IABP概述
IABP(球囊反搏)简介ppt课件
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
(三)禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
五、操作方法
1、气囊导管的选择
根据身高
152-163cm 30ml ＜152cm 20ml 163-183cm 40ml ＞183cm 50ml 不同球囊长度不同，直径相似。
2、急性心肌梗死后发生的机械 性并发症
A、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 C、大室壁瘤
3、内科治疗无效的不稳定型心 绞痛
4、心肌缺血而致的室性心律失 常
5、进展性心肌梗死
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉 造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、
主动脉开放瞬间,气囊急骤萎陷 使主动脉内压力下降,降低了左 心室射血阻力,减少了心肌耗氧
IABP的两个主要作用
1.增加冠状动脉血流灌注 2.减少心肌耗氧
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
（二）临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
(医学课件)IABP中文原理
无线化
通过无线通信技术，实现IABP 的远程监控和实时反馈，提高
治疗效率和安全性。
微型化
通过微型化技术，减小IABP的 体积和重量，提高患者的舒适
度和依从性。
IABP在临床上的应用前景
重症监护病房（ICU）
在ICU中，IABP可用于治疗各种心脏疾病引起的休克、心功能不全等症状。
急诊科
并发症处理措施
对于出血或渗血，可采用压迫止血、应用止血药物等 方法。
对于感染，需及时应用抗生素治疗，并根据情况采取 相应的隔离和手术治疗。
若发生血管损伤，需根据损伤程度进行相应处理，如 血管修补、结扎等。
血小板减少患者需暂停使用IABP，并采取输注血小板 等治疗措施。
如何预防并发症
严格掌握IABP的适应症和禁忌症，做到正确使用。
在急诊科，IABP可用于治疗各种原因引起的心脏骤停、心肌梗死等症状。
手术室
在手术室，IABP可用于辅助各种心脏手术，提高手术效果和安全性。
IABP在科研方面的应用前景
生理机制研究
通过研究IABP对心血管生理 机制的影响，有助于深入了解 心血管疾病的发病机制和治疗
方法。
药物研究
通过结合IABP技术，可以对新药 进行疗ห้องสมุดไป่ตู้评估和安全性测试，加 速药物研发进程。
对患者进行充分的评估和检查，了解患者的全身情况 ，以降低并发症的发生风险。
在操作过程中，应遵守无菌原则，并注意环境卫生。
对于已发生的并发症，应及时采取有效的治疗措施， 并总结经验教训，避免类似情况再次发生。
06
IABP未来发展方向及前景
IABP技术改进方向
智能化
通过人工智能技术，实现IABP 的智能化控制，提高治疗效果
iabp
IABP简介IABP,即主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。
1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。
20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。
IABP的组成、原理及操作方法IABP的组成（1）双腔气囊导管（2）驱动控制系统（由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统）（3）触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发IABP原理（1）主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气，达到辅助循环的作用。
（2）在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。
（3）在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。
IABP操作方法绝大多数经股动脉置入（1）在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张器扩张后送入鞘管。
（2）将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm 处(气管隆突水平)，撤出导丝。
（3）固定鞘管和气囊导管，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调整各种参数后开始反搏。
（4）采用无鞘气囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入气囊导管。
IABP的适应症及禁忌症IABP的适应症（1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）（2）难治性不稳定型心绞痛（3）血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）（4）PCI失败需过渡到外科手术IABP的禁忌症（1）主动脉夹层（2）重度主动脉瓣关闭不全（3）主动脉窦瘤破裂（4）严重周围血管病变（5）凝血功能障碍（6）其他:如严重贫血、脑出血急性期等IABP并发症及局限性IABP并发症（1）主动脉及股动脉夹层（2）动脉穿孔（3）穿刺点出血（4）气囊破裂（5）斑块脱落栓塞（6）血栓形成（7）溶血（8）血小板减少（9）感染（10）下肢缺血IABP局限性（1）IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏，心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律，且支持程度有限，对严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。
IABP中文原理
IABP的应用场景
适用疾病
