超声内镜临床应用讲稿
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超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用内镜超声检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后。
通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
第一节基本原理一、超声探头声波在介质中传播时，由于介质对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传播过程中出现衰减。
体表超声在检查时常受到骨骼、腹壁脂肪及肠腔内气体的干扰，从而限制了它对含气器官的检查。
超声内镜探头在检查时直接接触靶器官，从而避免了上述干扰因素，但此种探头频率要高，通常在5MHz以上，一般为7～12MHz。
二、分类（一）按应用范围分为：超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等；（二）按扫描方式分为：线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜；（三）按探头运动方式分为：电子触发式和机械旋转式，以后者应用最为广泛；（四）按器械结构分为：纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微超声探头等。
第二节适应证和禁忌证一、适应证（一）判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；（二）判断有无淋巴结转移；（三）确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质；（四）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；（五）显示纵隔病变；（六）判断消化性溃疡的愈合与复发；（七）诊断十二指肠壶腹肿瘤；（八）胆囊及胆总管良恶性病变的诊断；（九）胰腺良恶性病变的诊断；（十）大肠及直肠良恶性病变的诊断。
二、禁忌证消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有：（一）绝对禁忌证1．严重心肺疾患不能耐受内镜检查者；2．处于休克等危重状态者；3．疑有胃穿孔者；4．不合作的精神病患者或严重智力障碍者；5．口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症；6．其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。
（二）相对禁忌证1．巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者；1．有心脏等重要脏器功能不全者；2．高血压病未获控制者。
超声内镜临床应用
未来将会有更多新型的治疗技术应用于超声内镜 领域，如超声内镜引导下的介入治疗等，从而提 高治疗效果。
THANK YOU
技术创新与改进
01
超声内镜技术的不断进步
随着医学技术的不断发展，超声内镜技术也在不断创新和改进，未来将
会有更先进的超声内镜设备问世，提高诊断的准确性和可靠性。
02
图像处理和数据分析技术
通过改进图像处理和数据分析技术，可以更准确地识别病变，提高诊断
的准确性和可靠性。
03
新型探头和附件
未来将会有更多新型的探头和附件问世，以满足不同的临床需求，提高
超声内镜临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜的临床应用范围 • 超声内镜在临床诊断中的优势与局限性 • 超声内镜的操作流程与注意事项 • 超声内镜的临床应用案例分析 • 超声内镜的未来发展与展望
01
超声内镜概述
定义与特点
定义
超声内镜是一种结合了内镜和超 声波技术的医学设备，通过内镜 将超声探头送入人体内部，实现 对人体组织的实时超声扫描。
诊断的准确性和可靠性。
应用领域的拓展
消化系统疾病的诊断
随着超声内镜技术的不断发展和完善 ，其在消化系统疾病的诊断中将会发 挥更大的作用，如食管癌、胃癌、结 直肠癌等。
其他系统疾病的诊断
超声内镜技术的应用范围将会不断拓 展，不仅限于消化系统疾病的诊断， 还可以应用于其他系统疾病的诊断， 如呼吸系统、泌尿系统等。
成熟阶段
目前，超声内镜技术已经 相当成熟，广泛应用于临 床诊断和治疗。
超声内镜的工作原理
超声探头
超声内镜配备高频率的超 声探头，能够发射和接收 超声波信号。
THANK YOU
技术创新与改进
01
超声内镜技术的不断进步
随着医学技术的不断发展，超声内镜技术也在不断创新和改进，未来将
会有更先进的超声内镜设备问世，提高诊断的准确性和可靠性。
02
图像处理和数据分析技术
通过改进图像处理和数据分析技术，可以更准确地识别病变，提高诊断
的准确性和可靠性。
03
新型探头和附件
未来将会有更多新型的探头和附件问世，以满足不同的临床需求，提高
超声内镜临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜的临床应用范围 • 超声内镜在临床诊断中的优势与局限性 • 超声内镜的操作流程与注意事项 • 超声内镜的临床应用案例分析 • 超声内镜的未来发展与展望
01
超声内镜概述
定义与特点
定义
超声内镜是一种结合了内镜和超 声波技术的医学设备，通过内镜 将超声探头送入人体内部，实现 对人体组织的实时超声扫描。
诊断的准确性和可靠性。
应用领域的拓展
消化系统疾病的诊断
随着超声内镜技术的不断发展和完善 ，其在消化系统疾病的诊断中将会发 挥更大的作用，如食管癌、胃癌、结 直肠癌等。
其他系统疾病的诊断
超声内镜技术的应用范围将会不断拓 展，不仅限于消化系统疾病的诊断， 还可以应用于其他系统疾病的诊断， 如呼吸系统、泌尿系统等。
成熟阶段
目前，超声内镜技术已经 相当成熟，广泛应用于临 床诊断和治疗。
超声内镜的工作原理
超声探头
超声内镜配备高频率的超 声探头，能够发射和接收 超声波信号。
超声内镜的临床应用(一)
超声内镜的临床应用（一）引言概述：超声内镜（Endoscopic Ultrasound，简称EUS）是一种将内镜与超声技术相结合的影像学方法，可实现对消化道周围结构和深层病变的非侵入性评估。
