《康复评定技术》实训二、三、人体反射的评定

脊髓水平的原始反射一般在妊娠28
周到出生后2个月出现，超过2月？
实训二
1.屈肌收缩反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈 中立位，双下肢伸展，刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的 屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。 出现时间：妊娠28w 消失时间：出生后1~2m
2.伸肌伸张反射
实训三
调正反应是在红核上方的中脑 整合的，不包括大脑皮质。
(一)调正反应
1.颈部调正（调整）反射(反应)
检查方法：被检查者仰卧位，头中立位， 上、下肢伸展，被检者头主动或被动向一 侧旋转。 反应：整个身体随着头的旋转而向相同方 向旋转。 出现时间：出生后~6m。 消失时间：6m以后。
2.身体调正反射(躯干旋转调整反应)
反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部 与地面垂直，口呈水平位。
出现时间：出生~2m。
消失时间：终生。
7-10. 视觉调整反应
检查方法：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、 直立悬空位，检查者用双手将被检者托起或 将其向前、后、左、右各个方向倾斜。 反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部 与地面垂直，口呈水平位。 出现时间：出生~2m。 消失时间：终生存在。
临床意义：
减弱或消失：表示反射弧抑制或中断。一般深 反射减弱或消失是下运动神经元损害瘫痪的一 个重要体征。多为器质性病变如周围性瘫痪、 末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等所 致；
深反射亢进：反射中枢以上部位的损害（皮质 运动区损害、椎体束病变）引起深反射亢进。 因此，深反射亢进是上运动神经元损害的重要 体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这 是由于脊髓反射弧因失去上运动神经元的抑制 而呈释放现象。
出现时间：妊娠28w。 消失时间：出生后2m。
4.交叉性伸展反射Ⅱ
检查方法：被检查者取仰卧位，头部呈 中立位，双下肢伸展，在一侧大腿内侧 给予轻轻叩打刺激。
反应：对侧下肢表现出内收，内旋，踝 关节跖屈（典型的剪刀状体位）。
出现时间：妊娠28w。 消失时间：出生后2m。
5.抓握放射
检查方法：被检查者取卧位，对手掌或脚 掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲。 出现时间：手掌抓握，出生时；
11. 两栖动物反应
检查方法：患者俯卧位、头置正中，两 下肢伸直、两上肢向头上伸直，将骨盆 一侧抬起。 反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。 出现时间：出生后6m 消失时拥抱反射
检查方法：被检查者取半卧位，检查者 一手置于被检查者颈后部，将头部和躯 干突然向后放下。 反应：上肢外展外旋，伸展 （或屈曲），各手指伸展并外展， 吓哭后双上肢屈曲、 内收并于胸前交叉。 出现时间：妊娠28w。 消失时间：4m
检查方法：被检查者仰卧位，头呈中立 位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲，刺激 屈曲位的足底。
反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展 位。
出现时间：妊娠28w 消失时间：出生后2m
3.交叉性伸展反射Ⅰ
检查方法：被检查者取仰卧位， 头部呈中立位，一侧下肢屈曲， 另一侧伸展，将伸展位的下肢 做屈曲动作。
反应：伸展位的下肢一屈曲， 屈曲位的下肢立即伸展。
检查方法：被检查者取俯卧位，头中立 位，双上、下肢伸展，保持俯卧位。
反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不 能完成头部后仰、肩后伸、躯干及上、 下肢伸展动作。
出现时间：出生时。
消失时间：4~6m。
6.联合反应
定义：是指当身体某一部位进行抗阻力运动 或主动用力时，处于休息状态的肢体所产生 的不随意运动反应。
反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高， 两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
出现时间：4~6m。 消失时间：8~12m。
4.仰卧位对称性紧张性迷路反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头中立 位，双上、下肢伸展，保持仰卧位。 反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 出现时间：出生时。 消失时间：4~6m。
5.俯卧位对称性紧张性迷路反射
检查方法：被检查者取仰卧位或检查脑瘫患 儿时，令患儿一只手用力握物。
反应：对侧的肢体出现同样的动作身体的其 他部位肌张力明显增高。
出现时间：出生时~3m。
消失时间：8~9y。
7.阳性支持反射
检查方法：被检查者保持立位，让被检 查者脚掌着地地跳数次或脚掌坚定地着 地。
反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展 （拮抗收缩）；甚至引起膝反张；踝关 节跖屈。
第二章 人体反射和形态 评定技术
第一节 人体反射评定技术
第一节 人体反射评定技术
反射发育具有以下特点： ①时间性： 特定的反射均在一定阶段出现或消失。 ②损害发生的标志： 反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神 经系统的损害而破坏。
一、脊髓（原始）水平反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧 核传导的运动反射，受到刺激后肢体 肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。
骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。
（三）病理反射：是指由于上运动神经元
损伤所引起或下运动神经元失去高位神经 中枢抑制而释放出的反射现象。
实训三
浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外， 还有冲动循脊髓上升至大脑皮质的中央后 回、中央前回，再经皮质下进入椎体束下 行至脊髓前角细胞。
