第十三章 躯体忧虑障碍及疑病障碍
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
感谢您的观看。
定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
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综合科常见的躯体形式障碍
概述（1）
• 据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5 亿人有心理卫生问题。
• 1992年WHO组织14个国家的15个城市进 行全球合作研究显示：心理障碍患者多以 躯体不适为主诉到综合医院就诊。
概述（2）
在临床诊治中，一些病人往往反复陈述 躯体不适症状，不断寻求医学检查，却 得不到任何阳性结果。 尽管反复说明其症状并无躯体基础，并 给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑 和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低
8.头痛归因于物质或物质的的戒断（Headache attributed to a substance or its withdrawal）
9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection） 10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of
homoeostasis） 11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构
造疾患 （Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck， eyes，ear， nose，sinuses，teeth， mouthor other facial or cranial structures） 12.头痛归因于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disorder） 13.颅神经痛和中枢源性面痛（Cranial neuralgias and central causes of facial pain） 14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain）
精神病学知到章节答案智慧树2023年齐鲁医药学院
精神病学知到章节测试答案智慧树2023年最新齐鲁医药学院第一章测试1.精神病学属于基础医学。
（）参考答案:错2.精神病学属于内科学。
（）参考答案:错3.精神病学属于心理学。
（）参考答案:错4.精神病学是临床医学里面的二级学科。
（）参考答案:对5.老年人的脑也有可塑性。
（）参考答案:对第二章测试1.精神活动的内容不包含（）。
参考答案:人生意义2.病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。
这病人可能的症状为（）。
参考答案:原发性妄想3.患者看到房屋倾斜，汽车扭曲，电线杆像筷子一样细，此现象是（）。
参考答案:感知综合障碍4.关于假性幻觉，正确的叙述是（）。
参考答案:存在于主观空间，不随意志控制5.关于超价观念，不正确的是（）。
参考答案:是妄想的早期表现第三章测试1.哪项表现不符合谵妄状态的特性（）。
参考答案:情绪高涨2.谵妄常由下列哪种疾病引起（）。
参考答案:感染中毒3.一65岁的老年男性病人，因颅脑外伤入院。
近4天来每天在夜间出现行为异常，不肯进自己的病房，说房间的地板上有老鼠，天花板上有蜘蛛，表情恐惧，言语令人费解；白天则较安静，对夜间行为难以回忆，日常生活起居需协助。
颅脑CT示：顶叶片状出血灶。
则目前应考虑该患者目前处于（）。
参考答案:谵妄状态4.意识障碍时出现幻视多见于谵妄。
（）参考答案:对5.谵妄最多见的幻觉是幻视。
（）参考答案:对6.AD最常见的幻觉是幻视。
（）参考答案:对第四章测试1.物质滥用和物质依赖的区别是什么（）。
参考答案:前者有些人虽然后果严重，但无依赖特征2.下面哪项不属于精神活性物质（）。
参考答案:异烟肼3.患者男性，52岁，工人。
长期饮酒20年，每天饮用高度白酒500g左右，最近半年患者总是怀疑妻子与他人有不正当关系，为此多次与妻子发生冲突，还多次跟踪妻子的行踪，尽管没有发现证据，仍然感到很不开心，同时怀疑同事也对他不好，背后讲他坏话。
第八版精神病学编写大纲(8th)clean