IABP适用于外周血管疾病如髂动脉、股动 脉和腘动脉等狭窄闭塞性病变，以及冠状 动脉疾病如心肌梗死和心绞痛等。
适用情况
当患者患有严重狭窄病变，且药物治疗效 果不佳时，IABP可作为一种有效的治疗手 段，提高患者的生活质量和预后。
02
IABP工作原理
IABP的架构与组成
将多个数据来源的信息进行融合 ，得到更加准确和全面的血压信 息。
采用多种算法对血压数据进行诊 断和分析，包括趋势分析、模式 识别等。
03
IABP的优势与局限
IABP的优势
能够帮助广告主更好地了解自己的受众，从而优 化广告投放策略；
能够为广告主提供实时的广告投放数据和效果反 馈，便于调整和优化广告投放计划；
详细描述
通过分析用户历史行为和其他用户的行为，使用IABP算法计算出用户可能感 兴趣的新闻类别，然后根据这些类别推荐相应的新闻。该系统能够提高推荐 的效率和准确性，并实现个性化的推荐效果。
基于IABP的广告投放优化
总结词
提高广告效果、增加收益
详细描述
通过分析用户的浏览历史、购买行为和其他相关数据，使用IABP算法预测用户的 兴趣爱好和购买意向，然后向用户投放与其实时兴趣相关的广告。这种方法可以 提高广告的点击率和转化率，增加收益。
搜索引擎
IABP可以应用于搜索引擎中，实现搜索结果的质量和效率的提升。通过IABP技术对搜索结果进行排序和优化，提高用户体 验。
个性化推荐
IABP可以应用于个性化推荐系统中，通过分析用户的行为和偏好，实现精准推荐，提高用户满意度。
智能客服
利用IABP技术，可以构建智能客服系统，实现自动化客服应答和问题解决，提高客户服务效率和质量。
IABP简介
局部感染和出血----一般认为在监护室里 安放IABP者感染率高于在手术室里安放 者 严格无菌操作 预防性使用抗生素 气囊破裂----可见到血液从导管流到安全 室内，反搏波消失 立即停在反搏 更换气囊导管
6、加强营养支持
加强营养支持 纠正负氮平衡 维持水电解质、酸碱平衡 严格控制出入量 、记每小时尿量
IABP应准确掌握时机,发现上述 征象,应及早应用,治疗过迟效果 不佳
六.禁忌证
主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病
七.主要并发症
下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少
6、围术期对重症病人的支持和 保护性措施
A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影， PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手 术，普通外科手术
7、心脏移植前后的辅助治疗
8、人工心脏的过渡治疗
9、手术中产生搏动性血流
五.临床应用指标
补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min· m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因· 秒· 厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15-20μg/(min · kg),多巴酚丁胺用量 ≥20μg/(min · kg)
据报道,IABP可使左心室舒张末 期容量下降约20%,左心室收缩 压 和 射 血 阻 力 降 低 约 10%~20%,心排量增加 2 0.5L/(min.m )
双腔气囊导管除与气囊相通的 管腔外，其中心腔可通过J形导 引钢丝且可用于监测主动脉内 压。
(2024年)IABP教学课件文档
制定随访计划，定期对患者进 行随访，评估IABP植入效果及
患者生活质量。
13
03
IABP临床应用与效果评价
2024/3/26
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在心血管疾病中应用
03
急性心肌梗塞
IABP可以增加冠状动脉血流，减轻心脏 负荷，改善心肌供氧。
心源性休克
高危PCI手术
通过增加心脏输出量和降低心脏后负荷， IABP可以稳定患者的血流动力学。
IABP操作技巧与注意事项 临床案例分析与讨论
2024/3/26
28
学员心得体会分享
2024/3/26
学员1
通过本次课程，我深入了解了IABP的原理和操作技巧，对并发症的预防和处理有了更清 晰的认识。同时，通过临床案例的分析和讨论，我对IABP的应用有了更深刻的理解。
学员2
本次课程非常实用，让我掌握了IABP的基本操作和并发症的处理方法。通过与其他学员 的交流和讨论，我也学到了很多新的知识和经验。
2024/3/26
19
常见并发症类型及表现
主动脉及股动脉夹层
表现为背部或腹部疼痛。
感染
穿刺部位红肿、疼痛，可能有 脓性分泌物。
下肢缺血
表现为下肢疼痛、苍白、厥冷 、麻木或运动障碍。
2024/3/26
血肿
穿刺部位出现血肿，可能伴有 疼痛。
血小板减少
皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈 出血等。
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识别方法和诊断依据
随着生物材料和生物技术的 发展，IABP的并发症发生 率将进一步降低，同时治疗 效果也将得到进一步提升。
随着远程医疗和互联网技术 的发展，IABP的远程监测 和管理将成为可能，为患者 提供更加便捷和高效的治疗
IABP概述
停用指征
多巴胺丁酚<5 μg/kg/分。 尿量>4 ml/kg/小时。
心指数>2.5 l/分/m2。
手足暖，末梢循 环好。
平均动脉压>90 mmHg。
减慢反搏频率时， 上述指标稳定。
佛山市第二人民医院
THE SECOND PEOPLE'S HOSPITAL OF FOSHAN
THANK YOU FOR YOUR WATCH
重度主动脉瓣关闭不全 凝血功能障碍 主动脉窦瘤破裂 其他:如严重贫血、脑出血急性期等
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佛山市第人民医院
THE SECOND PEOPLE'S HOSPITAL OF FOSHAN
IABP操作方法
