浆细胞骨髓瘤讨论
多发性骨髓瘤诊治研究进展
多发性骨髓瘤诊治研究进展多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性疾病，近年来随着人们对此病认识的加深，误诊率明显减少，但是因其具有非典型的临床表现也很容易误诊，笔者就近些年对多发性骨髓瘤的诊断标准以及治疗方法作一综述，进一步指导临床，现报道如下。
标签：多发性骨髓瘤；造血干细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤（MM），或称浆细胞肉瘤。
属于造血系统肿瘤，是浆细胞异常过度增生所致的恶性肿瘤。
MM占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，总体来说目前还是难以治愈的疾病[1]。
多发生于50～70岁的老年人，男女比例相当，随着老龄化的延长，MM发病率有逐年上升的趋势[2]。
是异常浆细胞侵袭到骨髓及软组织当中，进而M球蛋白产生，从而导致骨骼损害、血液系统损害、肾功能以及免疫功能出现异常。
本病的病因尚不完全清楚，可能与慢性感染或者炎症、病毒感染、电离辐射以及遗传因素有关[3]。
有关多发性骨髓瘤的起源存在不同的假说，其中较为公认的是肿瘤前提细胞学说[4]，是骨髓中的前B细胞受到某种抗原的刺激，发生增殖、恶变，继而发生克隆性扩增，分化为恶性浆细胞，形成骨髓瘤。
1 临床表现多发性骨髓瘤起病多徐缓，患者可有数月～10多年的无症状期。
多发性骨髓瘤的临床表现较为复杂，主要由恶性增生的浆细胞、骨骼及髓外组织的浸润及M球蛋白增多所导致[5]。
（1）骨痛，骨痛常是早期和主要症状，其中以腰骶部疼痛最常见，其次是胸痛、肢体和其他部位疼痛，早期疼痛较轻，后期疼痛较为剧烈，活动和负重时加重，休息或治疗后减轻。
（2）骨骼变形，引起弥漫性的骨质疏松，局限性骨质破坏，破坏处易引起病理性的骨折。
（3）造血系统损害，中度贫血和血小板减少常见，可为首发症状。
（4）可出现肾脏损害，易受到病毒感染以及出现高黏稠综合症和出血的倾向。
2 诊断标准根据WHO制定的诊断标准，符合主要指标其中之一和次要其中之一即可诊断。
主要指标包括：（1）浆细胞在骨髓中显著增多，大于30%。
（2）取组织进行活检确诊。
多发性骨髓瘤和浆细胞性疾病1
肾功能不全
大约20％的病人存在肾功能不全，而且另 外20％的患者会在疾病后期出现肾功能不 全，肾功能不全的最常见的原因是本周氏 蛋白在远端小管的沉积，但高钙血症、脱 水及高尿酸血症均会起作用。少见的是， 淀粉样变、轻链沉积病、服用非甾体类抗 炎药控制疼痛及钙盐结石也可导致肾功不 全。近来，更多地运用双磷酸盐治疗已应 用于肾功不全。
多发性骨髓瘤 •骨髓浆细胞>10％ •单克隆免疫球蛋白峰>3.0g/dl •（单克隆之外的）其他多克隆免疫球 蛋白水平降低 •存在尿本周氏蛋白 •溶骨性损害或弥漫性破骨损伤
冒烟性骨髓瘤 •同MM但没有症状：
•HGB>10.5g/dl •单克隆免疫球蛋白峰<4.5g/dl •正常血清钙和血肌酐 •无溶骨性损害
实验室检查和病理特征
外周血 外周血涂片可以显示一正细胞正 色素性贫血，红细胞呈鍲钱状粘连，也可 见浆细胞。
骨髓象 BM检查通常示浆细胞增生（>15％），这 些细胞普遍表达CD138、CD38及cIg，而不表达 CD5、CD20及sIg，但是正常浆细胞可以表达 CD19，恶性浆细胞失去表达CD19的能力，这可 能与Pax－5基因表达缺失有关。CD10通常不表达， 但有时在疾病进展时可见，单克隆Ig可以通过免 疫性过氧化物酶染色κ、λ抗体而证实。
新诊断的病人
化疗
地塞米松/反应停 反应停在新治患者最初治疗中 已经单用或与地米联用。单用时，36％的病人发 生缓解（异常蛋白减少了50％），而当与地米联 用时，缓解率更高（在两项研究中分别达到了72 ％和64％），包括一项研究中的完全缓解率达16 ％。研究结果优于那些单用地米及运用VAD方案 （长春新碱、阿霉素、地米）者。这种联用不会 损伤干细胞而且可以使足够数量的干细胞聚集。 但在联合用药时观察到发生血栓的事件呈确定增 长，这促使预防性给药coumadin或低分子肝素。
浆细胞骨髓瘤治疗方案
浆细胞骨髓瘤治疗方案浆细胞骨髓瘤是一种较为常见的骨髓疾病，主要发生在中老年人群中。
针对这种疾病的治疗方案多种多样，包括药物治疗、放疗和造血干细胞移植等。
本文将介绍一种常用的浆细胞骨髓瘤治疗方案，并对其效果和注意事项进行讨论。
一. 药物治疗方案药物治疗是浆细胞骨髓瘤的主要治疗手段之一。
常用的药物包括激素类药物（如地塞米松）、化疗药物（如阿霉素）和靶向药物（如硼替佐米）。
这些药物可以通过不同的机制抑制浆细胞的生长和扩散，从而达到治疗的效果。
1. 激素类药物地塞米松是一种常用的激素类药物，在浆细胞骨髓瘤的治疗中具有重要作用。
它可以通过抑制炎症反应和免疫反应，减轻患者的症状并提高其生活质量。
2. 化疗药物阿霉素是一种常用的化疗药物，可通过抑制浆细胞的增殖和合成蛋白质等机制，起到治疗作用。
然而，由于其毒副作用较大，使用时需要注意监测患者的血常规和肝肾功能等指标。