意义：脊髓反射弧的中断或椎体束的病变 均可引起浅反射减弱或消失，即上运动神 经元损伤和下运动神经元损伤均可出现浅 反射减弱或消失。
检查方法：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧 位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位，通过 倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。
反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起 （上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢 伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现 保护性伸展反应。 出现时间：俯卧位，出生后6m；
仰卧位和坐位，出生后7~8m； 膝手卧位，出生后9~12m； 站立位，出生后12~21m。
消失时间：终生存在。
3.平衡反应——②姿势固定
检查方法：被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位， 通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉） 或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。
反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧 上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵 拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应 即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。 出现时间：坐位，出生后7~8m；
出现时间：出生时。
消失时间：4~6m
2.对称性紧张性颈反射Ⅰ
检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴 在检查者的腿上（检查者取坐位），使 被检查者头部尽量前屈。 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢 伸展或伸肌张力增高。 出现时间：4~6m。 消失时间：8~12m。
3.对称性紧张性颈反射Ⅱ
检查方法：被检查者取膝手卧位，或趴 在检查者的腿上，使被检查者头部尽量 后伸。
检查方法：被检查者仰卧位，头中立位， 上、下肢伸展，被检查者的头主动或被 动地向一侧旋转。 反应：身体分节旋转，即头部先旋转， 接着两肩旋转，最后骨盆旋转。 出现时间：4~6m。 消失时间：出生18m。
3-6. 头部迷路性调正反应Ⅰ
检查方法：将被检查者的眼睛蒙上，检查体 位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位，检 查者用双手将被检者托起或将其向前、后、 左、右各个方向倾斜。
③双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹 症患者。
④一侧腹壁消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中 枢障碍。
⑤老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射 的减弱或消失。
（2）肛门反射
检查方法：用棉签干轻划肛门周围的皮肤。
临床意义：引起肛门括约肌收缩为正常， 马尾神经损伤情况下反射减弱或消失。
2. 深反射（腱反射）
上运动神经元损害可因中枢的抑制释放而 反射增强，亦可因超限制而致反射消失。
3.病理反射：
1岁半以内的婴儿由于椎体束尚未发 育完善，可以出现这些原始保护反射。 以后随着椎体束发育的成熟，这些反射 被抑制。
常用的病理反射检查方法
（1）霍夫曼征（Hoffmann征）
检查方法：腕关节轻度过伸位，检查者用示指和 中指夹住患者中指的第2指骨，用检查者的拇指 向掌侧弹拨中指的指甲。当检查者用手指从掌 面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时， 称特勒姆内征（Tromner征）。
全身肌张力随着头部与身体的位置 关系变化而发生变化。
在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或
阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月？
实训二
前庭外侧核→红核
1.非对称性紧张性颈反射
检查方法：被检查者取仰卧位，头中立 位，上、下肢伸展，检查者将被检查者 头部转向一侧。
反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸 肌张力增高；另一侧上、下肢屈曲，或 屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或 “击剑”姿势。
3. 保护性伸展反应
定义：是指在重心超出支持面时，为达到稳定和支持
身体的目的而作出的反应。
检查方法：被检者取坐位、跪位、站立位或倒 立位（降落伞反应），被检者通过主动或被动 地移动身体使身体重心超出支撑面。 反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保 护身体不摔倒。 出现时间：上肢，出生后4~6m；
（1）腹壁反射
检查方法：患者仰卧位，双膝关节屈曲， 呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端钝 的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按 上、中、下三部分轻划腹壁皮肤。
临床意义：
①正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向腹 壁侧移动。
②上部反射消失见于T7~8脊髓节段病损，中部反 射消失见于T9~10脊髓节段病损，下部反射消失 见于T11~12脊髓节段病。
出现时间：出生时。
消失时间：6m。
8.阴性支持反射
检查方法：帮助患者保持立位，使之成 自我负重位。
反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续 存在。 出现时间：出生时。 消失时间：8m。
三、中脑水平的反应
中脑水平的反应是获得性运动发育 成熟的标志，影响头与身体在空间 的关系。