中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
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中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
Future research directions
1
百度文库
Limitations and challenges
2
3
目前针对MPE的治疗方法多样，但不同医院和医生的治疗理念和方法可能存在差异，需要加强规范化治疗。
MPE患者的病情复杂多变，需要加强针对个体化治疗的研究和实践，以提高治疗效果。
在MPE的综合治疗中，需要注重多学科的协作和沟通，以形成完整的治疗体系。
Follow-up and surveillance
临床评估
02
医生应定期对患者进行临床评估，包括询问症状、体格检查等，以了解患者的病情变化。
及时治疗
03
一旦发现恶性胸腔积液，应及时采取治疗措施，如胸腔穿刺抽液、胸腔内药物注射等，以缓解症状并控制病情发展。
总结与展望
05
恶性胸腔积液（MPE）是一种常见肿瘤并发症，临床表现主要为呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状。
放射治疗
利用加热疗法杀死肿瘤细胞，促进胸腔积液吸收。
热疗
保守治疗
支气管镜介入
通过支气管镜引导，进行局部注药、激光照射、冷冻等治疗。
血管介入
通过介入手段栓塞肿瘤血管，减少胸膜腔内血液供应，控制积液产生。
Interventional treatment
肺切除
对于孤立性肿瘤，可采取肺切除，达到根治目的。
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识
几乎所有类型的恶性肿瘤发展至晚期均会出现恶性胸腔积液(MPE)。近期，我国“恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识”公布，其由施焕中教授发起，经过我国20多位著名专家多次修改，历时半年多才最终定稿。该共识汇聚了文献精华和专家经验，对恶性胸腔积液的临床诊断和治疗具有指导意义。
诊断：病理学检查是金标准
确定MPE诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
临床表现
可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者有临床症状，但约25%患者可表现为无症状，经体检或胸部X线检查偶然发现。
影像学检查
大多MPE患者胸部X线检查均能观察到中等量至大量胸水，一般为5 00-2000ml，约10%患者表现为大量胸水，约15%患者胸水<500ml。计算
机断层扫描(CT)有助于发现少量MPE，判断是否伴有纵隔淋巴结转移，
对潜在肺实质病变进行评估。磁共振成像(MRI)对MPE的诊断价值有限，但可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。初步研究显示，氟脱氧
葡萄糖正电子发射CT扫描对MPE具有良好预测价值，但有待更多循证医
学证据支持。
诊断性胸腔穿刺术
行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸水量过少（单侧卧
位胸水平面距离胸壁<1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通
气等。绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；但也有极少
数是漏出液。
胸水细胞学是诊断MPE的最简单方法，多次检查可提高阳性率。某
些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原有助于MPE
胸腔积液诊断的中国专家共识解读PPT课件
案例二
患者女性，50岁，因“呼吸困难、胸痛1周”就诊。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分 ，血压120/70mmHg。胸部CT示左侧中等量胸腔积液。诊断过程：根据患者病史、临床表现和影像 学检查，考虑诊断为肺炎旁胸腔积液。给予抗感染治疗后，胸腔积液吸收，症状缓解。
治疗方案及效果评估
遵循指南规范操作
在实际临床工作中，医生应遵循 共识中的推荐意见和规范操作， 确保诊断的准确性和治疗的合理 性。
加强多学科协作
胸腔积液的诊断和治疗涉及多个 学科，医生应加强与相关科室的 沟通和协作，为患者提供全面的 诊疗服务。
对患者及家属的建议与期望
1 2 3
了解疾病知识
患者及家属应主动学习胸腔积液的相关知识，了 解疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的信息 。
CT检查
可以更准确地显示积液的 范围、性质和与周围组织 的关系。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸腔 积液，如脓胸等，MRI检 查具有更高的敏感性和特 异性。
