 12.2mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤的量化结果
• PCL完整－95％可能性后移位<3mm • 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm • PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm • PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
PCL损伤的分类
• 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然
有对抗性张力存在 • 完全损伤
无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功 能存在
PCL损伤的诊断
• 外伤病史－损伤机制 • 症状－疼痛、不稳 • 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外
翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 • 影像学－MRI、应力位X-Ray • 仪器－KT－2000 • 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要
• 临床效果双束优于单束
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
技术难点 胫骨止点的定位
内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位 胫骨隧道角度宜大， 增大“Killer turn”
胫骨隧道法和嵌入法PCL重建的比较
• 嵌入法消除移植物的“Killer turn” • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物变细和移植物失败 • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物延长 • 临床两种方法无明显差异
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
• 单束重建 仅相当于重建前外侧束
• 双束重建 胫骨单隧道、股骨双隧道 胫骨双隧道、股骨双隧道
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
3
后交叉韧带解剖－股骨止点
后交叉韧带解剖－胫骨止点
后交叉韧带解剖－前外束、后内束
后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
SUCCESS
THANK YOU
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
• 伸直位 前外束松弛 后内束紧张
• 屈曲位 前外束紧
张 后内束松
弛
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
后交叉韧带解剖
后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带
Humphrey韧带
Wrisberg韧带
PCL生物力学－强度
• 前外束(aPCL)1.62Kn • 后内束（pPCL）0.26Kn • 70岁标本PCL1.88Kn • 25岁标本PCL5.5Kn
膝关节后交叉韧带损伤的诊断 和治疗
后交叉韧带的解剖
PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁
（7-12点/12-5点） 长约 38 mm
PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨 内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面 约1CM
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
PCL损伤的Hanrner分级
A
B
C
D
• 后方移位 >15mm
<5mm 5-10mm 10-15 mm
• 后方移位外旋无
• 内翻 有
无
可能有
有
• 诊断 复合
单独损伤 单Han独rner AAOS复, 1合993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
永远不要首先重建ACL
Байду номын сангаас
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
后外侧结构有无损伤
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 • 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的
功能 • 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL • 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL
和ACL • 如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外
侧结构、PCL和ACL • 在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建ACL
定 俯卧位被动活动>70度
• >13周 主动腘绳肌活动
单纯PCL损伤的保守治疗
胫骨后方支持支具
单纯PCL损伤的保守治疗
PCL损伤的手术治疗
• 诊断－困难重重 • 是单独PCL损伤还是合并损伤？ • 膝关节后外侧的稳定性如何？ • ACL状况如何？ • 有无固定的后方半脱位？
2019/9/8
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
应力位X-Ray
在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力位 X-Ray优于关节度量仪器（KT2000）和临床 后抽屉试验
部分PCL损伤
• 后方负荷89N • N＝11 • 后方移位 5.6mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验<10mm但有症状 • 应用PCL支具，如果症状减轻，排除后外侧
损伤后，考虑PCL损伤，可以重建，如果症 状无明显减轻，无手术指征。
PCL重建外科技术
• 胫骨隧道法和嵌入法 • 股骨 单股和双股
胫骨隧道法PCL重建
胫骨嵌入法PCL重建
“Killer turn”
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不
稳症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
PCL完全损伤
• 后方负荷89N • N＝10 • 后方移位 12.2mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤的量化结果
• PCL完整－95％可能性后移位<3mm • 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm • PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm • PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
PCL损伤的分类
• 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然
有对抗性张力存在 • 完全损伤
无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功 能存在
PCL损伤的诊断
• 外伤病史－损伤机制 • 症状－疼痛、不稳 • 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外
翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 • 影像学－MRI、应力位X-Ray • 仪器－KT－2000 • 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要
• 临床效果双束优于单束
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
技术难点 胫骨止点的定位
内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位 胫骨隧道角度宜大， 增大“Killer turn”
胫骨隧道法和嵌入法PCL重建的比较
• 嵌入法消除移植物的“Killer turn” • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物变细和移植物失败 • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物延长 • 临床两种方法无明显差异
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
• 单束重建 仅相当于重建前外侧束
• 双束重建 胫骨单隧道、股骨双隧道 胫骨双隧道、股骨双隧道
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
3
后交叉韧带解剖－股骨止点
后交叉韧带解剖－胫骨止点
后交叉韧带解剖－前外束、后内束
后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
SUCCESS
THANK YOU
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
• 伸直位 前外束松弛 后内束紧张
• 屈曲位 前外束紧
张 后内束松
弛
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
后交叉韧带解剖
后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带
Humphrey韧带
Wrisberg韧带
PCL生物力学－强度
• 前外束(aPCL)1.62Kn • 后内束（pPCL）0.26Kn • 70岁标本PCL1.88Kn • 25岁标本PCL5.5Kn
膝关节后交叉韧带损伤的诊断 和治疗
后交叉韧带的解剖
PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁
（7-12点/12-5点） 长约 38 mm
PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨 内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面 约1CM
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
PCL损伤的Hanrner分级
A
B
C
D
• 后方移位 >15mm
<5mm 5-10mm 10-15 mm
• 后方移位外旋无
• 内翻 有
无
可能有
有
• 诊断 复合
单独损伤 单Han独rner AAOS复, 1合993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
永远不要首先重建ACL
Байду номын сангаас
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
后外侧结构有无损伤
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 • 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的
功能 • 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL • 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL
和ACL • 如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外
侧结构、PCL和ACL • 在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建ACL