临床路径标准模板.doc

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中医临床路径表

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10 编码：I63 ）疾病分期为恢复期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日主要护理工作任士名病情变异责护签医师签□入院介绍□入院健康教育□介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成麻醉前各项护理操作（必要时） □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理□指导功能锻炼□夜无间□巡有视，原因：1. 2.□按医嘱进行治疗□中医情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食指导 □观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理 □指导功能锻炼 □夜间巡视□无 □有，原因：1. 2.桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折（ TCD 编码： BGG000）和桡骨下端骨折（ ICD-10 编码： S52.501 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤ 14 天实际住院日：天点嘱重医年月日 □询问病史、体格（检第查1天） □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断□签署“麻醉知情同意书”（必要时） □臂麻或局部麻醉（必要时） □闭合复位夹板外固定治疗（必要时在线透 □视骨下进折行复复位评位）估，如需要再次复位，由上成切观察、防治并发症，长□期与家医属嘱沟通，交代病情及注意事项 □骨伤科常规护理 □分级护理□普食（或臂麻后 6 小时普食） □中药辨证施治临时医嘱□血常规 □尿常规 □肝功能 □肾功能□胸部透视或胸部 X 线片 □复位后复查 X 线片 □其他：级医□□心凝电血图功能年月日□完成上级医（师第查2房天及）记录 □骨折复位评估 □观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况□完成各项辅助检查 □向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）长期医嘱□骨伤科常规护理 □分级护理 □普食□中药辨证施治临时医嘱□对异常检查结果进行评估，必要时复查锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG00，0 ICD-10 编码：S42.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14 天实际住院日：天消渴病（糖尿病）中医临床路径住院单适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病（）TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。

临床路径管理制度模板

临床路径管理制度模板一、目的为了规范临床诊疗行为，提高医疗服务质量，确保患者安全，制定本临床路径管理制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有临床科室及参与临床路径管理的医务人员。

三、定义临床路径（Clinical Pathway）是指针对某一特定疾病或手术，以循证医学为基础，制定的标准化治疗和护理流程。

四、组织结构1. 成立临床路径管理委员会，负责临床路径的制定、审核、修订和监督实施。

2. 各临床科室设立临床路径管理小组，负责本专业的临床路径实施和管理。

五、临床路径的开发与制定1. 选择病种：基于医院常见病、多发病种，选择适合开展临床路径管理的病种。

2. 制定流程：依据循证医学证据，结合医院实际情况，制定详细的诊疗流程。

3. 审核批准：由临床路径管理委员会审核批准临床路径流程。

六、临床路径的实施1. 培训：对参与临床路径管理的医务人员进行培训，确保其理解并掌握临床路径内容。

2. 实施：严格按照临床路径流程进行诊疗活动。

3. 记录：详细记录患者治疗过程中的偏离情况，并进行分析。

七、监测与评估1. 定期对临床路径的实施情况进行监测，包括治疗时间、成本、患者满意度等。

2. 对偏离临床路径的情况定期进行评估，分析原因，提出改进措施。

八、质量改进1. 根据监测评估结果，不断优化临床路径流程。

2. 鼓励医务人员提出改进建议，持续提升医疗服务质量。

九、文档管理1. 所有临床路径文档应妥善保存，包括流程图、培训资料、监测评估报告等。

2. 确保文档的安全性和可追溯性。

十、监督管理1. 临床路径管理委员会负责对临床路径的监督管理工作。

2. 对违反临床路径管理制度的行为进行调查，并根据情况采取相应的纠正措施。

十一、附则1. 本制度自发布之日起实施，由临床路径管理委员会负责解释。

2. 本制度如遇国家法律法规或行业标准变更，应及时修订更新。

请根据实际情况调整上述模板内容，确保其符合医院的具体需求和法规要求。

临床路径模板

病种名称：
标准住院日：ICD-10代码：入径标准：
出径标准/变异：出院标准：
自然临产阴道分娩临床路径标准流程
4天O80.0
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

