肠外与肠内营养支持
合集下载
我国临床营养支持的现状与展望
我国临床营养支持的现状与展 望
目录
01 一、我国临床营养支 持的现状
02
二、我国临床营养支 持的展望
03
三、我国临床营养支 持的研究综述
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
临床营养支持是指通过提供适宜的营养素和饮食调整，满足患者或特定人群 在疾病或健康状况下的营养需求，以促进其康复和健康。近年来，随着人们健康 意识的提高和医疗技术的不断发展，临床营养支持在我国的普及程度和应用效果 得到了显著提升。本次演示将对我国临床营养支持的现状和展望进行深入探讨。
三、我国临床营养支持的研究综述
3、营养支持的优化策略：针对当前存在的问题，研究提出了优化临床营养支 持的策略。例如，建立专业的营养支持团队、制定个体化的营养治疗方案、加强 医护人员的培训等。
四、结论
四、结论
综上所述，我国临床营养支持的现状虽然存在一些问题，但发展前景广阔。 为了推动临床营养支持的进一步发展，需要政府、医疗机构和相关领域的专家共 同努力。通过政策支持、服务模式创新和加强营养师队伍建设等措施的实施，有 望提高我国临床营养支持的整体水平，为患者提供更优质的医疗服务。
一、我国临床营养支持的现状
1、营养支持的提供方式
1、营养支持的提供方式
目前，我国临床营养支持主要包括两种方式：肠内营养支持和肠外营养支持。 肠内营养支持主要包括口服和管饲，其中管饲又包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘、肠造瘘等。肠外营养支持主要包括静脉输注和皮下注射等。
目录
01 一、我国临床营养支 持的现状
02
二、我国临床营养支 持的展望
03
三、我国临床营养支 持的研究综述
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
临床营养支持是指通过提供适宜的营养素和饮食调整，满足患者或特定人群 在疾病或健康状况下的营养需求，以促进其康复和健康。近年来，随着人们健康 意识的提高和医疗技术的不断发展，临床营养支持在我国的普及程度和应用效果 得到了显著提升。本次演示将对我国临床营养支持的现状和展望进行深入探讨。
三、我国临床营养支持的研究综述
3、营养支持的优化策略：针对当前存在的问题，研究提出了优化临床营养支 持的策略。例如，建立专业的营养支持团队、制定个体化的营养治疗方案、加强 医护人员的培训等。
四、结论
四、结论
综上所述，我国临床营养支持的现状虽然存在一些问题，但发展前景广阔。 为了推动临床营养支持的进一步发展，需要政府、医疗机构和相关领域的专家共 同努力。通过政策支持、服务模式创新和加强营养师队伍建设等措施的实施，有 望提高我国临床营养支持的整体水平，为患者提供更优质的医疗服务。
一、我国临床营养支持的现状
1、营养支持的提供方式
1、营养支持的提供方式
目前，我国临床营养支持主要包括两种方式：肠内营养支持和肠外营养支持。 肠内营养支持主要包括口服和管饲，其中管饲又包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘、肠造瘘等。肠外营养支持主要包括静脉输注和皮下注射等。
肠内与肠外营养-ppt课件
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
肠内耐受差 — 重症患者营养不良的主要原因之一
Engel Clin Nutr 2003;22:187-92
多种原因妨碍了ICU患者的肠内营养支持
A survey including 485 ICU patients in 26 cities’ big hospital in China
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263
Malnutrition
Nutritional risk
46.8%
43%
37.9%
37.8%
29.2%
42%
GI
Resp.
Nephro
Neuro.
General Sug.
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
完全肠外营养
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
肠内营养的应用及肠内、肠外营养的协同与过渡(肠内营养课件)
的并发症。所以，与病人选择、操作、营养液配制以及监测等方面都要慎重。 • 费用：肠内营养的费用较肠外营养为低。
总之，当病人心肺功能不稳定、小肠吸收能力大部丧失，或营养与代谢失衡而急需补 偿时，宜采用肠外营养；如需长期营养支持而肠道功能允许时，则宜选用安全有效的肠内 营养。
肠外营养与肠内营养支持方式的 转变
YOUR SITE HERE
易发生吸入性肺炎的高危病人
易发生吸入性肺炎的高危病人指昏迷病人，婴幼儿， 呼吸困难、频繁咳嗽病人，因体弱、电解质紊乱、营养极 度不良、胃排空功能差经常发生呃逆、呕吐的病人，因胃 肠炎症、梗阻、频繁恶心呕吐病人，因神经肌肉疾患、脑 血管意外、脑外伤致吞咽及呼吸功能不协调易误吸的病人 。
YOUR SITE HERE
LOGO
Thank You!
