微创手术治疗脑室出血21例临床观察
微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 ． 倒， １ 女 ３例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ６ ９岁 ， 均 年 龄 ５ ． ： 照 组 胃 】 平 ３６ 对 ３ 侧 ， ７例 ， 龄 ３ ～７ 女 年 ９ ２岁 ， 均 年 龄５ ． 岁 ＾ 院 时 采用 格 平 ４７ 拉斯 哥 （Ｃ ） 舟评 价意识 状态 ， 疗组 Ｇ Ｓ Ｇ Ｓ评 治 Ｃ ＜ｊ分 ８倒 、 ６
时 间 卜 一Ｉ 无 ． 均 ７ ８ ，日 引 流 量 ３ ６ 平 ．王 ４～ ２ ０ｎ， 均 ５ ． ３ ｒ］ 平 ８６
ｒｌ ’ ａ ＝（ｒ复 查 脑 室 内无 积 血 ， 、 脑 室 通 畅 ，｝ ２ 三 四 ｃ 管 ４小 时 无 ｊ 颅 内压 增 高 表 现 者拔 除穿 刺 针 ｌ ３ ２ 脑 脊 液 置 换 术 目前 临 床 尚没 有 脑 脊 液 置 换 的专 用 ． 器 械 ． 们经 过 研 究 和筛 选 ， 用 １ 我 采 ８号硬 膜 外 穿 刺针 作 引 导 ， 选 用 芰 国 ＡＲ ＯＷ Ｓ ０ ３ 】型 单腔 静 脉 导 管 行 瞄 脊 液 置 换 Ｒ Ｅ ４０ 木 ． 悼 片 法 如 下 ： 刺 前 给 予 ２ 甘 露 醇 ２ ０ ， 压 静 脉 具 穿 － ） ５ ｍｌ 加 滴 注 选 择腰 椎 穿 利点 ， 规 消 毒 、 无 菌 手 套 、 巾 、 麻后 常 戴 铺 局 所 有 病 例 均 为 自发 性 脑 出血 。浩 疗 组 男 ２ ３
紊 帽 封 闭 导管 端 口， 明 贴 固定 导 管 于 患 者 背 部 ， 术 完 毕 透 手 以后 每 次 脑 脊 液 置 换 时从 肝 素 帽处 消毒 后 直 接 将 ５ｎ 注 射 器 ｒ］ 针 头 刺 ＾ ， 用 等 虽置 换 的 原 则 ， 换 出 血 性 脑 脊 液 ， 人 生 采 置 注 理 盐 水 ， 次 ３ ， 量 约 ３ ～ ５ ｍ］ 每 ｍｌ总 ０ ０ 。每 天根 据 血 性 脑 脊 液 的 程度行 ２ —３扶 置 换 。置 换 次 数 ９ ２ ～ ８次 ， 均 １ 平 ６次 。 脊 液 脑
微创颅内血肿清除术治疗重症脑室出血的临床观察
２ ． ２两组预后情 况比较
观察 组在术后７ 的Ｇ Ｓ ｄ Ｃ 评分 、再 出血率 、出院时的生 活能力及神
血量等一般资料方面具有可比性， Ｐ＞０ ５ ．。 ０
ｌ － ２治疗 方法 ①对照组 ：采用传统开颅手术治疗 。②观察组 ：采用微创颅 内血肿 清除术治疗 ，依据脑ｃ 检查血肿最大层面采用立体定位法 ，影像 血肿最 Ｔ 大层面 中心为靶点 ， 避开皮层大血管及重要功能区 ，确定穿刺部位及深 度，局麻下采用ＷＴ － 型颅 内血肿微创 穿刺针，选择与深度型号相近 ＦＩ 者 ，将穿刺针固定在 电钻上钻透颅骨后抽 出针钻 ，插入塑料针芯 ，将针
７． （３３ ）显 著 高 于开 颅 组 ５ ． （６３ ） Ｐ ＜ Ｏ ５ １ ％ ２／２ ９ ３３ ％ １／０ ， ． 。且 微 创 组术 后 ７ ０ ｄ的 Ｇ Ｓ评 分、再 出血 率 、 出院时 的生 活 能 力及神 经 缺损 程 Ｃ
度 显 著优 于开 颅 组，Ｐ ＜ ００ 。结论 微创 颅 内血肿 清 除术 治疗重 症脑 室 出血创 伤 小 ，疗 效肯 定 ，可显著 改善 患者 预后 ，值得 ，床 推 广 ． ５ 『 占 【 关键 词】 微创 ；颅 内血 肿清 除 术 ；治疗 ；重症 脑 室 出血
分￣ ２ ｌ １分１例。对照组３例，男ｌ例 ，女性ｌ例，年龄４ ￣５ ，平均 ０ ９ １ １７岁
年龄 （４５ ．）岁 。人 院时Ｇ Ｓ ５ ．±５ ６ Ｃ 评分 ：３ ８ ０ ，９ －１分 １ 分～ 分２ 例 ￣￣ ２ ０ 例 。观察组和对 照组在年龄 、性 别、病程 、入 院时神经缺损程度 及出
组 ，观 察组３例 ，男２例 ，女性 ｌ例 ，年龄４ －６ ，平 均年 龄 （５ ２ ０ ２ ２７岁 ５． ２
YL-I型针侧脑室微创穿刺及腰穿持续外引流系统治疗脑室出血21例
中 有冠心病 ５ ， 伴 例 肺部感染 ３ ， 例 应激性 溃疡 ４例 ， 高热 （ 体
温 ＞ ９ ３例 。 ３ ℃） １３ 头颅 Ｃ ． Ｔ检查
３ 讨
论
２ １例 中原 发性脑室 出血 ８例 ， 继发性 脑 脑室 出血 的患 者 病情 危 重 ， 内科 治 疗 效果 差 ， 死 率 在 病 室出血 １ 例 ， ３ 其中单侧脑室 出血 ４例 ， 脑室 出血 ７例 ， 双侧 侧 ７％ ～ ０％Ｉ 以上 ， ５ １０ ｌ ｌ 传统单纯 脑室穿刺 引流清除 脑室积血 过 脑室伴第 三 、 四脑室 出血 ６例 ， 全脑室出血铸 型 ４例 ， 并急性 慢 ， 合 不能迅速解除丘 脑下 部及 脑干受 压 ， 对第 三 、 四脑 室积 血 脑积水 ３例。
宁锦龙 刘 洪光 黄剑峰 钟 向球
（ 西贺 州市 中医 医院外三科 ， 广 贺州 市 ５ ２０ ） ４ ８０