（1）在无菌操作下，穿刺股动脉 ，送入导丝，经血管扩张器扩张后 送入鞘管。 （2）将气囊导管中心腔穿过导丝 ，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开 口远端1-2cm处(气管隆突水平)，撤 出导丝。 （3）固定鞘管和气囊导管，经三 通接头将导管体外端连接反搏仪， 调整各种参数后开始反搏。 （4）采用无鞘气囊导管时，先用 血管扩张器扩张血管，再用止血钳 扩张皮下组织，经导丝直接送入气 囊导管。
佛山市第二人民医院
THE SECOND PEOPLE'S HOSPITAL OF FOSHAN
IABP并发症
主动脉及股动脉夹层 溶血 动脉穿孔 血小板减少 气囊破裂
感染
斑块脱落栓塞
下肢缺血
穿刺点出血
血栓形成
佛山市第二人民医院
THE SECOND PEOPLE'S HOSPITAL OF FOSHAN
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急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS） 难治性不稳定型心绞痛 血流动力学不稳定的高危PCI患者 PCI失败需过渡到外科手术
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
精品课件
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撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
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简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
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PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
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比较充气时机和 DN 的位置
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正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
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后负荷减低不明显可能原因
IABP讲义
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
一、主动脉内球囊反搏原理通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml 的长球囊。
主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。
在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。
放置位置过高→气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足→肢体缺血缺氧；放置位置过低→气囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少。
三、适应症1、各种原因引起的心泵衰竭1）急性梗死并发心源性休克2）围手术期发生的心肌梗死3）体外循环后低心排综合征2、急性心肌梗死后发生的并发症1）室间隔穿孔2）二尖瓣返流3）乳头肌断裂3、内科治疗无效的不稳定性心绞痛4、缺血而致的室性心动过速5、适应症的扩展1）冠状动脉左主干病变病人手术前2）高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败四．相对禁忌症1）严重的凝血功能障碍2）终末期心肌病3）严重周围动脉硬化4）脓毒症5）疾病终末期6）腹主动脉瘤五．绝对禁忌症1)主动脉瓣关闭不全2主动脉夹层动脉瘤3主动脉窦瘤破裂4脑出血或不可逆的脑损伤六应用指征1多巴胺用量＞10ug／kg. min,或并用两种升压药，且血压仍有下降趋势。
风心·先心虽然多巴胺用量＞10ug／(kg .min)，但病情稳定，尿量好，可不用IABP.冠心病多巴胺用量虽不足10ug／(kg .min)，但心率＞120次／分，应及早应用IABP.2心脏指数＜2L／(m2.min)3平均动脉压＜6.67kpa(50mmHg0)4左房压＞2.67kpa(20cmH2O)5CVP ＞1.47kpa(15cmH2O)6尿量＜0.5ml／(kg.h)七术后护理1）严密监测病情变化准确记录反搏仪显示屏数据图形及报警，观察收缩压、平均压、舒张压、反搏压及波形,动态监测血压、反搏压高于血压10~12mmHg,才能起到辅助循环效果,根据病情将反搏压报警最低限设置为低于理想反搏压10mmHg,报警后应快速分析原因在医师的指导下正确操作,解决报警问题,护理时应及时调整气囊的充换气时限,随时观察球囊充盈及抽空时间是否恰当,当压力曲线不良时,要注意：(1)球囊中心管腔堵塞,此时应及时用肝素盐水冲管;(2)压力换能器的位置应放在患者腋中线水平的位置;(3)反搏压力曲线峰尖锐及有顿挫切迹。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
– 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 – 监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
– 触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素
（LMWH?）
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、 P、R、尿量，CI，PCWP等）
发生率显著增加 •女性病人 •糖尿病病人 •吸烟者
• IABP导管置入流程
物品准备
• 消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套 • 局部麻醉物品：麻醉药 • 无菌洞巾及无菌单 • IABP导管 • 压力传导组 • 肝素生理盐水 • 输血加压袋
IABP导管
• 穿刺包 • IABP导管 • 其他IABP机器用氦气管
– 常用型号：ARROW：40ml，30ml