全国规划教材《精神病学》第八版编写大纲一、总体构思（一）主要参考书1世界精神病学协会（WPA）、美国精神病学会、欧洲精神病学会对医学生精神病学课程设置2对第四4~7版的反馈意见3国际知名教科书，如牛津《精神病学》等（二）编写注意事项与选材1.基本知识、基本理论、基本技能(三基): 依据学生水平，在校时间，教材内容在深度和广度上要强调三基，使学生能掌握各学科的基础理论、基本知识、基本技能，注意培养学生的学习方法和临床思维方法，为毕业后学习打下基础GAGGAGAGGAFFFFAFAF2.思想性、科学性、启发性、先进性、适用性(五性)3.人文（社会、文化、伦理、患者隐私、歧视与偏见等等），态度 (服务理念、医患关系、职业精神等等）、理念（心身统一的哲学思想、大精神科概念、精神疾病属性)的培养在知识与技能方面, 根据其重要性与适用性可分为:1必须要掌握的(must know, minimal requirement)2应该要掌握的 (should know)3最好要掌握的 (nice to know)因此在选材时, 把“必须要掌握”的写透, 可适当涉及”应该要掌握的”, 尽可能少写”最好要掌握”的内容。
决定上述重要性与适用性时, 主要考虑:1.对象: 本科生, 毕业后大部分不从事精神科临床GAGGAGAGGAFFFFAFAF2.疾病谱的变化3.服务理念、服务对象变化4.向综合医院精神卫生服务、社区服务方向发展变化5.新的精神卫生法所强调的服务重点与难点，如非精神病性疾病、成瘾性疾病、脑与躯体相关精神疾病以及综合医院联络咨询等等（三）主要变化1．采用国际分类（ICD-11）最新分类，同时参考美国分类与诊断标准（DSM-5）；2．强调综合医院的精神卫生服务；3．更加简练、更加基础、更加可读、更加有趣；5．调整、增加Box，有助于读者理解、思考，并增加趣味性GAGGAGAGGAFFFFAFAF6．进一步保证质量，互校，主编、副主编把关。
躯体形式障碍
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -2
共随机筛查1673例病人，其中576例完成诊 断性检查。
符合ICD-10心理障碍的加权总患病率为 9.7%，其中重症抑郁患病率最高(4.0%)。
目前国际疾病诊断分类(ICD-10)已将躯 体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式 的自主神经功能紊乱等类形式命名为躯 体形式障碍(somatoform disorder) 。
躯体形式障碍分类（ICD-10）
F45.0躯体化障碍 F45.1未分化的躯体形式障碍 F45.2疑病性障碍 F45.3躯体形式的植物神经紊乱 F45.4持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8其他躯体形式障碍
内科医生对心理障碍的识别率为15.9%。
1673例连续门诊病人中性别患病率及总患病率 (%)估计患病率
诊断
男性
女性
合计
酒精依赖
9(3.0)
0(0.0) 9(1.1)
伤害性饮酒
11(4.3)
0(0.0) 11(1.6)
重症抑郁
16(3.3) 37(4.4) 53(4.0)
抑郁性神经症
3(0.9)
4(0.4) 7(0.6)
3.4 持续的躯体形式的疼痛障碍(F45.4)
3.5 其它躯体形式障碍(F45.8)含“癔症 球”、感觉异常等。
基层综合医院门诊病人中躯体形式障碍流行病学调查 -1
用标准化的方法和工具研究了两所基层 综合性医院内科门诊病人中符合诊断标 准的心理障碍的患病率，以及心理障碍 对病人的影响及内科医生的识别和处理 能力。
10列为分离性障碍 CCMD-II-R列入癔症，和ICD-10基本一致 DSM-IV则将转换性障碍列入躯体形式障碍 （300.11）。
精神障碍常见分类
精神障碍常见分类但很多人还是对精神障碍都包括什么缺乏认识，所以我们今天就简单介绍一下几种常见的精神障碍。
一、神经发育障碍指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童认知、情感、行为、能力、性格等不能达到相应年龄阶段的水平。
主要包括:1.智力发育障碍2.孤独症谱系障碍（自闭症）3.注意缺陷多动障碍4.抽动障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有语言障碍、运动障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
二、精神分裂症及其他原发性精神病性障碍指以明显的阳性症状、阴性症状、精神运动性障碍及现实检验能力严重受损为特征的一组精神障碍。
主要包括:1.精神分裂症2.分裂情感性障碍3.妄想性障碍4.急性短暂性精神病性障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有物质/药物所致的精神病性障碍、紧张症等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
三、心境障碍指一种以心境或情感紊乱为主要改变，通常表现为低落或高涨，且其他症状多继发于心境改变的障碍。
主要包括:1.抑郁障碍2.双相情感障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有恶劣心境、环性心境障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
四、焦虑障碍指以过度的焦虑和恐惧为主，以及相关行为紊乱，并导致患者产生痛苦和（或）功能损害的精神障碍。
