白虎汤证学习笔记

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浅谈白虎汤禁忌证知识分享

浅谈白虎汤禁忌证

白虎汤来源于东汉·张仲景所著《伤寒论》。是治疗阳明热证的经典方剂，为历代医家所喜。然而对于白虎汤的禁忌证，自古就争论不休。作为一名尚在学习阶段的中医学生，我在阅读了各种文献资料后，也想阐述一下对这个问题的简单看法。

说到白虎汤的禁忌证，当推明清著名温病学家吴瑭在《温病条辨》中提出的白虎汤“四禁”：“白虎本为达热出表, 若其脉弦而细者, 不可与也; 脉沉者, 不可与也; 不渴者, 不可与也; 汗不出者, 不可与也; 常须识此, 勿令误也。”

第一禁“若其脉弦而细者, 不可与也。”脉弦，主病在表在上，属邪实。脉细者，主患者气弱体虚。原文中所说的脉弦而细，表明病人虽气血不足，但邪在表在上。我以为，吴氏之所以将其例为禁忌证，是怕其人正气已虚，若再重用石膏辛凉伤正。然张锡纯在《医学衷中参西录》言：“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。盖石膏用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。”也就是说，白虎汤既不损正气，且能清虚实之热，又能逐热外出。况且，在许多临床上可见脉虽浮弦而细，然病者症见高热、口大渴、尿黄、汗出舌红苔黄者, 辨证应属于里热炽盛。

第二禁“脉沉者, 不可与也。”阳明气分热盛这一证候的脉象可以见脉沉数。沉脉主里证。张锡纯就认为阳明郁热, 失于外达, 虽见脉沉伏, 又何妨用白虎解热。他曾治一人, 全身发冷, 两腿疼痛, 诊其脉甚沉伏, 郁于阳明, 经用大剂白虎加连翘治愈。以上两禁皆以脉象为症状描述，但脉象毕竟仅仅是四诊之一，而且受到的影响因素也较多，单凭脉象就判定是否为白虎汤禁忌证显然不合适。

张锡纯：论白虎汤及白虎加人参汤之用法–经方派

白虎汤方三见于《伤寒论》。一在太阳篇，治脉浮滑；一在阳明篇，治三阳合病自汗出者；一在厥阴篇，治脉滑而厥，注家于阳明条下谓：苟非自汗，恐表邪抑塞，亦敢卤莽而轻用白虎汤。自此说出，医者遇白虎汤证，恒因其不自汗出即不敢用，此误人不浅也。

盖寒温之证，邪愈深入则愈险。当其由表入里，阳明之腑渐实，急投以大剂白虎汤，皆可保完全无虞。设当用而不用，由胃实以至肠实而必须降下者，已不敢保其完全无虞也。况“自汗出”之文惟阳明篇有之，而太阳篇但言脉浮滑，厥阴篇但言脉滑而厥，皆未言自汗出也。由是知：其脉但见滑象，无论其滑而兼浮、滑而兼厥，皆可投以白虎汤，经义昭然，何医者不知尊经，而拘于注家之谬说也。

特是白虎汤证，太阳、厥阴篇皆言其脉，而阳明篇未尝言其脉象何如。然以太阳篇之浮滑、厥阴篇之滑而厥比例以定其脉，当为洪滑无疑。夫白虎汤证之脉象既不同，至用白虎汤时即不妨因脉象之各异而稍为变通。

是以其脉果为洪滑也，知系阳明腑实，投以大剂白虎汤原方，其病必立愈。其脉为浮滑也，知其病犹连表，于方中加薄荷叶一钱，或加连翘、蝉蜕各一钱，服后须臾，即可由汗解而愈(此理参看三期第五卷寒解汤下其理自明)。其脉为滑而厥也，可用白茅根煮汤以之煎药，服后须臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平经验有得，故敢确实言之也。

至白虎加人参汤两见于《伤寒论》。一在太阳上篇，当发汗之后；一在太阳下篇，当吐下之后。其证皆有白虎汤证之实热，而又兼渴，此因汗吐下后伤其阴分也。为其阴分有伤，是以太阳上篇论其脉处，但言洪大，而未言滑。洪大而不滑，其阴分可知也。至太阳下篇，未尝言脉，其脉与上篇同，又可知也。于斯加人参于大队寒润之中，能济肾中真阴上升，协同白虎以化燥热，即以生津止渴，渴解热消，其病自愈矣。

