颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范

颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范【适应证】

1、症状性颅内动脉狭窄大于60%。

2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作）

3、无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭

4、狭窄远端血管正常，后循环病变小于20mm，前循环小于15mm

5、急性动脉溶栓后残余狭窄

【禁忌证】

1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。

2、无症状狭窄。

3、慢性完全闭塞。

3、狭窄段极度成角。

4、狭窄段血管正常管径小于2mm。

5、颅内动脉弥漫性狭窄。

6、先天性发育不良。

7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。

8、脑梗塞后2周内。

9、2周内曾发生心肌梗塞。

10、严重全身系统性病变。

11、预计生命周期少于2年。

【术前准备及评价】

同颈动脉支架术。

【狭窄血管测量方法】

同颈动脉支架术。

【操作方法及程序】

1.有条件者尽量插管全麻。

2.经股动脉穿刺，使用6F导管鞘。

3.全身肝素化。术后肝素不中和。

4.一般使用单导丝技术，导丝要求0.014″，长度180cm～190cm。导丝头端软头长度大于10cm。

5.如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014″交换导丝（300cm）交换，然后再置入支架。

6.可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选择自膨式支架一定要预扩张。

7.球扩式支架释放压力为所选支架的命名压（Nominal pressure）。逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。

8.高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降20cm～30mmHg，支架术后24小时仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，造成低灌注性梗塞。

9.术后不中和肝素。3～6小时后拔鞘。

【注意事项】

对于45岁以下的症状性颅内动脉狭窄，动脉粥样硬化证据不足，应该严格掌握适应证。

【术后用药】

同颈动脉支架。

【手术后并发症】

1、血管破裂发生在球囊预扩或支架置入过程中，补救措施可以先用球囊封闭破裂处，马上中和肝素，酌情给予外科修补。

2、血栓形成处理方法同颈动脉支架。

3、穿支动脉闭塞可以用扩容、升高血压等方法治疗，谨慎用动脉内溶栓。

4、再狭窄评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。

脑出血或蛛网膜下腔出血：酌情给予对症处理。