主要包括:1.广泛性焦虑障碍2.惊恐障碍3.场所恐惧障碍4.社交焦虑障碍（社交恐怖症）5.特定恐怖症6.分离焦虑障碍注:这次不用“其实还有”了，焦虑这几类都挺常见的。
五、强迫及相关障碍指具有类似持续性、闯入性、非己所欲的强迫性思维、先占观念和反复的强迫行为的一类障碍。
主要包括:1.强迫症2.躯体变形障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有囤积障碍、拔毛障碍、抓痕障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
六、创伤及应激相关障碍指一类与应激源（主要是精神创伤或精神应激）有明显因果关系的精神障碍，其发生时序、症状内容、病程与预后均与应激因素密切相关。
躯体形式障碍
患者以为其疾病在本质上是躯体性旳，要求进一步检 验，常有一定程度旳谋求注意旳行为。
因为成果常令患者失望，易引起医患关系问题。
躯体形式障碍—目前症状
有国外统计发觉，内科门诊中40%以上患者 旳躯体主诉查无实据，外科查有实质性疾 病者为60%；
最初有用旳策略是向病人解释，目旳并不是完 全消除全部旳躯体症状和根治疾病，而是关心， 目旳是改善功能。
另一有用旳策略是鼓励病人把他们旳疾病看成 是涉及躯体、情绪和社会方面旳疾病，全部这 些均需要医生进行评估和处理。
定时约见病人，可澄清是否需要进行其他医学 检验。
（二）疑病症—治疗
支持性治疗：首要旳是建立稳定旳工作联盟。确保同 步予以解释，防止过分频繁地躯体检验。
医生应该对躯体检验和任何特殊旳检验予以清楚、拟 定旳报告,并对书面旳检验成果予以口头旳补充阐明。
假如检验未发觉疾病，医生应将要点从躯体疾病转向 心理社会方面。
经过多种医学检验及各科教授会谈后，提议转向精神 科治疗可能会引起病人旳愤怒，他们以为自己旳问题 未得到严厉旳考虑。
（二）疑病症—治疗注意点2
（一）躯体化障碍—鉴别诊疗3
妄想障碍（如：精神分裂症旳躯体妄想，抑郁 障碍中旳疑病妄想）：妄想障碍最经典旳体现 是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒 定。
（一）躯体化障碍—治疗
必须建立一种稳定旳治疗联盟。 认可病人旳疼痛和痛苦，对其进行系统全方面旳评估。 将诊疗告诉病人，医生应在主动地解释和现实地和病
综合医院旳医生辨认率较低，挥霍了大量 旳医疗资源
躯体形式障碍—类型
躯体化障碍 疑病症 躯体形式旳自主（植物）神经功能失调 连续旳躯体形式旳疼痛障碍
NO 8 第十三章 神经症和癔症 杨闯
总论-神经症共性
（一）起病常与心理社会因素有关 引发神经症的精神应激事件常有以下特点： ①应激事件的强度往往不十分强烈,这点有别于反应性精神障
碍的特点； ②应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义，即某些神
经症患者对常人看来也许无足轻重的事情特别敏感； ③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，
强迫症（obsessive-compulsive disorder）.特 点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强 烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；
强迫症
发病年龄为20岁左右，患病率为0.3‰（中国， 1982），国外有资料显示，估计普通人群患病 率为0.5‰（Nemiah，1985）。男女患病率相 近。
神经症总论
神经症的历史 神经症的 共性 神经症的治疗
总论-神经症共性
（一）起病常与心理社会因素有关 应激性生活事件:人际关系、婚姻与性关系、经济、家
庭、工作等方面的问题多见。 遭受应激事件多的个体易患神经症； 神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”，
对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际 交往过程，从而导致生活中产生更多的冲突与应激。
焦虑症－治疗
心理治疗：教育；认知治疗；行为治疗 药物治疗：
1．苯二氮桌类 2．抗抑郁剂 3．β-肾上腺素能受体阻滞剂 普萘洛尔（心得 安）。 4．其它药物 丁螺环酮，因无依赖性，也常用 于焦虑症的治疗。缺点是起效慢。
神经症各论
焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 恐惧症 神经衰弱 癔症
强迫症
能存在涉及额叶和基底节的神经回路的异常。
强迫症-病因与发病机制
4．心理学理论 行为主义理论－强迫行为和强 迫性仪式动作被认为是减轻焦虑的手段，由于 这种动作仅能暂时的减轻焦虑，从而导致了重 复的仪式行为的发生。
精神障碍诊疗规范(2020版)—疑病障碍
精神障碍诊疗规范（2020版）—疑病障碍一、概述疑病障碍（hypochondriasis）在DSM-5 中被称为“疾病焦虑障碍”。
在 ICD-10 以及DSM-5 中，疑病障碍均被视为躯体形式障碍的一种亚型。
ICD-11 认为疑病障碍的症状符合强迫相关障碍中的核心特征，即反复出现的认知及行为特征。