《伤寒论》笔记81｜阳明经热—白虎人参汤

一八三、“伤寒”，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗，恶风，大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，“白虎加人参汤”主之。

阳明证分腑热和经热，腑热是便秘，经热是大渴，腑热用承气汤，经热用白虎汤。

有时候在外面吃饭，放味精，回来后大渴，一下子变白虎汤证，这就是味精不能吃的原因。

伤寒应该用表法汗法，结果吐下后，胃的津液一定伤到。正常情况下，人的热停在津液里，也停在血里，津液伤到后，一部分热离开津液和血浮上来，故“表里俱热”。

阳明证但热不寒，“恶风”是因为里面很热，风吹到很难过，并不代表有表证。加人参是因为津液伤到。

石膏1两，知母5钱，甘草2钱(里面已经很热了，不需要用炙甘草)，粳米2钱，煮成很稀的稀饭，也可用糯米。这就是白虎汤，一定重用石膏，一剂即中。

白虎加人参汤

糖尿病人的上消(渴饮百杯不止渴)、中消(饥食百碗不解饥)及低血糖(一饿要吃东西，不吃就流冷汗发抖)都是白虎汤证，而不需要去看血糖值高低。

一八四、“伤寒”无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，“白虎加人参汤”主之。

就算病人有一点“背微恶寒”，只要“口燥渴”，就是吃了味精后的那种渴，代表津液伤到了，会心烦，都是白虎加人参汤。

临床上，病人燥渴，烦躁，就算有高烧，舌苔黄且干裂，口渴欲饮，没有一点寒证，一样用白虎汤，加人参的原因是确定病人津液没有了。

白虎汤一下去，烧一样退，故白虎汤是退烧良方。病在阳明是大热(高烧)，病在太阳是小热，承气汤也可退烧。

一八五、“伤寒”，脉浮，发热，无汗。其表不解者，不可与“白虎汤”。渴欲饮水，无表证者，“白虎加人参汤”主之。

此篇将最全面的解读：白虎汤

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此方本列于太阳篇中，而又曰治阳明腑症者，盖以太阳之邪，服桂枝汤大发汗，表邪既解，而阳明之血液已伤，阳明乃气多血多之腑，今血液骤伤，阳明之内热立作。若不急用白虎以清热，人参以养血液，邪火益盛，即有不可扑灭之势，故白虎又是阳阴之腑方也。

