腹内压监测

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腹内压监测

腹内压监测

腹内压分级

cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级,腹内压 10~14mmHg为Ⅰ级,15~24mmHg为Ⅱ级,25~ 35mmHg为Ⅲ级,>35mmHg为Ⅳ级。
操作注意事项

为保证测量值的准确,减少感染几率,护理操作中 应注意: 1.测压时排空膀胱,嘱病人采取正确卧 位,即平卧位; 2.应用测压管测压及呼吸末正 压对腹腔压力的影响; 3.向膀胱内注入生理盐 水时注意无菌操作,严密消毒各连接口处,防止尿 路感染。
腹内压测量方法:



直接测量法和间接测量法 直接测量法,即通过腹腔引流管或穿刺针连接传 感器进行测压,测量值准确,但此方法为有创操作, 加之大多数患者腹腔情况复杂,故临床很少应用。 间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应 腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP, 用于ACS诊断,又可评估IAP上升对循环,呼吸和 肾功能的影响程度,具有技术操作简便,创伤小等 优点,是目前公认的间接测定内压力的“金标准”, 因而最常用。
膀胱内压测量步骤

1. 评估患者导尿管通畅,膀胱排空 2. 遵医嘱行腹内压 监测 3. 患者准备:心电监护,解释,烦躁者适当约束必 要时镇静,患者取平卧位,注意保护隐私 4. 用物准备: 治疗盘、延长管,25ml生理盐水、标尺、三通一个,无菌 剪 5. 连接管路:消毒引流管,用无菌剪剪开,“一字” 型连接三通,三通侧口连接延长管接注射器。 6. 排空膀胱 后旋转三通开关使导尿管端与延长管相通,管道内注入20ml 无菌生理盐水,作为腹内压的传导介质,以患者腋中线为零 点测量病人的膀胱内压 7. 脱开注射器,使延长管于大气 相通,观察水柱波动情况 8. 注意要点:严格无菌操作, 神智清醒患者给予心理护理,与患者沟通取得配合,测压完 毕及时去除连接装置,做好终末端无菌保护。 9. 获取准 确读数 操作结束后转回三通,使导尿管和引流管相通保持 引流通畅,整理用物,置于患者正确卧位。 10. 做好记录, 汇报医生

腹内压监测

腹内压监测
是直接置管于腹腔内,然后连接压力传感 器,或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。 二.间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力, 膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。

腹内压测量
间接膀胱测压法(UBP)


因为膀胱是腹内结构,膀胱壁顺应性良好,注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱 内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
什么病人应测量腹内压
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 1.新收ICU 2.临床恶化或新的 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰,腹部手术后绷带紧密包 脏器功能衰竭证据 扎;大创伤/烧伤 俯卧位,床头30,中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、 凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
Ⅰ级:12~15mmHg Ⅱ级:16~20mmHg Ⅲ级:21~25mmHg Ⅳ级: >25mmHg
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS)

是指4~6小时内3次准确的测量腹内压,其最小值﹥20mmHg
和(或)两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg,或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。

ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ,并与新出现的脏器功能不 全/衰竭相关。

腹内压监测

腹内压监测
监测腹内压的变化,评估腹腔内 脏器的功能状况,预防和治疗腹 腔内高压及其相关并发症,为临 床治疗提供依据。
腹内压的生理作用
维持腹腔脏器正常位置
腹内压在正常范围内时,能够保证wenku.baidu.com 腔内脏器的正常位置和功能。
促进肠道蠕动
保护性作用
腹内压在受到外力冲击时,能够起到 一定的缓冲作用,保护腹腔内脏器不 受损伤。
腹内压监测
目录
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测方法 • 腹内压监测的临床应用 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压异常的应对措施 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
定义与目的
定义
腹内压监测是指通过特定方法测 量腹腔内的压力,以评估腹腔内 脏器功能状态和腹壁完整性的一 种监测手段。
目的
02
腹内压监测方法
直接测量法
具体操作
在手术中或紧急情况下,医生会将测 量装置插入腹腔,连接压力传感器进 行实时监测。
适用人群
适用于腹部外伤、腹腔内出血、腹腔 严重感染等危重病人。
腹内压的变化可以刺激肠道蠕动,促 进食物的消化和排泄。
腹内压监测的重要性
及时发现腹腔内高压
腹内压监测能够及时发现腹腔内高压,避免因腹腔内高压引起的 器官功能衰竭和危及生命的情况。
指导临床治疗
通过监测腹内压的变化,可以为临床治疗提供依据,指导医生采取 合适的措施进行治疗。

