闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析
加压钢板治疗胫腓骨骨折35例体会
３ １ 由 于胫 腓 骨 表 浅 ， 是 负 重 的 主要 骨骼 ， 遭 受 直 接 暴 力损 ． 又 易
伤， 可引起胫腓骨 同一平面 的横行 、 短斜形或粉碎骨折 ， 由于直接 暴力需通过皮肤 作用 于骨骼 ， 因此常合 并不 同程度 的软 组织损 伤， 或为开放性骨折 。且有时因不在 同一平面发生 的骨折是胫腓 骨遭受问接暴力的特殊性 ， 容易漏掉腓 骨骨折 的诊 断 ， 临床 中应 仔细查体及 ｘ线片 的全面检查。 ３ ２ 胫 骨 的张 力 侧 是 可 变 的 … ， 步 态 的 不 同 期 负 荷 的 分 布 是 ． 在
［］ １ 荣国威 ， 翟桂 华 ， 刘沂 ， 骨科 内固定． 等． 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ．９ ５．０ ． １９ ４ ２
［ ］ 伯 红 ， 亦璁 ． ２胡 王 小腿 内侧 入 路 钢 板 内固 定 治 疗胫 腓 骨 骨 折 ． 中华 骨 科 杂 志 ，９ ８４ １ ）２ ０ １９ ， （８ ：５ ．
３ ３ 将加压钢板放置于胫骨 的内侧 ， ． 手术操作 简单 ， 间短 ， 时 创 伤小 ， 尤其对胫腓骨下段或 上段骨折 ， 因受腓 骨的影 响 ， 不能将钢
一
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ３— １
ｌ ６８ 一
０
０
加压 钢 板治 疗 胫 腓 骨 骨折 ３ ５例 体 会
李青 高飞 陈启亮 淄博 淄川 区医院外二科 （ 东 淄博 ２ ５０ ） 山 ５ １０
32例胫骨骨折的临床治疗及分析
32例胫骨骨折的临床治疗及分析
摘要：目的：进一步研究和探索胫骨骨折的临床治疗方法。方法：对我院2009年3月-2011年3月我院收治的32例胫骨骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者分别采用石膏外固定以及带锁髓内钉等不同手术方式进行治疗，均取得了较好的愈合效果，愈合时间3-9个月，平均为4.3月。所有病例无伸缩畸形现象。结论：应根据患者实际情况进行治疗方式选择，采取更加科学可靠的治疗方法，缩短愈合时间，提高治疗效果。
关键词：胫骨骨折临床
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】
1008-1879(2012)06-0053-02
胫骨骨折是临床常见的一种骨折，一般为创伤所致，胫骨骨折多伴有明显移位，且患者软组织一般同时伴有较大的损伤，所有骨折后复位难度及固定困难上都比较大，患者的愈合时间一般也较长，且容易造成感染。在胫骨骨折的治疗中，方法的选择尤为重要，应在彻底清创的基础上，最大限度地减少骨膜剥离，并采取科学的治疗手段，提高治疗效果。我院2009年3月-2011年3月我院收治的32例胫骨骨折患者根据实际情况分别采取了不同的治疗方式，均取得了较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组32例患者，为我院2009年3月-2011年3
月收治的胫骨骨折患者，其中男性患者18人，女性患者14人，年龄在15-61岁，平均年龄38岁，其中车祸伤21例，自然跌伤11例。所有病例均为新鲜骨折。根据gustilo分类：ⅰ型24例，ⅱ型7例，ⅲa型1例。