3. 靶向药物硼替佐米是一种创新的靶向药物，通过阻断浆细胞的蛋白质合成途径，抑制浆细胞的生长和分化。
与传统的化疗药物相比，硼替佐米具有更好的疗效和耐受性。
二. 放疗治疗方案放疗是一种通过高能射线照射病灶部位，杀死和抑制异常浆细胞的治疗方法。
在浆细胞骨髓瘤的治疗中，放疗主要用于局部病灶的控制和症状的缓解，如骨痛和压迫症状等。
三. 造血干细胞移植对于浆细胞骨髓瘤患者，造血干细胞移植是一种常见的治疗手段。
这种治疗方法通过采集患者自身的造血干细胞，经过处理后再重新注入患者体内，以达到替代异常浆细胞的目的。
造血干细胞移植主要分为自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植。
自体移植是指采集患者自身的干细胞进行移植，具有较小的免疫排斥反应。
而异体移植则是采用他人的造血干细胞进行移植，可能存在免疫排斥等并发症。
四. 治疗方案的效果和注意事项针对浆细胞骨髓瘤的治疗方案在一定程度上取决于患者的病情以及治疗期望。
具体效果需要医生根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
在接受治疗期间，患者需要注意以下几个方面：1. 注意饮食营养，保持良好的体力和营养状态，有助于提高治疗效果。
王晞星教授治疗浆细胞骨髓瘤的经验总结
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•论著*27在基层医疗机构中推广应用。
参考文献［1］白浩，孙海飚，韩晓强，等.胫骨高位截骨与单髁置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎的Meta分析［J］.中国组织工程研究,2020,24(30):4905-4913.［2］王玉冰，田媛，黄薇，等.膝关节镜联合腓骨近端截骨术治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效及对血清炎症因子的影响［J］.中国老年 学杂志,2019,39(13):3170-3173.［3］姚恩洋，田野.胫骨高位截骨联合Taylor外固定架治疗膝骨性关节炎并膝内翻的临床疗效［J］.中国医科大学学报,2020,49(7):597-600,605.［4］徐敏超，勘武生，陈明，等.单髁置换治疗膝关节单间室骨关节炎疗效及对CCL5、IL-8与NO的影响［J］.广西大学学报(自然科学版),2020,45(2):433-437.⑸黄冬娥，秦茵，林木南，等.不同波型电针治疗膝骨关节炎及对关节液转化生长因子—01的影响［J］.中国针灸,2020,40(4):370-374.［6］余绍涌，刘建航，章晓云，等.淫羊藿昔治疗骨性关节炎过程中对关节软骨、软骨下骨、滑膜等影响的机制［J］.中国组织工程研究,2020,24(14):2243-2249.[7]苏志超，杜鑫，闫华琼，等.独活寄生汤联合膏摩法治疗膝骨性关节炎风寒湿痹兼肝肾亏虚证35例临床观察[J].中医杂志,2020,61(3):217-221.[8]宋萍，王小荣，黎一页，等.玻璃酸钠联合复方倍他米松对比玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效的Meta分析[J].中国药房,2019,30(16):2274-2278.[9]Polat G,Balc H,akmak MF,et al.Long-term resultsandcomparison of the three different high tibial osteotomy andfixation techniques in medial compartment arthrosis[J].JOrthop Surg Res,2017,12(1):44.[10]Yasui Y,Vig KS,Tonogai I,et al.Incidence of reoperationand wound dehiscence in patients treated for peroneal tendon disloca-tions:comparison between osteotomy versus soft tissue procedures[J].Knee Surg Sports T raumatol Arthrosc,2018,26(3):897-902.[11]Passarelli MC,Filho JRT,Brizzi FAM,et parison of Pudduosteotomy with or without autologous bone grafting:a prospective clinical trial[J].Revista Brasileira de Ortopedia,2017,52(5):555-560.王晞星教授治疗浆细胞骨髓瘤的经验总结刘泽静王晞星2(山西省中医院，山西太原030012)［摘要］浆细胞骨髓瘤是一种较为罕见的消化道肿瘤。
骨髓瘤分类
骨髓瘤分类
骨髓瘤是一种恶性肿瘤，通常起源于骨髓细胞。