腹内压监测操作流程

腹内压监测操作流程

腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)监测操作流程

腹内压的监测方法分为:直接测量法和间接测量法。

直接测量法:即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压,测量值准确,但为有创,且大多数患者腹腔情况复杂,故临床上少用。

间接测量法:即通过测量腹腔内脏器(如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等)内的压力间接反映腹腔内压力。其中膀胱压相关性好,最简单,重复性最好,也最为常用。(文献表明:在0-70mmHg的范围内,膀胱压与腹内压有良好的相关性。)

如下是膀胱压(urinary bladder pressure,UBP)测量流程。

1、护士仪表:仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品;

2、核对医嘱:双人核对医嘱单与执行单,核对无误,双签字;

3、查看病例:查看患者病情,是否有膀胱病史、腹部外伤史等,了解患者是否可用UBP代替IAP;

4、评估(病房)

1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等;

2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况;

3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素,如烦躁不安、机械通气、使用胸

腹带、棉被过重等;

4)取得患者配合;

5)评估有无压力测量模块和连接导线;

6)准备加温NS装置,将50mlNS置入加热,同时准备一个小尿垫在床旁备用;

7)环境评估:病室安静整洁,光线充足,适宜操作,是否有隐私保护设施等。

5、(治疗室)洗手,戴口罩

6、准备用物:

精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布1

7、操作(病房):

测量腹内压的金标准

测量腹内压的金标准

测量腹内压的金标准

摘要:

测量腹内压(IAP)是一项重要的监测技术,可帮助医生诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。由于缺乏标准化方法,目前存在着许多不同的测量方法,导致结果存在差异,限制

了这项技术的应用。确定一种测量腹内压的“金标准”方法是非常必要的。

本文通过对现有文献的综述和分析,总结出腹内压测量的三个金标准:(1) 采用气囊

压力计测量膀胱内的IAP值。(2) 在卧位、呼气暂停状态下进行测量。(3) 在多个时间点

重复测量,并取平均值作为最终结果。

这三个金标准具有明确的测量方法和标准化的操作流程,能够确保IAP的准确性和可

重复性,优于其他测量方法。采用这三个金标准方法,可以提高临床医生测量IAP的意识,促进这项技术的规范化和应用。

关键词:腹内压;气囊压力计;呼气暂停;多次测量;标准化方法

引言:

腹内压(IAP)是指腹腔内的压力值,这个值可以通过腹部内脏器官对腹膜支撑的压力来测量。正常情况下,人体腹腔内压力为0-5毫米汞柱(mmHg),但在某些情况下,如腹

腔内积液、腹膜炎等,腹腔内压力会增高。高压力对人体健康有严重影响,如导致器官功

能障碍、呼吸衰竭等。测量腹内压是一项非常重要的监测技术,可以帮助医生准确诊断和

治疗腹腔内压力增高的病症。

现有腹内压测量方法的缺点:

目前广泛应用的腹内压测量方法包括:(1) 通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力;

(2) 直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力;(3) 通过外科手段将导管插入腹腔内测量

压力。

这些方法各有优缺点,但都存在着不足之处。通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力,虽然简便易行,但该位置并不是腹腔内脏器官支撑腹膜的区域,测量结果可能会受到

腹腔内压力简易测量方法

腹腔内压力简易测量方法

腹腔内压力简易测量方法

1.腹腔内导管法:

腹腔内导管法是最常用且准确的测量腹腔内压力的方法之一、该方法通过将腹膜外导管或膀胱导管插入腹腔内进行压力测量。其中,腹膜外导管插入腹腔内后,将导管与压力传感器连接,通过监测器实时监测腹腔内压力变化;膀胱导管法则是将导管插入患者膀胱,通过监测膀胱内压力变化来间接推断腹腔内压力。这两种方法不需要特定的设备,能够较准确地监测腹腔内压力。