YOUR SITE HERE
有的PN病人，如时间短，胃肠道功能恢复较好，也可直接从PN过 渡到口服。这类病人在逐渐减少PN时可从1/4～1/2浓度，小量啜饮 含完整蛋白的配膳(每小时30～60 ml)开始。要素膳口感差，有特殊 异味，不易被病人接受口服。消化功能恢复好者也可直接向天然饮食 过渡，但应从简单流食，少量开始，逐步增加摄入量和次数。
YOUR SITE HERE
肠外营养向肠内营养的过渡
当肠道功能逐渐恢复时，从PN过渡到肠内营养必须逐 渐进行，否则势必不利于疾病病程的良好发展。过渡主要 包括从肠外营养(PN)到经肠营养(EN)的过渡和从经肠营养 恢复到自然饮食的过渡，也可进一步细分为五个阶段。
总之，当病人心肺功能不稳定、小肠吸收能力大部丧失，或营养与代谢失衡而急需补 偿时，宜采用肠外营养；如需长期营养支持而肠道功能允许时，则宜选用安全有效的肠内 营养。
肠外营养与肠内营养支持方式的 转变
YOUR SITE HERE
易发生吸入性肺炎的高危病人
易发生吸入性肺炎的高危病人指昏迷病人，婴幼儿， 呼吸困难、频繁咳嗽病人，因体弱、电解质紊乱、营养极 度不良、胃排空功能差经常发生呃逆、呕吐的病人，因胃 肠炎症、梗阻、频繁恶心呕吐病人，因神经肌肉疾患、脑 血管意外、脑外伤致吞咽及呼吸功能不协调易误吸的病人 。
YOUR SITE HERE
LOGO
Thank You!
YOUR SITE HERE
有的PN病人，如时间短，胃肠道功能恢复较好，也可直接从PN过 渡到口服。这类病人在逐渐减少PN时可从1/4～1/2浓度，小量啜饮 含完整蛋白的配膳(每小时30～60 ml)开始。要素膳口感差，有特殊 异味，不易被病人接受口服。消化功能恢复好者也可直接向天然饮食 过渡，但应从简单流食，少量开始，逐步增加摄入量和次数。
YOUR SITE HERE
肠外营养向肠内营养的过渡
当肠道功能逐渐恢复时，从PN过渡到肠内营养必须逐 渐进行，否则势必不利于疾病病程的良好发展。过渡主要 包括从肠外营养(PN)到经肠营养(EN)的过渡和从经肠营养 恢复到自然饮食的过渡，也可进一步细分为五个阶段。
骨科疾病的肠内外营养支持与治疗
02
骨科疾病可由创伤、感染、退行 性变、代谢异常、肿瘤等多种原 因引起，导致患者疼痛、功能障 碍，严重影响生活质量。
营养支持与治疗的重要性
01
营养支持是骨科疾病治疗的重要组成部分，对于促进患 者康复、提高生活质量具有重要意义。
02
合理的营养支持可以改善患者的营养状况，增强免疫力 ，降低感染风险，促进伤口愈合和骨骼愈合。
Βιβλιοθήκη Baidu
03
营养支持还可以减轻患者疼痛，缓解炎症反应，改善关 节功能，提高肌肉力量和耐力。
肠内外营养支持与治疗的目的
肠内营养支持与治疗的目的是通 过口服或管饲途径提供足够的营 养物质，满足患者的代谢需求，
促进伤口愈合和康复。
肠外营养支持与治疗的目的是通 过静脉输液途径提供营养物质， 适用于无法经口摄食或肠内营养
营养支持与治疗的原则与策略
A
个体化原则
根据患者的年龄、性别、营养状况、疾病类型 和严重程度等制定个体化的营养支持方案。
早期干预原则
在疾病早期或手术前即开始营养支持，以 改善患者的营养状况，提高手术耐受性和 术后恢复能力。
B
C
全面均衡原则
提供全面均衡的营养物质，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满 足患者的生理需求。
骨科疾病的肠内外营 养支持与治疗
目录
• 引言 • 骨科疾病患者的营养状况评估 • 肠内营养支持与治疗 • 肠外营养支持与治疗
骨科疾病可由创伤、感染、退行 性变、代谢异常、肿瘤等多种原 因引起，导致患者疼痛、功能障 碍，严重影响生活质量。
营养支持与治疗的重要性
01
营养支持是骨科疾病治疗的重要组成部分，对于促进患 者康复、提高生活质量具有重要意义。
02
合理的营养支持可以改善患者的营养状况，增强免疫力 ，降低感染风险，促进伤口愈合和骨骼愈合。
Βιβλιοθήκη Baidu
03
营养支持还可以减轻患者疼痛，缓解炎症反应，改善关 节功能，提高肌肉力量和耐力。
肠内外营养支持与治疗的目的
肠内营养支持与治疗的目的是通 过口服或管饲途径提供足够的营 养物质，满足患者的代谢需求，
促进伤口愈合和康复。
肠外营养支持与治疗的目的是通 过静脉输液途径提供营养物质， 适用于无法经口摄食或肠内营养
营养支持与治疗的原则与策略
A
个体化原则
根据患者的年龄、性别、营养状况、疾病类型 和严重程度等制定个体化的营养支持方案。
早期干预原则
在疾病早期或手术前即开始营养支持，以 改善患者的营养状况，提高手术耐受性和 术后恢复能力。
B
C
全面均衡原则
提供全面均衡的营养物质，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满 足患者的生理需求。
骨科疾病的肠内外营 养支持与治疗
目录
• 引言 • 骨科疾病患者的营养状况评估 • 肠内营养支持与治疗 • 肠外营养支持与治疗
肠外营养和肠内营养
脂肪乳剂注射液
氨基酸：
是蛋白质合成的底物来源，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它 组织的原料，是维持生命的基本物质。平衡型氨基酸是临床常选择的 剂型，含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸。目前常用氨基酸的品种 ：复方氨基酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨基 酸注射液（15AA)
2.改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌 易位的作用.无导管败血症的顾虑.
3.营养物质的肠道供给是维护肠屏障功能的重要因素。
4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.
肠内营养支持时机
目前认为在有效复苏与初期治疗24-48小时后，危重病人在条件允许时 应尽早开始肠内营养 。
ICU邬莹玉
ICU邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳 水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。
TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质 。
