混合痔诊治指南
67 肛肠科 痔病(混合痔)中医诊疗方案(2017年版)
痔病（混合痔）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
2.西医诊断标准
参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下：
（1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）体征：
肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
（二）证候诊断
参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。
1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
肛肠科围手术期中医干预诊疗与方案
中医院肛肠科
痔(混合痔)围手术期中医干预诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。
中医病名：痔
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
西医病名：混合痔。
(1)症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
(2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
(二)证候诊断
1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数或滑数。
3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、痔手术前后中医干预治疗
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔，或痔核嵌顿继发感染，或年老体弱的内痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手术者，及痔术后患者，使用时需辩证分型论治。
痔疮临床诊治指南
痔疮临床诊治指南
中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
中华中医药学会肛肠分会
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
中华胃肠外科杂志2006年9月第9卷第5期
痔概述
是一种常见病、多发病；
治疗方法多；
易发生较严重的并发症及后遗症。
一、痔的分类
内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位；
外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；
混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断
（一）临床表现
1．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法
1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
痔病混合痔中医诊疗方案
痔病(混合痔）中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001.7-94)。
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上2项加第1项中的①或②，诊断即可成立。
2、西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔的分类：分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉
吻合发生的病理性改变和移位；
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外4类；
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血：排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
痔(混合痔)诊疗方案
痔（混合痔）诊疗方案（2012年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
中医病名：痔
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：
风伤肠络证
湿热下注证
气滞血瘀证
脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断
的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径
（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
肛肠科诊疗方案
目录
痔 (2)
肛漏 (10)
肛裂 (15)
肛痈 (19)
溃疡性结肠炎 (22)
直肠癌 (24)
一、痔
【诊断】
本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
（一）痔的分类
痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（二）痔的诊断
1、临床表现
（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。I度：便时带血、滴血，便后
出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
（2）外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2、检查方法
（1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
（2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。
痔(混合痔)诊疗方案教学提纲
2010年重点优势病种
痔（混合痔）诊疗优化方案痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。
一、病名
中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD编码 BWG000
西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD编码 90394
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，又称"里痔"。好发于截石位3、7、11点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔
优势病种诊疗方案-痔
病混合痔
肛肠专科优势病种诊疗方案
痔病（痔）中医诊疗方案--解析
（一）纳入的中医特色疗法
1.辨证论治
2.中药熏洗疗法
3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法
4.针刺疗法
5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法
6.中药超声雾化吸入
7.艾灸
8.耳穴压豆
9.穴位按摩
10.中药热熨
11.刮痧
12.拔火罐
13.理疗
（二）纳入的中医诊疗设备
1.肛肠综合治疗仪
2.超声雾化熏洗仪
3.智能肛周熏洗仪
4.结肠水疗仪（药疗）
5.电针治疗仪
6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术
1.剪口结扎结合PPH术
2.内痔结扎术
3.剪口结扎术
4.消痔灵注射术
5.PPH联合消痔灵注射术