2.腹腔内超声法:

腹腔内超声法是一种无创的测量腹腔内压力的方法。通过超声波探头放置在腹壁上,利用超声波声束穿过腹壁,测量腹腔内脏器的移动程度,从而间接推断腹腔内压力。尽管该方法不需要插入导管,但受到脂肪、气体等组织的干扰,测量结果可能相对不准确。

3.胃球测压法:

胃球测压法通过插入胃管并注入空气,使胃球充气,测量所需要的导管内气体量,从而间接推断腹腔内压力。通过监测导管内气体量的变化,可以了解腹腔内压力的波动情况。

4.间接测量法:

间接测量法利用腹压和膀胱压之间的关系来推测腹腔内压力。通过测量患者的膀胱压力和腹压变化,可以推算出腹腔内压力的大致范围。此方法相对简易,但准确性可能较差。

需要注意的是,任何一种测量方法都不是完全准确的。在具体临床应

用中,需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断,确定

腹腔内压力的临床意义。

总之,腹腔内压力的测量方法多种多样,从直接测量到间接推测,每

种方法都有其优缺点。在临床应用中,根据具体情况选择适合的测量方法,并综合考虑其他相关因素,以准确判断腹腔内压力的变化和临床意义。

腹内压监测的应急预案

腹内压监测的应急预案

腹内压监测的应急预案

1. 引言

腹内压监测是一种重要的监测手段,用于评估和监控患者的腹内压力。在一些情况下,腹内压可能会突然升高,导致严重的并发症。因此,制定一份腹内压监测的应急预案是非常必要的,以便能够及时处理并减少潜在的风险。

2. 应急预案内容

2.1. 监测设备和器材准备

2.1.1. 腹内压监测仪器

确保腹内压监测仪器的准备和校准。监测仪器应符合医疗器械的要求,并进行定期的维护和检查,以保证其准确性和可靠性。

2.1.2. 导管和传感器

准备好所需的导管和传感器,确保其无损坏并能够正确连接。

2.1.

3. 无菌器械和消毒液

准备足够的无菌器械和消毒液,确保监测过程中的无菌操作。

2.2. 应急流程

2.2.1. 紧急通知

如果发现腹内压升高的迹象,操作者应立即通知主治医师或相关医护人员,并尽快启动应急流程。

2.2.2. 患者准备

在进行腹内压监测之前,需要告知患者相关信息,并得到其同意。对于需要麻醉或镇静的患者,应按照相关操作规程进行准备。

2.2.

3. 导管插入

按照规定程序将导管插入患者腹腔,并确保导管的位置准确。在插入过程中需遵循无菌操作,并避免可能的并发症。

2.2.4. 连接监测仪器

将传感器与监测仪器正确连接,并进行校准和调试。确保监测仪器正常工作、读数准确。

2.2.5. 监测和记录

启动腹内压监测仪器,并监测患者腹内压力的变化。同时,及时记录腹内压力的数值和时间。

2.2.6. 异常处理

如果腹内压突然升高超过预设范围或出现其他异常情况,操作者应立即停止监测,并采取适当的措施。常见的应急处理方法包括:减少胃肠道气体积聚、解除腹腔内压力增加的原因,并进行必要的治疗和护理。

腹内压监测

腹内压监测

一、腹内压监护

腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测,以早期发现腹腔高压(intra-abdominal hypertension, IAH),让病人得到规范化治疗,降低或减轻腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)的发病率和死亡率的技术。

1.适应症

各类腹腔间室综合症(abdominal compartment syndrome, ACS),包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。临床上定义为持续的腹内压大于20mmg(有/无腹腔灌注压小于60mmg),同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征,通常需要外科或放射介入干预。继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS,经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因:1)、创伤和腹腔出血;2)腹部手术;3)、后腹腔出血;4)、腹膜炎,通常为继发性或复发性(如胰腺炎、复发脓肿);5)、腹腔镜和气腹;6)、巨大切口疝修复;7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎;8)、需用大量液体复苏时,通常液体量>5升/24小时;9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者,如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法

腹内压监测操作流程

腹内压监测操作流程

腹内压监测操作流程

1.准备工作:

-确定监测的具体指征和目的,例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。

-在临床环境中准备好所需的监测设备,包括腹膜压力传感器、计算机和软件,以及相关的导管和注射器等物品。

-确定监测的时间和持续时间,根据需要安排监测的时长和频率。

2.选择适当的位置进行腹腔压测量:

-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测,通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。

-通过消毒清洁皮肤,将压力传感器连接到测量点,并用适当的方式固定传感器。

3.连接监测设备并校准:

-将压力传感器与监测设备连接,并确保连接牢固。

-预先校准设备,以确保准确测量腹腔内压力。校准方法根据设备型号而有所差异,通常需要将系统设置为绝对压力测量模式,并使用标准大气压进行校准。

4.设定监测参数:

-在监测设备上设置相关参数,如采样率、持续时间等,根据临床需求进行调整。

5.进行腹内压监测:

-在适当的时间点(如术前、术中或其他具体时间点),进行腹内压监测。

-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔,并通过压力传感器测量腹腔内压力。

-在监测期间,记录监测数据,并根据需要进行连续或间断的监测。

6.监测结束:

-在监测结束后,将监测设备从患者体内移除。

-整理记录的监测数据,并进行数据分析和存档,以供后续分析和评估使用。

需要注意的是,腹内压监测是一项有一定风险的临床操作,可能会引起并发症,例如感染、出血或穿孔等。在进行监测前,需要评估患者的适应症和禁忌证,严格遵守无菌操作原则,并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。另外,在监测过程中,医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险,并及时采取必要的治疗措施。

腹内压测量方法分类

腹内压测量方法分类

腹内压测量方法分类

腹内压(Intra-Abdominal Pressure,IAP)的测量方法主要分为直接测量和间接测量两种。腹内压是指在腹腔内的压力,正常情况下处于一个相对平衡状态,但在某些病理情况下,腹内压可能升高,这可能对身体的各个系统造成影响。以下是腹内压测量方法的分类:

1. 直接测量方法:

•腹腔测压法(Intra-Abdominal Pressure Monitoring):通过在腹腔内插入压力传感器(如腹腔内导管),直接测量腹腔内的压力变化。这是一种精确直接的测量方法,通常用于重症监护、手术和其他需要准确腹内压数据的情况。

2. 间接测量方法:

•膀胱内压法(Bladder Pressure Measurement):通过在膀胱内插入导尿管,并通过监测膀胱内的压力来间接推测腹内压。这是一种相对简便的方法,常用于临床和急救环境中。

•外部腹腔测压法:使用外部设备通过测量腹腔表面的形变或振动来估算腹内压力的方法。这种方法相对简单,但准确性较低,适用于一些基础监测需求。

选择腹内压测量方法取决于具体的应用场景和病患情况。直接测量方法通常更为精确,但在一些情况下可能需要更为侵入性的操作。间接测量方法相对便捷,但准确性相对较低,适用于一些常规监测的场合。在使用任何腹内压测量方法时,都应根据具体情况综合考虑其优缺点、适用范围和患者的个体差异。

腹内压的监测

腹内压的监测
• 膀胱压(UBP):UBP测定是1984 年由 Kron 等提出。膀胱属腹 膜间位器官,膀胱壁良好的顺应性能较好的反映腹内压腹腔内 压力正常值 。正常人体腹腔内压力与大气压接近但存在明显的 个体差异,在正常情况下平均压力都小于10 cmH2O。
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定义:
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腹腔筋膜室综合征(ACS):
IAP出现持续升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压(APP)< 60mmHg),同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
• 用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及颅脑等多器官系统 的功能障碍。
• ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压 >45cmH2O,PaCO2>50mmHg)伴少尿,尿量<0.5ml/(kg·h),中 心静脉压(CVP)升高。
使用正压机械通气尤其是呼气末正压通气(PEEP) 出现人机对 抗,病人烦躁不安、呼吸困难屏气等等因素都会不同程度影响腹内
压的监测 膀胱本身因素会影响腹内压的监测,如既往有膀胱手术史膀胱肿
瘤膀胱炎等原有腹部手术史,如腹膜粘连会引起腹腔局限性高压 ,此类病人即使膀胱测压正常,也不能排除腹内高压的存在,而
• 据报道ACS病死率为62.5%一75%。
当前你正在浏览到的事第六页PPTT,共十二页。