本文将从影像分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等五个大点阐述超声内镜在临床应用中的重要性和优势。
正文：影像分辨率：1. 超声内镜具有高分辨率的优点，能够清晰显示消化道内壁结构和周围组织，有助于早期病变的检出。
2. 超声内镜可以提供可视化的层析图像，在评估肿瘤的深度浸润、病变的分期和淋巴结转移的检测等方面具有准确性。
器械导向：1. 超声内镜可通过引导针或导向器具将治疗器械引入到病变部位，提高精确性和可操作性。
2. 超声内镜还能够对异物或结石进行定位和引导，为内镜治疗提供准确导向。
病变检出：1. 超声内镜能够检测并评估消化道肿瘤、息肉和炎症病变等，并了解其大小、形态和组织特征。
2. 急性胆道炎、胆道结石和胰腺炎等疾病的诊断和治疗也可以通过超声内镜来完成。
病理评估：1. 超声内镜可以通过引导针吸取组织样本，进行细胞学和病理学检查，确定病变性质和组织学特征。
2. 结合超声内镜引导下的细针穿刺细胞学（EUS-FNA）和组织活检（EUS-FNB）技术，可以提高病变的准确性和可靠性。
治疗指导：1. 超声内镜可为内镜下黏膜切除术（ESD）和黏膜下切除术（EMR）等微创治疗提供准确定位和导向。
2. 对于胰腺肿瘤、胆道结石和胆囊结石等疾病，超声内镜可用于引导经内镜胆道引流术（EUS-BD）和经内镜胰腺引流术（EUS-ERCP）的治疗选择和操作。
总结：超声内镜作为一种结合内镜和超声技术的影像法，具有高分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等优势，广泛应用于临床。
它为医生提供了更准确、可靠的病变诊断和治疗方案，对于消化道疾病的早期发现和个体化治疗具有重要意义。
超声内镜临床应用
添加标题
超声内镜的技术进步和应用拓展
未来超声内镜的发展趋势和挑战
超声内镜的临床应用
超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用
超声内镜能够清 晰显示消化系统 内部结构和病变 情况
在诊断消化道肿 瘤、炎症、息肉 等疾病方面具有 重要价值
可用于评估肿瘤 分期、确定治疗 方案和预后评估
超声内镜在消化 系统疾病诊断中 具有广泛的应用 前景
超声内镜在远程医疗中的应用： 未来，超声内镜将应用于远程医 疗中，为患者提供更加便捷、高 效的医疗服务。
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汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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超声内镜的优点
实时性：能够实时观察病变部位，提供准确的诊断信息 高分辨率：能够清晰显示病变组织结构，提高诊断准确性 安全性：操作简便，对病人损伤小，安全性较高 适用范围广：适用于多种疾病，如食管、胃、十二指肠等部位的病变
超声内镜的局限性
操作复杂，需要专业培训 价格昂贵，普及程度有限 受胃肠道蠕动影响较大 不能替代其他影像检查方法
预算
超声内镜的未来发展趋势
超声内镜技术的不断升级：随着 医学技术的不断进步，超声内镜 技术将不断升级，提高诊断的准 确性和效率。
超声内镜在微创手术中的应用： 随着微创手术的普及，超声内镜 将在微创手术中发挥更大的作用， 提高手术的精准度和安全性。
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超声内镜与人工智能的结合：未 来，超声内镜将与人工智能技术 相结合，实现智能化诊断和治疗， 提高医疗水平。
超声内镜的原理：超声内镜利用高频超声波对组织进行扫描，通过反射回来 的声波信号进行成像。其原理与超声诊断仪类似，但通过内镜将超声探头送 入人体内部，能够更准确地定位病变部位，提高诊断的准确性和可靠性。
超声胃镜的临床应(共10张PPT)
第一层：高回声区，代表黏膜界面回声。 声像图特征：食道癌大多呈低回声，边沿不规则，边界欠清楚，内部回声不均匀。
边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。
2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最常用，根据
触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变 的检查。
• 2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其 接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最 常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变检 查。
• 3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先抽尽
• EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方式分为：线阵
式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及机械旋转式；按 器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的微超声探头。临床
常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。
适应症
• 近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官的疾病可经
，早发现• 静脉E曲U张S复适发应和症再通有。：
第第二一层 层：：• 低高回回判声声断区区，，消代代表表化黏黏系膜膜层界统。面肿回声瘤。 的侵犯深度及外科手术切除的可能性。
声像图特• 征：判食断道癌有大否多呈淋低巴回声结，转边沿：回确食声定道区癌，消大代化多表道呈黏低膜黏回层膜声。下，边肿沿瘤不的规则起，源边与界欠性清质楚，。内部回声不均匀。