实验室检查
常规化验
包括血常规、尿常规、便常规等，可以了解患者的全 身状况。
生化检查
如肝功能、肾功能、电解质等，可以评估患者的器官 功能和内环境稳定情况。
液体活检技术
01
利用胸腔积液中的生物标志物进行疾病诊断，具有非侵入性、
高灵敏度和高特异性的优势。
患者女性，50岁，因“呼吸困难、胸痛1周”就诊。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分 ，血压120/70mmHg。胸部CT示左侧中等量胸腔积液。诊断过程：根据患者病史、临床表现和影像 学检查，考虑诊断为肺炎旁胸腔积液。给予抗感染治疗后，胸腔积液吸收，症状缓解。
治疗方案及效果评估
遵循指南规范操作
在实际临床工作中，医生应遵循 共识中的推荐意见和规范操作， 确保诊断的准确性和治疗的合理 性。
加强多学科协作
胸腔积液的诊断和治疗涉及多个 学科，医生应加强与相关科室的 沟通和协作，为患者提供全面的 诊疗服务。
对患者及家属的建议与期望
1 2 3
了解疾病知识
患者及家属应主动学习胸腔积液的相关知识，了 解疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的信息 。
CT检查
可以更准确地显示积液的 范围、性质和与周围组织 的关系。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸腔 积液，如脓胸等，MRI检 查具有更高的敏感性和特 异性。
实验室检查
常规化验
包括血常规、尿常规、便常规等，可以了解患者的全 身状况。
生化检查
如肝功能、肾功能、电解质等，可以评估患者的器官 功能和内环境稳定情况。
液体活检技术
01
利用胸腔积液中的生物标志物进行疾病诊断，具有非侵入性、
高灵敏度和高特异性的优势。
胸腔积液诊断的中国专家共识
胸腔积液诊断的中国专家共识
摘要：
胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。
第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。
第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
病理学诊断的优缺点及临床应用
优点
病理学诊断具有较高的准确性和特异性，能够明确肿瘤的组织来源和病理类型，为后续治 疗提供重要依据。
缺点
病理学诊断需要获取组织样本，对于某些患者可能存在一定的创伤和风险，且操作相对复 杂。
临床应用
在恶性胸腔积液的诊断中，病理学诊断主要用于确定肿瘤的组织来源和病理类型，指导制 定治疗方案和评估预后。对于可疑恶性胸腔积液的患者，应尽可能进行病理学诊断，以便 及时采取有效的治疗措施。
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
专家共识》。
专家共识的临床意义与价值
提高诊断准确性
通过规范化的诊断流程和方法 ，提高恶性胸腔积液的诊断准
确性，避免误诊和漏诊。
优化治疗方案
根据专家共识推荐的治疗方案 ，结合患者具体情况，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效 果。
推动学科发展
通过专家共识的制定和发布， 推动呼吸、胸外、肿瘤等相关 学科的发展，提高整体诊疗水 平。
2023年版恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
目前已批准的靶向药物
如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和针对血管生成因 子的抗血管生成药物等。
靶向药物治疗效果
在临床试验中显示出较高的疗效，如减少胸腔积液量、改善患者生 活质量等。
免疫检查点抑制剂在恶性胸腔积液中作用机制及实践效果
1 2
免疫检查点抑制剂作用机制
通过调节肿瘤微环境中的免疫应答，增强机体对 肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而减轻胸腔积液 的产生。
VS
分层治疗
根据患者具体情况，将治疗分为一线、二 线和三线治疗。
治疗方案制定依据
要点一
指南推荐
参考国内外相关指南，结合患者具体情况制定治疗方案。
要点二
循证医学证据
依据临床试验结果和荟萃分析等数据，选择最佳治疗方案 。
药物选择与使用原则
一线药物选择
优先考虑使用铂类药物、培 美曲塞等化疗药物，以及贝
促进医患沟通
教育患者正确表达自身感受，及时与医生沟通病情变化，优化治疗方案。
定期随访和评估体系建立
制定随访计划
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随 访计划，包括随访时间、检查项目和评估指 标等。
建立评估体系
采用量表、问卷等工具对患者生活质量、症状缓解 程度等进行全面评估，及时调整治疗方案。
多学科团队协作
适用于部分原因不明的胸腔积液 患者，可通过胸腔镜手术明确病 变性质并进行相应治疗。