6.混合痔外剥内扎术
7.针刺疗法
8.耳穴压豆
9.穴位按摩
10.中药热熨
11.刮痧
12.拔火罐
13.中药超声雾化吸入
14.艾灸
15.理疗
（四）纳入的中成药
（五）纳入的现代技术1.检测方法
肛门视诊
肛门直肠指诊
肛门直肠镜检查
大便隐血试验
全结肠镜检查
2.手术方法
消痔灵注射术
PPH术
混合痔外剥内扎术
（六）纳入的科研成果
（七）纳入的名老中医治疗经验
（八）纳入的收费项目
痔病（痔）中医诊疗方案
痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。俗称“痔疮”，是一种
常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断
本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效
痔临床诊治指南_2006版_
治 疗 目的重
。
蹲位检查
。
观 察 脱 出 内痔 的部 位
、
、
大 小 和 有 无 出血
。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 、
在消除
、
减 轻 痔 的症 状
,
解 除痔 的症 状 较 改 变 痔体
医生应
及 痔 貂 膜 有 无 充 血 水 肿 糜 烂 和 溃疡
的大 小 更 有 意义 度
根 据 患者 情况
、
应 视 为 治 疗效 果 的标 准
,
、
。
度 内痔 主 要 并发
。
。
疼痛 采 用 局 部 勃膜保 护剂 和 使 用 镇 痛 药可 减
轻 痔 手术 后 疼 痛 包 括 复 方 利 多卡 因 复方 薄荷 脑
,
症 为 出血 水肿 创 面 愈 合 延 迟 及 感 染 等
五 手术治 疗
、
、
解 热 镇 痛栓 剂
、
、
硝 酸 甘 油 膏等豁 膜 保 护剂 局 部 用 药
,
肛 门直 肠 镜 可 以 明 确 内痔 的部 位 大 小 数
。
、
,
再次
大 便 隐血 试 验 是 排 除 全 消 化 道 肿 瘤 的 常 用
就 痔 的 病 理 生 理 以及 对痔 的 诊疗 方 案进 行 了反 复 讨
。
筛查 手 段
2012年肛肠科优势病种中医诊疗方案1
2013年肛肠科优势病种中医诊疗方案
痔疮（混合痔）的中医治疗方案
痔是指肛垫病理性肥大。移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴
一·病名
中医病名痔疮
西医病名混合痔
二﹑诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）.
诊断依据：
（1）便血，色鲜红，或无症状，肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。
（2）便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。（3）排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见
或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化，
多见于三期内痔。
2..西医诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组﹑中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
（1）临床表现：
主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓﹑嵌顿﹑绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血﹑滴血，便后出血可自行停止;无内痔脱出。Ⅱ度：常有便血：排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血：排便或久站及咳嗽﹑劳累﹑负重时有内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ：可有便血：内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。
混合痔诊治指南
混合痔诊治指南
混合痔是一种痔疮类疾病，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现。它是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，内痔部分和外痔部分形成一整体。混合痔可分为炎性混合痔、血栓性混合痔、结缔组织性混合痔和静脉曲张性混合痔，其中后两者较为常见。
混合痔的主要临床症状包括便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒和黏液外溢。便血是其最常见的症状，通常为无痛性、间歇性、便后有鲜红色血。痔块脱垂常是晚期症状，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回。疼痛通常发生在痔块嵌顿、感染或坏死时。瘙痒和黏液外溢则常发生在晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛时。
痔疮类疾病对患者的生活质量有很大影响，因此对混合痔的诊治需要高度重视。专业资料的研究和掌握对于医生的诊疗水平提升具有重要意义。
痔核嵌顿于肛门外，会导致局部代谢产物积聚，加重痔核的嵌顿，形成一种恶性循环，最终可能导致坏死。坏死通常局限在痔核的粘膜部分，但也有可能侵犯人体其他部分，如直肠壁，引起严重的脓血症。
痔核嵌顿后，常常会发生不同程度的感染，表现为里急后重、肛门坠胀感等症状。如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，甚至可能形成门静脉菌血症或脓毒血症，还可能形成肝脓肿。
混合痔是由直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮，跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者。与外痔和内痔不同，混合痔是一种比较严重的痔疮，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是其典型症状。
混合痔的晚期症状主要表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。少数病人脱垂是首发症状。
混合痔中医的临床路径
痔病(混合痔)中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）
（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：
风伤肠络证
湿热蕴结证
气滞血瘀证
脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
混合痔最好治疗方法
混合痔最好治疗方法
混合痔是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了很大的不便和痛苦。对于混合痔的治疗，患者们都希望能够找到最好的方法来进行治疗，以便快速缓解症状，恢复健康。下面就让我们来了解一下混合痔最好的治疗方法。
首先，对于轻度的混合痔，可以采用非手术治疗的方法。患者可以通过改变生活习惯，保持大便通畅，多食用富含纤维的食物，多喝水，避免久坐等方法来缓解症状。此外，患者还可以使用一些药物治疗，如局部止痛药、消炎药和收敛药等，来减轻疼痛和瘙痒的症状。
其次，对于中度的混合痔，可以考虑采用微创治疗的方法。微创治疗主要包括激光治疗、冷冻治疗和红外线治疗等。这些治疗方法可以有效地缩小痔核，减轻症状，且手术创伤小，恢复快，是一种比较理想的治疗方法。
最后，对于重度的混合痔，手术治疗可能是最好的选择。传统的手术治疗方法包括痔疮结扎术、痔疮切除术等，可以彻底治愈混合痔，但手术创伤较大，恢复周期较长。近年来，随着医学技术的