【 关键词】 脑 出血 ；Ｌ１ Ｙ 一 型穿刺针 ； 外引流系统 ； 液化 交替 【 中图分类号】 Ｒ６８Ｒ６ １１ ； ． ０ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １７－ ７ （０８０ ． ３ － ６３ ５５２０ ）６０ ８ ２ ６ － ０ ６
清除很少有直接作用 。脑室系统 积血后最 常见并 发症 是急性 １４ 穿刺原则 单侧 全脑室及 中线脑室系统 铸型 ， ． 可行 双针 脑积水 ， 发生率 高达 ６ ％ 一 ０ ０ ８ ％ ， 也是脑室 系统积血患者 高 或单 针治疗 ， 铸型侧脑室穿刺行血肿 液化治疗 ， 出血侧脑 室 病死率 和高致 残率 的主要 原 因。发生 以上情 况 时， 不及 时 无 若
侧脑室穿刺及腰穿持续外引流系统交替使用尿激酶液化引流15治疗方法侧脑室引流一般常规按前角穿侧穿刺点在方法治疗2l例手术并发症少表明该手术方法能使脑室内血中线旁和冠状缝前各25cm局麻后使用北京万特福公司生肿迅速清除加快脑室系统通畅恢复快效果好降低死亡率产yl1型一次性血肿穿刺针进针穿刺方向指向两侧外耳道显著改善预后
微创钻孔引流术与开颅手术治疗脑室内出血的对比研究
微创钻孔引流术与开颅手术治疗脑室内出血的对比研究目的探讨脑室内出血应用微创脑室外引流及开颅脑室内血肿清除两种治疗方法的疗效差异。
方法应用历史对照（historical control trials，HCT）的统计学方法，分析2008年后应用微创钻孔治疗脑室内出血的21例病例与2008年前应用开颅血肿清除脑室血肿清除术的21例在病程、手术后并发症、预后方面的差异。
结果微创钻孔治疗脑室内出血比开颅手术后的病死率低，微创组患者预后更佳且治疗时间短，方法简单易行。
结论微创组与开颅组比较虽梗阻性脑积水的发生率无差异，但是微创组预后（ADL）更佳，病程更短，且微创治疗的方法简单，手术及时甚至在急诊就可以完成，是一项值得推广的技术。
[Abstract] Objective To investigate the difference of therapeutic effect between craniotomy hematoma evacuation and minimally invasive drainage. Methods Analyzed the effects of pathogenesis，postoperative complications，and prognosis of patients performed by minimally invasive drainage （after 2008）and craniotomy hematoma evacuation （before 2008）. Results Minimally invasive surgery had several advantages over craniotomy hematoma evacuation，lower fatality rate，less operative time，less hospitalization cost. Conclusion Though the incidence of obstructive hydrocephalus has no difference between minimally invasive drainage group and craniotomy group，the minimally invasive drainage group has better prognosis comparing with craniotomy group，and minimally invasive drainage provides a sefe and effective method for ventricle hematoma and shoud be widely used.[Key words] Minimally invasive trepanation；Ventricular drainage；Intracerebral hemorrhage脑出血可分为原发性脑出血（占脑出血的80%～85%）和继发性脑出血（15%～20%），原发性脑出血中50%以上由高血压引起，脑出血的高发病率、高致残率、高死亡率严重危害人们的健康，目前关于幕上非动脉瘤性脑出血的前瞻性RCTs已有近20篇，其中STICH的研究人数达到1033位，但在这些研究中没有一项针对脑室出血的治疗，而且脑室出血30 d死亡率为43%，为脑实质出血的4.5倍，因此对于脑室出血的病患选择一种操作简单、易推广、疗效好的治疗措施尤为重要，本文着重探讨脑室出血手术治疗中的开颅血肿清除术及维持脑室外引流、尿激酶溶解术两种治疗方法效果的比较。
微创清除术治疗颅内出血致脑疝病人21例临床体会