根据骨髓瘤的病理学特点，可以将其分为多种类型。
以下是几种常见的骨髓瘤分类：
1. 多发性骨髓瘤（MM）
多发性骨髓瘤是最常见的骨髓瘤类型，占所有骨髓瘤的约85％。
该类型骨髓瘤通常在骨骼系统多处发生，由浆细胞形成并大量分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），会导致贫血、骨质疏松等症状。
2. 骨样浆细胞瘤（POEMS综合征）
骨样浆细胞瘤是一种罕见的浆细胞病，其特点是神经病变、皮肤改变、全身水肿、血液异常和内分泌障碍等多种症状。
该病的特殊临床表现与伴随的全身性浆细胞增生有关。
3. 硬化性骨髓瘤（ESMM）
硬化性骨髓瘤是一种罕见的骨髓瘤类型，其特点是在骨质中形成多个致密的结节。
该类型骨髓瘤通常具有较强的侵袭性和复发性。
4. 非分泌性骨髓瘤
非分泌性骨髓瘤是指浆细胞不产生M蛋白的一种骨髓瘤类型。
由于缺乏M蛋白的分泌，非分泌性骨髓瘤的诊断和治疗相对困难。
5. 单克隆免疫球蛋白肾病（MGUS）
MGUS是指单克隆免疫球蛋白沉积在肾小球中引起肾脏损害的一种骨髓瘤前期状态，可以发展成多发性骨髓瘤或其他恶性肿瘤。
总的来说，不同类型的骨髓瘤具有不同的临床特征和治疗方法，因此正确的分类对于疾病的诊断和治疗至关重要。
一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿1)
入院后理化检查
• 生化全项：K5.78↑，CO2cp19.6↓，Bun23.06↑，Cr338.6↑， ALB44.8，GLB31.3↑；
• 血常规：RBC3.82*1012/L，HGB101g/L↓，HCT30%，中 性粒细胞百分比68.3%，淋巴13.1%，白细胞计数
•
多发性神经炎
•
慢性肾小球肾炎
•
高血压病2级
现在是10页\一共有38页\编辑于星期二
治疗经过
• 住院期间完善各项肾病科相关检查，经过纠正代谢 性酸中毒，纠正电解质紊乱，抗贫血，抑酸，保 护胃黏膜，营养末梢神经止痛，改善循环等治疗，
患者病情好转。多次建议进行血液透析支持治疗，但 患者仍坚持药物治疗，拒绝透析。后病情好转出院。
现在是19页\一共有38页\编辑于星期二
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)又称浆细胞骨髓瘤， 是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，特征是恶性浆细胞 过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或轻链，并侵犯邻近的骨 骼，引起骨骼破坏、骨痛或骨折，贫血、高钙血症、肾衰竭 及免疫功能异常等一系列临床症状。
病例回顾
• 患者张某，男性，49岁，天津市人，2014-3-30收 入肾病科。
• 主诉：间断性骨关节疼痛1年余，血肌酐升高6月。
现在是1页\一共有38页\编辑于星期二
现病史
• 现病史：患者1年前无明显诱因出现周身骨关节疼 痛，于社区医院查肾功能：Bun4.4（）Cr100.6 （62-115）Bua291，尿常规：PRO（+-~+），BLD （+~++），予活血止痛等对症治疗后关节疼痛缓解；
浆细胞骨髓瘤治疗方案
浆细胞骨髓瘤治疗方案第1篇浆细胞骨髓瘤治疗方案一、背景浆细胞骨髓瘤（Plasma Cell Myeloma，PCM）是一种起源于骨髓的恶性浆细胞克隆增殖性疾病。
本病在我国发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康。
为了提高治疗效果，保障患者生命安全，根据相关法律法规及临床实践，特制定本治疗方案。
二、治疗目标1. 缓解症状，改善患者生活质量；2. 控制病情进展，延长生存期；3. 争取达到完全缓解，降低复发风险。
三、治疗方案1. 诊断与评估（1）完善相关检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、免疫固定电泳、骨髓穿刺及活检、全身骨骼显像、影像学检查（如胸片、腹部B超、心脏彩超等）。
（2）根据检查结果，明确诊断，评估病情严重程度，包括ISS分期、R-ISS分期等。
2. 非药物治疗（1）支持治疗：纠正贫血、感染、电解质失衡等并发症。
（2）心理干预：加强患者心理疏导，提高治疗信心。
3. 药物治疗（1）诱导缓解治疗：1) 首选方案：硼替佐米+地塞米松；2) 备选方案：沙利度胺+地塞米松、长春新碱+阿霉素+地塞米松等。
（2）巩固治疗：1) 首选方案：硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松；2) 备选方案：沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松、阿霉素+长春新碱+地塞米松等。
（3）维持治疗：1) 首选方案：沙利度胺或来那度胺；2) 备选方案：硼替佐米、环磷酰胺等。
4. 干细胞移植对于符合条件的年轻患者，可考虑自体干细胞移植或异基因干细胞移植。