• 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊 柱弯曲畸形者。
• 有心脏等重要器官功能不全的。
• 高血压病未获控制者。
边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。
2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最常用，根据
触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变 的检查。
• 2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水，使其 接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官，该法最 常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所有病变检 查。
• 3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先抽尽
• EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方式分为：线阵
式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及机械旋转式；按 器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的微超声探头。临床
常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。
适应症
• 近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官的疾病可经
，早发现• 静脉E曲U张S复适发应和症再通有。：
第第二一层 层：：• 低高回回判声声断区区，，消代代表表化黏黏系膜膜层界统。面肿回声瘤。 的侵犯深度及外科手术切除的可能性。
声像图特• 征：判食断道癌有大否多呈淋低巴回声结，转边沿：回确食声定道区癌，消大代化多表道呈黏低膜黏回层膜声。下，边肿沿瘤不的规则起，源边与界欠性清质楚，。内部回声不均匀。
• 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊 柱弯曲畸形者。
• 有心脏等重要器官功能不全的。
• 高血压病未获控制者。
超声内镜的临床应用PPT课件
20世纪80年代初才出现了可视性的腔内超声 内镜装置，即超声内镜。
20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超 声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜 治疗学。
.-
11/12/2019
5
EUS主机
.-
11/12/2019
6
超声内镜的基本原理
.-
11/12/2019
7
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
.-
11/12/2019
3
超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography， EUS）
是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜 插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次 的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而 进一步提高内镜和超声的诊断水平。
11/12/2019
29
胰腺钩突癌
.-
11/12/2019
30
弹性成像
在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。 可应用于胰腺，淋巴等临床研究。
.-
11/12/2019
31
31
超声内镜声学造影（CE-EUS）
采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。
.-
11/12/2019
32
EUS-FNA
11/12/2019
35
EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部 回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cm
.-
11/12/2019
36
EUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀 高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿 瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白 色箭头示造影模式下病灶。
20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超 声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜 治疗学。
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EUS主机
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超声内镜的基本原理
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超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
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超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography， EUS）