如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和针对血管生成因 子的抗血管生成药物等。
靶向药物治疗效果
在临床试验中显示出较高的疗效，如减少胸腔积液量、改善患者生 活质量等。
免疫检查点抑制剂在恶性胸腔积液中作用机制及实践效果
1 2
免疫检查点抑制剂作用机制
通过调节肿瘤微环境中的免疫应答，增强机体对 肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而减轻胸腔积液 的产生。
VS
分层治疗
根据患者具体情况，将治疗分为一线、二 线和三线治疗。
治疗方案制定依据
要点一
指南推荐
参考国内外相关指南，结合患者具体情况制定治疗方案。
要点二
循证医学证据
依据临床试验结果和荟萃分析等数据，选择最佳治疗方案 。
药物选择与使用原则
一线药物选择
优先考虑使用铂类药物、培 美曲塞等化疗药物，以及贝
促进医患沟通
教育患者正确表达自身感受，及时与医生沟通病情变化，优化治疗方案。
定期随访和评估体系建立
制定随访计划
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随 访计划，包括随访时间、检查项目和评估指 标等。
建立评估体系
采用量表、问卷等工具对患者生活质量、症状缓解 程度等进行全面评估，及时调整治疗方案。
多学科团队协作
适用于部分原因不明的胸腔积液 患者，可通过胸腔镜手术明确病 变性质并进行相应治疗。
胸腔积液诊断的中国专家共识解读PPT课件
高治疗效果和患者的生活质量。
加强学科交流
03
专家共识的推广和应用有助于加强不同学科之间的交流与合作
，共同推动胸腔积液诊疗水平的提高。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
尽管专家共识为胸腔积液的诊断和治疗提供了指导，但对其发病 机制的深入研究仍然是未来的重要方向。
探索新的诊疗技术
随着医学科技的不断发展，探索新的诊疗技术对于提高胸腔积液 的诊疗效果具有重要意义。
胸腔积液诊断的中国 专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 引言 • 胸腔积液概述 • 诊断方法和标准 • 治疗原则和方案 • 患者管理和随访 • 专家共识的解读和展望
01
引言
目的和背景
提高诊断水平
解读中国专家共识，旨在提高临 床医生对胸腔积液的诊断水平， 减少误诊和漏诊。
标准化诊断流程
VS
诊断意义
胸腔积液的诊断对于明确病因、指导治疗 具有重要意义。通过详细的病史询问、体 格检查以及必要的辅助检查，可以对胸腔 积液进行准确的诊断和鉴别诊断。
03
诊断方法和标准
影像学诊断
01 02
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈角变钝；中等量积液时，X线检查可见 外高内低的弧形积液影；大量积液时，X线检查可见患侧胸部呈致密影 。
01
恶性胸腔积液专家共识
• 主要并发症：气胸、血胸、胸膜反应等。 • 气胸常是由于活检时空气经穿刺针进入胸
腔所致，患者无特别不适，一般无需处理 。
内科胸腔镜检查术
• 不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；喷 洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。
• 比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤 做出较早期诊断、组织学分类及临床分期
• 90%以上的胸腔积液将得到明确的病因诊断。
恶性胸腔积液诊断与 治疗专家共识
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专 家共识组 2014
恶性胸腔积液
• 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性 肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引 起的胸腔积液。
原发病灶
• 肺癌，约占MPE的1/3 • 乳腺癌 • 淋巴瘤 • 卵巢癌 • 胃肠道癌 • 5%-10%病例找不到原发肿瘤病灶。
• 胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高， 因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者 。
• 对于有临床症状胸腔积液不断生成的患者 ，留置胸腔引流导管优于反复胸腔穿刺。
肋间置管引流及胸膜固定术
• ＭＰＥ 导致呼吸困难并影响生活质量的患 者，英国胸科学会推荐首选胸膜固定术治 疗，其次为持续胸腔引流。
• 对怀疑或已证实为恶性胸膜间皮瘤的患者， 应在大口径胸腔引流管置入处、胸腔镜检 查操作部位、及外科手术切口处给予预防 性放疗，目前尚无证据支持胸腔穿刺处或 胸膜活检处需要采取这种治疗。
腔所致，患者无特别不适，一般无需处理 。
内科胸腔镜检查术