腹内压监测

腹内压监测

Intra-Abdominal Hypertension Abdominal Compartment Syndrome
病理生理
IAH ACS病理生理改变

降低部分
心排出量 腔静脉回流量 内脏血流量(肝.胃肠) 肾脏血流量 肾小球滤过率
增加部分
心率 肺毛细血管楔压 吸气压峰值 中心静脉压 门静脉压(细菌易位) 胸膜内压 系统血管阻力 颅内压升高
Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压,避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线,髂棘 呼气末,注意机械通气&PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次


如何确认IAP监测的有效性?
确认方法:


压力波形随呼吸变化
手拍下腹振动试验阳性 重复性良好
Sun, 2006: Indwelling peritoneal catheter vs conservative measures in fulminant acute pancreatitis. 110例急性重症胰腺炎



对照组:常规ICU支持治疗 研究组:常规ICU治疗+ IAP监测(第1天平均21 mmHg) 放置腹腔引流管(第1天引流1800 ml) 结果: 对照组:死亡率 20.7%,住院时间 28 d 研究组:死亡率 10.0% (p<0.01), 住院时间15 d

腹内压的测量方法

腹内压的测量方法

腹内压的测量方法

一、引言

腹内压是指腹腔内的压力,正常情况下,腹内压维持在一定范围内对人体健康非常重要。然而,当腹内压过高或过低时,会对身体造成不良影响。因此,准确测量腹内压是非常重要的。本文将介绍几种常用的腹内压测量方法。

二、方法一:腹腔内导管法测量腹内压

腹腔内导管法是一种直接测量腹内压的方法。具体步骤如下:

1. 选择一个合适的导管,一般选择直径为1-2毫米的硅胶导管。

2. 通过切开皮肤和腹腔壁,将导管插入腹腔内,确保导管的位置正确。

3. 将导管连接到一个压力传感器,可以实时监测到腹内压力的变化。

4. 在测量过程中,要注意导管的位置是否稳定,避免导管脱落或移位。

三、方法二:膀胱内导管法测量腹内压

膀胱内导管法是一种简便的测量腹内压的方法,适用于一般的临床环境。具体步骤如下:

1. 将一个导尿管插入患者的膀胱内,确保导尿管的位置正确。

2. 将导尿管连接到一个压力传感器,可以实时监测到腹内压力的变化。

3. 在测量过程中,要注意导尿管的位置是否稳定,避免导尿管脱落

四、方法三:间接测量法测量腹内压

间接测量法是一种非侵入性的测量腹内压的方法,适用于一些特殊情况,如儿童或无法耐受插管的患者。具体步骤如下:

1. 使用一个专业的腹内压测量仪器,如腹内压力计。

2. 将腹内压力计放置在患者的腹腔表面,并固定好。

3. 腹内压力计会通过传感器测量腹内压力,并将结果显示在显示屏上。

五、方法四:超声法测量腹内压

超声法是一种新兴的测量腹内压的方法,通过超声波对腹腔进行扫描,测量腹腔内器官的位置和形态,从而间接得出腹内压的信息。具体步骤如下:

腹内压监测

腹内压监测

一、腹内压监护

腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测,以早期发现腹腔高压(intra-abdominal hypertension, IAH),让病人得到规范化治疗,降低或减轻腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)的发病率和死亡率的技术。

1.适应症

各类腹腔间室综合症(abdominal compartment syndrome, ACS),包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。临床上定义为持续的腹内压大于20mmg(有/无腹腔灌注压小于60mmg),同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征,通常需要外科或放射介入干预。继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS,经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。

腹内高压的常见原因: 1)、创伤和腹腔出血;2)腹部手术;3)、后腹腔出血;4)、腹膜炎,通常为继发性或复发性(如胰腺炎、复发脓肿);5)、腹腔镜和气腹;6)、巨大切口疝修复;7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎;8)、需用大量液体复苏时,通常液体量>5升/24小时;9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者,如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。