白虎汤圆通应用法

1、治上消证。

夫上消者，渴而多饮也。由邪火在胃，血液大伤，血为阴，阴伤而引水以救者，阴与阴相亲也。白虎汤力能灭火以有阴，故治之而愈。

2、治心下一寸间发生疮疾，红肿痛甚。

按心下一寸，乃胃之上口也。因邪热结于胃之上口间，故发生疮疾。白虎汤专清胃热，故治之而愈。

3、治牙龈红肿痛甚，饮冷。

夫牙龈乃阳明所主，今胃火聚于上，故见红肿痛甚，又见饮冷，知其邪火伤阴。白虎汤力能清胃之热，故治之而愈（笔者常用此方加地骨皮、延胡索治之，效果更佳）。

4、治两乳红肿痛甚。

两乳乃阳明脉过之所，今见红肿痛甚，是胃中之邪热壅滞所致也。白虎汤专清胃热，热邪去而肿自消，故治之而愈（加蒲公英、延胡索，效果更佳）。

5、治谵语、遗尿，口不仁而面垢，三阳并病。

谵语者，邪热入于阳明之府也；遗尿者，邪热合于太阳之腑也。口不仁而面垢者，邪热合于少阳之腑也。白虎汤力能清热，一热清而三病立解，故治之而愈。

此方功用颇多，加减变通亦多，伤寒书言之甚详，其中尚有背寒一证，亦用之。学者当辨而明之。

【阐释】白虎汤《伤寒论》原文共三条，分见于太阳、阳明及厥阴三篇。其治疗目标是壮热、大汗出、大烦渴、脉洪大、无表证。因热甚伤津灼阴，故汗渴饮冷。但邪初入阳明，热而未实，急需灭火清热以救阴，故以本方治之。方中石奇、知母，寒凉性降，能清热解渴，止汗宁烦，粳米、甘草甘平，益气和中，合而收到清热益气，保胃生津之效，适用范围，亦较广泛。郑氏推广以治上消、胸疮、乳肿及三阳并病四症，以其皆由胃火旺极伤阴而致，故治之而愈。《伤寒察论》三阳合病条已言及腹满身重难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿诸证象，郑氏具体指明其邪热分别入于太阳、阳明、少阳之腑，白虎汤力能清热，热一清而病立解。末提到尚有背恶寒一证，亦用白虎汤，须辨而明之。查《伤寒论》原文有“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之”一条，此背微恶寒可能是体偏虚者，大汗出后的一种症象，而口渴心烦仍甚，与少阴病之背寒不同，故以白虎汤加人参助正益阴以治之。此外有白虎汤证而挟湿者，则加苍术；，挟风者，则加桂枝，亦极有效验。笔者用本方治疗伤热咳嗽、哮喘，取得满意效果。其症状为咽喉干痛，鼻孔出热气，口臭气粗，咳嗽而痰难出，色黄且稠，有时成块成沱，或带血腥臭，面赤身热，更兼烦躁不安，舌质红绛，舌苔干黄，脉洪大有力。全系热甚之象，故以白虎汤治之而愈。又曾用此方治冶尿崩症，亦获良效。现在白虎汤广泛应用于各种急性热病，更有用于挟热之眼疾、痢疾亦获良效，可见其应用范围之广泛。

经方方证浅解（三）白虎汤、白虎加人参汤方证浅解

经方方证浅解（三）

白虎汤、白虎加人参汤方证浅解

《伤寒论》及《金匮要略》条文：

伤寒脉浮滑，此表有热里有寒（热），白虎汤主之。石膏90克，知母30克，甘草10克，粳米30克。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之（白虎汤加人参15克）。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒病，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

三阳合病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

（注解：其原文曰阳明病，然其后文所言之种种症状及治法，皆三阳合病之症治，而非阳明病之症治也，故当为传抄之误也。本条与后文栀子豉汤条、猪苓汤条，皆为三阳合病之救误法也。）太阳中?，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发其汗，则其恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。

太阳中热者，?是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎汤的临床运用的心得

白虎汤首见于《伤寒论》，1７６条，“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”219条：“三阳合病

（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语贵遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病证以及阳

明经胃热炽盛的主方，治阳明证汗出、渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热，以及中喝烦热而白虎汤首见于《伤寒论》，1７６条，“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。”350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”219条：“三

阳合病（太阳、少阳、阳明三经证候同时出现），腹满身重，难于转侧，口不仁（语言不利，食不知味）面垢，谵语贵遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”是以,白虎汤为治阳明经证，热厥，三阳经合病

证以及阳明经胃热炽盛的主方，治阳明证汗出、渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热，以及中喝烦热而渴等症。由汉至清代，千余年来，医家遵仲景之书为鼻祖，由於该方药筒效宏，治病广泛颇为后世医家所选用，目前有临中堪称之为广大普清热剂（杀菌剂、消炎剂）。《方剂学》以之为清气分热的首方，并誉为清热剂的三大基础方之一。

一、配伍严紧，药简效宏：自虎汤是由：生石膏一两（(50g) ）、知母五钱

（18g）、生甘草三钱（6g）、白粳米六合，(9g) 以水一斗，煮米熟汤成，去渣，

温服一升，日三服。四药(辛甘苦)三味组成。方中石膏辛甘大寒、质重气轻，入肺

白虎汤类经方辨证要点及用药心法

一、白虎汤方【辨证要点】阳明病，自汗出，脉滑数者。

二、白虎加人参汤方【辨证要点】白虎汤证见口渴明显者。治疗消渴（上消）

【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

【组成】石膏一斤（碎），知母六两，甘草二两（炙）,梗米六合。

【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【功用】清热生津。

【适应证】阳明气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

【随证加减】气血两燔，引动肝风。症见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角、钩藤以清热凉肝，息风止痉；如兼有阳明腑实，症见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，可加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴证有烦渴引饮，多食善饥，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之功。

【方解】白虎汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》176条，曰：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。”适用于外感寒邪，入里化热，或温邪传入气分，或热邪在经，在气，在肺胃。此时正气盛邪气实，邪正相争剧烈，出现身大热，汗大出，口大渴，脉洪大等临床表现。里热熏于阳明肌肉，故身大热，面赤；里热烘盛，迫津外泄故汗出淋漓；热邪伤津，故见烦渴喜饮；热盛于经，脉洪大而有力。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折，唯以清热生津法最宜。