清 除术治疗的 ２ 例 患者 ， １ 例 ， ７ ， 龄 ３ — ８ ｌ 男 ４ 女 例 年 ９ ９岁， 均年龄 平 ６ ． 岁 ， 经急诊头颅 Ｃ ６１ 均 Ｔ确 诊 ， ） （ 出血 量 ， １ 应用 多田氏 公式 计算出血 总量 Ｔ Ｃ ） ／ Ｌ Ｓ ｌ ｅＴ一 血肿毫升 数 ， 长径 ， （ ｍ３＝ ６ ．ｓ ｎ （ ｉ Ｌ一 ｓ—短 径 ，
【 中图分 类号 】Ｒ １ １ ５ ． ６ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （ ０ ００ —０ ０ － １ ４ ４ ４２ １ ）８ １ ８ ０ ０
１资料与方法
１ １ 资料来源 ． ２０ 年 ８ ０３ 月以来在 我院急诊科住 院的颅内 出血致 脑疝并接受微 创
控制 颅 内压 、 抗 感 染 、控 制 血 压 、 脑保 护 以 及 对症 治 疗 。术 后 １ 周 内给予 中药生 脉注 射液 ６ ｍｌ ０ 静脉 滴注 ， 周后 给予 黄芪 注射 液 ～ ６ ｍｌ 、血栓 通针 ２ ｍｌ ０ ？ ５ 静脉滴 注 ， 日一次 。 每
工 作中 ， 对于不 同类 型 ， 同部位 的颅内 出血病 人根据病情轻重缓 急选 不 择 不同时机进 行手术 ， 到 良好效 果 ， 收 尤其对于 大量脑 出血 病人 ， 无论 就诊 时间早晚 ， 取随到随检 查 ， 采 争取最 佳时机进 行手术 ， 不但挽救 了 部分 出血 合并脑疝 患者的 生命 ， 且 使相 当一 部分患者 术后保 留了较 而 好 的生活 能力 ， 提高 了患者生 存质量 。本组 ３ 慢性迟发 性硬膜 下出 例 血病人均 于外 伤后初诊 Ｃ Ｔ检查未发现 出血征象 ， — ３ ２ 个月逐渐 出现 头痛 、智力下 降 、肢 体功 能障 碍渐 至 昏迷 ， 查 ＣＴ 或 磁共振 后发 复 现迟发性 出血合 并脑疝 ， 术后 引流 出大 量纯液态 泻血 ， 脑组织 复位 ， 脑 疝逆转 ， 后未遗 留肢体 及智能障 碍 。基底节 区出血病 人术后 ｌ 时 术 小 内清醒者 ２ ， 他病人均于一 周内意识清醒 ， 例 其 术后一 周至三个月 内肢 体功能完全或 部分恢复 ， 其中 ２ 病人发病后首次 Ｃ 例 Ｔ检查出血量小于 ２ｍｌ采取 保守治疗一 天后昏迷 ， 侧瞳孔散大 ， ０ ， ｌ 复查 Ｃ Ｔ时出血量增加 至 ６ｍｌ ０ 以上 ， 即给予手术 治疗 ， 立 恢复 良好 ， 明微 创术对于慢性迟发 说 性硬膜下 出血及基底 节区出血有 良好疗效 ， 例额 叶出血 ， １ 未遗留肢体 功能障碍 ， 回访三个 月病 人有时感觉阵 发性 头痛 ， 服用止痛药物可以缓 解 ； 例 枕叶 出血并破 人脑 室患者 因发病 前在 当地卫生 院误诊 为脑梗 １ 塞， 治疗 １ 天后病 情加 重 ， ｌ 出现 昏迷转 入我院 ， Ｃ 示出血 合并脑 查 Ｔ 疝， 给予 急诊手术 后 ， 仍然恢 复 良好 。 １ 例持续植 物状态 的患者 ， 原 为 发 性脑室 出血合并梗 阻 眭脑积水 ， 病人术后 反复出血 ｌ 亡 ３ ：例为 死 例 １ 本组病例 中年 龄最大者 ８ ， ９岁 既往无高血 压病 史 ， 入院前一 周内患 于 腔 隙性脑梗塞 ， 予降纤酶治疗 一周突发脑室 出血 ， 给 一小 时内出血量达 １０ ， ７ｍｌ双侧 瞳孔散大 ， 虽然 采取 了手 术措施 ， 仍未达到 预期疗效 ， 天 ４ 后 死于呼 吸 、循 环衰竭 ； 例基 底节区 出血 ， １ 发病 ２ 分 钟后即形 成脑 Ｏ 疝； 另外 １ 为肝硬化腹水病 人住院期 间突发 脑出血 ， 例 发病后 因低 蛋白 血 症致 全 脑肿 胀 ， 术无 效死 亡 。说 明影 响手 术效 果不 但有 年龄 因 手 素， 出血 量 、出血 部 位以及 既 往史 对本 病的 预后 都有 非 常关 键的 作 用 。总结本组病 例 ， 成活率为 ８ ．％， 亡率 占 １ ．％， ５７ 死 ４ ３ 相对 内科保 守 治 疗病死 率 ３ ．％ 死亡 率 明显下降 ， ２５ 这与 国内其 它报道相一 致 。 一１
微创术治疗脑室出血后脑积水21例体会
参 考 文 献
［ ］ 中 国 医师 协 会 神 经 外科 医 师分 会 ， 国 神 经 创 伤 专 家 委 员 会 ． １ 中
中 国颅 脑 创 伤 外 科 手术 指 南 Ｅ ３ Ｊ ．中 华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ９ ２ ２０ ，５
手 术操 作 更 加 简 便 和 快 捷 ， 形 更 美 观 。 外
３ ３ 术 中 注 意 事 项 颅 骨 修 补 术 一 般 采 用 原 开 颅 手 术 切 ．
口 。术 中应 注 意 保 护 头 皮 ， 离 头 皮 不 可 过 薄 ， 皮 切 口尽 分 头 量 减 少 电灼 ， 以免 影 响 切 口愈 合 。 细 致 分 离 颢 肌 ， 免 分 离 避
Ｅ２ 王煜 ， 红， ２ 陈 陈劲 草 ， ． 早期 颅 骨 缺 损 修 补术 对 神 经 功 能 康 复 等 的 影 响 Ｅ３ Ｊ ．中 国』 神 经 外科 杂志 ，０ ８ １ （ ）３ ７３ ８ 临床 ２ ０ ，３ ６ ：２ ～２． ［］ 徐建军， ３ 丁华 山 ， 鸿 义 ， ．计 算 机 三维 重 建 Ｅ 复 合 型 颅 骨 瞿 等 Ｈ