是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜 插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次 的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而 进一步提高内镜和超声的诊断水平。
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胰腺钩突癌
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弹性成像
在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。 可应用于胰腺，淋巴等临床研究。
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31
超声内镜声学造影（CE-EUS）
采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。
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EUS-FNA
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35
EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部 回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cm
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36
EUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀 高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿 瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白 色箭头示造影模式下病灶。
超声内镜临床应用
超声内镜临床应用
汇报人：XX
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜在消化系统诊断中的应用 • 超声内镜在消化系统治疗中的应用 • 超声内镜在其他领域的应用拓展 • 超声内镜操作技巧与注意事项 • 总结与展望
01
超声内镜概述
定义与发展历程
定义
超声内镜是一种将微型高频超声探头安 置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在 内镜直接观察消化道黏膜病变的同时， 可利用内镜下的超声行实时扫描，可以 获得胃肠道的层次结构的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从而进一步 提高了内镜和超声的诊断水平。
VS
发展历程
自20世纪80年代初超声内镜应用于临床 以来，由于其具有高频、高分辨率的超声 探头，且探头位置接近病灶，可进行实时 超声扫描，对于消化道管壁及其周围邻近 脏器的病变具有较高的诊断价值。目前， 超声内镜已经成为消化系统疾病的重要诊 断手段之一。
超声内镜工作原理
超声内镜的探头能够发出高频超 声波，经过人体组织反射后形成
后续治疗提供依据。
妇科介入治疗
03
在超声内镜引导下，可进行子宫肌瘤剔除、输卵管疏通等介入
治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
05
超声内镜操作技巧与注意事 项
操作前准备及患者评估
了解患者病情
详细询问病史，了解患者症状、体征及相关检查 结果，明确检查目的。
评估患者状况
对患者进行全身状况评估，包括心肺功能、凝血 功能等，确保患者能够耐受检查。
回声信号。
这些回声信号被探头接收并转化 为电信号，再经过放大和处理后
显示在屏幕上。
通过分析屏幕上的超声图像，医 生可以了解患者体内器官和组织
的形态、结构和病变情况。
超声内镜类型及特点
汇报人：XX
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜在消化系统诊断中的应用 • 超声内镜在消化系统治疗中的应用 • 超声内镜在其他领域的应用拓展 • 超声内镜操作技巧与注意事项 • 总结与展望
01
超声内镜概述
定义与发展历程
定义
超声内镜是一种将微型高频超声探头安 置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在 内镜直接观察消化道黏膜病变的同时， 可利用内镜下的超声行实时扫描，可以 获得胃肠道的层次结构的组织学特征及 周围邻近脏器的超声图像，从而进一步 提高了内镜和超声的诊断水平。
VS
发展历程
自20世纪80年代初超声内镜应用于临床 以来，由于其具有高频、高分辨率的超声 探头，且探头位置接近病灶，可进行实时 超声扫描，对于消化道管壁及其周围邻近 脏器的病变具有较高的诊断价值。目前， 超声内镜已经成为消化系统疾病的重要诊 断手段之一。
超声内镜工作原理
超声内镜的探头能够发出高频超 声波，经过人体组织反射后形成
后续治疗提供依据。
妇科介入治疗
03
在超声内镜引导下，可进行子宫肌瘤剔除、输卵管疏通等介入
治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
05
超声内镜操作技巧与注意事 项
操作前准备及患者评估
了解患者病情
详细询问病史，了解患者症状、体征及相关检查 结果，明确检查目的。
评估患者状况
对患者进行全身状况评估，包括心肺功能、凝血 功能等，确保患者能够耐受检查。
回声信号。
这些回声信号被探头接收并转化 为电信号，再经过放大和处理后
显示在屏幕上。
通过分析屏幕上的超声图像，医 生可以了解患者体内器官和组织
的形态、结构和病变情况。
超声内镜类型及特点
相关主题
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超声内镜的临床应用
Endoscopic Ultrasonography（EUS）
车 筑
萍
贵医附院内镜中心
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指 将超声探头安置在内镜顶端，既可通过 内镜直接观察消化道腔内形态，同时又 可进行实时超声扫描，以获得管道壁层 次的组织学结构特征及周围临近脏器的 超声图象，从而进一步提高了内镜和超 声的诊断水平。