本方重用辛甘大寒之石膏为君，入肺胃二经，辛以透解皮肤之郁热，寒以清解阳明之火热，甘寒能生津止渴，一药三用，逐热外出并有生津上渴之效。知母苦甘寒质润，与石膏同入肺胃，性苦降能肺胃之火，寒能清解阳明热盛，质润能生津润燥，清热泻火又能生津，为臣药。知母与石膏相须为用，增强清热透肌、生津除烦之效，功效倍

【每日学伤寒】白虎汤

176伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤

主之。C185

白虎汤方

阳明白虎辨非难难在阳邪背恶寒

膏斤知六甘二两粳米六合服之安

知母六两石膏一斤，碎甘草二两粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

这一条是讲阳明热而未实的脉证治法。

关于.表有热，里有寒.，注家有多种认识。结合临床实践，我认为应该在.表.底下加一个.里.字，此.表里有热.。.里有寒.这个就简略了。就是.伤寒，脉浮滑，此表里有热，白虎汤主之。.

突出一个脉，因为脉浮滑，大浮数动滑，这都是阳脉。脉浮而滑，是阳气有余，阳明有热，气分有热。气分有热充斥于表里，表里有热，口燥渴，心烦，汗出这些症状也是自在言外了。如果气还没有伤，只是伤了津液，就用白虎汤就可以，不要加人参。白虎汤由知母、石膏、粳米、炙甘草四味药组成。知母有些苦味，很滋润，能滋养津液，还有点儿养肾阴、肺

阴、胃阴的作用，对于肺、肾、胃这三个脏器的阴分，母都能够滋养。白虎汤证口干燥，口苦，因为热伤了阴分、伤了津液，所以要用知母。知母既能清热，因为它苦而滋润，它又能养津液，所以这个药在白虎汤里非常重要。

为什么白虎汤不用麦冬、天花粉、石斛、玉竹，但用知母？大家要考虑考虑，等将来我们讲竹叶石膏汤，它就用麦冬、不用知母了。因为知母不但生津液，它还有清热的作用，那些药，一般说扶津液、滋津液、扶正气有余，清热的能力就不行了。知母既能祛邪也能养正，能养肺、胃、肾的阴精。为什么叫知母？就是知道肺阴是肾水之母。母，金水相生。所以它这个药能滋肾阴，滋肺阴。石膏是辛寒之药，

倪海厦伤寒论笔记一九二白虎加人参汤

伤寒，是一种传染性疾病，其特点是高热、寒战和全身酸痛。在中

医中，伤寒的治疗一直是一个重要的课题。倪海厦作为中医界的泰斗，对伤寒病的治疗有着卓越的贡献。本文将介绍倪海厦在治疗伤寒病方

面的心得体会，特别是他所提出的“白虎加人参汤”。

白虎加人参汤是倪海厦在治疗伤寒病中所创立的一种方剂。这个方

剂的名字听起来可能比较陌生，但是它的效果却是非常显著的。这个

方剂主要由白虎汤和人参汤的组方所组成，既继承了传统方剂的优点，又有着自己的独特之处。

首先，我们来看一下白虎汤。白虎汤是古代李时中所创立的，用于

治疗伤寒初期的方剂。白虎汤的组成主要有石膏、知母、甘草和麻黄。石膏具有清热解毒的作用，知母则有清热利湿的功效，甘草可以缓解

痉挛和抗炎，麻黄能够发散风寒。这些药物的配伍，能够清热解毒，

清利湿热，使人体内寒湿得到排除。

然而，白虎汤的局限性在于对于伤寒病中的阳虚体质患者，效果并

不理想。倪海厦在他的临床实践中，发现部分伤寒患者虽然体温较高，但是四肢发凉，精神不振。他认为这是阳虚的体质所导致的，于是开

始尝试在白虎汤的基础上加入人参，以补益阳气。

人参，作为补益药物，具有温中益气的属性。它能够提升人体的免

疫力，增强机体抵抗力，改善虚寒体质。在白虎加人参汤中，人参的

加入使得方剂更加全面地满足了阳虚型伤寒患者的需求。

白虎加人参汤的服用方式与白虎汤相似，一般是煎煮后分次服用。

在临床应用中，患者往往会在服用几剂后出现明显的疗效，体温下降，寒战减轻，身体疼痛感减轻。然而，由于每个患者的体质不同，适应

经方学习——白虎汤

古代的急症用方，多用于发热性疾病，有解渴、止汗的功效，适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。