Datascope：40ml ，34ml
导管部分
穿刺部分
穿刺部位准备:
1. Shave
2. Scrub 3. Drape
局麻下 经股动脉穿刺 置入IABP导管
穿刺股动脉
ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE
• 心肌梗死机械并发症
– 乳关的难 治性室性心律失常
• 难治性不稳定心绞痛 • 心梗面积有扩大危险者
• 预防性支持（高危的血 管成型术病人）
– 冠状动脉造影检查 – PTCA、支架 – 溶栓治疗
• 瓣膜狭窄者
• 室间隔缺损 • 室壁瘤 • 休克前状态 • 感染性休克 • 心脏移植前的过渡措施
临床表现
充气
放气
心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧
IABP课件
IABP课件一、IABP简介IABP（Intra-AorticBalloonPump，主动脉内球囊反搏）是一种心脏辅助装置，通过在主动脉内植入一个球囊，与患者的心脏跳动同步地进行充气和放气，从而达到改善心脏功能的目的。
IABP主要用于治疗心衰、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。
二、IABP的工作原理IABP的工作原理是基于反搏效应。
在心脏舒张期，球囊迅速充气，提高主动脉内压力，从而改善冠状动脉的血液供应；在心脏收缩期，球囊迅速放气，降低主动脉内压力，减轻心脏负担。
通过这种周期性的充放气，IABP能够有效地提高心脏的泵血功能，改善患者的心脏症状。
三、IABP的适应症和禁忌症1）急性心肌梗死伴心源性休克；2）心衰伴严重心绞痛；3）心脏手术后低心排综合征；4）高危PCI（经皮冠状动脉介入治疗）患者。
1）主动脉瘤；2）主动脉夹层；3）严重出血倾向；4）严重感染；5）预期生存时间极短的患者。
四、IABP的并发症及处理虽然IABP具有创伤小、并发症少等优点，但在实际操作过程中，仍可能出现一些并发症，如：1）穿刺部位出血或血肿；2）感染；3）球囊破裂；4）下肢动脉栓塞；5）主动脉损伤等。
对于这些并发症，医护人员需要密切关注患者病情，及时发现并处理。
例如，对于穿刺部位出血或血肿，可采取压迫止血、调整抗凝药物等措施；对于感染，可给予抗生素治疗；对于球囊破裂等严重并发症，需立即停止IABP治疗，并进行相应的处理。
五、IABP的护理要点1）密切观察患者病情，包括生命体征、心脏症状、球囊工作状态等；2）保持穿刺部位的清洁、干燥，观察有无出血、渗血等情况；3）合理调整抗凝药物，预防血栓形成；4）预防感染，严格执行无菌操作原则；5）加强心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪；6）健康教育，指导患者正确使用IABP，并告知注意事项。
六、IABP的展望随着心脏疾病发病率的逐年上升，IABP在心脏疾病治疗中的应用越来越广泛。
主动脉内球囊反搏术(IABP)
主动脉内球囊反搏术（IABP）主讲人月日原理主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
适应症急性心肌梗死所致的心源性休克。
心肌梗死的机械并发症，稳定性心绞痛。
难治性心衰等1.1 术前准备及术中配合备好球囊导管和反搏主机。
静脉用肝素盐水，冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml ＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。
协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。
外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率［10］。
股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤被意外拉出。
1.2 观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。
1.3 监测生命体征动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min。
1.4 抗凝治疗的监测在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间，肝素盐水用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。
除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象。
1.5 足背A监测确定足背A搏动处，并在皮肤上作标合度监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时报告医生处理。
IABP(主动脉球囊反博)
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
应用失败常见的原因：
1 )应用太晚，医生试图用药物纠正心衰，对应用IABP犹豫不决，
低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆性衰竭。 2 )撤除过早，病情有所恢复，但尚未稳定，撤出IABP后又重新恶
化。
3)病情过重，IABP在心脏具有一定的收缩功能和维持一定血压的 情况下才有效，更严重的心衰需左心辅助装置或心脏移植。
固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动
过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。
IABP（主动脉内气囊反搏技术） 监护要求
2） 压力监测 严密监测动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化， 结合心率、尿量等，观察反搏疗效、病情的好转及 变化，及时发现有无漏气等情况。 3） 动脉压力冲洗装置的监护 肝素钠12 500 u 加入NS 500 ml中持续加压冲洗，每班校零点一次， 每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血， 压力表的指针是否在绿区，监测ACT（正常活化凝 血时间）＞180 s。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