概述
超声内镜诊断技术，是将超声探头引入人体腔 道，从内部直接显示病变的图像，由于探头接 近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高 频技术，明显提高图像分辨率，发现细小病灶 安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化 道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以 获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近 脏器的超声图象，由于探头接近病变，避免腹 壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断 水平。
将超声探头置于胃和十二指肠的合适部 位，探测到胰腺和肝外胆道。
据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非 常准确，总准确率98%，明显优于经腹 超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血 管造影(89%）。
EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被 膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉 和左肾。 对于直径<1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。 因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意 义。
超声微探头 超声微探头带气囊
超声扫描的分类
机械扫描
(Mechanical Scanning)
电子扫描
(Electrical Scanning)
EUS的适应症、禁忌症 和并发症：
⒉⒈适应症
1．消化道恶性肿瘤的TN分期。 2．粘膜下病变。 3. 胰胆系疾病。 4．其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃 底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠 乳头病变等。
通过十二指肠或胃壁仔细观察胰腺头、 体、尾部，从而成为胰岛素瘤及其他胃 肠道神经内分泌肿瘤术前的重要定位工 具。文献报道：EUS对体表超声和CT检 查阴性的胰腺内分泌肿瘤，其阳性检出 率可达89%，检出肿瘤最小直径为0.5CM。
胆道疾病
对胆总管结石有高度准确性，其敏感性 及特异性超过90%。明显优于CT、US， 对于ERCP不能发现的小结石，EUS可以 探查到。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确 率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4 期100%。总准确率87%。N分期80％。
胃癌淋巴结转移
影响N分期的主要因素
（1）衡量分期准确性的标准是外科手术 结果，但外科本身就存在不完全性 （2）严重的肿瘤狭窄，使超声不可能扫 描肿瘤全长； （3）较小的转移性淋巴结缺少特征性声 像图表现，而肿大的炎性淋巴结很难与 转移性淋巴结鉴别。所以进行EUS引导 下穿刺活检可以得到病学的明确诊断。
(Souquet et al., 1994)
T1 T2 T3 T4 N0 N1 Total
110 96 270 110 122 269 739
EUS与 CT对食管肿瘤诊断的比较
n
EUS(%) 88 74
CT(%) 59 54
T N
254 256
(Souquet et al., 1994)
胃淋巴瘤
EUS分类：
按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔 镜、超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超 声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、 多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。
电子超声镜
超声微探头 超声微探头带气囊
5mm 10mm 15mm 总共 结石大小 (n=11) (n=3) (n=1) 胆管造影(ERC) 60% 5 3 1 9 6 0 0 6
管内超声(IDUS)
11 0
3 0
1 0
100% 15 0
(Ueno e的比较
结石数目 胆管造影(ERC) 正确 1 2 (n=15) (n=7) 6 8 1 1 5 1 3 4 (n=2) (n=1) 1 1 1 5 (n=1) 1 总共
在十二指肠扫查时能显示十二指肠壁和胰腺的 关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、 下腔静脉、腹主动脉。
因此、EUS能显示胰前方被膜是否受累、 周围淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结是 否转移、门静脉是否受波及累征象。这 些均为评价胰腺癌手术切除的可能性提 供了有价值的参考意见。
肠系膜 上静脉
肠系膜 上动脉脈
EUS US 肿瘤20mm n 12 % 100 肿瘤20mm n 9 % 100 Total n % 21 100 4 33 5 58 9 43 CT ERCPAngio 4 33 6 67 10 48 12 100 9 100 21 100 4 33 8 89 12 57
(Tanaka, 1998)
不同方法对胰腺肿瘤分期的比较
EUS T分期准确度 n % N分期准确度 n % 168 85 US 35 37 CT 35 49
235 74
69 35
98 47
(Rosch, 1994)
前肠来源的神经内分泌肿瘤