3、代谢并发症: 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢异常 电介质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏
肠内营养
EN的定义是指：经胃肠途径提供能量及营养素以满足 人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式 。
肠内营养支持具有下述优点
氨基酸：
是蛋白质合成的底物来源，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它 组织的原料，是维持生命的基本物质。平衡型氨基酸是临床常选择的 剂型，含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸。目前常用氨基酸的品种 ：复方氨基酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨基 酸注射液（15AA)
2.改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌 易位的作用.无导管败血症的顾虑.
3.营养物质的肠道供给是维护肠屏障功能的重要因素。
4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.
肠内营养支持时机
目前认为在有效复苏与初期治疗24-48小时后，危重病人在条件允许时 应尽早开始肠内营养 。
ICU邬莹玉
ICU邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳 水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。
TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质 。
3、代谢并发症: 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢异常 电介质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏
肠内营养
EN的定义是指：经胃肠途径提供能量及营养素以满足 人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式 。
肠内营养支持具有下述优点
肠内肠外营养支持
23
要素制剂--要素膳(Elemental Diets )
定义: 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消 化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 常用的要素制剂
安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素 （Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、 Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（爱伦多）、Pepti2000 Variant（百普素）等。
• 在EN 支持早期应密切注意
24
要素制剂--要素膳组成
要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据， 采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制 而成。 氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白
等水解得到，也可是结晶氨基酸。 碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡
多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 脂肪：来源于植物油和鱼油等。 维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂
15
肠内营养配方选择
根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量， 高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的 病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
16
肠内营养的制剂选择
配方
要素制剂--要素膳(Elemental Diets )
定义: 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消 化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 常用的要素制剂
安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素 （Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、 Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（爱伦多）、Pepti2000 Variant（百普素）等。
• 在EN 支持早期应密切注意
24
要素制剂--要素膳组成
要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据， 采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制 而成。 氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白
等水解得到，也可是结晶氨基酸。 碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡
多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 脂肪：来源于植物油和鱼油等。 维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂
15
肠内营养配方选择