• 不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断；喷 洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE。
• 比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤 做出较早期诊断、组织学分类及临床分期
• 90%以上的胸腔积液将得到明确的病因诊断。
恶性胸腔积液诊断与 治疗专家共识
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专 家共识组 2014
恶性胸腔积液
• 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性 肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引 起的胸腔积液。
原发病灶
• 肺癌，约占MPE的1/3 • 乳腺癌 • 淋巴瘤 • 卵巢癌 • 胃肠道癌 • 5%-10%病例找不到原发肿瘤病灶。
• 胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高， 因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者 。
• 对于有临床症状胸腔积液不断生成的患者 ，留置胸腔引流导管优于反复胸腔穿刺。
肋间置管引流及胸膜固定术
• ＭＰＥ 导致呼吸困难并影响生活质量的患 者，英国胸科学会推荐首选胸膜固定术治 疗，其次为持续胸腔引流。
• 对怀疑或已证实为恶性胸膜间皮瘤的患者， 应在大口径胸腔引流管置入处、胸腔镜检 查操作部位、及外科手术切口处给予预防 性放疗，目前尚无证据支持胸腔穿刺处或 胸膜活检处需要采取这种治疗。
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读ppt课件
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点９：目前常用的硬化剂中滑石粉的成功率为81％ ～100％ ，博 来霉素为61％ ，四环素及其衍生物为65％ ～76％ ［９］。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点１０：关于胸膜固定术后患者体位问题共识特别指出，胸膜固定 术后患者转动体位与否不影响药物在胸腔内的分布，且既耗时又给患 者带来不便和不适感，因此，无论选择何种硬化剂胸腔注射后患者均 不需要转动体位［１０］。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点３：辅助检查包括胸部ＣＴ 扫描、ＰＥＴ-ＣＴ、胸腔积液肿瘤 标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、 CA199）等有助于ＭＰＥ的诊断，但需要更多的循证医学证据支持 ［３］。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点４：共识提出对原发肿瘤已明确但无症状的ＭＰＥ 患者，推荐针 对积液本身不作任何治疗干预的临床观察策略［４］。 （？？？）
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
在临床实际工作中应特别关注的下列内 容。
要点１：强调胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中 观察到恶性肿瘤的病理改变是确定ＭＰＥ 诊断的“金标准”。闭式胸 膜活检术对ＭＰＥ 诊断的敏感度（40％ ～ 75％ ）低于细胞学（62 ％ ～90％ ）检查。细胞蜡块技术不仅可以提高诊断率，还可进行免 疫组化、基因分型等检测［１］。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
MDT发展
MDT模式在国际上已得到广泛应用， 逐渐成为肿瘤等复杂疾病治疗的重要 方法。
MDT在恶性胸腔积液中应用价值
提高诊断准确率
通过多学科专家共同讨论，可 以更全面地了解患者病情，减
少误诊、漏诊。
提高患者生活质量
通过多学科协作，可以更好地 控制患者病情，减轻症状，提 高生活质量。
制定个性化治疗方案
学检查等。
治疗方法
熟悉恶性胸腔积液的常用治疗 手段，如药物治疗、胸腔穿刺
引流等。
疗效评估
了解恶性胸腔积液治疗后的疗 效评估指标和方法。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者类型和病情，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
免疫治疗
随着免疫学的不断发展，免疫治疗在 恶性胸腔积液治疗中的应用前景广阔 。
共识推广了新型治疗手段和药物，有 望提高恶性胸腔积液的治疗效果。
02 诊断方法与标准
临床诊断
症状与体征
患者常表现为呼吸困难、胸痛、 咳嗽等症状，体格检查可出现患 侧语颤减弱、叩诊浊音等体征。