直径多小于2cm，主要位于胰腺，胃和十 二指肠壁内，其中，胰腺内分泌肿瘤胰 岛素瘤根据患者已有的临床症状及一些 血液生化检测，临床虽已可基本明确诊 断，但传统的影像学检查(US，CT，MRI) 在手术前定位和分辨小肿瘤方面仍欠满 意。EUS则在这方面有所突破。
恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定 合理的治疗方案和选择最佳的手术方法 及判断其预后有重要的指导意义。 Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准 确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比 T3、T4为低。
肿瘤的浸润深度T分期：
T1：低回声影局限在前3层内； T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层 光滑； T3：低回声影己侵及第5层； T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及 周围组织或器官。
58% 9 15 2
100% 0 26 0
管内超声(IDUS) 正确 15 -
7 -
2 -
1 -
1 -
(Ueno et al, 1997)
胆管系统肿瘤的诊疗
胆囊 EUS引导下 胰腺 穿刺活检： 头部
FREQ:7.5MHz
肿瘤
FREQ:7.5MHz
FREQ:20MHz
不同方法对总胆管肿瘤诊断的比较
⒉ ⒉禁忌症和并发症
与普通内镜相似，另由于超声内镜较 粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时 须十分谨慎。超声内镜检查时间较长， 应考虑病人耐受性。
EUS所示正常消化管壁结构
正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层， 表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表 达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面
总胆管
肝脏
下腔 静脉靜脈 下腔 静脉靜脈 主动脉 主动脉
胰管
十二指肠 降部
门静脉
胆囊
总胆管 胰头
十二指肠 水平部
肠系 膜 上静 脉
十二指肠 窦后壁
肝脏 总胆管 胃十二指 肠动脉 胰头 肠系膜 上静脉靜脈 肝脏
门静脉 胰管
总胆管 门静脉
十二指肠 球部
肝动脉 总胆管 胃十二指 肠动脉
胆囊
肝脏
胰体 胰颈部 脾静脉脈 肝动脉 主动脉 胰管
远处转移(M分期)
由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探头， 其最大穿透力仅10cm， 因此对远处转移 与否需进行CT或MRI等检查。
对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别
粘膜下肿瘤 ：由于其表面有正常粘膜、
内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则 能准确区分消化道壁内占位病变与壁外 生理性或病理性压迫。EUS可准确判断 肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置 与管壁的起源层次。
Borrmann IV型胃癌
黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤
第四回声层 (固有肌层) EUS引导下 穿刺活检：
脂肪瘤 FREQ:12MHz
FREQ:7.5MHz
FREQ:12MHz
肿瘤的N分期
EUS判断淋巴结良恶性的标准
良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强 回声，直径<1.Ocm。 恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。 对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的 淋巴结转移则被认为是M1。
由于超声探头距病变部位近，无腹壁衰 减和胃肠道气体的影响，采用了较高频 率的超声波，因而获得较清晰的图象， 充分发挥了内镜和体外超声的优势，特 别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示 远优于常规超声检查。
EUS已成为胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断、 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期、甚至 肺癌的分期、后纵隔淋巴节以及胃肠道周围肿 块定性检查的强有力手段，以及胰胆疾病进一 步诊断的重要影像学检查。同时，超声内镜引 导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神 经 节 阻 滞 术 、 与 ERCP 结 合 的 管 腔 内 超 声 （IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水 平。 因此，腔内超声作为医学超声中的“前沿” 地位已无可非议。
FREQ:7.5MHz
胰腺肿瘤的诊疗
胆囊 正常图像 胰腺头部
肿瘤
总胆管
肝门静脉
FREQ:7.5MHz
不同方法对胰腺肿瘤诊断的比较
EUS 所有肿瘤 n% 333 94 US 267 69 CT 237 74 ER CP 183 91
肿瘤<3cm 63 n% 100
58 59
53 53
41 85
(Rosch, 1994)
对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确 诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的 部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进 行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺 针吸活检。
Endoscopic Ultrasonography（EUS）
车 筑
萍
贵医附院内镜中心
