胸痛中心时钟统一及时间管理38页PPT
胸痛中心的时钟统一及时间管理
中 国 胸 痛 中 心 总 部 时钟的统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总 部医院时间基准
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总相部关人员时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 创心 总造部性的改进工作方法
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 定心 总期部的质量分析及改进
Headquarter of China Chest Pain Centers
Thankyou !
精品课件
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中记心 录总 部到每一个时间节点
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
转运中 医院相关科室
精品课件
中 国 胸 痛 中 时心 总间部节点的制定和定义
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总 部时间采集方法
小结
胸痛中心的时钟统一及时间节点管理要求
1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键 时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关oB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时 段
医院 时段
胸痛救治的时段
时间统一方案及管理的要求
时 钟
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节
统 点记录的准确性
一
方 已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及 案
及 的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记
管 理
录时间的高度统一
（
15 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟统一方案，也鼓 励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
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重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间 确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
20160407秦伟毅胸痛中心的时间管理及时钟统一
室 公 办 证
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间要求也是认证核查的重点
部分指标均有具体的时间要求
胸 国 中
认 心 中 痛
室 公 办 证
时间节点的记录是数据库的基础
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
流程的时间控制
• 流程的时间控制
指对于胸痛中心所制定的所有流程中，每一 个环节均必须有严格的时间要求
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
室 公 办 证
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗 医疗保障和急救医疗服务体系不健全 资源未整合、治疗理念落后
国 中
救治延误
认 交通、停车、路面标识不清 心 中 痛 胸
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
胸 国 中
认 心 中 痛
室 公 办 证
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • •
室 公 办 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 证 认 心 中 痛 人工记录时间要统一、设备时间要统一 胸 国 中
室 公 办 证
流程、布局不合理、设备不足 针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
中国 胸痛 中心
China Chest Pain Center
时间要求是胸痛中心建设的关键
胸痛中心的时钟统一及时间管理(干货分享)
发病-呼救 现场-转运 急诊科
专科救治
5
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别 呼叫120 认识不足 呼叫延迟
急救车
与院内缺 乏衔接
急诊科
诊治流程 欠规范
导管室 启动延迟
心肌细胞丧失增加 再灌注时间的延迟
6
ห้องสมุดไป่ตู้
时间要求是胸痛中心建设的关键 直接PCI
转诊PCI
FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
时间记录 24
利用信息化技术采集和记录 25
自动采集时间显示 26
时间数据必须溯源 27
制度建立和流程改进 • 时钟统一制度 • 病例讨论制度 • 定期联合会议制度 • 质量分析会议制度 • 培训教育制度
28
统一时钟的制度
• 基准的设立 • 统一时钟的方法 • 统一时钟配置科室及地点 • 定期检查和校对制度
时间节点的制定和定义
急诊
导管室
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
20
21
时间采集方法 22
记录到每一个时间节点 23
制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
10
时钟的统一
基准
制度 时钟统一 人员
设备
11
医院时间基准 12
相关人员时钟统一 13
医疗设备的时钟统一 14
重点区域配置同步时钟 15
救治过程的伴行时钟统一 16
胸痛中心的时间管理及时钟统一-王焱
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014‐4‐10 广州
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
中国胸痛中心
胸痛中心时钟统一方案
丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法：主要是通过问诊方式获得2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI 时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。
.计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
胸痛中心时钟统一、时间节点定义与时间管理
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
2. ACS发病机制、临床表现、最新STEMI/ NSTEMI/UA诊疗指南（刘 志江，8月22日，周一）
3. 急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南（沈长银）。
4. 胸痛中心救治流程：分诊流程、急性胸痛诊断与鉴别诊断、 STEMI从首次医疗接触到球囊扩张/溶栓、NSTEMI/UA的危险分层 及治疗流程图（赵然尊）。
哪些患者需要填表？ -- 所有“急性胸痛”患者。 如果患者诉：胸痛（首句问：哪里不舒服？）
立即行心电图检查 请心内科会诊 挂号、交费 微信传心电图给心内科会诊
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
1. 各项管理制度（许官学）
5. 溶栓治疗流程图（马懿）；
