临床执业医师考试病例分析

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临床执业医师实践技能考试病例分析答题技巧

临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。

在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。

首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。

例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。

此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。

对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。

在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。

其次，诊断依据至关重要。

必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。

前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。

此外，鉴别诊断也是必不可少的。

围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。

如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。

在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。

-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。

-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。

-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。

最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。

不要忘记这些重要的治疗方面。

执业医师考试培训-病例分析

病案四
• T37.4℃, P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg，消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心界不心率94 94次律齐，无杂音，腹部平软，大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。未触及，下肢不肿。 • 实验室检查：血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, 实验室检查： 35mm/h， L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）（－），尿糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
病案一
• • • • • 三、需进一步完善的检查痰涂片，痰培养加药敏。 1. 痰涂片，痰培养加药敏。高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎 2. 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。动脉血气分析。 3. 动脉血气分析。肺功能检查及ECG ECG。 4. 肺功能检查及ECG。
病案二
• 实验室检查：实验室检查： • 血常规：Hb138g/L，WBC 8.7×109/L、中性81%。血常规：Hb138g/L， 8.7×109/L、中性81% 81%。胸部平片: 两肺透亮度增高，胸部平片: 两肺透亮度增高，右下肺心缘旁有渗出病灶，隔肌低平，心影扩大。出病灶，隔肌低平，心影扩大。
病案二
• 一、诊断：诊断： • 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢），性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，呼吸衰性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，），右心衰肺性脑病。竭，肺性脑病。 • 2、右下肺社区获得性肺炎（CAP）。右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 • 二、鉴别诊断 • （一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：）、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病（ • （二）、原发性心肌病：）、原发性心肌病原发性心肌病： • （三）、风湿性心脏病）、风湿性心脏病

执业医师考试-病例分析

病历分析1、右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。

需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。

进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。

治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。

2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。

需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。

进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。

治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。

3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。

需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。

进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。

治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。

4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。

需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。

进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。

治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。

5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。

临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。

(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。

(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

<3>、影像学检查(1)超声检查。

(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

(3)CT、MRI、放射性核素显像。

[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。

<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。

其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。

<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。

(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。

(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。

执医病例分析打印版

病历分析汇总男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

(1)男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

(2)男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

(3)男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

(4)女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月 (5)女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。

(7)女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。

(8)男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。

(9)男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。

(10)男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。

(11)男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟． (12)男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。

(13)男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天 (14)女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。

(15)男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。

(16)男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。

(18)女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。

(19)男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

(20)男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。

(21)患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。

(22)男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时 (24)男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。

(25)女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月 (26)男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。

(27)男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。

(28)女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。

(29)男性，55岁，发现昏迷1小时。

(30)女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天． (31)男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。

病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。

既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。

②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。

(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。

查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。

曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。

②甲亢性心脏病：有Graves病。

劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。

心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。

<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。

(2)单纯性甲状腺肿。

(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。

执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析

（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness）记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改格式及书写规范（条理性）描述精练，用词恰当书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history）
初潮年龄行经期(天) 未次月经时间月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊

临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案

临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案一、病例分析题（每题20分，共60分）病例一：患者信息：男性，50岁主诉：胸痛、胸闷伴大汗2小时既往史：高血压病史10年，未规律服药查体：血压180/110mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心电图：ST段弓背向上抬高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。

需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案包括哪些？答案要点：初步诊断：急性心肌梗死诊断依据：中年男性，有高血压病史胸痛、胸闷伴大汗血压升高，心率增快心电图ST段弓背向上抬高进一步检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超、冠状动脉造影等治疗方案：绝对卧床休息，吸氧药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、扩张冠状动脉等必要时行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗病例二：患者信息：女性，35岁主诉：发热、咳嗽、咳痰5天查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。

鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？答案要点：初步诊断：肺炎诊断依据：发热、咳嗽、咳痰双肺可闻及湿啰音实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高鉴别诊断：肺结核、支气管扩张、肺癌等治疗原则：抗感染治疗对症治疗：退热、止咳、化痰等支持治疗：保持水电解质平衡，加强营养等病例三：患者信息：男性，70岁主诉：进行性吞咽困难3个月查体：消瘦，颈部可触及肿大淋巴结胃镜检查：食管中段占位性病变问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。

需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案有哪些？答案要点：初步诊断：食管癌诊断依据：进行性吞咽困难消瘦，颈部淋巴结肿大胃镜检查食管中段占位性病变进一步检查：胸部CT、病理活检（如食管镜或胃镜下活检）治疗方案：手术治疗（如食管切除术）放射治疗化学治疗姑息治疗（如食管支架置入）二、技能操作题（每题20分，共40分）操作一：心肺复苏术要求：描述心肺复苏术的适应症。