1.产后恢复良好。

2.会阴伤口愈合良好。

腰痛病中医临床路径医嘱模板

qd
im
qd
im
qd
口服
qd
口服
qd
口服
qd
口服
tid
口服
tid
日程第1天
医嘱性质
医嘱名称
按骨伤科常规护理
II级护理
普食
留伴一人
牵引（电动牵引） 1次
中频脉冲电治疗（双部位） 1次
超短波短波治疗 1次
腰椎间盘突出推拿治疗 1次
其他推拿治疗（超过10分钟加收）*1次
手指点穴
普通针刺（11-15）1次
长期医嘱
电针（4-8）1次冷热湿敷 2次
拔罐疗法
20%甘露醇注射液
指脉氧监测
脉图诊断
穴位贴敷治疗
按骨伤科常规护理
II级护理
普食
留伴一人
牵引（电动牵引） 1次
中频脉冲电治疗（双部位） 1次
超短波短波治疗 1次
腰椎间盘突出推拿治疗 1次
其他推拿治疗（超过10分钟加收）*1次
是否必需是是是是否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否是是是否否否否否否是是否是是是是否否否否否
否
否
否
否
否
否
15
mg
否
0.5
mg
否
0.1
g
否
200
mg
否
0.2
g
否
10
mg
否
0.5
mg
否
6
g
给药途径和方法频次备注说明
ivgtto
qd
ivgtto
qd
ivgtto

临床路径模板(女性盆腔炎性疾病)

按妇科常规护理…
二级护理…
长嘱，Ⅰ级护
长嘱，Ⅰ级护
理，持续性
理，持续性
长嘱，Ⅱ级护理，持续性
二级护理…
长嘱，Ⅱ级护理，持续性Leabharlann 长嘱，Ⅲ级护长嘱，Ⅲ级护
理，持续性
理，持续性
二级护理…
通知出院
长嘱，按妇科护理常规，持续性
长嘱，Ⅰ级护理，持续性长嘱，Ⅱ级护理，持续性长嘱，Ⅲ级护理，持续性
次"，一次性
临嘱，尿常规+尿沉渣定量，共1"次"，一次性
放血…
临嘱，粪便常规+OB，
共1"次"，一次性
套 +临免嘱疫，四放项血，疗
法，每次3"穴
"，共3"穴"，一次性临嘱，火针，
气滞血瘀证 …
每次5"穴"，共
5"穴"，一次性
气虚血瘀证 …
临嘱，康妇炎胶囊 (0.4g*48s)，每次1.6"g"，共1"盒"，每天
长嘱，注射用
100"ml"，每天
头孢哌酮钠舒巴
二次
坦钠(1g
长嘱，注射用
（限）)，每次
头孢哌酮钠舒巴
2"g"，每天二次
坦钠(1g
长嘱，替硝唑氯化钠注射液(替硝唑0.4g 与氯化钠 0.9g*100ml)，每次.4"g"，每天二次长嘱，0.9％氯化钠注射液（立软） (100ml)，每次 100"ml"，每天二次长嘱，注射用头孢呋辛钠 (0.75g)，每次 1.5"g"，每天二次长嘱，0.9％氯化钠注射液（立软） (100ml)，每次 100"ml"，每天二次长嘱，注射用头孢曲松钠 (1.0g)，每次 2"g"，每天二次长嘱，0.9％氯化钠注射液（立软） (100ml)，每次 100"ml"，每天二次长嘱，注射用头孢哌酮钠

临床路径模板(小儿腹泻腹泻病)

临嘱，免疫全套(两对半、HIV、
HCV、TP），共1"次"，一次性
临嘱，乙肝两对半，共1"次"，一
次性
临嘱，乙肝表面抗原测定
(HBsAg)，共1"次"，一次性
血气分析(血液)…
临嘱，血气分析（内一科），共 1"次"，临时
风寒泻…
临嘱，5％葡萄糖注射液（立软）(250ml)，每次 250"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，浓氯化钠注射液 (1g*10ml)，每次1"g"，共 1"支"，临时临嘱，5％碳酸氢钠注射液（塑）(250ml)，每次 50"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，5％葡萄糖注射液（立软）(250ml)，每次 250"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，0.9％氯化钠注射液（立软）(250ml)，每次 250"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，5％碳酸氢钠注射液（塑）(250ml)，每次 50"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，5％葡萄糖注射液（立软）(250ml)，每次 250"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，浓氯化钠注射液 (1g*10ml)，每次1"g"，共 1"支"，临时临嘱，碳酸氢钠注射液 (10ml：0.5g/支)，每次 1"g"，共2"支"，临时临嘱，0.9％氯化钠注射液（立软）(250ml)，每次 250"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，5％碳酸氢钠注射液（塑）(250ml)，每次 50"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，0.9％氯化钠注射液（立软）(250ml)，每次 250"ml"，共1"瓶"，临时临嘱，5％碳酸氢钠注射