【经典配方】石膏，知母，生甘草，粳米或山药。

【经典方证】

伤寒，脉浮滑。（176）

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者。（219）

伤寒，脉滑而厥者。（350）

【体质要求】消瘦，皮肤白而细腻，湿润，多汗，大便干结如栗，口渴感明显者。

【适用疾病】乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出血热、败血症、流感、猩红热、甲亢、糖尿病、血小板减少性紫癜、白血病、急性脊髓炎、急性感染性多发性神经炎、眼病、皮肤病、多汗症、牙周炎、牙髓炎、小儿发热、暑热症等。

【加减法】消瘦、口渴、食欲不振者，加人参，名白虎加人参汤；

关节疼痛、气上冲者，加桂枝，名白虎加桂枝汤；

关节疼痛、口中黏、舌苔厚腻者，加苍术，名苍术白虎汤；

身热不退、发斑、吐血衄血、谵妄躁扰者，合水牛角、玄参，名化斑汤；

甲亢，合小柴胡汤。

【注意事项】皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。

白虎汤详解

白虎汤

第一章概述

第一节白虎汤的来源

白虎汤来源于东汉·张仲景所著《伤寒论》，原方载于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，功效清热泻火，除烦生津，被后世称为清热祖方。主治伤寒阳明热盛证，或温病气分热盛证。症见高热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。关于方剂的命名后世有不同观点，一种观点是，仲景以四方之神名(青龙、朱雀、白虎、玄武)来命名方剂，如王孟英认为：“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”(《温热经纬》)；一种观点认为，仲景是以主药石膏色白量大、清热之力迅猛如虎命名。

第二节白虎汤的组成及用法

白虎汤是一首清热泻火、除烦生津的方剂，其药物组成为：石膏(碎)一斤(50g)，知母六两(18g)，炙甘草二两(6g)，粳米六合(9g)。

[用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服(现代用法：水煎至米熟汤成，去滓温服)。

第三节白虎汤的功效与主治

一、方中药物的功效与主治

1．石膏始载于《神农本草经》，本品为硫酸盐类矿物石膏的矿石。主要成分为含水硫酸钙，此外尚含有少量硅酸、氢氧化铝、硫化物、有机物及微量的铁、镁等。味辛廿，大寒。归肺、胃经。

[功能] 清热泻火，除烦止渴。

[主治] 用于外感温热病，清热泻火作用颇为显著，尤长于清泄气分实热，主治邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证，常与知母相须为用，如白虎汤。若邪渐深入，气血两燔，高热、发斑者，宜与水牛角、牡丹皮、玄参等清热凉血药同用，共奏解毒化斑、气血两清之效，如清瘟败毒饮。

用于肺热气喘，能清泄肺热，常与麻黄、杏仁等配伍，共奏清宣肺热和平喘之效，如麻杏石甘汤。

白虎加桂枝汤方证学习笔记

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析白虎加桂枝汤方证，弄懂仲景本意，学好用活白虎加桂枝汤汤。