6. 急性心肌梗死心电图诊断（王正龙）
7. 常见心律失常心电图诊断（陈剑玲）。
8. 心肺复苏技能（包括授课、演示和模拟操作、课时等）（急诊科 ）
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
胸痛中心 - 万里长征第一步！！
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
胸痛中心时间统一方案及管理
调度指挥中心
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室
到达医院进门时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
第九届中国胸痛中心大会
时钟统一方案 方法二 电波钟：
接受河南商丘第6局电波信号
优点：省时省力，无需人工校对，价钱便宜 缺点：有效距离2000公里，室内可能有干扰
第九届中国胸痛中心大会
The 9 t h China Chest Pain Centers Congress, CCPCC
时钟统一方案 方法三
石英钟、电子钟、小挂表： 需要定期和北京时间校对
The 9 t h China Chest Pain Centers Congress, CCPCC
时钟统一方案
方法一（推荐）
网络授时时钟：
1、GPS钟 2、北斗卫星信号钟 3、CDMA钟
优点：省时省力，无需人工校对，信号较强，显示清楚 缺点：费用略高
第九届中国胸痛中心大会
The 9 t h China Chest Pain Centers Congress, CCPCC
认证标准对时间统一方案及管理的要求
已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性
时
钟
统
一
方 案
已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内
及 管
置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一
理
（
15
分 ） 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等
胸痛中心的时间管理及时钟统一PPT课件
时间节点的制定和定义
急诊
到达医院
院前
发病
导管室
启动导管室
呼救
FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
FMC
ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
手术人员到达
签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间管理
中 国 胸 痛 中 心 总 部 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间节点的制定
出车时间 到达现场时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
医疗设备的时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
重点区域配置同步时钟
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
救治过程的伴行时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
主动脉夹层
时间就是生命!!!每小时↑1%
早期≥15%
肺动脉栓塞
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国STEMI救治的现状
时间记录
中 国 胸 痛 中 心 总 部
胸痛中心的时钟统一及时间管理
7
时间管理是发现缺陷的手段
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
精选课件
8
时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
精选课件
9
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能
提供落实时钟统一管理制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
37
Thankyou !
精选课件
38
1季度 2季度
0.00%
精选课件
33
定期的质量分析及改进
精选课件
34
精选课件
35
精选课件
36
现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容 易被申请单位忽略的地方
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟 统一方案，也鼓励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
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精选课件
18
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导 联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 （如：一包药） 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
精选课件
10
基准
制度 时钟统一 人员
设备
精选课件
11
医院时间基准
精选课件
12
精选课件
13
胸痛中心的时间管理及时钟统一
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心时钟统一方案
丹阳市人民医院胸痛中心的时间管理方案一、时钟同步系统时钟同步系统对于医院系统可以说是一个不可缺少的重要组成部分，其主要作用是为相关医医疗机构工作人员提供一个标准统一的时间信息，同时为各相关单位科室提供统一的标准时间系统同步，从而实现各相关单位及相关设备的时间标准统一。
这对医院的服务质量起到了重要的作用。
时钟同步系统工作原理是相关责任人手持移动终端接收3G基站时间信息来实现统一；所有相关设备均以此为标准校对，从而实现全系统统一的时间标准。
并每周校对一次。
二、计时点及方法1.发病时间：患者出现胸痛、胸闷、上腹不适等系列症状开始的时间·计时方法：主要是通过问诊方式获得2.呼救时间：首次拨打120呼救或拨打医院急救电话求救·计时方法：120记录、本院胸痛中心记录或其他急救机构记录，已接听电话的时刻为准。
3.到达现场时间：院前急救人员、社区医生或其他医疗机构到达现场时间计时方法：要求院前人员、网络医院、其他医疗机构准确计时4.首份心电图时间：完成第一份12或18导联心电图的时间计时方法：开始接触医疗人员到完成第一份心电图最后一个导联记录为准。
在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分5.确诊STEMl时问：完成首份心电图后，由受过胸痛专科培训的医生或分诊护士确认为STEMI 时间；或由我院医师使用胸痛中心微信群诊断为STEMI的时间。
6.抽血时间：首次抽血查Tnl、CKMB等的时间计时方法：以抽血护士完成标本采集时刻为计时点。
7.开始转运时间：在确诊为ACS并离开现场／医院的时间。
.计时方法：由转运医护人员在接到病人启动车辆时计时8. 给药时间：在确定为ACS患者，排除各类用药禁忌症后，给予服用肠溶阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷。
9.到达医院大门时间：指进入医院大门或门急诊大门的时间10.Tnl结果时间：指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间11.医生解读TnI生化结果时间：指首诊医生得到第一份TnI结果的时间12.呼叫启动导管室时间：开始接触到医疗人员(指院前、网络点、受过ACS培训的急诊科医生、心内科医生)接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。