临床路径医嘱模板范文

临床路径医嘱模板一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁科室：内科住院号：XXXX二、疾病诊断1. 疾病名称：XXXX2. ICD-10编码：XXXX三、临床路径医嘱（一）入院第1天1. 长期医嘱：（1）一级护理，普食，留陪人。

（2）完善相关检查：血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、生化全套、心电图、胸部X光片等。

（3）给予患者相应治疗：如静脉输液、口服药物等。

（4）观察患者病情变化，及时记录。

2. 临时医嘱：（1）急查血糖、电解质。

（2）根据患者情况，给予临时处理。

（二）入院第2-3天1. 长期医嘱：（1）继续完善相关检查：如心脏彩超、腹部B超等。

（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。

（3）观察患者病情变化，及时记录。

2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。

（三）入院第4-7天1. 长期医嘱：（1）评估患者病情，制定后续治疗方案。

（2）观察患者病情变化，及时记录。

（3）指导患者进行康复训练。

2. 临时医嘱：（1）根据患者情况，给予临时处理。

四、出院医嘱1. 带药出院：根据患者病情，开具相应药物处方。

2. 定期随访：要求患者定期回院复查，以评估病情及治疗效果。

3. 健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

4. 注意事项：提醒患者注意饮食、休息、锻炼等方面的调整，避免病情复发或加重。

5. 预约复诊时间：与患者预约下次复诊时间，确保患者能够及时得到后续治疗和管理。

6. 联系方式：提供医院联系方式，方便患者随时咨询和寻求帮助。

产科8种临床路径流程及表单模板

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

护理临床路径基本模板

护理临床路径基本模板
护理临床路径基本模板如下：
1. 病情评估和诊断
- 对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室和影
像学检查等。

- 根据评估结果确定诊断，并制定相应的护理计划。

2. 目标设定
- 设定明确的治疗和护理目标，与患者和医疗团队共同确定。

- 目标应具体、可测量、可实现，并且与患者的需求和期望
相吻合。

3. 护理干预
- 根据护理目标，制定相应的护理干预措施。

- 护理干预可以包括药物治疗、疼痛管理、伤口护理、营养
支持、心理支持等。

4. 患者教育
- 向患者和家属提供相关的健康教育，包括疾病的知识、治
疗和护理方法等。

- 教育内容应根据患者的理解能力和文化背景进行个性化设计。

5. 评估和监测
- 定期对患者的病情进行评估和监测，包括生命体征、实验
室检查结果、病情变化等。

- 根据评估结果及时调整护理计划和护理干预措施。

6. 护理评估和总结
- 完成一轮完整的治疗和护理过程后，根据实际效果进行评
估和总结。

- 总结应包括疗效评估、问题识别、改进措施等，为后续的
护理提供参考。

7. 沟通与协调
- 与医疗团队、患者和家属进行有效沟通，协调各方面资源，确保护理的顺利进行。

- 及时报告和反馈患者的病情变化和护理效果，以便医疗团
队进行治疗调整。

以上仅为护理临床路径的基本模板，具体的内容和步骤可以根据不同的疾病和病情进行调整和补充。

护理临床路径应是一个动态的过程，需要不断地根据患者的病情和需求进行调整和改进。

临床路径【范本模板】

临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。

临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。

相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果,其内容更简洁，操作性更强,是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。

2.临床路径的准入和退出标准是什么?答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者.临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症,需要转入其他科室实施治疗;在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误(第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。

3。

选择实施临床路径病种的原则是什么?答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确,技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少;⑶结合我院实际,优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。