此外，疑病障碍与“强迫及相关障碍”之间在任务相关的神经激活类型方面存在相似之处，因此将其归入“强迫及相关障碍”中。
国外社区调查数据显示，疑病障碍平均患病率为4.2%（根据D SM- Ⅲ或DSM-Ⅳ或 ICD-10 诊断标准）。
我国报道的疑病障碍患病率约1.02‰～2.59‰，目前尚缺乏成体系的全国流行病学资料。
本病无明显遗传特点，且很少在 50 岁以后首次发病。
该疾病的症状以及病程具有慢性波动性特点。
二、病理、病因及发病机制疑病障碍的发病机制目前尚不明确，生物学因素、心理社会因素、情绪障碍、人格特点、医源性诱因、躯体疾病均容易促发本病。
目前生物遗传学机制以及心理社会机制为主流假说。
目前关于生物遗传学的研究较少。
在遗传学方面，一项纳入 72 例疑病障碍患者的一级亲属与 97 例正常对照亲属的研究中发现，两组被试疑病障碍的发生率相近；生物学方面，相比于健康对照者，疑病障碍患者的血浆神经营养因子-3 和血小板5-羟色胺水平降低，垂体体积更小。
目前研究发现，焦虑水平较高的个体前扣带皮层喙部的活动低下。
但由于目前关于疑病障碍的神经生物学方面研究较少、样本量小，且多为横断面研究，因此疑病障碍的神经生物学机制仍在继续研究中。
不同的心理社会理论描述了患者发生疑病障碍的过程。
其中认知行为模式认为，该障碍的核心特征是持续的过度担心自己的健康受到威胁，产生这种焦虑的原因是患者对正常的躯体感觉有异常强烈的感知，并将其曲解为严重躯体疾病，然后患者会寻求各种方式来确认自己的身体健康。
精神动力学派认为疑病障碍是一类自恋型神经症，其发生与自我相关。
精神病学教学大纲(临床专业)
精神病学教学大纲Psychiatry（供五年制临床医学专业使用）前言《精神病学》是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、诊断、治疗和预防的一门临床医学学科。
主要内容有精神疾病症状学、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症、应激相关障碍、心理因素相关生理障碍、人格障碍与性心理障碍、儿童期精神障碍、躯体治疗等。
精神病学的基本任务：1、掌握精神障碍的症状学及神经症、精神分裂症的诊断治疗。
2、能运用精神病学的基本理论和方法，对临床常见症状做出正确诊断。
3、防治精神疾病以及保障人们的心理健康。
大纲说明:1、本大纲为适应21世纪医学教育改革和发展的需要，体现精神病学飞速发展的新水平，重点讲解临床常见病、多发病的诊断治疗，教学大纲中未提及的教材内容学生可自学。
2、临床见习4学时，要求学生通过临床见习掌握精神障碍的检查、诊断方法，熟悉精神障碍的症状学及精神分裂症的诊断治疗。
3、采用多媒体教学，划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。
4、总学时为28学时，每次课后可布置一些思考题供学生理解教学内容，学分：1.5。
参考书目:1、《中国医学百科全书》神经病学分册，张沅昌主编，上海科学技术出版社，1985年8 月第 1 版。
2、《精神病学》，人民卫生出版社。
本课程为考查课，学生理论课考核采用笔答考试为主，其成绩可占总成绩的60％，平时成绩占40％。
各章参考学时分配章节理论课见习第一章绪论 1.0第二章精神障碍的症状学 3.0第三章精神障碍的分类与诊断标准 1.0第四章脑器质性精神障碍 1.0第五章躯体疾病所致精神障碍 2.0第六章精神活性物质所致精神障碍 2.0第七章精神分裂症 2.0第八章心境障碍 2.0第九章神经症 2.0 2.0第十章应激相关障碍 1.0第十一章心理因素相关生理障碍 1.0第十二章人格障碍与性心理障碍 2.0第十三章儿童少年期心理发育障碍 1.0第十四章儿童少年期行为和情绪障碍 1.0第十五章躯体治疗 1.0 2.0第十六章心理治疗 1.0合计24 4第一章绪论目的要求（ 1 ）掌握精神疾病和精神障碍的概念。
躯体疾病所致精神障碍PPT课件
你现在学习的是第23页，课件共40页
❖ 三、甲状腺功能障碍 ❖ (一)甲状腺功能亢进症 ❖ 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由于
甲状腺激素分泌过多所致。女性多于男性。 以20—30岁的女性多见。其他病因包括中年 或老年人的毒性小结节性甲状腺肿和青壮年 期的甲状腺炎，后者可见于约5％的产褥期妇 女。
你现在学习的是第3页，课件共40页
❖ 各种躯体疾病所致精神障碍并无特定的 临床症状，且与功能性精神障碍如抑郁症或 精神分裂症的表现非常相似。不同的躯体疾 病可导致相似的症状，而同一种躯体疾病也 可导致不同的精神综合征。
❖ 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精 神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神 障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平 衡、充足的营养供应等。护理包括安静、安 全的环境和防止意外发生等。