监护要求
7) 拔管 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反 搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测 ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球 囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动 脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8 小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂 袋压迫8 h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
停用指征
1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力 学影响小。
IABP总汇(ARROW)概述
增加心肌供氧。
使用科室
心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期）
应用指征
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术
---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常
---心梗后并发症
---MI合并左室功能低下，低心排
---心衰状态的术前病人
适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
导管置入
置入方式
经皮穿刺
有鞘方式 、无鞘方式
外科手术
股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
简 介
主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）
是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，
它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不 稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严 重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)课件
主动脉内球囊反搏(IABP)课件•主动脉内球囊反搏(IABP)概述•IABP设备结构与功能•IABP操作技巧与注意事项•IABP并发症预防与处理•IABP在心血管疾病治疗中的应用•IABP未来发展趋势及挑战01主动脉内球囊反搏(IABP)概述定义与原理定义主动脉内球囊反搏（IABP）是一种通过向主动脉内插入一个可充气的球囊，在心脏舒张期充气、收缩期放气，以增加心脏输出量和改善组织器官灌注的辅助治疗手段。
原理在心脏舒张期，球囊充气，使主动脉内压力升高，从而增加冠状动脉和脑动脉的血流灌注；在心脏收缩期，球囊放气，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，从而增加心脏输出量。
发展历程及现状发展历程主动脉内球囊反搏技术自20世纪60年代问世以来，经历了多次技术改进和临床验证，已成为一种广泛应用于心血管危重症患者的有效辅助治疗手段。
现状目前，主动脉内球囊反搏技术已广泛应用于急性心肌梗死、心源性休克、顽固性心绞痛等心血管危重症患者的治疗。
随着技术的不断发展和完善，其适应症范围也在不断扩大。
适应症急性心肌梗死合并心源性休克或泵衰竭；顽固性心绞痛经药物治疗无效；高危PCI患者的辅助治疗；心脏手术后低心排综合征；其他需要改善心脏输出量和组织器官灌注的情况。
禁忌症主动脉夹层动脉瘤；严重的主动脉瓣关闭不全；严重的周围血管病变；凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向；其他不适合使用主动脉内球囊反搏的情况。
02IABP设备结构与功能置于降主动脉内，通过充气和放气来增加心脏输出量和改善冠状动脉血流。
主动脉内球囊用于控制球囊的充气和放气，监测患者的心电图和动脉压力波形。
控制主机用于连接主动脉内球囊和控制主机，确保充气和放气的顺利进行。
导管和连接管设备组成及作用工作原理及操作过程工作原理在心脏舒张期，球囊充气，增加主动脉内舒张压，从而提高冠状动脉的血流灌注。
在心脏收缩期前，球囊放气，降低主动脉内收缩压，减少心脏后负荷，从而增加心脏输出量。
早读主动脉内球囊反搏(IABP)看这就够了
03
范
术前准备工作
评估患者病情
了解患者病史、心功能、 血管状况等，确定是否 适合进行IABP治疗。
选择合适球囊
根据患者身高、体重、 血管直径等选择合适的
球囊大小。
完善术前检查
包括心电图、超声心动 图、X线胸片等，评估心
脏功能和血管状况。
术前讨论
与医生、护士、麻醉师 等多学科团队进行术前 讨论，制定详细的治疗
设备使用注意事项
严格掌握适应症 和禁忌症
规范操作
预防感染
IABP主要用于治疗心源 性休克、急性心肌梗死 合并心源性休克等严重 心脏疾病。对于存在主 动脉瓣关闭不全、主动 脉夹层等禁忌症的患者， 应避免使用IABP。
医生在使用IABP时，应 严格按照操作规范进行， 包括穿刺血管、放置球 囊、连接控制主机等步 骤。同时，应密切关注 患者的生理参数变化， 及时调整设备参数。
并发症发生率
统计使用IABP治疗的患者并发症的 发生率，如感染、出血等，评估 IABP治疗的安全性。
IABP并发症识别与
05
处理
常见并发症类型及原因
下肢缺血
血小板减少
由于IABP导管插入股动脉，可能导致下肢缺 血，表现为下肢疼痛、苍白、皮温降低等。
IABP使用过程中，球囊对血液的挤压可能导 致血小板减少，增加出血风险。
早读主动脉内球囊反搏 (IABP)看这就够了
目 录
• IABP基本概念与原理 • IABP设备结构及功能 • IABP操作技巧与规范 • IABP临床应用及效果评估 • IABP并发症识别与处理 • IABP研究进展与未来展望