5. 疗效评估治疗期间，定期评估疗效，包括症状缓解、实验室检查、影像学检查等。
四、并发症处理1. 感染：根据病原体种类，选用敏感抗生素抗感染治疗。
2. 肾功能损害：控制血压，纠正贫血，避免使用肾毒性药物，必要时行血液透析。
3. 骨损害：局部放疗、止痛治疗，预防骨折。
4. 高钙血症：补液、利尿，必要时使用降钙素。
五、随访与监测1. 治疗期间，密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
2. 治疗结束后，定期随访，监测病情复发及并发症。
浆细胞病-多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿
瘤，骨髓内有异常浆细胞（或骨髓瘤细胞） 的增殖，引起骨髓破坏，血清出现单克隆免 疫球蛋白，尿中出现凝溶蛋白，最后导致贫 血和肾功能损害。
病因：尚未清楚，可能与慢性炎症，病毒，
（三）出血倾向 以鼻出血和牙龈出血为多见， 皮肤紫癜也可发生。 （四）淀粉样变性和雷诺现象
（五） 肾功能损害 为本病重要表现之一。临床表现有蛋白尿、 管型尿甚至急性肾衰竭，为仅次于感染的致 死原因。
实验室和其他检查
一 血象 贫血为首见征象，多属正常细胞，正常 色素性。红细胞在血片上排列成钱串状，可 伴有少数幼粒－幼红细胞。血沉显著增快。 晚期有全血细胞减少，并可发现骨髓瘤细胞 在血中大量出现，超过2.0×10/L者，称为浆 细胞白血病。 二 骨髓 主要为浆细胞系异常增生（至少占有核 细胞数的15％），并伴有质的改变。
（二） 髓外浸润 1 肝、脾、淋巴结及肾脏等器官肿大 2 孤立性骨髓瘤，即单个骨骼损害，可见于 软组织。
3 神经浸润，以胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓 所导致截瘫为多见，其次为神经根损害。 4 多发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病， 症状同其他急性白血病。
二 血浆蛋白异常引起的临床表现
（一）感染 容易发生细菌性肺炎和尿路感染， 甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。 （二）高粘滞综合症 有头晕、眩晕、眼花、耳 鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠 状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。
初治病例可选用MP（美法仑和泼尼 松）方案。如MP无效或缓解后又复 发者，应作为难治性病例，可使用 VAD（长春新碱，阿霉素和地塞米 松）或M2（卡莫司汀，环磷酰胺， 美法仑，泼尼松和长春新碱）方 案。
多发性骨髓瘤病例讨论
【一般资料】患者男性，78岁，已婚，于5年半前无明显诱因间断出现咳嗽,偶有咳痰,白色、易咳出,当时未予特殊诊治。
后咳嗽逐渐加重并出现咯血2次,为鲜红血,量约2-3ml,无胸闷，胸痛,无发憋、气短。
于我院査胸部CT示左侧胸腔内肿物,不除外恶性肿瘤;淋巴结超声:双颈部多发肿大淋巴结。
骨扫描:右侧第8肋、左侧第9后肋,左侧足骨血运丰富代谢旺盛灶;左侧胸腔肿物穿刺取活检病理示:(胸壁)凝块中见小团细胞,不除外浆细胞瘤或Askin瘤。
北京某医院会诊病理高度怀疑浆细胞瘤。
骨髓穿刺结果示:成熟浆细胞比例为9.5%。
综合症状及检査诊断为“多发性骨髓瘤”,给予COP方案1周期,VAD方案化疗8个周期,同时应用唑来膦酸治疗共24周期,化疗结束后患者症状缓解,骨髓内骨髓瘤细胞3%。
后患者口服“沙利度胺”维持治疗至今,期间多次复查骨髓穿刺见明显异常。
现患者为求进一步诊治入院。
【既往史】既往“慢性支气管炎、肺气肿”病史20余年,“慢性浅表性冒炎”10余年;”双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死“病史3年。
否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等病史,无外伤及手术史,无输血史;预防接种史不祥,系统回顾无特殊。
【查体】T36.4℃,P90次/分,R20次/分,Bp125/80mmHg;H170cm,W60kg,S1.71m，EC0G1分。
浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软、无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。
【辅助检查】血常规、血沉、DD、凝血四项、大生化基本正常;免疫球蛋白:IgG19.99g/L,余正常。
心电图:窦性心律,pdfv1阳性,J波可见。
胸部CT+上腹部CT:1.双肺小叶中心型及小叶间隔旁型肺气肿;双肺多发索条;2.右肺下叶外侧基底段钙化灶;3.符合主动脉、冠状动脉硬化改变;4.左侧第9肋、部分椎体低密度影,符合骨髓瘤表现；5.考虑右肾复杂囊肿,左侧囊肿;6.部分腰椎低密度影,考虑骨髓瘤。
高中生物骨髓瘤细胞的特点