根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量， 高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的 病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)， 免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
16
肠内营养的制剂选择
配方
肠内营养与肠外营养支持疗法的护理要点
肠内营养与肠外营养支持疗法的护理要点
营养是维持机体正常代谢及良好营养状态的重要保证。患者常合并不同程度的营养不良，延缓机体生理的恢复、伤口愈合并增加感染并发症等，从而导致康复缓慢、临床预后不良。
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。
在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。
临床上常用的营养评定工具
预后营养指数(PNI)、简易营养评估(MNA)、营养风险指数(NRI)、主观全面评定法(SGA)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养风险筛查(NRS2002)和危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)等，各有其优缺点及应用范围。
护理诊断及问题：
1、营养低于机体需要
与电解质、血氨、尿素、肌酎及血糖变化有关
2、误吸
与发热及呼吸系统有关
3、腹泻
与细菌感染、肠鸣音、粪便性状、肠绞痛次数有关
4、体液不足
与血液渗透压及电解质平衡、体液丢失过多有关
5、感染
与血象、白细胞动态变化有关
营养状况的评定
人体测量
(1)体重：体重下降超过理想体重的10%,提示营养不良。
(2)体质指数(BMI)：BMr体重/身高(Itf)
理想值界于18.5~23.9,小于18为消瘦，大于24为超重，大于28为肥胖，大于32为过度肥胖。
外科病人机体代谢的特点
1、单纯饥饿，机体通过降低代谢率
2、禁食在24小时内，能量即将被耗尽
3、饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。
肠外与肠内营养支持
酮症
出血倾向
脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰 竭，脂肪栓塞和死亡
脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损
被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制
编辑课件
33
不平衡供给的营养缺陷
单瓶输注脂肪乳：物理性并发症
脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集
肺小血管栓塞 急性肺损伤 患者的呼吸衰竭
加重危重症
短时间内大量脂肪氧化：患者发热
水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按 每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备， 短期禁食者可暂不补充。
现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂 溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输 液内，应用方便。
编辑课件
23
(五) 微量元素
正常饮食或短期TPN时一般不会出现微量元素缺乏。 长期TPN时，则应重视微量元素缺乏问题。
8
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）
2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
编辑课件
9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
肠内外营养支持与护理
长期处于消耗状态的病人、患有多种慢性疾病的老年营养不 良病人，其临床表现主要为低磷、低镁、低钾、及糖代谢异 常，并进一步导致机体各脏器和系统异常。
预防和治疗（护理监测） 营养从低剂量开始，5-10kcal/kg.d（300-600kcal）起始，
循序渐进，对于已经存在心、肺功能不全的恶病质、严重低 蛋白血症的病人，严密监测心衰、呼吸症状。注意肠内营养 支持前一周。
予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或 镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）
误吸的防治
喂养前
喂养中
喂养后
鼻肠管、PEG 肠内营养泵
监测胃潴留
暂停EN
确定管道 位置正确
加强监测
及时吸出 吸入物
早晨空腹、每4-6小时、喂养结束
三、便秘的预防和护理
便秘会使患者排便困难，若不及时改善症状， 会引起腹胀、腹痛，导致一场发酵，产生对身体 有害毒素，引起头晕、头痛、口臭等症状，对患 者疾病恢复产生极大的影响。原因： • 自备流食多为少渣，少纤维物质 • 水分不够 • 长期卧床 • 疾病因素
2024/5/4
30
便秘的预防和护理（推荐意见）
我们临床营养使用情况如何呢？
ICU、急诊医护人员的大力支持 入院24-72小时，便需要营养干预
预防和治疗（护理监测） 营养从低剂量开始，5-10kcal/kg.d（300-600kcal）起始，
循序渐进，对于已经存在心、肺功能不全的恶病质、严重低 蛋白血症的病人，严密监测心衰、呼吸症状。注意肠内营养 支持前一周。
予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或 镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）
误吸的防治
喂养前
喂养中
喂养后
鼻肠管、PEG 肠内营养泵
监测胃潴留
暂停EN
确定管道 位置正确
加强监测
及时吸出 吸入物
早晨空腹、每4-6小时、喂养结束
三、便秘的预防和护理
便秘会使患者排便困难，若不及时改善症状， 会引起腹胀、腹痛，导致一场发酵，产生对身体 有害毒素，引起头晕、头痛、口臭等症状，对患 者疾病恢复产生极大的影响。原因： • 自备流食多为少渣，少纤维物质 • 水分不够 • 长期卧床 • 疾病因素