３ 于 钛 网 上 ， 网 四 周 固 定 要 牢 靠 。颞 肌 呈 扇 形 缝 合 于 针 钛
行 ， 于 颅 脑伤 后 发 生 颅 内 外 感 染 的 患 者 ， 骨 修 补 术 必 须 对 颅
钛 网上 ， 止颞 肌萎 缩 和 咀嚼 时 出现 牵 拉 感 与 疼 痛 。缝 合 头 防
皮 前用 双 氧 水 及 生 理 盐 水 冲 洗 创 腔 可预 防术 后 感 染 的 发 生 。
（ 收稿 ２ ０ —２２ ） ０ ９１—１
颅内血肿微创清除术治疗脑室出血26例临床研究
ＪＡｐ ｐｅ ｙ ａ ｒ ｏ ｓ Ｄ ｉｅ ￣ ｓ， ｏ ｌ ｘ ｎｄ Ｎｅ ｖ ｕ ｓ ｓ Ａｐｒｌ２ ０ Ｖｏｌ１ Ｎ 。 ２ ｉ ０ ２， ９ｔ
．
—
—
文 章 编 号 ：０ ３２ ５ （０ ２ ２０ １ ２ １０ —７ ４ ２ ０ ）０— １ ４０
２ 结
果
２ １ 血 肿 清 除 情 况 根 据 出 血 量 和 复 查 Ｃ 血 肿 缩 小 Ｔ
情 况 计 算 清 陈 率 。 次 清 除 率 为 ３ ． ～ ７ ． ， 均 初 ２０ ２５ 平
４ ． ， 清 除率 遮 ６ ． ～ ９ ． ， 均 ７ ． 。 １６ 总 ８３ ２１ 平 ９５ ２ ２ 涪疗 结 果 ． 治 疗 组 总 有 效 率 为 ６ ． ３ ， 亡 பைடு நூலகம் ９２ 死
的 脑 室 出血 ， 缓 解 颅 内 压 力 可 先 行 扩 大 侧 脑 室 额 角 穿 刺 为 （ 刺 方 法 同 上 １ 诗 型 侧 脑 富 应 用 ＹＬ １型 穿 刺 针 ． 合 生 穿 ， 配 化 酶技 术 将 血 肿 液化 后 排 出 待 中 线 脑 室 系 统 积 血 基 本 排 尽
治疗 后 第 １天 神 经 功 能 评 分 即 见 明 显 减 少 ， 对 照组 比较 ． 与
不 同 时 期 神 经 功 能缺 损 评 分 有 显 著 性 差 异 （ ＜ Ｏ ０ ） （ Ｐ ． ５ ， 见
表２。 ）
意 识 清 楚 （Ｉ ） 级 ２例 ． 睡 （ 嗜 Ｉ级 ） ３例 ， 昏迷 （ 洼 Ⅲ级 ） ８倒 ，
ｌ 资 料 与 方 法
ｌ １ 临 床 资 料 ｌ １１ １ 一般 资料 ．． 所 有 患 者 均 为 我 科 住 院 患 者 ， 符 均
微创手术治疗重症脑室出血
１１ 临床资料 ．
～
７岁， ２ 平均 ５ ４岁。其中高血压病史 ２ ９例 ， 脑血管畸形 ４例 ，
原 因不 明 ２例。入院时浅 昏迷 ６例 ， 中度昏迷 １ 例 ， 昏迷 １ ９ 深 Ｏ
例； 偏瘫 １ ， ４例 去皮层状态 ６例 ， 合并脑疝 ９例 。 原发性脑室 出 血 ６例 ， 胼胝 体出血破入脑 室 ２例 ， 尾状核 头部出血破 入脑室 １ ， Ｏ例 丘脑 出血破入脑室 １ ， ５例 壳核 出血破入脑室 ２例 ； 侧 单 脑室铸 型 １ 例 ， １ 双侧脑室铸型 ２ 例 ． ４ 均合并 三脑 室 、 中脑导水 管、 四脑室积血， 其中全脑室铸 型 ５ 。 例 发病至手术 时间 ２小时
液 循 环 系统 。
【 关键词 】脑室 出血
１９ ９ ９年 ５月 ～ ０ ５年 １月 ，我科 收治 重症 脑室 出血 ３ ２０ ５ 例， 经微创钻孔脑室外引流 ＋血肿抽 吸术 ， 取得较好 的效果 ， 现
报告如下。 １ 对 象 与 方 法
３２ 手术指征 ．
本组病 例男 ２ ３例 ， １ 。年龄 ３ 女 ２例 ７岁
维普资讯
微创 手 术治 疗 重 症脑 室 出血
熊佳 宁 田翠英 孙 冲 宋奎 勤
（ 台县人民医院 ． 桓 山东 桓 台 ２ ６ Ｏ ） ５４ Ｏ
【 要 】 目的 总结重症脑 室 出血的微创手 术治疗经验 。 摘
方法 回顾性分析 ３ ５例重症脑 室出血病人的手术 资料 ，均行
２ 结果
随访 １ ，１ 年 ２ 例完全恢 复 ， ６例肢体轻瘫 ， 昏迷 ， ３例 其中 １ 例于 ７个月后清 醒， 生活不 能 自理 。５例死亡 ， 其中 ２例死于再 出血 ， 例死于肺部感染 ， 中途放弃 治疗 。所 有存 活病人均 １ ２例
22例高血压脑出血患者行微创引流术治疗的护理体会
２ － 病情观察 ．３ ２
（ ） 孔 意识 的观 察 １瞳
意识 的变 化Leabharlann 是 判断 病 情 ｌ例痊 愈 ，例 伴 有不 同程度 偏 瘫 ，例放 弃 。 ７ ４ １
２ 护 理
及 预 后 的 重 要指 标 。 患 者 意 识状 态恶 化 或 出现 躁 动 时 ， 注 意 当 应 查 找 原 因 ， 否 存 在继 续 出血 、 是 血压 高 或 引流 管 堵 塞等 问题 。 Ｌ 瞳孑 的观 察 对 脑 出 血 尤 为重 要 ， 密切 观察 瞳孔 是 否 等 大 等 圆 ， 光 应 对
２ ３ ， 察 引流 管 有 无 受 压 、 塞 ， 果 出 现 血 凝 块 阻 塞 ， 可 －次 观 堵 如 不