不断进步，出现了一些新的微创手术治疗方法，如环形切除术、经直肠镜下黏膜下解剖术等，这些新的手术方法可以有效地减少手术创伤，加快患者的康复速度。
综上所述，针对混合痔的治疗方法，患者可以根据自身的病情选择合适的治疗方法。对于轻度的混合痔，可以尝试非手术治疗的方法；对于中度的混合痔，可以考虑微创治疗的方法；对于重度的混合痔，手术治疗可能是最好的选择。在进行治疗之前，患者应该咨询医生的意见，根据医生的建议选择合适的治疗方法，以便尽快缓解症状，恢复健康。希望本文能够帮助到有需要的患者，祝愿大家早日康复！
痔(混合痔)中医临床路径及表单
痔（混合痔）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术或PPH手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编码：BWG000）。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
中医病名：痔
〈1〉症状
间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。宜可表现为手纸带血。
脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息后才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽和喷嚏时都可能脱出。
肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、或疼痛，可伴有粘液溢出。
〈2〉体征：肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
（2）西医诊断标准：参照2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔、混合痔。
内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
外痔是齿线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
肛肠科诊疗规范——痔(混合痔)、肛痈、肛裂
痔（混合痔）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
中医病名：痔
（1）症状：
①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现
内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：
可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
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混合痔诊治指南
疾病简介：
混合痔(Mixed hemorrhoid)，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
临床症状
分类
混合痔以性质来分：①炎性混合痔(Inflammatory mixed hemorrhoid);②血栓性混合痔(Thrombotic mixed hemorrhoid);③结缔组织性混合痔(Connective tissue of mixed hemorrhoid);④静脉曲张性混合痔(Varicose veins mixed hemorrhoid)。临床上以后两者居多。
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪
便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
病变
⒈坏死：痔核(haemorrhoids)嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。
⒉感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。
外痔(External piles)+内痔(hemorrhoids)≠混合痔
混合痔就是指由齿状线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。
外痔+内痔=混合痔吗?这种说法是错误的，混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。
混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。
晚期症状体现
混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
环形混合痔(Circular mixed hemorrhoid)的症状环状混合痔主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。
环状混合痔好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。
环状混合痔一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
初期环状混合痔痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少。后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后方能回纳，便血不多
或不再出血。
一般环状混合痔无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。
混合痔术后水肿怎么办
肛门内括约肌系直肠肌环的一部分，有高度张力时肛管内压力增高，致肛管直肠相应的静脉和淋巴回流受阻。混合痔术后，内阔约肌反射性痉挛，肛管压力增高，使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻，从而产生肛门内阔约肌的闸门关闭效应，成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一。
肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状，是混合痔术后常见的并发症;痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。
混合痔术后肛缘疼痛水肿可切除部分内阔约肌后，肛管内压力减少，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制。外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通，使局部组织血管的渗透压减低，有利于新循环通道重新建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除。
混合痔术后便秘怎么办
混合痔术后病人便秘的防治方法通常有以下几点：
混合痔术后病人便秘的防治之术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。
混合痔术后病人便秘的防治之术中按摩扩肛：术中要进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。
按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则，操作要轻柔，扩张要循序渐进，从而达到肛门、肛管充分扩张的目的。切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。
混合痔术后病人便秘的防治之术后饮食调整：术后要正确指导病人的饮食搭配，制定有利于防止便秘的食谱，宣教病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。要多