围手术期输血ppt课件

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术前输血指征
术前纠正9/L。
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二、术中输血
术中失血量的的正确估计 术中输血指征 术中输血的注意事项
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术中失血量的的正确估计
直观法 常用方法。根据各种铺巾和 纱布的吸血量（一块小干纱布浸透血 液后，吸血量大约15ml）；吸引瓶中 的血液量。
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适应症
只要患者身体一般情况较好，血红蛋白＞ 110g/L或Hct＞0.33，预计手术失血量>800ml 的择期手术患者，主要包括心、胸、血管外科， 整形外科、骨科等择期患者；
健康人希望预存自身血液以备在必要时回输； 稀有血型或血液中出现同种抗体并难以找到合
适血液的患者； 肿瘤患者在化疗或放疗前或治疗后缓解期预存
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一、术前输血原则
术前输血的意义在于保障手术顺利实施 应当依据术前手术患者血常规、凝血功
能的检查结果和患者自身情况决定是否 进行术前输血，以及确定输血剂量，选 择合适的血液成分或制品。
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术前输血指征
术前纠正贫血 患者Hb<70g/L 时适当的输注红细胞， 维持在Hb>80g/L。 冠心病、充血性心力衰竭、肺部严重疾 病、动脉硬化或服用影响心脏不能增加 心输出量和耐受贫血的药物（如β阻滞 剂），或者年龄超过65岁以上，术前Hb 应当维持在100g/L左右。
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第三节 自身输血 （autologous blood transfusion）
自身输血概述 贮存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血
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一、自身输血概述
自身输血定义 自身输血是指采用不同的方 法，采集患者的自身血液，进行保存或处理 后，等待患者需要时再进行回输的一种输血 方法。
新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 （1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 （2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出 血量或输血量相当于患者自身血容量）。 （3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
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第二节围手术期输血
术前输血 术中输血 术后输血
测定Hct 受到失血代偿调节的影响， 由于血容量减少，可能导致失血量与 实际检测的Hct之间的关系不成正比。
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术中输血指征
失血量在血容量20％以内（成年人输血量在 800～1000ml），不需要输注红细胞。应当及 时补液，可以加用人工胶体液。60岁以上；心、 肺功能损失；心、脑血管硬化患者应当放宽输 血指征。
悬浮红细胞 ：用于需要提高血液携氧能力，血容量基 本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可 配晶体液或胶体液应用。
（1）血红蛋白＞100g/L,可以不输血。 （2）血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。 （3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程
度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。
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失血引起的止血障碍 提供抗体，增强患者的抗感染能力
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全血和血液成分及制品在外科领域的应用指征
全血 红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 第Ⅷ因子浓缩物 凝血酶原复合物 白蛋白
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血液成分输注指征
全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克 的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超 过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制， 根据患者血容量决定。
围手术期输血
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教学内容
围术期输血概论 全血及成分血在外科中应用 围术期输血与自体输血 失血性休克的病理生理特点与临床表现
（建议删除） 大量输血
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教学目的和要求
掌握围术期输血指征 熟悉大量输血的应用原则 了解围术期输血的特点 了解失血性休克的病理生理特点与临床
自身的血液成分以备化疗或放疗后回输。
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采血量和采血间隔
自身献血没有特殊的体重标准，但一次 采血量一般不得超过体重的12％，成人 一般可采血400±50ml。
对于需要采血1次以上的献血者，两次采 血时间间隔并没有严格的规定，但大多 数医疗机构习惯是每周采血一次。 使用 rEpo可以把采血间隔缩短至72小时。
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血液成分输注指征
血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或 表现。 （1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。 （2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 （3）血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自 发 性出血或伤口渗血决定。 （4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受上述限制。
失血量在20％～25％时，及时补液和输注红细 胞2单位即可；
失血量在>25％时，除了及时补液和输注红细 胞外，可根据患者具体情况加输全血、FFP或 血小板。
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三、术后输血
依据患者术后恢复情况和相关实验室检 查结果进行输血。
不宜利用输血治疗来促进伤口愈合、增 加机体抵抗力。
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自身输血意义 自身输血可以节约宝贵血液 资源；不需进行复杂的血液检测和交叉配合 试验；可以避免严重的输血不良反应和并发 症，防止输血传播疾病的发生，是一种最安 全的输血方式。
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二、贮存式自身输血
贮存式自身输血是先将自身的血液 （全血或血液成分）采集并加以保存， 在本人需要时再进行回输的一种自身输 血方法。这种自身输血可以用在择期手 术患者手术前数天、数周或数月或某些 疾病缓解期采集自身血液（或成分）， 以备必要时回输。健康人也可预存自身 血液，以备在需要时使用。
表现
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第一节 围手术期输血概论
围手术期定义 围手术期输血的重要作用和意义 全血和血液成分在外科领域的应用指征
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围手术期定义
围手术期是指从患者决定需要手术 治疗开始，即术前、术中、术后至康复 出院的全过程。
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围手术期输血的主要目的
恢复患者的血容量 纠正贫血或低蛋白血症 纠正围手术期患者存在的凝血异常或因