２ 例 高血 压 脑 出血 患 者 ， 中男 １例 ， ８ 。 龄 ４ ～ ５ ， ２ 其 ４ 女 例 年 ４ ７岁 平 均 ６． 。 有 高血 压 病史 ， 院 时血 压 １０ ２０ ０ １０ ｍ Ｈ 。 １岁 均 ５ 入 ５～ ４／ — ４ ｍ ｇ ９ 其 中６ 硬 膜 外 血肿 ，例硬 膜 下 血 肿 ，例 脑 内血 肿 ，例 脑 室 内 出 例 ８ ５ ３ 血 。２ 患 者 脑 出血 量 ３～ １ ｌ发 病 时 间 ６ｈ ７－， 行 微创 引 ２例 ０ １０ ｍ ， ～ ｄ均 流术 治疗 。
高血 压脑 出血 是 目前威 胁 人类 生命 的主 要疾 病 之一 ， 病 急 、 发
进展快 、 病情 凶险 ， 死 率 和致 残 率都 很 高 。 创 引 流术 治 疗 高 血 病 微 压 脑 出 血所 致 颅 内血 肿 无 需开 颅 ， 有 创伤 小 、 于 操 作 、 全 经 具 便 安 济 等 优 点 。 院 自２ｏ — ０ ０ 应 用 此 法 对 ２ 例 急 性 高 血 压 性 脑 本 ０５２１年 ２ 出血 住 院患 者 进 行 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 ， 取得 了满 意 疗 效 。 现 将 护理 体 会报 告 如 下 。 １ 资料 与方 法
微创穿刺术治疗高血压脑出血22例临床分析
ｂａ ｈｍ ｒ ａｅ （ Ｃ ． Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｔ－ ｏｐｔ ｎｓｗｔ Ｈ Ｈ ｗ ｒ ｔ ａ ｄ ｗｔ ｍｎｍ ｌｅ － ｒ ｅ ｏｒ ｇ Ｈ Ｈ） ｌ ｈ ｔｏ ｓ ｗ ｎｙ ｔ ａ ｅｔ ｉ Ｃ ｅｅ ｒ ｔ ｉ ｉ ａ ｎ ｗ ｉ ｈ ｅ ｅ， ｔｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ５， Ｏｃｏ ｅ ０ ７， ｌ１ ＮＯ．０ １
・
论著 ・
微 创 穿 刺 术 治疗 高 血 压 脑 出血 ２ ２例 临床 分 析
周 永 胜 黄 冠 敏 张 业斌 路 飞
【 要】 摘
Ｍ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｈ ｌ ｐ ｃ ｕ ｅ ｆ ｒ ｎ ｍ ｌ ｎｃ ｐ ａ ｏ ｕｎ ｔ ｒ ｏ ｈｙ ｅ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ｒ ｂｒ ｌ ｈ ｍ ｏ ｒ ｇ ： Ａｎ ｌ ｓｓ ｆ ２ ｃ ｓ ｓ ｐ ｒｅ ｓｖ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｈａ ｅ ａ ｙ ｉ ｏ ２ ａ ｅ Ｚｈ ｕ ｏ Ｙｏ ｇ ｈ ｎ ｎ ｓ ｅ ｇ，Ｈｕ ｎ ａ ｍ ｉ ａ ｇ Ｇｕ ｎ ｎ，Ｚｈ ｎ Ｙｅ ｍ ，ｅ ． Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔｏ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ａｇ ｂ ｔａ １ ｐ ｒｍ ｎ ｆＮｅ ｒ ｓ ｒ ｅｙ，Ｈ ｕ ｉａ ｒ ｔＰｅ 一 ａｎ ｎ Ｆｉｓ ｏ ｅｓ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｕ ｉａ ＇ ｓ ｉａ ，Ｈ ａｎ ｎ，Ａｎ ｉ２ ２ ０７ ｈ ￣ ｈｕ ３ ０ ，Ｃ ｈ ａ
７ ，ＡＤＬ ＩＩ ６，ａ ｄ ＡＤＬ Ｖ Ｉ ｎ Ｉ ３．Ｏｎｙ ｏ ｅ ｃ ｓ ｉｄ． ｌ ｎ ａ ｅ ｄｅ
ｆｃｉｅ ｆｒ ＨＣＨ ． ｅ ｔｖ ｏ
Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃｕ ｉ ｎ
Ｍｉ ｉ ａ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｎ ｔ ｒ ｓ ｅ－ ｎｍ ｌ ｅ ｃ ｐ ａｏ ｕ ｃｕ ｅ ｉ ｆ
症 病 史 ３例 。
１２ 影 像 学 资 料 ． 均 经头 Ｃ Ｔ证 实 为 幕 上 血 肿 ：脑 叶 出 血 ９例 ， 基 底 节 区出血 １ ３例 ， 脑 出 血 ５例 ， 中 破 入 脑 室 ２ 丘 其 例 。 采 用 多 田公 式 计 算 出 血 量 出 血 部 位 根 据 多 田 式 公 式 计 算 出 血 量 ，出 血 量 ２ｍ ～３ｍ ０ ｌ ０ ｌ４例 ，０ ｌ ３ｍ ～ ５ｍ ６例 ，０ ｌ ０ｌ １ ６ｍ 以上 ２例 ， 均 ３ｍ 士 ０７ ｌ 平 ６ｌ ． 。 ｍ
微创手术早期治疗脑室内出血的疗效分析
尿激酶溶化血肿 。结果 ：神经内镜组２ 例 ，术后次 Ｅ８ ８ ｔ例脑室内血肿完全清除 ，ｌ例大部分清除，３ ７ 例部分清除。术后２ 周ＧＣ 为（３ １ Ｓ １． ２