谵妄、幻觉、人格解体等，并可伴有激越行为；发病
10—14天以后，当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，
缺乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴发短时的欣快和
虚构。多数患者的精神症状随病情好转而缓解。
你现在学习的是第9页，课件共40页
❖ 五、疟 疾 ❖ 恶性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障碍
最常见且较严重，以脑型疟疾为最。精神症 状可骤起，甚至可早于发热；继而病情很快 恶化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫痫 发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。部分患 者可有前驱症状，如头痛、肌肉酸痛、烦躁 等，然后出现精神错乱或谵妄。此外，亦可 出现焦虑、激越行为及其他的精神症状。
你现在学习的是第24页，课症状和体征包括心悸、心动过速、房颤、多汗、 细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、 月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、 瞬目减少和眼险退缩。甲状腺炎的病人，甲状腺区域可有 疼痛和触痛。甲状腺危象是一种急症，通常发生于未经治 疗的甲状腺功能亢进病人，因其他急性疾病或接受外科手 术而诱发甲状腺激素骤增，可表现为发热、谵妄甚至昏迷。
躯体症状及相关障碍诊疗规范(2020年版)
第十章躯体症状及相关障碍ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodily distress disorder，BDD或bodily experience disorder，BED），取代了ICD-10中的躯体形式障碍类别。
这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。
这一变化的内涵与2013年发布的DSM-5相似。
由于ICD-11尚未公开发布疾病描述和操作性诊断标准，故本章疾病类别名称和诊断标准内容以DSM-5作为基本依据。
第一节躯体症状障碍一、概述躯体症状障碍（somatic symptom disorder,SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。
患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。
也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在初级诊疗中的发生率为5%～35%。
躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。
躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。
二、病因因素及心理病理机制躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。
已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。
尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。
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持续时间
严重程度
精神病学（第8版）
五、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断 1. 躯体疾病 2. 疑病障碍 3. 抑郁症 4. 焦虑障碍 5. 分离性运动和感觉障碍 6. 精神分裂症 7. 物质依赖
精神病学（第8版）
六、治疗
（一）治疗中Leabharlann 意的问题1. 重视医患关系 2. 重视连续的医学评估
3. 重视心理和社会因素评估
六、病程和预后
（一）病程
慢性迁延性病程。
（二）预后
起病形式、有无诱因、病程、病前个性特征、对症状的认知模式、患者治疗的依从
性等均影响预后。
谢谢观看
诊断要点 （4）患者总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生寻求
保证；害怕药物治疗。
（5）症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。
精神病学（第8版）
四、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 躯体疾病 2. 广泛性焦虑障碍
3. 抑郁障碍
4. 精神分裂症及其他妄想障碍
一、概述
（一）基本概念
躯体忧虑障碍（bodily distress disorder，BDD）：是以存在躯体症状为特征，这些躯体症 状对患者造成了痛苦，并导致患者对于这些症状过度的关注，患者因这些症状反复就医。如果