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指 将超声探头安置在内镜顶端，既可通过 内镜直接观察消化道腔内形态，同时又 可进行实时超声扫描，以获得管道壁层 次的组织学结构特征及周围临近脏器的 超声图象，从而进一步提高了内镜和超 声的诊断水平。
概述
超声内镜诊断技术，是将超声探头引入人体腔 道，从内部直接显示病变的图像，由于探头接 近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高 频技术，明显提高图像分辨率，发现细小病灶 安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化 道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以 获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近 脏器的超声图象，由于探头接近病变，避免腹 壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断 水平。
将超声探头置于胃和十二指肠的合适部 位，探测到胰腺和肝外胆道。
据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非 常准确，总准确率98%，明显优于经腹 超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血 管造影(89%）。
EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被 膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉 和左肾。 对于直径<1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。 因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意 义。
超声微探头 超声微探头带气囊
超声扫描的分类
机械扫描
(Mechanical Scanning)
电子扫描
(Electrical Scanning)
EUS的适应症、禁忌症 和并发症：
⒉⒈适应症
1．消化道恶性肿瘤的TN分期。 2．粘膜下病变。 3. 胰胆系疾病。 4．其他疾病：胃十二指肠溃疡，食管胃 底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠 乳头病变等。
通过十二指肠或胃壁仔细观察胰腺头、 体、尾部，从而成为胰岛素瘤及其他胃 肠道神经内分泌肿瘤术前的重要定位工 具。文献报道：EUS对体表超声和CT检 查阴性的胰腺内分泌肿瘤，其阳性检出 率可达89%，检出肿瘤最小直径为0.5CM。
胆道疾病
对胆总管结石有高度准确性，其敏感性 及特异性超过90%。明显优于CT、US， 对于ERCP不能发现的小结石，EUS可以 探查到。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确 率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4 期100%。总准确率87%。N分期80％。
胃癌淋巴结转移
影响N分期的主要因素
（1）衡量分期准确性的标准是外科手术 结果，但外科本身就存在不完全性 （2）严重的肿瘤狭窄，使超声不可能扫 描肿瘤全长； （3）较小的转移性淋巴结缺少特征性声 像图表现，而肿大的炎性淋巴结很难与 转移性淋巴结鉴别。所以进行EUS引导 下穿刺活检可以得到病学的明确诊断。
(Souquet et al., 1994)
T1 T2 T3 T4 N0 N1 Total
110 96 270 110 122 269 739
EUS与 CT对食管肿瘤诊断的比较
n
EUS(%) 88 74
CT(%) 59 54
T N
254 256
(Souquet et al., 1994)
胃淋巴瘤
EUS分类：
按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜超声腹腔 镜、超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超 声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、 多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。
电子超声镜
超声微探头 超声微探头带气囊
5mm 10mm 15mm 总共 结石大小 (n=11) (n=3) (n=1) 胆管造影(ERC) 60% 5 3 1 9 6 0 0 6
管内超声(IDUS)
11 0
3 0
1 0
100% 15 0
(Ueno e的比较
结石数目 胆管造影(ERC) 正确 1 2 (n=15) (n=7) 6 8 1 1 5 1 3 4 (n=2) (n=1) 1 1 1 5 (n=1) 1 总共
在十二指肠扫查时能显示十二指肠壁和胰腺的 关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、 下腔静脉、腹主动脉。
因此、EUS能显示胰前方被膜是否受累、 周围淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结是 否转移、门静脉是否受波及累征象。这 些均为评价胰腺癌手术切除的可能性提 供了有价值的参考意见。
肠系膜 上静脉
肠系膜 上动脉脈
EUS US 肿瘤20mm n 12 % 100 肿瘤20mm n 9 % 100 Total n % 21 100 4 33 5 58 9 43 CT ERCPAngio 4 33 6 67 10 48 12 100 9 100 21 100 4 33 8 89 12 57
(Tanaka, 1998)
不同方法对胰腺肿瘤分期的比较
EUS T分期准确度 n % N分期准确度 n % 168 85 US 35 37 CT 35 49
235 74
69 35
98 47
(Rosch, 1994)
前肠来源的神经内分泌肿瘤