±０ ９分 ，显著 高 于术前 的Ｇ Ｓ９２ ±０ ４分 ，Ｐ ００ １ ．） ７ Ｃ （．１ ． ） ３ ＜ ． 。脑 室穿 刺组 组 ２例 ，术 后次 日脑室 内血 肿无 明显 变化 ，术 后 ｌ １例 大部分 ０ ５ 周 ８ 清 除 ，７ 部分 清 除 。术 后 ２ Ｇ Ｓ １． ±１ ５分 ，显 著 高 于术 前评 分（．７ Ｏ２） ，Ｐ Ｏ ０ 。 随访２ 例 周 Ｃ 为（１ ６ ． ） ０ １ ９２ ± ． 分 ８ ＜． １ ０ 个月 后 ，神 经 内镜组 Ｇ 为 ＯＳ （３ ４± ． ） ，显 著 高于 脑 室穿 刺组 （１ ９ ．３分 ，Ｐ ００ １ １． Ｏ４ 分 ５ ５ １． ±Ｏ ） ０ ５ ＜ ． 。结 论 ：神 经 内镜 手术 清 除血 肿 ，联 合腰 椎 穿刺 置管 持续 引 流可 以 明 ０ 显缩 短脑 室 出血 的病程 ，改 善预后 。
１ ． 方法 ２ １２１神 经 内镜 组 ：全身 麻 醉 ，仰 卧 位 ，以冠状 缝 前 ２ｃ ．． ｍ，中线 ３ 讨 论 脑 室 出 血 的预 后 主 要 取决 于患 者 发 病 的年 龄 、意 识状 态 、
２ 结 果
１ 统计学分析 ：本组采用精确概率法统计学分析 ，以Ｐ ０ ５ ． ３ ＜ ． ０
２２ ０ ２ ０ ２）
［ 要】目的：探讨神经 内镜手术结合腰椎穿刺置管引流在脑室内血肿治疗中的作用。放 置脑 室 引流管 ，术后 行尿 激 酶脑 室 内灌 洗 ，腰椎 穿 刺置 管持 续 引流 ；对 照组 ２ 例 ，行侧 脑 室穿 刺 引流术 ，术后 常规 注人 ５
超早期微创术治疗脑室内出血的临床观察
患者 年龄最Ｉ２ 岁 ，最大４ 岁 ，平均３ 岁 ，其 中输卵 管结扎术后 ｂ４ ２ ３ ２例 ，粘堵术后２ ，输卵管妊娠６ ，原发不孕２ 。 Ｏ 例 例 例
１ ． ２手术方法
患 者均采用硬 膜外麻醉 ，术 前置通液管 宫腔 内，常规 消毒术 区皮
肤后铺 巾，下腹正 中作长 约５ｍ直切 Ｖ，依次切开 皮肤下 组织各层入 ｃ Ｉ 腹探查 ，经通液管注入稀 释美蓝液清楚 见到输卵管 阻塞部位 ，在 其近 侧约２ ３ｍ处垂 直切断管腔 ，在瘢痕远 端稍外处垂直 切断 ，将两者之 ～ｃ 间瘢痕组织 充分切 除，用一 根细导管从 输卵 管伞端置人 连接两断端作
得 当 ， 械的适宜 ，操作 医师经验 的丰富与技巧的娴熟 。 器
参考文献
【】 沈颖 ， 培 ． 育术 后 输 卵管 粘 膜上 皮 的 形态 学 观 察 ［ ． 殖 与 １ 薛 绝 Ｊ生 ］
避 孕，９ ２１ （） ７４ ． １ ９ ，３３： —８ ４
纱布无误逐层关腹 。
１ ． ３术后处理
①术后 应用 抗生 素 ；②术 后输 卵管通 液术 第 １ 次在 术后 第２ ， 天
［］ 董 白桦 ， ２ 范俊 ． 响输 卵 管 吻合 术 成功 因素 的分 析 ［】 影 Ｊ． 妇 产 现代 科 进展 ， ０ ， （） ５—５． ２ ０１ ５： ４３ ６ ０ ２ ３
第２ 次在 月经 来潮 后 ，第３ 次在 术后 ３ 月 ，液体 可用 ０９ 个 ． ％生理 盐水
管腔 ，以５０ —长线间断缝合输卵管 浆膜 ，再用盐水通液可见输卵管伞端 通畅后抽 出细导管 ，对侧 同法处理 。用 温盐水清洗盆腔 ，清点器械 、
成 了一大半 ，但 术后的保养也 是不可缺少 的 ，术后抗生 素治疗 ，选择 性 输卵管插管造 影及通液治疗 ，术后需 禁性 生活２ ，２ 内禁洗盆浴 周 Ｎ 等 。输卵管绝 育复 通术成败 的关键是输 卵管吻合技术 的创 新 ，方法 的
20例丘脑出血微创治疗的临床效果观察
４ 赵颍 宇． 发性 脑 室 出血 ２ 原 Ｏ例 临床 分 析 ［ ］ ｊ ．中国实 用 医药 ，
２ ０ ｌ ７ １ ８１１ ． ０ ６， （ ）： １ － ９
５ 王维治 ， 罗祖 明． 神经病学［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生出版社 ，０４ １０ ２０ ．５ ． 收稿 日期 ２ ０ － ２１ ０ ７０ － ２
现意识变化是评价 预后 的主要 因素 ， 患者 自身 状况 的好坏 ，
合并疾病的多少与 严重程度 也是影 响预后 的重 要因 素。意 识障碍合并抽 搐可造成脑缺氧 ， 加重脑水肿 ， 出现脑疝 ， 形成
年轻人及性情急躁爱 激动 的患者 ， 心理素 质差 ， 出现急 其 易
性心因性反应 ， 心理 护理也很重要 ；７ 原发性脑室 出血伴有 （） 高血压 、 糖尿病 、 冠心病、 ０ Ｄ及过去 有过脑梗 塞或脑 出血 Ｃ Ｐ 病史者应 当严 密观察 ， 最好 收住 Ｉ Ｕ；８ 有条 件 的单 位 ， Ｃ （） 选 择适 当的病 例可行 Ｄ Ａ检查 与治疗。 Ｓ
３２ 预后 分析 ． 经近些年病例观察 ， 结合患者 临床 表现 ， 发
引流术 ；４ 大量脑 室出血并有 昏迷 患者 ， （） 特别 有脑干受 压情
况可手术治疗 ；５ 重 症脑 室出血 导致梗 阻性脑 积水 是手术 （） 治疗适应证＿ ；６ 不要放松清醒病人 的观察与治疗 ； ５ （） 特别是
考
文
献
１ 陈清棠． 临床神经 病学 ［ ． Ｅ ：Ｅ 科学技 术 出版社 ，０ ０ Ｍ］ ｊ 京 ｊ 京 ２０ ． ２ 刘银 红 ， 杨玉 明， 王作伟 ， ．原发性 脑室出血 的诊断 、 因及预 等 病 后（］ 脑与神经疾 病杂志 ，０ １ ９ ６ ：６ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ３ ７