病史询问
详细询问患者病史，包括既往疾 病史、手术史、家族史等，有助 于病因诊断。
影像学检查
X线检查
X线胸片可显示胸腔积液的存在， 以及肺内病变的情况。
超声检查
超声可实时观察胸腔积液量、分布 及内部回声，有助于判断积液性质 。
MDT模式在国际上已得到广泛应用， 逐渐成为肿瘤等复杂疾病治疗的重要 方法。
MDT在恶性胸腔积液中应用价值
提高诊断准确率
通过多学科专家共同讨论，可 以更全面地了解患者病情，减
少误诊、漏诊。
提高患者生活质量
通过多学科协作，可以更好地 控制患者病情，减轻症状，提 高生活质量。
制定个性化治疗方案
学检查等。
治疗方法
熟悉恶性胸腔积液的常用治疗 手段，如药物治疗、胸腔穿刺
引流等。
疗效评估
了解恶性胸腔积液治疗后的疗 效评估指标和方法。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者类型和病情，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
免疫治疗
随着免疫学的不断发展，免疫治疗在 恶性胸腔积液治疗中的应用前景广阔 。
共识推广了新型治疗手段和药物，有 望提高恶性胸腔积液的治疗效果。
02 诊断方法与标准
临床诊断
症状与体征
患者常表现为呼吸困难、胸痛、 咳嗽等症状，体格检查可出现患 侧语颤减弱、叩诊浊音等体征。
病史询问
详细询问患者病史，包括既往疾 病史、手术史、家族史等，有助 于病因诊断。
影像学检查
X线检查
X线胸片可显示胸腔积液的存在， 以及肺内病变的情况。
超声检查
超声可实时观察胸腔积液量、分布 及内部回声，有助于判断积液性质 。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
随访和康复指导
定期随访
患者治疗结束后应定期到医院随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
康复指导
根据患者病情和康复情况，指导患者进行适当的运动锻炼，改善生活质量。同时 ，注意调整生活方式，增强营养和免疫力。
06
共识的结论和建议
结论总结
恶性胸腔积液是一种常见肿瘤 并发症，诊断时应结合病史、 临床表现和辅助检查。
胸膜活检可采用胸腔镜或B超引导下的细针穿刺活 检，获取病理组织学诊断。
胸腔积液检查包括胸水常规、生化、细胞学和肿 瘤标志物等检查，以明确胸水的性质。
根据患者具体情况，可选择进行淋巴结活检、支 气管镜检、CT引导下病灶穿刺活检等检查，以获 取更全面的病理学诊断。
病史和临床表现
恶性胸腔积液患者多有不明原 因的咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦
共识的目的和意义
• 本共识旨在为临床医生提供MPE的规范化诊断和治疗方案 ，提高MPE患者的生存率和生活质量。通过本共识的制定 和推广，我们希望减少MPE患者的误诊、误治和不必要的 痛苦，同时为推动中国MPE诊疗水平的提高和患者获益提 供指导和参考。
共识的制定方法和流程
• 本共识的制定采用了文献检索、临床调研和专家讨论相结合 的方法。首先，通过对国内外相关指南和共识进行文献综述 和分析，结合临床调研和专家意见，初步形成了本共识的草 案。接着，将草案进行多轮专家讨论和修订完善，最终形成 了本共识的终稿。在制定过程中，我们充分考虑了国内外最 新的研究成果、临床经验和患者的需求，力求使本共识更加 科学、实用和具有可操作性。
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识
14
.
联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率。 其他方法： ✓ 如应用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色及
染色体分析等，有助于胸水的鉴别诊断。由于其敏感 性和特异性相对较低，因此不能单凭这些方法确诊。
✓ 染色体分析可能有助于淋巴瘤和白血病的诊断，特别 是初次细胞学检查结果为阴性时，可应用流式细胞术 检测DNA非整倍体以协助诊断。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。
肺癌是最常见的病因，约占MPE的1／3，乳腺癌次之，
淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道 癌出现MPE者也不少见，5％ ～10％的MPE找不到原发 肿瘤病灶。
4
.
三.生存期统计
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿 命将显著缩短。MPE从确诊开始计算，中位生存期为3— 12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
7
.
1.临床表现
临床表现可作为诊断MPE的重要线索。 ✓ 大部分MPE患者均有临床症状， ✓ 但约25％ 的患者也可无症状，通过体检或X线
胸片检查偶然发现MPE。
8
.