2024/5/4
30
便秘的预防和护理（推荐意见）
我们临床营养使用情况如何呢？
ICU、急诊医护人员的大力支持 入院24-72小时，便需要营养干预
肠内肠外营养
二、肠内营养
肠内营养概念
• 肠内营养〔EN〕是经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的营养支持 方式
肠内营养的优点：
1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞构造与功能的 完好性，防止细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢 调节。 4可制备不需消化而直接吸收的的要素食。 5、费用低廉、使用简单平安、易于管理和 监护。
间。 • 〔4〕病人的预后提示不宜用TPN者。
TPN的输注方法
1、持续输注法：
一天的营养液24h内均匀输入。 胰岛素和血糖稳定；易出现脂肪肝 和肝肿大。
2、循环输注法：
夜间12～18h内均匀输入。日间可活动， 用于长期TPN者。易引起高血糖，心血 管负荷较大。重度感染和代谢亢进者， 因分解代谢持续进展，需不断补充营养， 不宜用循环愉注法。
TPN营养支持的并发症及防治
一、糖代谢紊乱 1、高糖高渗性非酮性昏迷： 2、低血糖症：多在停输TPN 15～3 0分钟出现。
二、必需脂肪酸缺乏症 三、高氨血症：与输入氨基酸有关。 四、电解质及酸碱紊乱 五、微量元素缺乏 六、肝胆系统异常 七、肠道屏障受损
肠外营养输注系统
• ①多瓶串输 • ②全营养混合液(TNA)
谢谢观赏
1．年龄小于3个月的婴儿不能 耐受高渗要素饮食。 2．麻木性肠梗阻、腹膜炎及其 他严重腹腔内感染、上消化 管出血、顽固性呕吐及严重 腹泻的病人。 3．肠瘘病人， 4．广泛小肠切除病人， 5．严重吸收不良综合征者 6．病症明显的糖尿病和承受大 量类固醇药物治疗的病人
肠外营养和肠内营养的护理
• 2.1 人工推注 • 即用50 ml注射器，按医嘱规定时间(如q2 h～q6 h)每次推注100 ml～400 ml不等。推 注时间一般在20 min～30 min。 • 2.2 高压滴注 • 即在24 h内通过高位重力作用(一般输液高 度在80 cm以上)滴注或使用输注泵匀速注 入，开始以50 ml／h输入，2 h后患者能耐 受渐加速至100 ml～125 ml。
1.3 血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸，穿刺时导致锁骨下动脉损伤，可引起局部皮 下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿，产生纵隔压迫症状。锁骨 下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神 经或喉返神经，而产生相应的一系列症状与体征。
1.4 导管性并发症
与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管
栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞 及血栓性静脉炎等。
2.感染性并发症
2.1 感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，是PN时最
常见、最严重的并发症，其包括导管的局部感染或全身导管 相关血流感染。临床上局部感染常表现为局部皮肤红肿、化 脓等症状。部分患者可有发烧或低体温。导管性菌血症或败 血症患者可出现寒战、高热、呼吸急促、低血压，严重者可 出现意识模糊。实验室检查见白细胞及中性粒细胞增高。 2.2 穿刺置管时没有遵循严格无菌技术、导管护理不当、营 养液配制过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖、导管放置 时间过长等，都是产生导管性败血症的条件及因素。因此， 严格的无菌操作及认真的护理可有效减少导管感染发生率。
肠内与肠外营养治疗指南
肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南-饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623
营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、
重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾
肠内营养支持临床应用
主要制剂：能全素、能全力（纽迪希亚）、安素（雅培） 瑞素、瑞高（华瑞）、立适康（西安力邦）、精华素（天津）等
非要素膳
整蛋白为氮源的非要素膳
➢ 整蛋白氮源 ➢ 大分子，接近等渗 ➢ 口感好 ➢ 价格低 ➢ 刺激肠粘膜作用强 ➢ 需要完善的消化吸收功能 ➢ 适用于多数普通病人
组件膳
蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件 适用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷。但目
抗生素
输血技术
重症监护与支持
麻醉技术
免疫调控
体外循环
营养支持
From Sabiston Textbook of Surgery
肠外营养支持的局限性
长期肠外营养支持的局限
➢ 反复感染 ✓ 导管感染——败血症 ✓ 肠道菌群移位——肠源性感染
➢ 肝功能损害、胆汁淤积 ➢ 费用高
过量给予并不能尽快改善病人的营 养状况，反而可能有害
速度： 300毫升营养液，用空针注入15 分钟；重力滴注30分钟；持续滴注根据 病情控制速度和用量
肠内营养制剂的分类
要素膳
➢ 水解蛋白为氮源 ➢ 氨基酸为氮源
非要素膳
➢ 匀浆膳 ➢ 整蛋白为氮源的非要素膳 组件膳 特殊应用膳食
要素膳
以氨基酸为基础的配方
特点：（1）蛋白质来源于结晶氨 基酸； （2）脂肪来源于植物油； （3）糖来源于多聚糖或双糖； （4）组成分子量最小，渗透压高。 主要制剂：维沃（VivonexTEN， 北京诺华）、爱伦多（Elental， 日本味之素）
非要素膳
整蛋白为氮源的非要素膳
➢ 整蛋白氮源 ➢ 大分子，接近等渗 ➢ 口感好 ➢ 价格低 ➢ 刺激肠粘膜作用强 ➢ 需要完善的消化吸收功能 ➢ 适用于多数普通病人