高中生物骨髓瘤细胞的特点
高中生物骨髓瘤细胞的特点
骨髓瘤是一种由增生的恶性浆细胞引起的癌症。
在高中生物教育中，
骨髓瘤是一个重要的研究对象。
本篇文章将介绍骨髓瘤细胞的特点。
1. 细胞形态
骨髓瘤细胞的形态比正常浆细胞更大、更圆，并且存在大量的细胞核
和胞浆。
在显微镜下观察，可见细胞核的形状呈椭圆形或肾型，核仁
呈浅色。
此外，骨髓瘤细胞胞浆内含有丰富的免疫球蛋白和轻链。
2. 细胞分裂
骨髓瘤细胞的分裂速度非常快，常常以1-2天的速度增生。
相比之下，正常的浆细胞增生速度要慢得多。
这使得骨髓瘤细胞在体内迅速扩散，从而影响身体的其他部位。
3. 免疫
由于骨髓瘤细胞含有大量的免疫球蛋白和轻链，在体内它们能够干扰
正常的免疫系统的运作，从而导致病患容易感染。
4. 肿瘤细胞的特殊标记
骨髓瘤细胞上表面的一些特殊标记，如CD38和CD138，可用于疾病的诊断和治疗。
这些标记给医生提供了追踪病情进展和诊断病人反应的方式。
总之，骨髓瘤细胞的形态、分裂速度、免疫和特殊标记等方面都存在较大的不同于正常浆细胞，这使得它成为高中生物教育中重要的研究对象之一。
病例讨论-多发性骨髓瘤
辅助检查
生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇 1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素 7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨 基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79， 碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高 密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17， 低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白 0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢 酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7， 血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化 酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应 蛋白28.9，类风湿因子15.8；
辅助检查
凝血功能五项：15.8， 1.31，凝血酶原活性 49.7%， 56.6， 32.8，凝血酶原时间比值1.32， Ⅱ 0.81 ， ；
肿瘤标志物：1.02， 0.93，，125 14.32，153 4.88，199 8.02，铁蛋白104.30，724 2.75，细 胞角蛋白19片段2.87， 5.18, β 0.70；
诊断：多发性骨髓瘤，肺部感染，低血容量性 休克， 感染性休克，左下肢软组织感染 ，代 谢性酸中毒 ，应激性消化道溃疡，胆管结石 伴扩张 ，贫血 甲状腺左叶结节 ，甲状腺功能 减退 ，冠心病， 心功能不全 ，心功能Ⅳ级， 双下肢动脉粥样硬化
病例简介
入院治疗：予以输血白蛋白，纠正酸中毒， 积极控制原发感染灶（患者极高，予以泰 能1.0 静滴 Q8H联合夫西地酸0.5 静滴 Q8H， 后改用替考拉宁0.4静滴三天改0.2静滴）， 强心，利尿，保护脏器功能，维持水电解 质平衡，呼吸机面罩辅助呼吸等对症支持 治疗。
骨髓瘤的治疗方案
骨髓瘤的治疗方案第1篇骨髓瘤的治疗方案一、背景骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞在骨髓中克隆性增生，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等症状。
随着我国人口老龄化，骨髓瘤的发病率逐年上升。
本方案旨在为骨髓瘤患者提供一套合法合规的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、体能状态、并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用多种治疗手段，包括药物治疗、放疗、手术治疗、支持治疗等，以达到最佳治疗效果。
3. 随访评估：治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
4. 合法合规：确保治疗方案符合国家相关法规和诊疗指南。
三、治疗方案1. 初期治疗（1）药物治疗：采用基于硼替佐米、来那度胺、沙利度胺等药物的多药联合化疗方案。
根据患者病情和体能状态，选择合适的药物组合和剂量。
（2）放疗：针对局部骨骼破坏、疼痛等症状，可采用姑息性放疗。
（3）支持治疗：包括纠正贫血、改善肾功能、预防感染等。
2. 持续治疗（1）药物治疗：根据病情变化，调整药物组合和剂量，可采用口服药物、皮下注射等方式。