前进中的河南经方医药研究院再创佳绩

【白虎加桂枝汤方】

知母六两（18g），石膏，一斤（48g)，甘草，二两（6g），粳米六合（18g），桂枝去成，三两（9g)。

【白虎加桂枝汤速记】

米膏知草桂。

【白虎加桂枝汤方证】

主要适用于温疟证，还能治疗太阳热痹证。

【辩证要点】

1．基本症状以憎寒壮热，或发热与恶寒交替出现为基本要点。

2．临床特征以汗出，口渴，或关节热痛为审证要点。

3．检查体征以舌质红，苔薄略黄，脉浮或数为辨别要点。

4．病变证机或是邪热侵袭营卫腠理，营卫受邪而抗邪；或是温热侵袭筋脉、骨节，导致筋脉骨节被温热虑而不利。

5．其他表现因个体差异可能出现以下1个或几个症状。

（1）关节活动不利，或头痛，或身痛。

（2）心烦急躁，或饮水多不解渴。

（3）关节疼痛，且与天气变化没有明显关系。

【煎服方法】

上剉，每五钱，水一盏半，至八分，去滓温服，汗出愈。

以水800～1000m1，漫泡30分大火烧开、改小火煎煮30分，

每次服用150ml每日1剂，分3服。

【方药功用】

(1)知母既能清热除烦如百合知母汤、酸枣仁汤，又能清热治温疟如白虎加桂枝汤，还能滋阴润燥，和利关节如桂枝芍药知母汤。

知母药理作用主要有解热作用，抗炎作用，抗菌作用，抗真菌作用，抗病毒作用，抗肿瘤作用，降血糖作用，利胆作用，抑制血小板聚集作用，抑制肝脏对皮质醇的分解代谢，抑制Na* - K*-ATP酶活性，抑制逆转录酶和各种脱氧核糖核酸聚合酶作用。

《中医方剂学》学习笔记：清气分热之白虎汤

清热剂内容很丰富，分为清气分热，清营凉血，清热解毒，清脏腑热和清虚热五个方面，这个实际上都是根据卫气营血这种病机和治法体系来的。清气分热反映了经热的特点，散漫的，明显发热升高的这类特点。清热解毒是针对热毒的一些特点，包括外科疮疡肿毒方面热毒的治法和一些原则。清脏腑热是邪在不同脏腑，根据脏腑治法、脏腑病机体系出现的这个热证，选择一些代表性的方剂，这里很多体现了脏腑局部的热，有郁热这个特点。清虚热是指一种阴不足而阳亢这个虚热，但热病后期一些虚热也包括在内。而且重点方是用的青蒿鳖甲汤。青蒿鳖甲汤，那现在热病后期虚热也用，阴虚内热也用。这是分类，五个方面。

一般来说清热剂使用在表证已解，热已入里，同时里热如果形成了，没有结实。如果表邪未解，热已经入里，那就是像表里双解。这是一般的运用原则。

气分，总体上是一个阳热亢盛。阳热亢盛引起的临床的病变呢，首先一个是气分热，高热是它特点。高热逼迫津液外泄，出大汗，脉洪大。热邪伤津除了出汗伤津之外，津液损伤产生明显口渴，作为治法来讲，辛寒清热是考虑气分是由卫分来的，邪刚由卫分到气分，还

可以向外透解，这往往叫解肌透热。辛散寒凉叫辛寒，清解。包括常用的药物石膏，辛甘大寒的，和竹叶这些都能够清透气分之热。银花、连翘辛凉宣透表邪，同时由于银花、连翘可以清泄里热，又有辛凉特点，也有透热的特点。热邪在气分最容易伤津液，在气分一般都提伤津，伤津液。所以知母、麦冬这类是常用的清热生津的药物。

白虎汤用石膏偎，知母甘草梗米陪。亦有加入人参者，（名人参白虎汤。）燥烦热渴舌生苔。

黄煌经方使用手册学习笔记（完整收藏版）

黄煌经⽅使⽤⼿册学习笔记（完整收藏版）1、半夏厚朴汤的⽅证表达

（1）半夏证：

主诉多⽽怪异；表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医⽣；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感

丰富且起伏⼤；易惊，易有恐惧感，易患⽩⼤⾐性⾼⾎压；恐⾼、晕车；

咽中异物感、痰滞感；刷⽛时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶⼼；易头痛（紧张性头痛、神经性头

痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；

易⼼悸；易肢体⿇⽊、疼痛（⼼因性的异样感觉）；营养状况好；⼤眼睛，眼神明亮光彩；⽪肤滋润、油

腻，肤⾊暗黄，有浮肿貌，⽪肤缺少正常光泽；

脉滑利、灵动；形体中等或偏胖；⾆象正常，或⾆苔厚，或⼲⽽腻，或滑苔黏腻，或有痰线（半夏⾆），或

齿痕⾆。

（2）厚朴证：胸闷短⽓，胃腹胀满。

2、半夏泻⼼汤的⽅证表达

（1）黄连证、黄芩证（烦、痞）：体质状态好的中青年男⼦；⼼烦，焦虑，失眠；⾆红，唇红，咽红，眼睑红；⾆苔黄腻；浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充⾎⽔肿；HP阳性；胃脘⾃觉隐痛不适，按之柔软（⼼下痞，按之软），轻压痛。易⼝腔溃疡；