组件膳
蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件 适用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷。但目
抗生素
输血技术
重症监护与支持
麻醉技术
免疫调控
体外循环
营养支持
From Sabiston Textbook of Surgery
肠外营养支持的局限性
长期肠外营养支持的局限
➢ 反复感染 ✓ 导管感染——败血症 ✓ 肠道菌群移位——肠源性感染
➢ 肝功能损害、胆汁淤积 ➢ 费用高
过量给予并不能尽快改善病人的营 养状况，反而可能有害
速度： 300毫升营养液，用空针注入15 分钟；重力滴注30分钟；持续滴注根据 病情控制速度和用量
肠内营养制剂的分类
要素膳
➢ 水解蛋白为氮源 ➢ 氨基酸为氮源
非要素膳
➢ 匀浆膳 ➢ 整蛋白为氮源的非要素膳 组件膳 特殊应用膳食
要素膳
以氨基酸为基础的配方
特点：（1）蛋白质来源于结晶氨 基酸； （2）脂肪来源于植物油； （3）糖来源于多聚糖或双糖； （4）组成分子量最小，渗透压高。 主要制剂：维沃（VivonexTEN， 北京诺华）、爱伦多（Elental， 日本味之素）
肠内肠外营养
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食障碍或摄食不足 经口进食困难者； 丧失吞咽功能者； 经口摄食不足者；
3
பைடு நூலகம்
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
1
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食障碍或摄食不足 经口进食困难者； 丧失吞咽功能者； 经口摄食不足者；
3
பைடு நூலகம்
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
重症患者的肠内与肠外营养支持
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持。
重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小 时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进 患者康复。
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖 未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
4、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
5、微营养素（维生素、微量元素）
大剂量维生素C可维护细胞膜的稳定性，是机体重要的抗氧化屏障。
※PN时各种营养素应同时进入体内，否则影响其有效的利 用。
整理ppt
37
肠外营养液
将脂肪乳剂、氨基酸、碳水 化合物、电解质、微量元素 及维生素混合于一个口袋 （3升输液袋）中，成为全 营养液，这种配制技术又称 AIO (all in one),这种营养液 既可经中心静脉营养，又可 经周围静脉输注，是目前医 院内和家庭中常用的非常成 功的一种方式。
处理全身情况，待内环境稳定后再酌情考虑肠道喂养时机；
2、胃肠功能障碍者：腹腔感染未予控制导致肠管运动障碍，有明显腹胀、
肠鸣音消失或腹腔大量积液，不能耐受；
3、严重麻痹性肠梗阻或肠管机械性完全性梗阻；
4、肠瘘早期，腹腔感染较重且未局限者；
5、急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者、吸收功能较差者；
– 根据体重：BMI≥30kg/m2使用调整体重
重症患者的营养支持应尽早开始，发生应激后24～48小 时开始给予适当的营养支持,而后期的营养支持则是促进 患者康复。
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖 未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
4、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
5、微营养素（维生素、微量元素）
大剂量维生素C可维护细胞膜的稳定性，是机体重要的抗氧化屏障。
※PN时各种营养素应同时进入体内，否则影响其有效的利 用。
整理ppt
37
肠外营养液
将脂肪乳剂、氨基酸、碳水 化合物、电解质、微量元素 及维生素混合于一个口袋 （3升输液袋）中，成为全 营养液，这种配制技术又称 AIO (all in one),这种营养液 既可经中心静脉营养，又可 经周围静脉输注，是目前医 院内和家庭中常用的非常成 功的一种方式。
处理全身情况，待内环境稳定后再酌情考虑肠道喂养时机；
2、胃肠功能障碍者：腹腔感染未予控制导致肠管运动障碍，有明显腹胀、
肠鸣音消失或腹腔大量积液，不能耐受；
3、严重麻痹性肠梗阻或肠管机械性完全性梗阻；
4、肠瘘早期，腹腔感染较重且未局限者；
5、急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者、吸收功能较差者；
– 根据体重：BMI≥30kg/m2使用调整体重
肠内外营养的支持及护理
26
外科营养-胃肠外营养 （PN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质.当病人被禁 食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN)
外科营养-肠外营养液的输注途径
• 经中心静脉肠外营养支持（CPN） • 经周围静脉肠外营养支持（PPN）
外科营养-PN的输注方法
AIO安全：混合顺序
1. 微量元素和电解质加入 氨基酸
2. 磷酸盐加入葡萄糖 3. 上述二种溶液混合于三
腔袋中
4. 水溶性和脂溶性维生素 混合后加入脂乳
5. 将该混合物加入三腔袋 中
6. 排气，轻摇 7. 整个过程中注意无菌操
作
8. 其它药物不能加入TPN 中
全营养混合液（TNA）
注意事项 ①配制后溶液，应保存在4℃冰箱内，要求在24～48h内输入； ②如室温超过25°，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质； ③配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀； ④TNA的葡萄糖最终浓度应＜25%，钠、钾离子总量应＜150mmol/L； ⑤TNA液的PH值应＞5.0。