某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时患者的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质
及其进展的程度。这种过度的关注并不能被适宜的医学检查，以及来自医学方面的解释所缓解。
精神病学（第8版）
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 诊断要点 （3）通过恰当的医学检查及医生的保证均不能缓解对躯体症状的过分关注。
（4）躯体症状是持续的，即症状（不一定是相同症状）在一段时间（如至少3个月）的大部分时间
均存在。 （5）症状导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能方面的损害。
精神病学（第8版）
第一章
绪论
作者：郝伟
第十三章
躯体忧虑障碍及疑病障碍
作者：高成阁、王崴
单位：西安交通大学第一附属医院
目录
第一节 躯体忧虑障碍
第二节 疑病障碍
重点难点
掌握
躯体忧虑障碍和疑病障碍的临床特点和诊断要点。
熟悉
躯体忧虑障碍治疗时应注意的问题。
了解
躯体忧虑障碍的病因与发病机制。
第一节
躯体忧虑障碍
精神病学（第8版）
（2）与患者一起讨论症状的生物学和心理学机制，鼓励患者说出自己的疑虑和想法；
（3）与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视； （4）减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为来回避社会现实问题的行为模式。
精神病学（第8版）
六、治疗
（四）药物治疗
1. 目的 主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状。
3. 诊断名称含糊、多样
常见躯体不适症状
精神病学（第8版）
四、临床表现
常见临床表现
1. 呼吸循环系统 2. 消化系统 单器官躯体忧虑障碍：2个系统的3个症状或1个系统4 个及以上的症状 多器官躯体忧虑障碍：3个或4个系统3个以上的躯体 症状
3. 肌肉骨骼系统
4. 一般症状 5. 其他症状
精神病学（第8版）
容易紧张焦虑
精神病学（第8版）
三、临床表现
1. 疑病观念 对自身健康过分担心，对健康的过分忧虑。 2. 躯体症状 以胸、腹、头、颈等部位的症状常见。常见痛、晕、麻木感等。 3. 抑郁、焦虑情绪 继发性。 4. 反复就医的行为
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
诊断要点 （1）主要为患有一种或多种疾病的先占观念或担心，认为这些疾病是严重的、预后不良或威
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五、治疗
（一）治疗原则
心理治疗为主，药物治疗为辅。
（二）心理治疗
让患者了解所患疾病的性质、祛除或减轻心理因素的影响，有效措施包括纠正疑病的错误
观念、控制检查行为、鼓励患者以建设性的方式应对症状。 1. 认知心理治疗
2. 行为应激处理
（三）药物治疗
抗抑郁/抗焦虑药物为主。
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第二节
疑病障碍
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一、概述
（一）基本概念
疑病障碍（hypochondiasis)：是一种以担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的 先占观念为特征的精神障碍。往往建立在对于一个或多个躯体症状或体征的错误解释之上。患
者反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释或保证均不能打消其疑虑，仍坚持己见。
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三、病因与发病机制
（一）心理社会因素
1. 精神分析理论 2. 行为主义理论 3. 家庭治疗理论 4. 神经质个性特征
（二）生物学因素
1. 遗传性 家族聚集性的特点。
2. 神经结构功能改变 脑干网状结构滤过功能失调。
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四、临床表现
（一）共同临床特点
1. 症状复杂多样、未能找到明确的器质性依据 2. 反复检查和治疗，疗效不好、影响医患关系
躯体忧虑障碍未特定
持续的躯体形式的疼痛障碍
其他躯体形式障碍
其他特定的躯体症状及相关障碍
未特定的躯体症状及相关障碍
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二、流行病学
患病率：不同样本调查的结果差异明显，女性患病率是男性2倍 1. 社区调查 不足1%。 2. 初级保健机构调查 1%~2%。 3. 流行病学汇编领域 0.1%~0.4%。 4. 住院患者调查 5%。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
