肠道门诊ppt课件

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– 各级医疗机构要加强肠道门诊规范化管理。要做好人 员的合理配置和门诊的合理布局，要严格落实“四固 定、六分开”，
--四固定：人员固定、诊室固定、医疗器械设备固定、时间 固定；
--六分开：挂号分开、候诊分开、检验分开、收费分开、取 药分开、厕所分开。
– 由于霍乱病例临床症状轻重不一，必须从腹泻病例中 搜索霍乱病人，所以要求对就诊的腹泻病例100%做悬 滴、粪便培养检查。
1、开诊时间：2011年4月1日准时开诊，除部分肠道门诊监测点 全年开诊外，各医疗机构肠道门诊于10月31日停诊。
2、肠道门诊的要求：
– 开诊前对肠道门诊工作人员应100%经过培训，培训照片、 培训课件、培训总结OA至李洪军。
– 各肠道门诊应按要求配备相应的诊疗、抢救设备、常规药 物、消毒药械，加强并规范抗生素的使用管理。
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2010年肠道门诊督导时发现的问题
• 个别肠道门诊设置有待改善，部分医院搭建 活动房作为肠道门诊诊室，候诊室环境燥热， 通风不良，不利于患者就诊。个别区县肠道 门诊存在位置偏僻，标识不明显等问题。 个 别肠道门诊患者，尤其是在儿科就诊的患儿 信息不能及时录入北京市肠道门诊早期监测 预警系统。
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凝集实验阴性（必要时区县CDC做 凝集实验阳性（必要时区县CDC做
PCR检测O1、O139）
PCR检测O1、O139）
以下实验区县CDC做
应急反应中止
霍乱分群诊断血清
大疫情网报告 疑似病例
区县CDC复核后 采取相应防控措施
O1群 霍乱分型诊断血清
患者管理
疫点管理
密接管理
可疑食物购买 或进食地处理
O139群
（1）霍乱医学观察病例：
– 悬滴动力、制动双阳性。
– 有明确流行病学史，动力阳性，制动阴性。
门诊发现的霍乱医学观察病例应立即向医院属地CDC报告； 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗；做便培 养；对密切接触者登记、采便、投药；
区（县）疾病预防控制人员到达现场后进行复核研判，疾控 人员进行流调，根据情况采取对患者管理、疫点管理、密 接管理及可疑食物购买或进食地处理等相应的防控措施。 对高度可疑病人转送传染病医院进行住院隔离治疗，对尚 难排除可疑病人，要继续留观，待便培养有初步结果后再 做确诊或排除，确诊者立即转送传染病医院。
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（一）肠道门诊监测
肠道门诊对霍乱病例的监测与检索:各级医疗机 构的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作.
具体要求见2011年肠道门诊开诊要求
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（二）外环境和食品监测
• 每年均全面开展水产品、食品和外环境 的监测工作，监测内容包括水体和直接 入口的食品。
（三）流动人口监测：
根据自己的实际情况开展工作。
• 部分医院肠道门诊基础知识有待提高，个别 人员不知道碱性蛋白胨水的PH值，在个别医 院检查时没看到培养的标本，个别医院只有 增菌开始时间记录，但无终止时间记录。
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肠道门诊改进建议：
1、肠道门诊设置应达到市卫生局下发的《北京 市卫生局关于2010年医疗机构肠道门诊开诊通 知》的要求，做到环境清洁、通风良好、房间 布局科学合理，标示清楚，方便患者就诊。
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3、疾控中心会在4月25日前完成辖区内肠道门
诊开诊后的检查。
4、市卫生局将于5-6月份组织市疾控中心和市 监督所进行督导抽查，并视疫情发生情况开 展应急演练和夜查。
5、肠道门诊对霍乱病例的检索:各级医疗机构 的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作.
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2011霍乱监测及及疫情处理
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一、霍乱监测
– 肠道门诊工作人员应按要求，在北京市肠道门诊早期 预警监测系统网上进行患者登记。开诊期间病例资料 100%录入系统，录入时限为24h内。
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• 肠道门诊专区、专室设置要求，设有独 立的观察室和治疗室，并配备了孔床、 观察床等基本设备和足够数量的隔离衣、 胶靴和手套等防护用品；均有详细的疫 情报告制度，工作人员能熟练的回答报 告霍乱疫情的程序；肠道门诊监测预警 系统均能正常运行。
肠道传染病监测及疫情处理
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提纲
• 肠道门诊要求 • 霍乱监测及疫情防控 • 其他肠道传染病
-痢疾 -感染性腹泻 -手足口
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肠道门诊预警系统
• 肠道门诊早期监测预警系统：肠道门诊开诊 期间病例资料100%录入系统，录入时限为 24h内。
• 数据录入要求完整性和及时性，疾控中心应 继续对各医院应肠道门诊监测预警系统报告 的准确性督查，定期对监测系统报告数据进 行审核、订正，确保报告数据的真实、可靠。
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二、霍乱疫情报告及调查处 理
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疫情处理流程
病人粪便标本
பைடு நூலகம்
增菌37℃ 6-8h
1. 悬 悬 动力试验（+），动力抑制试验（+） 2. 悬 悬 悬 悬 悬 悬 悬 悬 悬 动力试验（+）动力抑制试验（-）
庆大平皿划线培养37℃ 18-24h
向医院属地CDC报告 医学观察病例
区县CDC复核后 采取相应防控措施
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• 肠道门诊就诊登记项目填写不齐全，患者 住址、单位不能做到双登记；个别病例地 址信息填写不详细，没有具体到门牌号， 有些病例没填写电话号码。
• 临床医生询问患者可疑食物的意识较差。
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• 个别实验室检验大夫操作不熟练，要在规定 时间内完成检测工作等。检验人员动力实验 操作要规范，接种环酒精灯消毒、暗视野显 微镜使用要熟练。
2、加强对肠道门诊人员的培训，提高肠道门诊 人员理论水平和实际操作能力；使实验室检测 人员熟练掌握霍乱弧菌的检测技术。
3、定期开展肠道门诊检查，及时解决存在的问 题，肠道门诊登记工作要详细认真详实、不漏 项。
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2011年肠道门诊开诊要求
北京市辖区内所有二级以上医疗机构和部分郊区县的一级医 疗机构均需开设肠道门诊，二级以上综合医院（含军队、武 警等医院）无法开诊者，必须向市卫生局做出书面说明并得 到批准后方可停诊。未开设肠道门诊的医院，不允许接诊肠 道患者。
单位
病家
分纯（普通琼脂）37℃ 18-24h
半固体琼脂37℃ 18-24h分纯 （普通琼脂）
凝集和氧化酶试验
普通琼脂和半固体琼脂菌种均上送市CDC
阳性，大疫情网报 告确诊病例
阴性，应急反 应中止
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肠道门诊对霍乱病例的检索
各级医疗机构的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作，通常在 日常病例检索过程中会遇到如下情况：