微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血临床观察
一
７ ５岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。其 中高血压病 所致 ３ 例 ， ３ 白血病
所致 ２例 ， 动 脉 瘤 或 动 静 畸 形 ５例 。 随 机 抽 取 脑 １９ ９ ６年 ￣２ ０ ０ ０年 我科保 守治 疗 的脑 室 出血 ４ ０例 作 为对 照组 。其 中男 ２ 例 ， １ ７ 女 ３例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 １ ７岁 ， 平均 ５ ７岁 。其 中高血压病 所致 ３ 例 ， ５ 脑外 伤所 致 ２ 例， 其他 原 因所致 ３例 。
５ ， 亡 率为 ２ ． ， 对 照 组 的 总有 效 率达 ４ ． ， 亡 率 为 ４ ． ； 死 ００ 而 ７５ 死 ２ ５ 与对 照 组 比较 有 显 著 差 异 ， 亦 明 显 降低 临床 神 经功 能 缺 损 程 度 ， 降低 病 残 率 。结 论 微 创 穿 刺 脑 室 引 流 及 腰 穿脑 脊 液 置 换 治 疗 重症
放 出脑脊 液 ， 到减 压 效 果 ， 为 铸 型 脑 室 ， 合 生 达 如 配
化酶 技术 将 血肿 液 化 后 持 续 引 流 并 反复 脑 室 冲 洗 ， 控制 引流 高度 在 ｌ ～ １ ｍ 左 右 。一 般 每 天 冲 洗 Ｏ ５ｃ
１ ～２次 。另 外对 出血量 较大 的原发 出血 区的血 肿采
治 疗 的 临床 效 果 。方 法 对 照 组 主 要 以甘 露 醇 脱 水 、 液 等 综 合 治 疗 为主 ， 疗 组 除 与 对 照组 采 用相 同 补 治 的 内科 治 疗 外 ， 同时 于 发 病 ４ ２小 时 内根 据 头颅 Ｃ 显 示 出血 情 况 ， 择 穿刺 方 式 、 位 、 ～７ Ｔ 选 部 穿刺 针 的 长 度 ， 侧 脑 室穿 刺 或 血肿 穿刺 ， 后 第 ２天 腰 穿 脑 脊 液 置 换 。观 察 两组 治 疗后 的 总有 效 率 及 治 疗 前 后 的 予 术 神 经 功 能 缺损 评 分 。结 果 微 创 穿刺 脑 室 引流 及 腰 穿脑 脊 液 置 换 治 疗 重 症 脑 室 出血 的 总有 效 率 达 ７ ； ２
微创术治疗脑出血50例临床分析
微创术治疗脑出血50例临床分析从2007年10月至2010年5月,我院使用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血50例,在提高存活率及降低致残率方面,取得了满意的疗效。
1.临床资料与治疗方法1.1一般资料脑出血50例,男30例,女20例,年龄48岁--72岁,平均53岁,高血压病史2--20年,平均13年。
1.2症状与体征入院时体温大于38.5℃18例,gcs计分3--5分18例,6--9分24例,10--12分8例,一侧瞳孔散大5例,去大脑强直样抽搐1例。
1.3ct所见壳核出血41例,形成血肿主要位于外囊16例,内囊25例,破入脑室2例;丘脑出血2例,均破入脑室;脑叶出血6例;小脑出血破入脑室1例。
出血量小于10毫升（小脑半球出血,第三、四脑室扩张、铸型）1例;出血量为10—80毫升（破入脑室者不包括脑室出血量）48例;出血量80毫升以上者1例。
1.4发病至穿刺治疗时间 8小时以内10例,8—24小时28例,大于24小时12例（其中2例大于1周）。
1.5治疗方法使用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（以下简称穿刺针）,依据ct定位,选择合适长度的穿刺针,穿刺至血肿中心,退出钻芯后用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿,血肿如为固态或半固态,应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出小空洞,去盖帽,再用血肿粉碎器粉碎部分血肿,等积从侧管抽吸冲洗,直至抽出血肿量2/3,从侧管抽吸液为淡红色,向血肿腔内注入含尿激酶2万单位的生理盐水2—3毫升,进一步液化血肿,盖帽闭侧管,保留3—4小时后开放引流,如此操作每日1—2次。
术后复查脑ct以了解血肿清除情况及穿刺针位置,随时做出调整。
一般3—7天内清除绝大部分血肿,闭管24小时观察无异常后拨针。
1.6术后并发症继发出血1例,肺部感染8例,上消化道出血2例,伤口感染1例。
1.7预后死亡15例,病死率30%,其中2例死于继发性出血;1例术后持续昏迷高热,存活1周死于多器官功能衰竭;其余为脑疝死亡。
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微创手术治疗脑室出血２１例临床观察
1 资料与方法
1．1 一般资料我院自2004-2007年收治脑室出血并行微创手术患者21例。
年龄最小20岁，最大62岁，平均42．5岁。