（2）定期随访：每3个月进行一次全面评估，包括血常规、尿常规、肾功能、影像学检查等。
（3）维持治疗：病情稳定后，可采用低剂量药物治疗，以维持病情稳定。
3. 疾病进展后的治疗（1）更换药物：针对病情进展，更换敏感药物，重新制定化疗方案。
（2）加强支持治疗：针对并发症，加强相应治疗。
（3）评估治疗效果：每3个月进行一次全面评估，根据病情变化调整治疗方案。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切监测药物不良反应，及时处理。
2. 加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
3. 遵循国家相关法规，确保治疗方案的合法合规。
4. 定期参加专业培训，提高治疗团队的专业水平。
五、总结骨髓瘤的治疗方案应遵循个体化、综合化、合法合规的原则。
多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症细胞形态学的探讨
多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症细胞形态学的探讨摘要目的探讨多发性骨髓瘤（MM）与反应性浆细胞增多症（RP）患者细胞形态学特点，以提高二者的鉴别水平。
方法对MM和RP血片、骨髓片应用瑞氏染液染色后镜检，观察红细胞排列及浆细胞形态。
血片分类计数100个有核细胞，骨髓片计数500个有核细胞，分别计算出浆细胞的百分数。
结果MM 患者外周血可见到浆细胞，红细胞呈缗钱状排列，骨髓浆细胞数量较多，核异型性明显，浆细胞成簇分布。
RP患者外周血浆细胞少见，红细胞呈缗钱状排列不明显，骨髓浆细胞数量较少，核异型性不明显，浆细胞散在分布。
结论MM与RP在细胞形态学方面具有相似性，易混淆，骨髓细胞形态学检查是诊断二者的基础。
关键词多发性骨髓瘤；反应性浆细胞增多症；骨髓细胞形态学【Abstract】Objective To investigate characteristics of cell morphology in multiple myeloma （MM）and reactive plasmacytosis （RP），in order to improve identification of this two diseases. Methods Microscopic examination was made for blood smear and bone marrow smear of MM and RP after stained by Wright’s stain. Arrangement of erythrocyte and form of plasmocyte were observed. Differential counting required 100 karyocytes in blood smear and 500 karyocytes in bone marrow smear for calculating proportion of plasmocyte. Results MM patients had visible plasmocyte and rouleanx erythrocyte in peripheral blood，with a large amount of marrow plasmocyte. Their plasmocyte was in cluster distribution with obvious nuclear abnormality. RP patients had few plasmocyte and unobvious rouleanx erythrocyte in peripheral blood，with a few marrow plasmocyte. Their nuclear abnormality was not obvious，and plasmocyte was in scattered distribution. Conlcusion MM and RP show similarity in cell morphology，and that may lead to misdiagnosis. Bone marrow cell morphology is the basis for diagnosis of these two diseases.【Key words】Multiple myeloma；Reactive plasmacytosis；Bone marrow cell morphologyMM的发病率逐年增高，且被认为是一种不可治愈的疾病。
浆细胞性骨髓瘤的个案护理
汇报人：刀客特 万
目录
定义和分类
定义：浆细胞性骨髓瘤是一种起源于骨髓 的恶性肿瘤，主要影响骨髓中的浆细胞。
分类：根据肿瘤细胞的形态和免疫表型， 浆细胞性骨髓瘤可以分为多种类型，如多 发性骨髓瘤、单发性骨髓瘤等。