2.常见的腹内压监测方法

腹内压测定

腹内压测定

腹内压测定

腹腔内压力(intra-abdominal pressure , IAP)是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症( intra-

abdominal hypertension , IAH),继而进展为腹腔间室综合症 (abdominal compartment syndrome, ACS,危及患者生命。监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据,在ICU内常规进行

腹内压监测,可准确预测IAH患者病情变化,及早防治ACS的发生,降低危重患者的死亡率。

腹内压测量方法: 直接测量法和间接测量法直接测量法,即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压,测量值准确,但此方法为有创操作,加之大多数患者腹腔情况复杂,故临床很少应用;间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP,用于ACS诊断,又可评估IAP上升对循环,呼吸和肾功能的影响程度,具有技术操作简便,创伤小等优点,是目前公认的间接测定内压力的“金标准”,因而最常用。

具体方法如下:将患者平卧,在无菌操作下进行,经尿道膀胱插入Forley 尿管,排空膀胱后,将50〜100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内,夹住尿管,连接尿管与尿袋,在尿管与引流袋之间连接“ T”型管或三通接头,接压力计进行测定,以耻骨联合处为调零点,测得水柱高度即为压力值。也可用导尿管直接接血压计测定,通过连续动态测定。

腹内压分级:cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级,腹内压10〜14mmH为I级, 15〜24mmH为U级,25〜35mmH为川级,>35mmH为W级。I级腹压无须处理,U级要严密监护,若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采用不同方式减压,川级一般手术减压,W级需立即减压术」续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义。

腹内压间接监测(膀胱压监测)