（2）半夏证（呕）：胃胀、嗳⽓、早饱、返流；

（3）⼲姜证（利）：腹部怕凉；脐下松软、⽪温低；易腹泻；⾆⾯润；

（4）⼈参，⼤枣，炙⽢草（健脾托底）。

3、⽩虎汤的⽅证表达

（1）⽯膏证：⾼热、烦躁；代谢旺盛、机能亢进；⼤热、⼤渴、⼤汗（⽪肤⽩⽽细腻，湿润多汗）、⼤烦、

脉洪⼤有⼒；⾆⾯⼲燥脱⽔；

（2）⼈参证：脱⽔貌，消瘦，神萎；唇⾆⼲燥、⽪肤弹性差、眼窝凹陷；⼝渴感特别严重（⼤渴喜冷饮，⾆

上⼲燥⽽烦，欲得饮⽔数升）；⼤便⼲结如栗。

4、柴胡加龙⾻牡蛎汤的⽅证表达

学经方白虎汤

白虎汤为古代的急症用方，传统的清热方。具有解热、消炎、解渴、止汗等作用，适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。

【经典配方】石膏一斤（碎），知母六两，甘草二两（炙），粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。（《伤寒论》）

【经典方证】伤寒脉浮滑。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【推荐处方】生石膏80g，知母30g，生甘草10g, 粳米40g或山药30g。以水1000mL，先煎石膏30分钟，入他药，待米熟，煮取汤液400mL，分2~3次温服。

【方证提要】恶热，自汗出，脉浮滑者。

【适用人群】体形中等或消瘦，神志大多清楚但烦躁，皮肤白皙湿润，汗出不止，随拭随出，肌肤扪之如烙，腹部按之坚满；或有高热，汗出不解，口渴感明显，喜冷饮，恶热；口腔干燥，舌苔少津。脉浮滑数或洪大。

【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：（1）以高热为表现的疾病，如乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出血热、流行性感冒、猩红热等发热性疾病的极期。

（2）以新陈代谢亢进、脉滑数为表现的疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病。

（3）以出血为表现的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等血液病。

（4）以口渴多汗为表现的疾病，如急性脊髓炎、急性感染性多发性神经炎、眼病、皮肤病、牙周炎、牙髓炎等。

【加减与合方】

（1）消瘦、口渴、食欲不振者，加人参10g。

（2）关节疼痛、汗出、怕风者，加桂枝15g。

《伤寒论》阳明热证——白虎汤证的应用（附思维导图）

伤

寒

论

第

176、219

条

原文：

伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219)

注释：

表有热，里有寒：宋臣林亿等有按语云：“前篇云热结在里，表里俱热者，白虎汤主之，又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣。”据此理校，表有热，里有寒句，当作表里俱热解释为是。又桂林古本《伤寒杂病论》作“里有热，表无寒”。“里有热”自是白虎汤的适应证，“表无寒”则提示无白虎汤的使用禁忌证，这一修改，可供参考。当然也有个别医家认为，“表有热，里有寒”是

指热痹，关节有红肿热痛，因为关节在四肢体表，这就是表有热；而热痹在里并无一般意义上的热邪，所以可以说里有寒。而《伤寒论》原书第176条是放在两条风寒湿痹证治的原文之后的，将其看成是热痹，并非没有道理，何况用白虎汤加减来治疗热痹也是有效的。

口不仁：口舌麻木，食不知味。

面垢：面部如蒙尘垢。

谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。

这段主讲：论阳明表里俱热的证治和三阳合病阳明热盛的证治。

解释：

阳明胃热弥漫证的主症和病机：

脉浮滑，浮主热盛于外，滑主热炽于里。故其证当为胃热弥漫，邪热充斥内外，表里俱热，见证当有身热、汗自出、不恶寒反恶热、心烦、舌干、口渴等。“表有热，里有寒”句，是《伤寒论》悬而未决的问题之一，诸注虽难如意，似也不必强解。然以方药而测病证，是研究《伤寒论》的基本方法之一，白虎汤为甘寒重剂，故当用于胃热弥漫之证，若非邪热充斥，表里俱热，恐不得妄投。至于用白虎汤加减治疗热痹，则以关节红肿热痛为辨证要点，不必拘泥于里热是否炽盛。