护理
定期监测患者营养指标
①监测血清磷、镁、钾等； ②糖尿病患者，液体的输入速度应减慢，严密监测血糖； ③定期测骨密度。
外科营养支持的原则
• PN与EN之间优先选用EN。 • PPN（经外周静脉肠外营养支持）与 CPN （经中心静脉肠外营养支持）之间优先选用
外科营养-胃肠外营养 （PN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质.当病人被禁 食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN)
外科营养-肠外营养液的输注途径
• 经中心静脉肠外营养支持（CPN） • 经周围静脉肠外营养支持（PPN）
外科营养-PN的输注方法
AIO安全：混合顺序
1. 微量元素和电解质加入 氨基酸
2. 磷酸盐加入葡萄糖 3. 上述二种溶液混合于三
腔袋中
4. 水溶性和脂溶性维生素 混合后加入脂乳
5. 将该混合物加入三腔袋 中
6. 排气，轻摇 7. 整个过程中注意无菌操
作
8. 其它药物不能加入TPN 中
全营养混合液（TNA）
注意事项 ①配制后溶液，应保存在4℃冰箱内，要求在24～48h内输入； ②如室温超过25°，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质； ③配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀； ④TNA的葡萄糖最终浓度应＜25%，钠、钾离子总量应＜150mmol/L； ⑤TNA液的PH值应＞5.0。
护理
定期监测患者营养指标
①监测血清磷、镁、钾等； ②糖尿病患者，液体的输入速度应减慢，严密监测血糖； ③定期测骨密度。
外科营养支持的原则
• PN与EN之间优先选用EN。 • PPN（经外周静脉肠外营养支持）与 CPN （经中心静脉肠外营养支持）之间优先选用
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
由于上腔静脉管径粗，液体流速 快，血流量大，输入的液体很快被血液稀 释，不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN 的途径。
精品课件
14
பைடு நூலகம்
经锁骨上静脉置入 上腔静脉
经锁骨下静脉置 入上腔静脉
经颈内静脉置入上腔静脉
精品课件
15
三、肠外营养制剂
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋 白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。
压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此
PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的营
养需要，营养液的体积较大。如果病人可
耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间
（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现
的。
精品课件
13
对于需长期PN支持、输注的液体量 受限以及营养需求较高的病人应选择中心 静脉营养（CPN）。
精品课件
5
肠内营养（enteral nutrition，
EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）
或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要
的营养基质（substance）及其他各种营养素的营
养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入
的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，
复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮 氨酸
复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
精品课件
18
平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还
应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例
精品课件
16
(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物 合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入 静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早 期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单 能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完 善，至20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的 由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。 由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向 双能源的历史。
8
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
精品课件
9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创
各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
精品课件
6
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向
提供生存所需的全套全静脉营养产品.