症状：浆细胞性骨髓瘤的症状包括骨痛、 贫血、感染、肾功能不全等。
治疗：浆细胞性骨髓瘤的治疗方法包括化 疗、放疗、干细胞移植等。
对类似患者的建议和启示
定期检查：建议 患者定期进行血 液检查，以便及 时发现病情变化
药物治疗：根据 病情选择合适的 药物进行治疗， 并注意药物的副 作用
生活方式调整： 建议患者保持良 好的生活习惯， 如合理饮食、适 当运动等
心理支持：为患 者提供心理支持， 帮助他们面对疾 病带来的压力和 困扰
汇报人：刀客特 万
病因和发病机制
病因：浆细胞性骨髓瘤是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，其病因尚不明确，可能与遗传、环境、 病毒感染等因素有关。
发病机制：浆细胞性骨髓瘤的发病机制涉及多种因素，包括免疫系统的异常、骨髓微环境的改 变、基因突变等。
症状：浆细胞性骨髓瘤的主要症状包括骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全等。
诊断：浆细胞性骨髓瘤的诊断主要依赖于骨髓穿刺、免疫分型、基因检测等方法。
评价标准和方法
生活质量评估：通过问卷调查等方 式了解患者生活质量是否提高
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
实验室检查结果：检测血常规、骨 髓穿刺等指标是否恢复正常
护理满意度调查：询问患者及家属 对护理服务的满意度和意见
评价结果和改进措施
护理效果：患 者病情得到有 效控制，生活
质量提高
改进措施：加 强患者教育， 提高患者自我
骨髓瘤细胞形态学特点
骨髓瘤细胞形态学特点
骨髓瘤细胞是一种异常的浆细胞，其形态学特点包括以下几个方面：
1. 细胞核的改变：骨髓瘤细胞的细胞核通常较大、不规则，核仁明显，有时可见多个核仁。
细胞核的形态异常是骨髓瘤细胞的一个重要特征。
2. 细胞质的改变：骨髓瘤细胞的细胞质丰富，呈嗜碱性，有时可出现空泡。
细胞质中含有大量的核糖体，这也是骨髓瘤细胞的一个典型特征。
3. 细胞膜的改变：骨髓瘤细胞的细胞膜表面常有免疫球蛋白的沉积，形成“火焰状”结构。
这些免疫球蛋白的沉积是骨髓瘤细胞的另一个重要特征。
4. 细胞形态的多样性：骨髓瘤细胞的形态具有多样性，有时呈圆形、椭圆形，有时呈多边形或不规则形。
在骨髓涂片中，骨髓瘤细胞常呈簇状或葡萄状排列。
5. 异常的有丝分裂：骨髓瘤细胞常出现异常的有丝分裂象，如多极分裂、不对称分裂等。
总之，骨髓瘤细胞的形态学特点包括细胞核、细胞质、细胞膜的改变以及细胞形态的多样性和异常的有丝分裂。
这些特点对于骨髓瘤的诊断和治疗具有重要意义。
浆细胞瘤的病理学
浆细胞瘤的病理学
1.肉眼所见：骨髓瘤与完全或几乎完全为细胞组成的肿瘤相似，表现为灰色或红色，质软，呈髓样，有时可为液性改变。
肿瘤组织广泛侵润髓腔，可形成圆形的肿瘤结节，并逐渐增大、融合。
部分播散性病变和大部分单发性病变可形成巨大的瘤块，常有出血、囊性变及坏死改变，肿瘤组织侵透皮质骨向外膨胀。
在脊柱，肿瘤膨胀可压迫脊髓和神经根。
2.镜下所见：肿瘤组织由密集的细胞簇组成，几乎没有细胞间基质。
肿瘤细胞可以辨认为是浆细胞，至少部分肿瘤细胞可以辨认为是浆细胞。
这些细胞的胞浆丰富，色深染，嗜碱性，界线清晰。
细胞核为圆形，偏心性，有清晰的核周晕（为一非常发达的高尔基体）。
染色质呈块状，明显朝向核膜（车轮状或豹皮样核）。
有时在电镜下于胞浆内或胞浆外可见到方形或三角形的结晶。
在这些或多或少的典型浆细胞周围有些体积大的细胞，可有双核。
可见有丝分裂像。
具有上述特征的肿瘤为分化良好的浆细胞瘤。
在其余的病例中，肿瘤的细胞有高度的异型性，非常不典型。
以大细胞或巨大细胞为主，胞浆深染，可有大量的空泡，细胞核有明显的多形性，伴染色过度，核仁大，可见病理分裂像，可见含有数个核或异形核的巨细胞。
这些不典型的细胞散在于分化好、能够被辨认为浆细胞的细胞。
谈谈多发性骨髓瘤
谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见.病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来.疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
６、易引起肺部、泌尿系感染。
７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。
张某 多发性骨髓瘤 浆细胞白血病 病例分享
55例（75 %）
这些研究结果表明，sPCL患者受益于基于PI和auto-HSCT的治疗方案。
Jurczyszyn A， Castillo JJ， Avivi I， et al. Secondary plasma cell leukemia：a multicenter retrospective study of 101 patients［J］. Leuk Lymphoma， 2018： 1-6. DOI：10.1080/10428194.2018.1473574.