执业医师临床技能考核常见病例

执业医师临床技能考核常见病例一、胃炎患者，男性，年龄35岁，主诉腹痛、恶心，伴有食欲不振。

病史与体格检查结果提示胃炎的可能性。

以下为该病例的诊断与治疗方案：病史：患者一周前开始出现上腹疼痛、嗳气及食欲不振的症状，此后症状逐渐加重。

患者饮食习惯不规律，工作压力大。

体格检查：- 一般情况：患者面色苍白，体力消瘦；- 腹部触诊：轻压腹部可引起疼痛，无压痛点；- 其他检查：心肺听诊无异常。

诊断：急性非萎缩性胃炎治疗方案：- 给予富含蛋白质、易消化的饮食；- 忌口油腻、辛辣及酒精类食物；- 口服质子泵抑制剂，如奥美拉唑，每日一次，连续2周；- 疼痛时使用缓释片剂的抗酸药物，如铝碳酸镁片。

二、肺炎患者，女性，年龄65岁，主诉咳嗽、咳痰、发热。

病史与体格检查结果提示肺炎的可能性。

以下为该病例的诊断与治疗方案：病史：患者于一周前开始咳嗽、咳痰，并伴有寒战、发热。

患者无长期吸烟或慢性疾病史。

体格检查：- 一般情况：患者体温38.5℃，呼吸急促，咳嗽频繁；- 胸部触诊：可闻及左下肺部干湿性啰音。

诊断：细菌性社区获得性肺炎治疗方案：- 给予合适支持性抗生素，如青霉素类药物，每日三次，连续七日；- 确保充足的水分摄入；- 控制炎症反应，如非甾体抗炎药物，如布洛芬，根据症状需要。

三、冠心病患者，男性，年龄55岁，主诉胸闷、气短。

病史与体格检查结果提示冠心病的可能性。

以下为该病例的诊断与治疗方案：病史：该患者已有高血压和高脂血症疾病史，三个月前开始出现胸闷、气短的症状，此后两次症状加重，伴有心慌、出汗。

体格检查：- 一般情况：患者面色苍白，稍有发绀；- 心肺听诊：听取心脏区可闻及心脏杂音。

诊断：稳定型心绞痛治疗方案：- 口服硝酸酯类药物，如硝酸异山梨醇，需要时使用；- 控制风险因素，如限制高胆固醇饮食，控制血压和血糖；- 定期进行心电图检查，并随访患者。

以上为执业医师临床技能考核常见病例的诊断与治疗方案，不同病例需要根据具体情况酌情调整治疗方案，以达到最佳疗效。

执业医师病例分析模板

病史采集模板
一：现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问（1）病因和诱因：-------- （2）根据主诉症状问诊：如：疼痛为主的：部位、范围、
性质、程度、持续时间、影响因素。

液体为主的：质(性状)、内容物、颜色、性质、气味、量、次数（量）对血容量的影响。

（3）伴随症状：---- （4）发病以来的一般情况：发病以来---（吃喝拉撒睡） 2、诊疗经过（1）是否就诊、做过哪些检查项目（如：---------）（2）是否治疗过？是否用药：如：----- 疗效如何？二：相关病史
1、有无药物、食物过敏史
2、既往史（与该病相关的）个人史（烟酒疫区、冶游史）家族遗传史----
3、女性病人加问月经史生育史。

小儿问接种史、发育史。

临床专业病例分析 10套

模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

30年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。

xx：T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23岁，工人，发热，咳嗽5天。

患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。

既往xx：体健，无药物过敏史。

个人史及家族史无特殊。

xx：T 38.5℃，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。

执业医师考试---病例分析

执业医师考试---病例分析一、呼吸系统19种呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，支气管扩张、肺炎，肺结核，肺栓塞，肺癌，呼吸衰竭，胸腔积液血胸和气胸，脓胸，肋骨骨折NO1男性，72岁。

反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5~10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。

自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。

5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。

2天前，患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。

口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。

本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。

否认高血压、心脏病和糖尿病病史，否认传染病接触史。

吸烟25年，20/支/日，已戒3年。

偶饮酒。

无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P98次分，R24次/分，BP136/76mmHg，神志清楚，由他人扶入病房，浅表淋巴结末触及肿大。

口唇无发绀。

颈静脉无怒张，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未间杂音，双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaCO，52mmHg，PaO，70mmHg，HCO；27.5mmol/L。

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上NO4女性，29岁。

间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。

患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。

无发热、盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。

执业医师实践技能考试病例分析40例

1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

临床执业医师考试病例分析

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG 连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
2021/5/27
14
• 5、心脏瓣膜病
• （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血+粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音
• （2）二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
2021/5/27
9
• 消化系统疾病进一步检查 • 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 • 等， • 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 • 3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT • 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 • 5.Hp检测 • 6.腹腔穿刺 • 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) • 8.实验室检查: • (1)血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎 • (2) AFP. CEA. CA19-9糖链抗原---肿瘤 • (3)肝炎病毒相关性检查 • (4)血R -hCG.阴道后穿窿穿刺---宫外孕 • （5)血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管
管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 • （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消
失+弧形高密度影 • （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 • 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 • 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳
血
• 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 • 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