4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;⑵符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。

临床路径表单制作模板

时间阶段住院第1天
项目名称询问病史及体格检查完成病历文书（记录）三级医师查房与病情评估
完善相关检查签署必须文书签署需要时文书初步确定治疗方案
主要诊疗工作项目内容无
首次病程记录、入院记录三级医师查房记录无医患沟通、红包拒收、入院须知授权委托
生成方式必须一次必须一次必要时必须一次必须一次必要时必须一次
住院第2天
完成上级医师首次查房完成三级医师查房观察病情变化确定治疗方案并执行病程记录会诊
上级医师首次查房记录三级医师查房记录无无日常病程记录无
住院第3-X天（出院日前
工作）
完成三级医师查房观察病情变化病程记录注意防治并发症
核查辅助检查结果病情评估或调整药物观察药物不良反应
三级医师查房记录日常病程记录
完成上级查房，确定办理出院上级医师查房记录
完成病历文书（记录）病程记录
通知患者及家属今日出院无
完成出院病历文书出院小结、首页、诊断证明
住院第N天（出院日）
Байду номын сангаас
将出院小结、证明交患者预约复诊门诊随诊
向患者及家属交代出院注意
事项
必须一次必须一次必须一次必须一次必须一次必要时
必须一次每天必要时每天
必要时每天必要时
必须一次必须一次必须一次必须一次必须一次必须一次必须一次
必须一次

护理临床路径基本模板

护理临床路径基本模板1. 背景和目的护理临床路径是指在特定疾病或病情下，为患者提供全程、连续、个体化的护理服务的一种规范化管理方法。

它通过明确的临床路径、标准化的护理操作和协调的团队合作，提高了医疗质量、缩短了住院时间、降低了医疗费用，同时提升了患者的满意度。

本文旨在为护理临床路径基本模板提供一个用户友好、易于理解的指南，以帮助医疗机构和护理团队更好地制定和实施护理临床路径。

2. 护理临床路径基本模板2.1 患者信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•住院号：[患者住院号]•入院日期：[患者入院日期]•出院日期：[患者出院日期]2.2 病情诊断•主要诊断：[患者主要诊断]•次要诊断：[患者次要诊断（可选）]2.3 护理临床路径阶段目标护理措施预期结果阶段一[阶段一目标] [阶段一护理措施] [阶段一预期结果]阶段二[阶段二目标] [阶段二护理措施] [阶段二预期结果]阶段三[阶段三目标] [阶段三护理措施] [阶段三预期结果]阶段四[阶段四目标] [阶段四护理措施] [阶段四预期结果]2.4 护理措施详细说明2.4.1 阶段一•目标：[阶段一目标]•护理措施：–[护理措施1]–[护理措施2]–[护理措施3]•预期结果：[阶段一预期结果]2.4.2 阶段二•目标：[阶段二目标]•护理措施：–[护理措施1]–[护理措施2]–[护理措施3]•预期结果：[阶段二预期结果]2.4.3 阶段三•目标：[阶段三目标]•护理措施：–[护理措施1]–[护理措施2]–[护理措施3]•预期结果：[阶段三预期结果]2.4.4 阶段四•目标：[阶段四目标]•护理措施：–[护理措施1]–[护理措施2]–[护理措施3]•预期结果：[阶段四预期结果]2.5 护理评估和记录•患者疼痛评估：[疼痛评估结果]•患者体温记录：[体温记录]•患者心率记录：[心率记录]•患者血压记录：[血压记录]•患者呼吸频率记录：[呼吸频率记录]•其他护理评估和记录：[其他护理评估和记录]3. 结论护理临床路径基本模板是制定和实施护理临床路径的重要工具。