IABP基本概念与原
01
理
IABP定义及作用
定义
(推荐)IABP概述
PDP PSP
APSP DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压
PAEDP
BAEDP
30
充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②） 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）
•心脏舒张前一瞬间（主动 脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力， 增加心肌供氧。
3
使用科室
• 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
• 心脏内科（急诊PTCA） • 急诊科（急性心梗合并心源性休克）
应用指征
术前---国外：42-72% 国内：5%左右
危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人
通过动脉压力波形来判断及调节
PSP
PSP
75% SV
25% SV
DN
DN
IVC
X AVO
AEDP
X AVO
AEDP 29
Peak Systolic Pressure 收缩压
Peak Diastolic Pressure 舒张压
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压
9
IAB导管型号选择
30cc
(医学课件)IABP中文原理
《(医学课件)iabp中文原理》xx年xx月xx日•IABP概述•IABP工作原理•IABP临床应用目录•IABP并发症及处理•比较其他循环辅助设备•总结与展望01 IABP概述主动脉内球囊泵（IABP）一种以球囊在主动脉内暂时扩张和收缩的方式，产生血流动力学效应的辅助循环装置。
主动脉瓣控制左心室血液流向主动脉的关键瓣膜。
IABP定义IABP历史与发展1971年，Fann和Miller进行了首例人体植入IABP的手术。
1968年，Porstmann首次描述了IABP的概念和设计。
目前，IABP已成为临床常用的循环辅助装置之一。
IABP应用范围重度心衰的辅助治疗。
心脏移植后的过渡支持。
心脏挫伤或夹层动脉瘤的治疗。
急性心肌梗死或心肌缺血导致的严重心功能不全。
心脏手术或移植前的支持。
02 IABP工作原理反搏原理IABP采用反搏原理，通过气囊在心脏舒张期充盈，心脏收缩期排气，从而增加主动脉舒张压，降低心脏后负荷。
监测系统IABP通过监测动脉血压波形和心动周期，自动调节气囊充盈和排气时间，以保证最佳的反搏效果。
IABP工作机制IABP采用双气囊结构，一个气囊位于股动脉，另一个气囊位于肾动脉。
充气时，股动脉气囊先行充盈，然后肾动脉气囊充盈。
充气方式充气时机根据监测到的主动脉波形确定，一般在主动脉舒张早期进行充气，以充分增加主动脉舒张压。
充气时机IABP充气过程IABP在心脏收缩期将气囊内的气体排出，以降低主动脉压力。
排气时机根据监测到的主动脉波形确定，一般在主动脉收缩中晚期进行排气，以避免对心脏排血造成干扰。
泵气频率IABP的泵气频率根据病人的心率和病情进行调整，一般设置为病人的心率加4-6次/分。
排气方式IABP泵气过程VS03 IABP临床应用03急诊PCI在急诊PCI手术过程中，IABP可以作为辅助支持手段，提高患者的血流动力学稳定性，减少手术风险。
IABP适应症01心源性休克对于心源性休克的患者，IABP可以作为辅助支持手段，提高患者的血压和心输出量。
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触发模式
规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB）
心室起搏触发（V PACE）
心房起搏触发（A PACE） 血压触发（AP）
最低3-5mmHg触发
内触发（INT）
21
触发模式
Pattern
22
触发模式
Peak
电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以
及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律
Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏切迹
PDP PSP APSP
DN
Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压
主动脉瓣 关-充气
主动脉瓣 开-放气 Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压
脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。
23
触发模式
A-FIB
电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。
24
触发模式
VPace
25
触发模式
APace
26
触发模式
AP
二、急性心肌梗塞后发生的机械性并 发症 1. 2. 3. 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤
5
手术、普外手术
七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流
禁 忌 症
• 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 • 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 • 严重的凝血功能障碍 • 不可逆性脑损害 • 严重的主动脉--骼动脉病变
9
IAB导管型号选择
30cc
<162cm
40cc
<182cm
50cc
>182cm
充气
10
放气
ARROW ACATTM1 PLUS
机器外观
●彩色显示屏
可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。
●体积轻巧
便于驻地及移动使用。
11
显示面板
ECG AP
压力测量 游标调节 充气时 机调节 泵开关 警报 打印
3. 4. 5.
