后交叉韧带损伤课件

胫骨隧道法和嵌入法PCL重建的比较
• 嵌入法消除移植物的“Killer turn” • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物变细和移植物失败 • 生物力学实验证明嵌入法比隧道法引起较
少的移植物延长 • 临床两种方法无明显差异
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
• 单束重建 仅相当于重建前外侧束
• 双束重建 胫骨单隧道、股骨双隧道 胫骨双隧道、股骨双隧道
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验<10mm但有症状 • 应用PCL支具，如果症状减轻，排除后外侧
损伤后，考虑PCL损伤，可以重建，如果症 状无明显减轻，无手术指征。
PCL重建外科技术
• 胫骨隧道法和嵌入法 • 股骨 单股和双股
胫骨隧道法PCL重建
胫骨嵌入法PCL重建
“Killer turn”
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不
稳症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
永远不要首先重建ACL
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
后外侧结构有无损伤
PCL损伤的Hanrner分级
A
B
C
D
• 后方移位 >15mm
<5mm 5-10mm 10-15 mm
• 后方移位外旋无
• 内翻 有
无
可能有
有
• 诊断 复合
单独损伤 单Han独rner AAOS复, 1合993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
• 伸直位 前外束松弛 后内束紧张
• 屈曲位 前外束紧
张 后内束松
弛
前外束、后内束－伸直位、屈曲位
后交叉韧带解剖
后交叉韧带解剖－半月板股骨韧带
HumpБайду номын сангаасrey韧带
Wrisberg韧带
PCL生物力学－强度
• 前外束(aPCL)1.62Kn • 后内束（pPCL）0.26Kn • 70岁标本PCL1.88Kn • 25岁标本PCL5.5Kn
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
SUCCESS
THANK YOU
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
3
后交叉韧带解剖－股骨止点
后交叉韧带解剖－胫骨止点
后交叉韧带解剖－前外束、后内束
后交叉韧带前外束(aPC)、后内束(pPC)
PCL完全损伤
• 后方负荷89N • N＝10 • 后方移位 12.2mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤的量化结果
• PCL完整－95％可能性后移位<3mm • 部分PCL损伤－95％可能性后移位<6mm • PCL完全损伤－95％可能性后移位>9.4mm • PCL+PLC损伤－95％可能性后移位>12mm
• 临床效果双束优于单束
胫骨隧道法后交叉韧带重建术
技术难点 胫骨止点的定位
内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM，稍偏外 必要时后内侧入路观察 术中X线定位 胫骨隧道角度宜大， 增大“Killer turn”
膝关节后交叉韧带损伤的诊断 和治疗
后交叉韧带的解剖
PCL起自： 髁间凹部位的股骨内髁
（7-12点/12-5点） 长约 38 mm
PCL止点： 胫骨近端后侧面、胫骨 内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面 约1CM
PCL解剖结构
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm而且有疼痛不稳症状考虑手术 • 但是注意每个患者都必须评价后外侧结构和ACL的
功能 • 如果合并后外侧结构损伤，一定重建后外侧和PCL • 如果无后外侧结构损伤，有ACL损伤，要重建PCL
和ACL • 如果合并后外侧结构损伤和ACL损伤，要重建后外
侧结构、PCL和ACL • 在ACL和PCL同时损伤时，永远不要首先重建ACL
• 7－12周 白天功能支具固定，夜晚后方胫骨支持支具固
定 俯卧位被动活动>70度
• >13周 主动腘绳肌活动
单纯PCL损伤的保守治疗
胫骨后方支持支具
单纯PCL损伤的保守治疗
PCL损伤的手术治疗
• 诊断－困难重重 • 是单独PCL损伤还是合并损伤？ • 膝关节后外侧的稳定性如何？ • ACL状况如何？ • 有无固定的后方半脱位？
2019/9/8
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
应力位X-Ray
在评定后交叉韧带损伤的方法中，应力位 X-Ray优于关节度量仪器（KT2000）和临床 后抽屉试验
部分PCL损伤
• 后方负荷89N • N＝11 • 后方移位 5.6mm
• Hewett et al Am J Sports Med 1997
PCL损伤的分类
• 部分损伤 保留的韧带存在纤维的连续性，而且仍然
有对抗性张力存在 • 完全损伤
无韧带残留，或者少部分韧带残留但无功 能存在
PCL损伤的诊断
• 外伤病史－损伤机制 • 症状－疼痛、不稳 • 体征－后抽屉试验、后方下陷试验、内外
翻张力试验、胫骨外旋试验、反轴移试验 • 影像学－MRI、应力位X-Ray • 仪器－KT－2000 • 关节镜－ACL松弛、PCL外观像完整（不要