男6例，女5例。
其中因高血压致脑出血18例，动静脉畸形出血2例(术后DSA证实)，动脉瘤破裂出血1例(术后DSA证实)。
一侧侧脑室血肿为主12例，双侧脑室血肿为主8例，均伴三、四脑室系统“铸型”，1例为单纯四脑室血肿。
所有患者均以急诊就诊，并经头颅CT 证实。
其中2~6 h以内就诊患者8例，7~24 h就诊13例。
中、重度昏迷的13例，浅昏迷4例，嗜睡2例,意识清楚2例。
1．2 手术方法入院行头颅CT检查确诊后，积极术前准备，立即在床旁或手术室在局部麻醉下用颅锥行侧脑室额角微创穿刺引流术(使用威海村松医用制品有限公司生产的一次性颅脑外引流器引流)。
取发际内2．5 cm，旁开2．5 cm 为穿刺点者14例。
取眉弓上9厘米，旁开2．5 cm为穿刺点6例，单纯腰椎穿刺脑脊液持续引流者1例。
21例患者中行一侧脑室穿刺引流者12例，双侧脑室穿刺引流者8例；14例患者均血肿腔内注射2万U尿激酶，稀释至4 ml，闭管2~4 h，2~3次/d。
辅以腰椎穿刺者7例，单纯脑脊液持续引流者2例。
2例患者由于第三、四脑室血肿较少，未行腰椎穿刺。
2 治疗结果
经治疗21例患者中，所有患者均间隔1~2 d复查头颅CT，观察血肿变化情况，决定拔取引流管时间，拔管时间最早为3 d，最晚8 d，一般为5~6 d。
按1996年中华医学会全国第四次脑部血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准：基本治愈10例；显著进步8例；进步2例；植物生存1例。
3 讨论
脑室出血可分为原发性和继发性两种。
脑室出血在脑出血病例中其死亡率较高。
国内外报道，传统的内科保守治疗和外科开颅血肿清除，患者的预后均不良，其死亡率高达75%。
而微创手术行脑室穿刺引流术为脑室出血的患者提供了良好的治疗方法，使死亡率大幅下降，有报道为30%左右。
脑室出血可迅速使脑脊液循环受阻，发生脑积水，脑室压力急剧增高，容积急剧增大，压迫、破坏深层脑组织及重要脑组织如脑干、丘脑等，甚至发生脑疝，危机生命(特别是四脑室血肿)。
继而由于血肿可释放出凝血酶、血红蛋白、血浆蛋白等物质和白细胞产生的白三烯、自由基、蛋白水解酶等物质刺激脑室脉络丛使脑脊液生成进一步增加，从而加重脑积水，使病情加重[1]。
故当发现有脑室出血患者，一旦确诊，应立即行微创穿刺脑室引流手术，一般认为6 h内(超早期)手术效果较佳。
超早期或早期手术可使血肿及脑脊液被迅速引流，以此迅速减轻脑室压力及脑室容积，减轻深层脑组织的压迫和破坏，有利于度过危险期。
血肿本身因其可释放多种物质加重脑室的压迫和破坏。
故清除血肿的时间越早越好。
单纯血肿的穿刺引
流术，待血肿的自行溶解，一般时间较长，发生感染等机会增多。
尿激酶是一种纤溶酶原激活物，也是外源性非特异纤溶酶的直接激活剂，具有较强的溶解血肿作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，具有无抗原性，不良反应小，可反复应用等特点，所以脑室内注射尿激酶可溶解血肿，加速血肿的排出，减轻血肿所释放的物质的刺激。
本组患者中均采用尿激酶的注射，血肿清除时间一般为5~6 d。
国内外报道尿激酶的脑室内注射是治疗脑室内血肿的有效方法[2]。
本组手术病例中也支持此观点。
本组病例中单侧脑室血肿一般采用单侧的脑室穿刺引流术，双侧脑室血肿则采用双侧血肿引流术。
双侧脑室穿刺后注射尿激酶为双侧交替进行，使双侧血肿的吸收同步进行。
现文献报道脑室内出血患者行双侧脑室引流者甚多。
而我们认为对于单侧侧脑室血肿患者由于血肿侧脑室由于血肿压迫对侧脑室变小或不易看到。
手术会增加创伤和感染机会且难度较大。
是否行单侧或双侧脑室穿刺应根据患者的具体情况而定。
第三、四脑室血肿的清除是治疗成功与否的关键。
腰椎穿刺脑脊液置换术是清除第三、四脑室内血肿的有效方法。
本组患者中辅以腰椎穿刺引流脑脊液7例，均取得良好疗效，第三、四脑室内血肿短时间内很快消失。
脑脊液置换对于脑室出血有较好疗效。
可缩短病程，有助于患者的恢复。
本组病例中4例行脑脊液置换，拔管时间分别为最短3 d、最长5 d，文献报道为4．6 d[3]。
与未行脑脊液置换病例在时间上缩短1~2 d。
因脑脊液一般一天生成400~500 ml，而由于血肿本身和所释放的物质刺激使脑脊液的生成增多，脑脊液可进行对血肿的冲洗，及时行脑脊液置换而排出血性脑脊液，可加快血肿消失。
但脑脊液置换可增加感染机会。
必须在严格的无菌操作方才可进行，否则感染机会大增，增加死亡率。
文献报道脑室血肿微创术后有继发再出血的机会，分析其原因可能与没有积极控制血压，和手术操作创伤有一定关系。
本组患者中CT的动态观察中未发现脑室再出血现象。
参考文献
［1］黄灯朝,孙守波，等.侧脑室血肿手术方法探讨.中国实用医药，2007，2(21):33.
［2］张玉满,侯树封，等.穿刺置管全脑室冲洗术治疗脑室出血.中国微创外科杂志，2004，4(3):258.
［3］陈宝东,袁现厚，等.原发性脑室出血微创治疗.中国综合临床，2002，18(8):721.。