✓ 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同 侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
✓ 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸 膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。
外科活检术 ✓ 可采用胸腔镜 ✓ 或开胸两种方式。
恶性胸腔积液(MPE)诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（MPE）诊断与治疗专家共识
恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是指由于肺癌、乳癌、淋巴瘤等恶性肿瘤累及胸腔脏器引起的胸腔积液。恶性胸腔积液的出现对患者的生活质量和预后都会产生很大的影响，因此，对其及时诊断和治疗非常重要。
诊断恶性胸腔积液的方法主要有临床症状与体征、胸部X线/CT、胸腔积液检查和组织学检查等。
临床症状与体征方面，恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、气促，严重者可有胸痛、乏力等症状。体格检查中可发现受限的胸廓活动度、呼吸音减弱或消失等。
胸部X线/CT检查可以作为初步筛查的手段，但是对于诊断恶性胸腔积液的敏感性较低。更加敏感且可定位病变的检查方法是胸腔积液检查和组织学检查。一般来说，经超声引导下行胸腔穿刺抽取胸腔积液进行常规检查是一种常用的方法。同时，如发现胸腔积液为混浊液、白细胞计数增高、胸水蛋白占血浆蛋白的比值增加、梅毒螺旋体等特定微生物的检出，可对病因有一定的提示。当单纯检测胸腔积液无法确定病变的部位和性质时，可以通过胸腔镜直视下活检或者胸腔镜下引导组织活检的方法获得组织学证据。
对于MPE的治疗，要根据患者的整体情况和病变特点制定合理的治疗方案。主要治疗手段包括引流胸腔积液、胸腔闭式引流术、胸膜粘连剂治疗、胸腔腔内注药治疗和胸腔镜下手术治疗等。
引流胸腔积液是常用的方法，可以通过胸腔穿刺或者胸腔引流管引流。但是，单纯引流可能不能有效控制积液的复发，需要结合其他治疗手段。胸腔闭式引流术可以将积液引流到负压瓶中连续引流，有效减少胸腔积液的复发。胸膜粘连剂治疗通过引起胸腔内发炎反应，使胸腔膜粘连，阻止胸腔积液的再次积聚。胸腔腔内注药治疗可以将抗肿瘤药物直接注入胸腔腔内，局部治疗的效果较好。胸腔镜下手术治疗包括胸腔镜下胸膜去除术、胸腔镜下胸膜粘连剂注入术等，具有创伤小、复发率低的优点。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方法，如胸腔穿刺抽液、胸 腔闭式引流、胸膜固定术等。
多学科协作诊疗模式
01
建立多学科协作团队
组建由胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像科等多学科专家组成的协作团队
，共同为患者制定治疗方案。
02
完善会诊制度
针对复杂疑难病例，定期开展多学科会诊，集思广益，为患者提供最佳
辅助检查
X线胸片、CT扫描、超声心动图、 胸腔穿刺等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和胸腔积液分析结果，可确诊恶性胸腔积液。
鉴别诊断
需与结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液等疾病进行鉴别。
评估病情严重程度及预后
病情严重程度评估
根据胸腔积液量、增长速度、压迫症状等因素进行评估。
预后评估
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识 （2023年版）解读
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 引言 • 恶性胸腔积液的诊断与评估 • 恶性胸腔积液的治疗原则与策略 • 药物治疗方案选择及注意事项 • 非药物治疗方法探讨及适用人群 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结与展望
01 引言
恶性胸腔积液的定义和危害
靶向药物
百度文库针对肿瘤细胞的特定靶点进行治 疗，降低胸腔积液的生成。例如 ，针对EGFR突变的靶向药物吉
2014恶性胸腔积液诊断与治疗的专家共识
诊断性胸腔穿刺
胸穿无绝对禁忌证。 相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度<1 cm)、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少(PT 或APTT为正常范围均值2倍,血小板计数>50 000/ul) 患者出血的机会。 胸穿的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染 及脾脏或肝脏的刺伤。
恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识 2014版
在广州呼吸疾病研究所钟南山院士、北京协和医院呼吸 科朱元珏教授、解放军总医院呼吸科刘又宁教授的指导下 ，由我国20多名呼吸病专家深入讨论制定的首部“恶性 胸腔积液诊断和治疗专家共识”近日在《中华内科杂志》 2014年第3期正式发表。
MPE的定义
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE） 是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至 胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的 调查研究资料，据统计，美国每年MPE的患者数超过 150000人。
博来霉素是另一种可选择的硬化剂，疗效中等，每次剂量 一般为45-60 mg。其他可供选择的硬化剂还有短小棒状 杆菌、多西环素、四环素等，疗效不一。 胸膜固定术失败：肺萎陷是胸膜固定术失败的最主要原因 。目前尚无可靠的方法来预见胸膜固定术的失败，亦无研 究提示胸膜固定术失败后下一步应采取何种治疗措施。推 荐继续引流胸水，并根据肺复张情况决定是否再次行胸膜 固定术或肋间置管引流。
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也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现 。 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下 降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少 。 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及 壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。 除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食 欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
MRI对MPE的诊断价值有限， 但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁范围。 初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫
描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有 待更多的循证医学证据支持。
3．诊断性胸腔穿刺术