医师资格考试的病例分析题解析

P病A例R分T析6题的模拟练习与真题
解析
模拟练习的重要性
提高解题能力：通过模拟练习，熟悉题型和解题思路，提高病例分析题的解题能力。
检验学习效果：通过模拟练习，了解自己对知识的掌握程度，找出薄弱环节，针对性地加强学习。
增强考试信心：通过模拟练习，逐渐适应考试的紧张氛围，增强自信心，减少考试焦虑。
考察临床思维能力
涉及多种疾病和知识点
强调对病例的全面分析和诊断
需要结合实际临床经验进行判断
病例分析题在考试中的作用
病例分析题是医师资格考试中重要题型之一，主要考察考生对临床病例的判断、分析和解决能力。
病例分析题在考试中占比较大，通常出现在临床医学、中医学、口腔医学等专业的考试中。
病例分析题通常以实际临床病例为基础，要求考生根据题干提供的信息，分析病情、诊断、治疗等方面的问题，并给出合理的解决方案。
临床思维在病例分析题中的应用步骤：首先收集病史和体查资料，然后根据患者的临床表现和辅助检查结果进行综合分析，推断出可能的诊断和最佳治疗方案，最后制定治疗计划并进行治疗。
临床思维在病例分析题中的注意事项：医生在分析和解决问题时，应该注重证据的支持和逻辑的严密性，避免主观臆断和经验主义。同时，医生还应该具备批判性思维，不断学习和更新知识，提高自己的诊疗水平。
PART 3
病例分析题的临床思维
临床思维的定义
临床思维是指医生在诊断和治疗过程中，运用医学知识、技术和经验，对病人的病情进行分析、判断和推理的思维过程。
临床思维的核心是对疾病的诊断和治疗进行科学决策，要求医生具备扎实的医学知识、丰富的临床经验和严谨的逻辑思维能力。
临床思维的过程包括收集病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等资料，分析症状和体征，鉴别诊断，制定治疗方案并评估预后。

执业医师的病例分析与诊疗思路

执业医师的病例分析与诊疗思路病例一：胸痛患者情况描述：一位30岁女性，抱怨胸痛，持续时间大约30分钟。

她描述疼痛为压迫感，并辐射到左肩和左臂。

体检结果显示，她的体温、呼吸和心率正常，但血压稍有升高。

分析与诊断：根据病情描述和体检结果，初步怀疑此患者可能患有心绞痛。

心绞痛是由心肌缺血引起的胸痛，常伴有胸闷感和辐射性疼痛。

血压的升高可能是应激反应的结果，但仍需进一步检查以排除其他病因。

诊疗思路：1. 完善病史询问：了解患者病史、家族病史、生活方式等信息，以获得更准确的诊断线索；2. 心电图（ECG）检查： ECG 可检测心脏电活动，包括心肌缺血或心绞痛的特征性变化；3. 血液检查：进行相关的血液检查，包括心肌酶谱来评估心肌损伤程度；4. 安排心脏超声检查：进一步评估心脏结构和功能；5. 心脏负荷试验：通过运动试验或应用药物来评价患者心脏的应激反应和心肌供血状况；6. 冠脉血管造影：如果上述检查结果存在疑虑，将进行冠脉血管造影来明确是否存在冠脉疾病。

综合上述诊断思路，医生可初步诊断患者患有稳定型心绞痛，并根据检查结果制定后续治疗方案。

病例二：发热患者情况描述：一位45岁男性，主诉发热伴咳嗽和咳痰，持续时间约为1周。

他没有其他明显症状，身体状况良好。

分析与诊断：鉴于患者的症状和发热持续时间，可能存在以下几种疾病的可能性：上呼吸道感染、肺炎、结核病或其他慢性感染。

诊疗思路：1. 完善病史询问：详细了解患者的咳嗽特点、咳痰性质、既往疾病等信息，有助于判断可能的病因；2. 体格检查：包括肺部听诊、淋巴结触诊等，以及其他系统的检查，以排除其他引起发热的原因；3. 血常规检查：包括白细胞计数、血清 C 反应蛋白等指标，以评估炎症反应和感染程度；4. 胸部X线检查：评估肺部炎症或结核病灶；5. 进一步检查：目的是根据初步诊断的病因选择更具针对性的检查，如痰培养、结核菌素试验等。

基于患者的病情和上述的诊断思路，医生将综合分析检查结果，最终确定患者的确切诊断并采取相应的治疗措施。

临床医师资格考试第一站(病例分析)

编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。