.PAD方案（万珂/硼替佐米 2.2mg d1、8、15、22，立幸/多柔比星脂质体 40mg d1，地塞米 松 20mg d1-2、d8-9、d15-16、d22-23 ）。
评估标准
治疗经过
因经济原因拒绝继续使 用多美素及自体移植， 要求使用亲属赠予的瑞 复美。
疗效评估： CR
2020-07-24 RVD
Jurczyszyn 的一项多中心回顾性研究分析了117例PCL患者，诊断时的中 位年龄为61岁
40
35个月
35
30
25
20
13个月
15
10
5
0
OS时间
接受前期auto-HSCT
未接受 auto-HSCT
多变量分析发现年龄≥60 岁、血小板计数 ≤100×109/L、 外周血浆 细胞计数≥20×109/L是生 存率较低的独立预测因子 。
PCL患者自体和同种异体移植的选择性回顾性研究结果
LEUKEMIA & LYMPHOMA, 2017VOL. 58, NO. 7, 1538–1547/10.1080/1042819能损害并泥沙结石。 胸部CT:1.双肺少许炎症可能 2.左侧胸 腔积液并双下肺膨胀不全 3.心包积液 。
多发性骨髓瘤疑难病例讨论记录范文
多发性骨髓瘤疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!多发性骨髓瘤疑难病例讨论记录1. 病史回顾。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨巨细胞瘤：青壮年发病，地图样的溶骨性病变， 边缘清楚无硬化呈膨胀性生长。呈多房状，可见 梁状骨嵴或皂泡状外观，骨的破坏区边缘有筛孔 状表现。肿瘤突破骨皮质或骨壳在肿瘤外围形成 单层或多层骨壳。一般无软组织肿块。 慢性骨髓炎：主要表现为患肢的局部酸胀或溃破 流脓，反复发作，X线特征为骨膜下大片死骨形成 及骨质增生反应明显，并可形成骨壳和软组织窦 道。
病理结果
（胸骨占位）符合浆细胞骨髓瘤。请进一步 结合相关实验室检查及影像学检查结果。 免疫组化标记（14266）：LCA散在灶状阳性、 CD56阴性、CD79α散在灶状阳性、CD20散 在灶状阳性、EMA阴性、Ki-67散在灶状阳性 （＜1%）。
病理图片
病例讨论
浆细胞骨髓瘤
孤立性骨髓瘤（SBP）：是由浆细胞单克隆增生 导致的恶性肿瘤，是一种少见肿瘤，约占恶性浆 细胞病的5%以下。男性发病较女性多见，约2/3 患者为男性，并且发病年龄比多发性骨髓瘤年轻 10岁。按其好发部位 依次为股骨近端、椎骨、肋 骨、颅骨、骨盆、锁骨和肩肿骨等，胸骨极为少 见。SBP是MM的特殊类型。 多发性骨髓瘤（MM）：常有全身性疼痛、贫血、 慢性肾功能衰竭、发热等全身症状，而孤立性骨 髓瘤则多表现为由于骨质破坏造成的局部疼痛， 但是发生于椎体者常常由于脊髓或神经根受压而 产生相应症状。
1.术中送检:(胸骨占位)送检不规则胸骨样组织 6.1cm×4.7cm×3.5cm大小，两端附少许肋骨组 织。胸骨处局部呈隆起状，范围约4.5cm×4.1cm 大小，切面髓腔内见肿瘤组织，灰黄色、鱼肉状， 质地较软。
2.术后送检：（胸骨占位）不规则骨组织一件 8.1cm×3.0cm×1.5cm大小，切面见部分胸骨及 肋骨样组织，切面呈灰黄、灰红色。
病例一 讨论
手术所见
肿瘤位于胸骨体中段，约9×8cm大小， 质硬.上缘自胸骨角下缘用线锯离断胸骨， 下缘平第6肋上缘用线锯离断胸骨，两侧分 别肋骨钳自3，4，5肋软骨处切断肋骨，完 整取出肿瘤，并送术中快速冰冻病理检查。 剪取与胸部缺损大小一致钛板行胸壁重建。 手术顺利，患者安返病房。
大体病理
Hale Waihona Puke 谢 谢鉴别诊断
胸骨肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿的表现为 膨胀性或溶骨性骨质破坏，内部可见点状 死骨，一般边界清楚，无硬化，可穿破胸 骨前后骨皮质形成较薄的软组织肿块；增 强扫描肿块轻、中度强化，强化均匀，一 般无坏死；发生于胸骨的嗜酸性肉芽肿一 般无明显骨膜反应，与长骨明显的骨膜反 应不同。
鉴别诊断
CT表现
特征性穿凿状、鼠咬状及蜂窝状骨破坏， 边缘清楚，骨质疏松，病理性骨折及软组 织肿块等表现，骨质硬化及骨膜反应少见。 骨破坏区完全为软组织取代，骨质膨胀， 边界清楚，常突破骨皮质形成软组织肿块。 增强扫描可见病灶轻中度强化，一般于静 脉期达峰值。
鉴别诊断
软骨瘤：胸骨很常见，其在CT上表现为环 状或分房状膨胀性生长,骨皮质完整,不侵犯 邻近组织,软骨瘤可发生恶变。 胸骨转移瘤：其他躯干骨转移瘤CT表现相 似,即溶骨性骨质破坏与邻近软组织肿块， 有报道仅乳腺癌胸骨转移可为成骨性转移。