进行胸腔穿刺无绝对禁忌证 相对禁忌证包括: 1. 胸水量过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁< 1 cm ）、 2. 出血倾向、 3. 正在接受抗凝治疗和机械通气等。 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减 少患者出血的机会。 胸腔穿刺术的主要并发症包括胸膜反应、气胸、 出血、感染及脾脏或肝脏的刺伤。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE 肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3
， 乳腺癌次之， 淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因 ， 卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少 见， 5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶 。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚
期，患者预期寿命将显著缩短。 MPE从确立诊断开始计算，中位生存 期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分 期有关。 已有证据显示，肺癌所致MPE患者生 存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最 长，无法找至原发灶的MPE患者生存 期介于上述两者之间。
1 ．临床表现 其他临床症状可能与肿瘤类型相关。
恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位
，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。 既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其 是石棉或其他致癌物质的接触史等。 MPE的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应 的异常体征。
4．闭式胸膜活检术
闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学
检查，其诊断率为40%-75%。 如果CT发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声 或CT引导下行经皮闭式胸膜活检。 闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因素 有关： 1. 肿瘤累及胸膜的范围较小、 2. 胸膜活检未能取至肿瘤部位、 3. 操作者经验不足等。 然而有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍 有7%-12%可通过闭式胸膜活检术确诊。
3．诊断性胸腔穿刺术
应用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色 及染色体分析等，有助于胸水的鉴别诊断。 由于其敏感性和特异性相对较低，因此不能单凭 这些方法确诊。 染色体分析可能有助于淋巴瘤和白血病的诊断， 特别是初次细胞学检查结果为阴性时，可应用流式 细胞术检测DNA非整倍体以协助诊断。
诊 断
确定MPE诊断的“金标准”是在胸 水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸 膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理 变化。 如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移 性结节，无论在胸腔积液中能否找到 恶性细胞，均可以诊断MPE。
1．临床表现 可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者
2．影像学检查
大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量
的胸水，一般500-2000 ml 其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸 腔的一半以上）， 约15%的患者胸水< 500 ml。 大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵 隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞而出现肺不张、或 胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮瘤）。
中国恶性胸腔积液 诊断与治疗专家共识
定义：恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发于 胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿 瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。 目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调 查研究资料，据统计，美国每年MPE 的发患者数超过150000人
来自百度文库
3．诊断性胸腔穿刺术
1）胸水细胞学是诊断MPE最简单的方法，其诊 断效率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波 动在62%～90%。 多次细胞学检查可提高阳性率。 2）某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片 段21-1、糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9 等）有助于MPE的诊断。 敏感度普遍不高，多为40%-60%，但特异度相 对较高，可达到80%-90%，具有一定的参考价值 。 联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断效率。
4．闭式胸膜活检术
禁忌证包括:
1. 出血倾向、 2. 正在接受抗凝治疗、 3. 胸壁感染及患者不配合等。 主要并发症有:气胸、血胸和胸膜反应等。 气胸常常是由于活检时空气经穿刺针进入胸腔所 致，患者无特别不适，一般无需处理。
5．内科胸腔镜检查术
液的鉴别诊断； MPE。
内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积 也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗 与外科胸腔镜检查相比，内科胸腔镜检查具有某些
2．影像学检查
CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判
断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的 肺实质病变进行评估。 CT发现胸膜斑提示患者曾有石棉暴露史 超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况， 并有助于少量MPE胸腔穿刺术的定位，从而减少 胸腔穿刺术的并发症。
2．影像学检查
3．诊断性胸腔穿刺术
考虑MPE时应进行胸水检查：
常规检测项目包括有核细胞计数和分类、总蛋白 、葡萄糖、乳酸脱氢酶、肿瘤细胞学等。 绝大多数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞 为主；但也有极少数是漏出液。 肿瘤旁胸腔积液的原因通常是纵隔淋巴结受累、 支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病等 ，其中部分患者合并充血性心力衰竭 在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规细 胞学检查。