6
3 9 2 1
6.
8
7.
8. 9.
放气机械波
回复基线 球囊充/放气周期时间
（主动脉瓣关、开时间）
7
16
球 囊 压 力 图 解
17
球囊充气量
充气量调节
18
球囊充气气量的设置
舒张压 PDP
保证PDP与球囊的 平台压力在 ±25mmHg之间
19
辅助比率
1:1， 1:2， 1:4， 1:8
38
触发时机图示
充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期
表示在R-R间期的35%充气、90%放气
39
6
并 发 症
• 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管
直径的减少，这类并发症已属少见
• 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒
• 主动脉内膜损伤，动脉破裂 • 血小板减少 • 气栓 • 感染，败血症
7
球囊的位置
左锁骨动脉 以下2-3cm （第二肋间）
肾脏
连接反搏泵
8
球囊充气量的确定
球囊充气后占据约血管 横截面积的85%-90%
27
触发模式
Internal
28
如何确定正确的充放气时机
通过动脉压力波形来判断及调节
收缩压峰值
PSP
收缩压下降支
收缩压上升支
主动脉瓣 关-充气
重搏切迹
主动脉瓣 开-放气
DN
主动脉末期舒张压
收缩期
舒张期
重搏切迹：收缩期末 主动脉瓣关闭产生
Peak Systolic Pressure 收缩压
Peak Diastolic Pressure 舒张压
PAEDP
BAEDP
舒张期
•心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），
球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少
左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 •心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时）， 球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增
加心肌供氧。
充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①） 2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②） 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③） PDP
主动脉内球囊反搏泵概述 及使用简介
1
主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump
简称---I A B P
2
反搏的原理
•心脏收缩前一瞬间（主动 脉开放时），球囊放气， 降低主动脉内舒张末压， 减少左心室做功，降低后 负荷，减少心肌耗氧。
•心脏舒张前一瞬间（主动
脉关闭时），球囊充气， 增加舒张期冠脉灌注压力，
•
放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
33
动脉压力波形
Without IABP
With IABP assist 1:2
34
充气过早
PDP
DN
move inflation
35
充气过晚
PDP
DN
move inflation
36
放气过早
PSP
APSP
move deflation
37
放气过晚
BAEDP PAEDP move deflation
4
适 应 症
一、各种原因引起的心泵衰竭 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛
1.
2. 3. 4. 5. 6.
急性原因引起的心泵衰竭
围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎
四、心肌缺血而致的室性心律紊乱
五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护 措施 1. 2. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、 PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏
氦气供应
1. 2. 3. 安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方 显示氦气余量。
氦气：分子量4.003，轻， 便于快速充放气
14
波形显示
心电图是绿色波，以白色 部分突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色 部分突出充放气时间
球囊压是蓝色波,以mmHg 为单位
15
球囊压力波形
4
1. 2.
5
零基线 球囊压力基线 快速充气 充气机械波 充气后的稳定压力 快速放气
增加心肌供氧。
3
使用科室
• 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）
• 心脏内科（急诊PTCA） • 急诊科（急性心梗合并心源性休克）
应用指征
术前---国外：42-72% 国内：5%左右 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人
12
触发模 式选择
放气时 机调节
气量调节
辅助比率调节
IABP快速上机“HEART”法则
• • • • H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置）
RATIO （反搏比率）
TIMING（充放气时机）
13
• T-----TRIGGER（触发模式）
①
PSP APSP
②
PAEDP BAEDP
③
观察充/放气时机位置
PDP PSP
APSP
DN
PAEDP BAEDP 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制
32
充放气时机错误 •
充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。
•
•
充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。
放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。