腹内压间接监测(膀胱压监测)
评估病情预后
腹内压监测结果可以作为评估病情 预后的参考指标,帮助医生判断患 者的病情发展趋势。
科研应用
Fra Baidu bibliotek
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探索腹内压变化规律
通过长期监测腹内压,研究腹内压的变化规律, 为深入了解腹腔高压等疾病的发病机制提供科学 依据。
评估新药或新疗法的效果
在临床试验中,通过腹内压监测评估新药或新疗 法对腹内压的影响,从而判断其疗效和安全性。
定义和概念
定义
腹内压间接监测(膀胱压监测)是一种通过监测膀胱压力来间接评估腹内压的 方法。
概念
膀胱作为腹腔内的空腔脏器,其压力变化与腹内压具有显著的相关性。通过监 测膀胱压力,可以间接反映腹内压的变化情况,从而评估病情和治疗效果。
02
监测方法
膀胱压监测
膀胱压监测是通过导尿管将膀胱与外部压力传感器连接,从而测量膀胱内的压力变 化,间接反映腹内压的方法。
腹内压间接监测(膀胱 压监测)
目 录
• 引言 • 监测方法 • 监测设备 • 监测应用 • 注意事项
01
引言
目的和背景
目的
腹内压监测在临床上具有重要意义,能够反映腹腔脏器的功能状态和预测病情变化。通过监测腹内压,可以及时 发现腹腔内高压或腹内低压,并采取相应治疗措施,避免病情恶化。
背景
随着医学技术的不断发展,腹内压监测已成为危重病患者治疗中的重要手段。然而,传统的腹内压监测方法具有 创伤性和风险性,因此需要寻找一种安全、无创、准确的监测方法。腹内压间接监测(膀胱压监测)正是在这样 的背景下应运而生。
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正常成人 典型ICU 病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
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0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
?IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
概念
? 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension IAH )是指4~6小时内3次准确的测量腹内 压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔 灌注压(Abdominal perfusion pressure , APP) ﹤60mmHg
?体检,量腹围 ?判断IAP 不准确
? 敏感性40-61% ? 阳性预测值45-76%
临床不能确定 IAP什么时候升高
腹内压测量
?直接腹内压测量
? 是直接置管于腹腔内,然后连接压力传感 器,或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。
?间接腹内压测量
? 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力, 膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
Malbrain 2004, Malbrain 2005, Vidal 2008
腹内压升高的常见病因
? 腹腔内容物体积增加
? 实质或空腔脏器容积 ? 病变(损害)占有的空间 ? 腹水,血液,体液,肿瘤,腹腔填塞,肠梗阻
? 腹膜后体积增加 腹膜后肿瘤、出血、水肿等 ? 限制腹壁扩展的情况
? 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口 疝修复所造成的腹外挤压
腹内压监测 和 腹腔间室综合征
山东省千佛山医院ICU 张淑香
腹内压的概念
intra-abdominal pressure,IAP
? “IAP是腹膜腔内在的压力
? 正常0-5mmHg ,1mmHg = 1.36cmH2O
危重病人IAP 水平
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg. ”
? IAP随疾病严重程度变化
Intra-Abdominal Hypertension
Abdominal Compartment Syndrome
病理生理
IAH ACS病理生理改变
? 降低部分
? 心排出量 ? 腔静脉回流量 ? 内脏血流量 (肝.胃肠) ? 肾脏血流量 ? 肾小球滤过率
?
?
?
增加部分
心率 肺毛细血管楔压 吸气压峰值 中心静脉压 门静脉压 (细菌易位) 胸膜内压 系统血管阻力 颅内压升高
腹腔间隙综合征
(Abdominal Compartment Syndrome ,ACS)
“ACS 是指持续性 IAP > 20mmHg ,并与新出现的脏 器功能不全 /衰竭相关。”
? ACS = IAH + 脏器功能不全 ? 最常见脏器功能不全/衰竭
? 即使复苏也存在代谢性酸中毒 ? 即使补充容量也存在少尿 ? 气道峰压增高 ? 对通气增加无反应的高碳酸血症 ? 对氧疗和PEEP无反应的低氧血症 ? 颅内压增高
? ACS是一种危重征象,可影响机体的 多个器官和系统。最易累及呼吸系统、 心血管系统和泌尿系统,其次是胃肠 道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至 危及生命,是一种尚未得到足够重视 而预后极其凶险的并发症。
腹腔间隙综合征病死率
? ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %~30 % ? 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 ? 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。
ACS 的分类
根据腹腔内压力升高的原因和方 式可将ACS分为
原发性ACS、继发性ACS
原发性ACS
“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的 ACS , 通常需要早期外科或介入干预.”
创伤性损伤
腹水/积液
腹腔肿瘤
继发性ACS
指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS( 腹外因素)
脓毒症/毛细血管漏
烧伤
大量液体复苏
ACS 诊断
? 腹腔灌注压APP 即腹腔内脏器的灌注 压=平均动脉压-腹内压。
概念
? 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级: ? Ⅰ级12~15mmHg ;Ⅱ级16~20mmHg ;Ⅲ级21~
25mmHg ;Ⅳ级> 25mmHg 。
? 腹腔间隔综合征(Abdominal Compartment Syndrome ,ACS)是指4~6小时内3次准确 的测量腹内压,其最小值﹥20mmHg 和 (或)两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg , 或腹腔内出现新的脏器功能障碍。
Balough 2003, McNelis 2002, Cheatham 2008, Ertel 2000, Hong 2002. Ivatury 1998
Serpytis 2008, Sugrue 1999, Biancofiore 2003 Leppaniemi 2007, Tao 2004, DeWaele 2005. Pupelis 2008 Mullens 2008
? 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
IAH ? ACS 发病率
疾病/重症
严重脓毒症 大面积烧伤
严重创伤
大腹部手术 胰腺炎 失代偿性慢性心力衰竭
内科和混合ICU 病人
IAH 发病率
41% - 85%
22% -100% (IAP ?20 mm Hg)
2%-50% (IAP ?25 mm Hg)
32% - 45% 31%- 40%
60% (IAP ? 8 mmHg)
35% - 64%
作者
Efstathiou 2005; Malbrain 2005; Reintam 2007; Daugherty 2007; Regueira 2008 Greenhalgh 1994, Ivy 1999, Ivy 2000, Corcos 2001, Latenser 2002, O'mara 2005, Oda 2005, Oda 2006, Kowal-Vern 2006
?诊断主要依靠病史和体征,监测 IAP
? 病史 严重腹部创伤史或手术史等 ? 体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少
尿<30ml/h ;晚期明显腹胀、腹壁紧张、 少尿或无尿、呼吸衰竭、低血压(需药物维 持)甚至休克。
?IAP ﹥20mmHg
腹内压测定
是重要的辅助诊断方法。
如何测量IAP
Kirkpatrick, Can J Surg 2000
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