临床路径模板（第一天）

遵守饮食治疗方案
遵循医嘱进行监测、了解血糖变化了解胰岛素泵的治疗方法及注意事项掌握低血糖的预防应急措施掌握足部自我检查及保健知识
能了解疾病的预后
A班 □ 熟悉 □ 部分熟悉 □ 完全不熟悉 □ 自行留取 □ 协助留取 □ 无法留取 □ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述 □ 遵守 □ 部分遵守 □ 完全遵守 □ 遵守 □ 部分遵守 □ 完全遵守 □ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解 □ 不掌握 □ 部分掌握 □ 完全掌握 □ 不掌握 □ 部分掌握 □ 完全掌握 □ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解
患者姓名
东莞市石龙人民医院 Ⅱ型糖尿病临床路径（护理篇）
性别
年龄
住院号
住院日第一天
年月
护理记录
护理处置
A班
建立入院病历、戴手腕带、卫生处置、更换病员服
测量 T、P、R、BP
评估患者运动量心率（）=170-年龄（）（）
分钟 3 次/日
身高（ cm）、体重（ kg），BIM（ kg/m2）
制订患者每日饮食热卡（
kal/日）
血糖监测
护理指导介绍病房环境、设施及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合）指导化验检查注意事项
应用胰岛素的护理指导
糖尿病饮食教育、制订食谱
血糖监测注意事项
应用胰岛素泵的指导
低血糖症状及应急措施
足部护理知识缺乏
对疾病预后不了解（担心）
预期目标
熟悉病房环境、设施
能按照指导正确取标本能说出胰岛素的注射数和注意事项
执行护士签名班
P班 □ 熟悉 □ 部分熟悉 □ 完全不熟悉 □ 自行留取 □ 协助留取 □ 无法留取 □ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述 □ 遵守 □ 部分遵守 □ 完全遵守 □ 遵守 □ 部分遵守 □ 完全遵守 □ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解 □ 不掌握 □ 部分掌握 □ 完全掌握 □ 不掌握 □ 部分掌握 □ 完全掌握 □ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解

颈椎病临床路径模板

□向患者及家属告知病情及注意事项，签署知情冋意书□完成病历书写
重占八、、医嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□二级护理
□普食
□营养神经、非甾体类药物
□患者既往基础用药
□康复治疗(颈椎牵引、红外线理疗、手法治疗、运动疗法、传统中医治疗等) 临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、风湿三项
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
重占八、、医嘱
长期医嘱：
□同前
□调整康复治疗
□调整用药（根据情况）临时医嘱：
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
□出院带药：神经营养药物，消炎止痛药物
□2周后门诊复查
□加强功能锻炼调整作息习惯
□如有不适随时复诊
主要
护理
工作
□执行医嘱
□观察病情变化
□心理和生活护理
□指导患者办理出院手续
□介绍出院后饮食及生活调摄
□出院康复指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
□口服舒筋活血相关药物或止痛药
□并发症相关检查
□胸片、心电图、腹部B超
□颈椎动力位片、左右斜位片、张口位片
□颈椎CT或MRI
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
病情变异记录
ห้องสมุดไป่ตู้□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师
签名
时间
住院第2-5天
住院第5-12天（出院日）

急性应激反应临床路径表单【模板】

□症状自评量表
临时医嘱：
□复查异常化验
□对症处理药物副作用
长期医嘱：
□护理
□饮食
□无抽搐电休克治疗
□药物治疗
□心理、康复治疗
□无抽电休克护理记录单
□护士观察量表(NOSIE)
□TESS量表
□自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表
□处理药物副作用
□症状自评量表
临时医嘱：
□复查异常化验
□依据病情需要下达
康复
治疗
□药物知识
□睡眠知识
□工娱或特殊工娱
□行为矫正
□其他适宜的康复治疗
□森田治疗
□工娱或特殊工娱
□行为矫正
□其他适当的康复治疗
病情变异记录
□无□有，
原因：
□无□有，
原因：
□无□有，
原因：
□无□有，
原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2周
住院第3周
住院第4周
住院第5周
主要
诊疗
工作
□临床评估
□药物副反应评估
□护士观察量表(NOSIE)
□TESS量表
□自杀风险因素评估表、
攻击风险因素评估表
□处理药物副作用
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规
□生化全项、甲功、激素
□血药浓度
□糖化血红蛋白
□胸片、心电图、脑电图
□PANSS量表
□日常生活能力量表
□依据病情需要下达
□相关应激障碍评估表格
□症状自评量表
□出院
长期医嘱：
□临床评估
□药物副反应评估
□风险评估
□确认检查结果完整并录
□完成病程记录