精品课件
7
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界精纪品录课件。
精品课件
4
肠外营养（parenteral nutrition， PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和 体液的营养支持方式。根据病人的情况可 考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者 时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／ kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
精品课件
17
(三)氨基酸
1．氨基酸构成肠外营养中的氮源
蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和 非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁 多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和 必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型 氨基酸溶液。
(一)糖类
糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并 能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治 疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能 力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可 转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不 宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
Stevens
----------Dr.James
精品课件
2
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗 领域扩展到内科、神经科、妇产科、 小儿科、重症监护病房等多个领域。
精品课件
3
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素 组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪 酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多 种微量元素等营养成分，与普通的食物营 养成分有根本的区别。它们的应用在阻止 病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的 愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治 愈率等方面发挥了重要的作用。
伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
精品课件
10
营养支持促进肿瘤生长吗？
近年来的一些研究证明，使用免疫营养物 质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑 制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。 可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S 期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。
肠外与肠内营养支持
精品课件
1
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN） 和肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之 后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
一般达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养
不良者的营养支持。
不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病
精品课件
11
二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
精品课件
12
周围静脉营养（PPN）营养液的渗透
精品课件
14
பைடு நூலகம்
经锁骨上静脉置入 上腔静脉
经锁骨下静脉置 入上腔静脉
经颈内静脉置入上腔静脉
精品课件
15
三、肠外营养制剂
肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋 白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。
压不应太高,以避免对静脉造成损害。因此
PPN配方应相应稀释。因此，为达到总的营
养需要，营养液的体积较大。如果病人可
耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间
（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现
的。
精品课件
13
对于需长期PN支持、输注的液体量 受限以及营养需求较高的病人应选择中心 静脉营养（CPN）。
精品课件
5
肠内营养（enteral nutrition，
EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）
或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要
的营养基质（substance）及其他各种营养素的营
养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入
的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，
复方氨基酸注射液（3AA）由3种氨基酸配制而成。L-缬氨酸,亮氨酸,异亮 氨酸
复方氨基酸注射液（l8AA）由18种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
复方氨基酸注射液（20AA）由20种氨基酸配制而成的灭菌水溶液
精品课件
18
平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还
应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例
精品课件
16
(二)脂肪
脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物 合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入 静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早 期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单 能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完 善，至20世纪60年代初，由Wretlind等为代表研制的 由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。 由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向 双能源的历史。
8
肠外营养
一、PN的适应症：
1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍
1）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病 3）放射性肠炎 4）严重腹泻 5）顽固呕吐
精品课件
9
3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创
各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
精品课件
6
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向
提供生存所需的全套全静脉营养产品.
精品课件
7
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界精纪品录课件。
精品课件
4
肠外营养（parenteral nutrition， PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和 体液的营养支持方式。根据病人的情况可 考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者 时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／ kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
精品课件
17
(三)氨基酸
1．氨基酸构成肠外营养中的氮源
蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和 非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁 多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和 必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型 氨基酸溶液。
(一)糖类
糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并 能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治 疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能 力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可 转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不 宜＞300～400g。葡萄糖约占总热量的50％～60％。
Stevens
----------Dr.James
精品课件
2
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗 领域扩展到内科、神经科、妇产科、 小儿科、重症监护病房等多个领域。
精品课件
3
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素 组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪 酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多 种微量元素等营养成分，与普通的食物营 养成分有根本的区别。它们的应用在阻止 病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的 愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治 愈率等方面发挥了重要的作用。
伤 7. 炎性肠道疾病 8. 围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能进食者
精品课件
10
营养支持促进肿瘤生长吗？
近年来的一些研究证明，使用免疫营养物 质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑 制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。 可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S 期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。
肠外与肠内营养支持
精品课件
1
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN） 和肠外营养（parenteral nutrition，PN）
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之 后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
一般达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于单纯营养
不良者的营养支持。
不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病
精品课件
11
二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静 脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过 中心和周围静脉途径输注。
精品课件
12
周围静脉营养（PPN）营养液的渗透