直径多小于2cm，主要位于胰腺，胃和十 二指肠壁内，其中，胰腺内分泌肿瘤胰 岛素瘤根据患者已有的临床症状及一些 血液生化检测，临床虽已可基本明确诊 断，但传统的影像学检查(US，CT，MRI) 在手术前定位和分辨小肿瘤方面仍欠满 意。EUS则在这方面有所突破。
恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定 合理的治疗方案和选择最佳的手术方法 及判断其预后有重要的指导意义。 Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准 确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比 T3、T4为低。
肿瘤的浸润深度T分期：
T1：低回声影局限在前3层内； T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层 光滑； T3：低回声影己侵及第5层； T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及 周围组织或器官。
58% 9 15 2
100% 0 26 0
管内超声(IDUS) 正确 15 -
7 -
2 -
1 -
1 -
(Ueno et al, 1997)
胆管系统肿瘤的诊疗
胆囊 EUS引导下 胰腺 穿刺活检： 头部
FREQ:7.5MHz
肿瘤
FREQ:7.5MHz
FREQ:20MHz
不同方法对总胆管肿瘤诊断的比较
⒉ ⒉禁忌症和并发症
与普通内镜相似，另由于超声内镜较 粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时 须十分谨慎。超声内镜检查时间较长， 应考虑病人耐受性。
EUS所示正常消化管壁结构
正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层， 表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表 达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面
总胆管
肝脏
下腔 静脉靜脈 下腔 静脉靜脈 主动脉 主动脉
胰管
十二指肠 降部
门静脉
胆囊
总胆管 胰头
十二指肠 水平部
肠系 膜 上静 脉
十二指肠 窦后壁
肝脏 总胆管 胃十二指 肠动脉 胰头 肠系膜 上静脉靜脈 肝脏
门静脉 胰管
总胆管 门静脉
十二指肠 球部
肝动脉 总胆管 胃十二指 肠动脉
胆囊
肝脏
胰体 胰颈部 脾静脉脈 肝动脉 主动脉 胰管
远处转移(M分期)
由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探头， 其最大穿透力仅10cm， 因此对远处转移 与否需进行CT或MRI等检查。
对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别
粘膜下肿瘤 ：由于其表面有正常粘膜、
内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则 能准确区分消化道壁内占位病变与壁外 生理性或病理性压迫。EUS可准确判断 肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置 与管壁的起源层次。
Borrmann IV型胃癌
黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤
第四回声层 (固有肌层) EUS引导下 穿刺活检：
脂肪瘤 FREQ:12MHz
FREQ:7.5MHz
FREQ:12MHz
肿瘤的N分期
EUS判断淋巴结良恶性的标准
良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强 回声，直径<1.Ocm。 恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。 对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的 淋巴结转移则被认为是M1。
由于超声探头距病变部位近，无腹壁衰 减和胃肠道气体的影响，采用了较高频 率的超声波，因而获得较清晰的图象， 充分发挥了内镜和体外超声的优势，特 别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示 远优于常规超声检查。
EUS已成为胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断、 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期、甚至 肺癌的分期、后纵隔淋巴节以及胃肠道周围肿 块定性检查的强有力手段，以及胰胆疾病进一 步诊断的重要影像学检查。同时，超声内镜引 导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神 经 节 阻 滞 术 、 与 ERCP 结 合 的 管 腔 内 超 声 （IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水 平。 因此，腔内超声作为医学超声中的“前沿” 地位已无可非议。
FREQ:7.5MHz
胰腺肿瘤的诊疗
胆囊 正常图像 胰腺头部
肿瘤
总胆管
肝门静脉
FREQ:7.5MHz
不同方法对胰腺肿瘤诊断的比较
EUS 所有肿瘤 n% 333 94 US 267 69 CT 237 74 ER CP 183 91
肿瘤<3cm 63 n% 100
58 59
53 53
41 85
(Rosch, 1994)
对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确 诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的 部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进 行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺 针吸活检。