肾性贫血的护理28512课件

主要治疗
一)促红细胞生成素
rHuEPO作用于骨髓祖红细胞，促进红细胞集落分化， 促进网织红细胞从骨髓向外周血释放，激活Hb合成限 速酶和ＡＬＡ脱水酶，促进Ｈｂ合成，1986年以来应 用于肾性贫血的治疗，取得很好的疗效。 无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上 连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等 其它贫血病因，应开始EPO治疗。
• 肾性贫血：肾性贫血是指各种因素造成肾脏
促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血 浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而 导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期 常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状， 慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现 有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等 症状。
•
骨髓象基本正常。红系、粒系、巨核系增
生及幼稚细胞各阶段比例均在正常范围。在尿
毒症晚期，可见骨髓增生低下，幼红细胞成熟
受阻现象。
• 铁的代谢血清铁一般正常或轻度减低。随肾衰
原发病因不同或合并症不同铁代谢亦可呈相应变 化，如合并慢性感染则可见血清铁下降，总铁结 合力及铁饱和度均下降。如合并出血或因患者胃 纳不佳，摄食过少则可呈缺铁性贫血表现，血清 铁下降，总铁结合力上升，铁饱和度明显下降。 反之，如反复输血，可导致铁过剩。红细胞生成 素水平和铁更新率一般正常，红细胞对铁的利用 在尿毒症晚期降低。但原发肾脏疾病本身可使上 述指标发生改变而加重肾衰贫血。
二）铁剂
肾功能衰竭贫血存在以下情况时，宜先补足铁后再开 始EPO治疗：1.血清铁蛋白10%.为达到EPO的最佳效 果，患者转铁蛋白饱和度须>20%，血清铁蛋白 >100ug/L.口服铁剂 包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 富马酸亚铁
补铁途径
血液透析患者优先选择静脉铁剂
非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服补铁
• CKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低 下。
三）充分透析
透析可清除尿毒症患者血液中的一些 毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或 物质，对改善贫血有一定作用。
四）红细胞生成的必须的其他原料 除铁和EPO外，红细胞生成也需要其他物质如 叶酸、左旋肉碱、维生素B6、维生素B12以及 维生素E等。当摄入充分时，绝大多数患者可 以保持叶酸平衡，但在EPO治疗者，可能需额 外补充叶酸；慢性肾功能衰竭患者可能存在左 旋肉碱缺乏，尤其HD患者，左旋肉碱缺乏可 导致严重的代谢障碍，也是慢性肾功能衰竭贫 血的重要因素，为rHuEPO抵抗的原因之一。
临床表现
• 软弱无力：疲乏困倦是因肌肉缺氧所致为最常见和最早出现的
症状
• 皮肤粘膜苍白：皮肤粘膜结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒
缩状态等因素的影响一般认为睑结合膜手掌大小鱼际及甲床的颜 色比较可靠
• 心血管系统：心悸为最突出的症状之一有心动过速在心尖或肺
动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音称为贫血性杂音严重贫血可听 到舒张期杂音严重贫血或原有冠心病可引起心绞痛心脏扩大心力 衰竭
• 呼吸系统:：气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸
血症所致
• 中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为
常见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别 是老年患者
• 消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 • 生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女
*
*
**P<.005 vs 静脉铁 剂
6
0
4
8
12
16
时间(周)
CKD时缺铁的原因
• 应用ＥＰＯ治疗后, 对铁的需要量骤增。
• CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄 入少、吸收差。
• 尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残 留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢 失。
• CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。
肾性贫血的发病机制
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
贫血的分类
根据贫血的原因及发病机制可分为 • 红细胞生产减少性贫血 • 红细胞破坏过多性贫血 • 失血性贫血 根据贫血程度可分为 • 极重度贫血（血红蛋白浓度 低于30g/L ） • 重度贫血（低于30-60g/L ） • 中度贫血（低于60-90g/L ） • 轻度贫血（低于正常参考值但高于90g/L ）
பைடு நூலகம்
HD患者体内铁的分布
45
40
35
stores
30
25
stores
20
stores
15
RBC
10
RBC
5
RBC
0
No1rmal HD Befo2re EPO HD aft3er EPO
不同来源铁剂对升高Hb的 影响
Hgb(g/dL)
14
12
静脉铁剂
10
*
口服铁剂
*
*
未用铁剂
*
*
8
*
*
*P<.05 vs 静脉铁剂
两性中性欲减退均多见
贫血的辅助检查
• 外周血：（1）红细胞：肾性贫血大多为正细胞、正色 素性贫血，但也可因出血、溶血等原因使患者呈小细 胞或大细胞贫血表现。网织红细胞大多在正常范围， 有时稍增加或减低。红细胞携带氧的能力在尿毒症时 并没有受到明显损害，原因与高磷脂血症及红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸增多，使血红蛋白与氧的亲和力 下降有关。此外，酸中毒时可使氧解离曲线右移，进 一步使血红蛋白与氧亲和力下降，有利于在组织中释 放氧。患者经强力透析后初期可由于红细胞内有机磷 减少，体液酸中毒纠正可使血红蛋白与氧亲和力增加， 造成组织中暂时缺氧而导致发生一系列症状，即所谓 “透析失衡综合征”。
• 白细胞和血小板：白细胞计数和分类及血小板 在肾性贫血时大多正常。但尿毒症本身及血液 透析治疗可对白细胞和血小板功能、数量有一 定影响。粒细胞吞噬功能尿毒症时下降，且透 析膜可激活补体产生肺内白细胞淤滞，血中白 细胞一过性减少。细胞免疫力下降可使患者易 合并感染。血小板聚集功能、黏附功能减低， 血小板因子Ⅲ活性异常。此外，在并发微血管 病性溶血性贫血时，可见纤维蛋白减少等凝血 因子异常。
肾性贫血的护理28512课 件
• 贫血的概念及分类 • 贫血的临床表现及辅助检查 • 肾性贫血的主要治疗 • 主要护理问题及护理措施
贫血的概念及分类
• 贫血是指外周血液在单位体积中的血红
蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞 比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较 为重要。贫血常是一个症状，而不是一 个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫 血。依据我国的标准，血红蛋白测定值： 成年男性低于120g/L、成年女性低于 110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、 0.37，可诊断为贫血。