2. 严重程度分类 轻度躯体忧虑障碍 共同特点 中度躯体忧虑障碍 重度躯体忧虑障碍
符合躯体忧虑障碍的诊断标准，患者过度关注某些躯体症状及其后果 每天对症状担心的时间不超 过1小时 对其生活造成一些影响，但 社会功能没有明显损害 每天超过1小时的时间关注 普遍及持续的关注可能 症状及后果 成为患者生活的焦点 典型表现为频繁就医，对 社会功能造成中等损害 反复频繁就医，社会功 能严重损害，个人兴趣 狭窄，只关注于躯体症 状和后果
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一、概述
（二）关键点
1.先占观念 持久的担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。 2.强迫行为 反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释均不能打消其疑虑。
3.起病形式 起病缓慢，病程持久。
4.诱因 存在一定的身体健康问题。
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一、概述
（三）流行病学
1. 患病率差异大。 2. 综合医院门诊0.2%。
3. 专科医院门诊0.9%，住院1.1%。
4. 男女患病率无差异。
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二、病因和发病机制
不良个性
疑病型人格：
过分关注躯体不适 对父母过分依赖 对待疾病的态度 易激惹
心理社会因素
继发性获益（患者 角色） 个人的专用疾病解 释模式
对躯体感觉的错误
评价导致了错误的 信念
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一、概述
（二）包含临床常见的疾病
1. ICD-10的躯体形式障碍（somatoform disorder），其中疑病障碍在ICD-11中归属于强迫障碍 2. 功能性躯体综合征（functional somatic syndromes）或医学无法解释的躯体症状（medically
unexplained somatic symptoms）。
如：肌纤维痛（fibromyalgia） 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）等。
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一、概述
（三）躯体忧虑障碍在几个不同诊断系统中的比较
躯体忧虑障碍 ICD-11 轻度躯体忧虑障碍 中度躯体忧虑障碍 重度躯体忧虑障碍 其他特定的躯体忧虑障碍 躯体形式障碍 ICD-10 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 躯体症状及相关障碍 DSM-5 疾病焦虑障碍 转换障碍 影响其他躯体疾病的心理因素 做作性障碍
2. 常用药物种类
（1）苯二氮䓬类药物。
（2）SSRI/SNRI抗抑郁药：慢性持续性疼痛患者。
（3）非典型抗精神病药物：有偏执倾向的患者、难治性的患者。
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七、病程和预后
（一）病程
慢性、波动性、迁延性。
（二）预后
病程、病前人格特征、心理社会因素、情绪变化、对症状的认知模式、患者治疗的依从性。
胁生命的，该观念持续存在（如每天至少1小时）。
（2）先占观念建立在对躯体症状或体征（包括正常或普通的躯体感受，如担心头痛就预示着 脑部肿瘤）的灾难性解释之上。 （3）反复或过度地进行与身体健康有关的行为，如反复就医或检查以确认疾病，花费大量时 间查阅疾病资料。
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
4. 适当控制患者的要求和处理措施
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六、治疗
（二）治疗原则及目标
原则：治疗过程中对躯体疾病和精神障碍的诊断和治疗保持谨慎的判断和处置。对共病给 予适当的治疗。治疗任务分阶段制订。
①减少或减轻症状
②减少心理社会应激 ③减少或减轻日常功能损害 ④减少不合理医疗资源使用
治 疗 目 标
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五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 诊断要点 （1）患者主诉存在致其痛苦的躯体症状。典型表现是随着时间不断变化的多种躯体症状。偶尔存在
和该病其他症状相关的单个症状，通常是疼痛或疲劳。
（2）对症状的过分关注，患者坚信症状会带来健康影响，或将带来严重后果，这种关注主要表现为 因躯体症状到医疗保健机构反复就医。该类障碍患者对可能导致该症状的病因、症状本身及医 学预后关注程度明显的过分。