1.2 治疗方法。对于病例中胫骨开放性骨折患者在急诊中，予以抗生素静点。在全省麻醉或者进行连续硬膜外麻醉的基础上，立即进行开放性骨折处理，及时对患者创伤口进行彻底清创。采用生理盐水、碘伏以及新洁尔灭等对伤口进行冲洗，及时清除伤口中的异物，并及时对失活组织进行清除，要尽可能保留患者碎骨块和活性软组织，最大限度地保护好血管及神经组织。根据患者实际，采取不同的手术方式，对于伤情严重的患者和骨折移位情况不明显的患者应区别对待，对稳定性较好的骨折患者，采用石膏外固定进行治疗，对于骨折面较长呈现出螺旋形的骨折患者，采用带锁髓内钉治疗。无论是开放性骨折还是闭合性骨折，都应进行跟骨牵引，并在确保,患肢无感染征象时进行手术治疗，在手术过程中，应注意床旁x光机摄片的综合运用，确保治疗的准确性和有效性。
胫腓骨干骨折患者行单臂外固定架治疗的临床分析
组１ ２ 例 患者ＭＲ Ｉ ＋ ＭＲ Ｖ 检查均发现异常 ，诊 断阳性率 １ ０ ０ ％。对于本病
的治疗 ，尚未形成统一 的方 案 ，多 以综合治疗为 方法 ，但更加强调抗
例 占￣ １ Ｊ ７ ５ ％。在 临床表现上本病 虽多种多样 ，缺乏特异性 ，但近年诸
多 文献报道 中将 头痛 、视乳头水肿 、癫痫 、神经系统局 灶体征和意识
以骨折部位 为中心做弧形切 口，进 行骨折复位后 ，于 近端及远垂直 胫
骨 内侧 面 ，分 别平行置人 螺纹钉２ 枚 ，并安放外 固定架 ，维 持骨折复 位 ，将 外固定架旋紧 、固定 。开放 性骨折患者 ，首先对 伤肢进行反复
前 内侧 紧贴 皮肤 ，故开放 性骨折较 为多见Ⅲ。外伤 及污染严 重、骨折 粉碎 、创 口面积 大、组织遭受挫灭伤 为胫腓骨骨 干骨 折的基本特点 。 为探讨 单臂 外 固定 架治疗胫 腓骨骨干 骨折 的临床治疗效 果 ，将 １ ２ ０ 例 患者 随机分成观 察组和对照组 ，分 别应用单臂外 固定架和不扩髓交 锁 髓 内钉 固定胫 骨干方式进行治疗 ，现将相关ｌ 临 床资料报道如 下。
２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ２ ） ： ２ ５ ４ ．
பைடு நூலகம்
断。有学者提／ ￣ ＭＲ Ｉ ＋ ＭＲ Ｖ 检查替 代Ｄ Ｓ Ａ 作为本病诊断的金标准 。本
胫腓 骨干骨折患者行单臂外 固定架 治疗 的临床分析
胫腓骨骨折40例治疗分析
’ ３ ７。 ４８
胫 腓 骨 骨折 ４ ０例治 疗 分析
刘建 强
（ 北省 安 国市 中 医院 ， 河 河北 安 国 ０ １０ ） ７ ２ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 不 同方 法 治 疗胫 腓 骨 骨折 的 临 床 效 果 。 方 法 根 据 患 者 外 伤 史 、 状 、 征 及 ｘ 线 表 现 明 摘 症 体
效 显 著 高 于其 他 组 （ 均 ＜０ ０ ） 结论 Ｐ ．５ 。
择 适 当的 手 术 方 法行 骨折 复位 。
胫 腓 骨 骨 折 的 处 理 需 根 据 患 者 病 情 及 ｘ 线 等 辅 助 检 查 结 果 明 确 诊 断后 ， 选
［ 键词 ］ 胫腓骨骨折 ； 关 内固 定 ； 固 定 外
肢 ， ７ ％ 乙 醇 棉球 擦拭 针孔 部皮 肤 ， 日 １— 用 ５ 每 ２次 。
１４ 疗 效 评 定 标 准 ．
参 考 文 献 ［ ］ 略 有 改 动 。优 ： 肢 等 ４并 患
长 ， 角 小 于 ５ ， 关 节 伸 屈 活 动 差 １。 内 ， 关 节 跖 屈 背 成 。膝 ５以 踝 伸各差 １ ５ ， ～ 。 Ｘ线 片 显 示 解 剖 复 位 或 成 角 小 于 ５ ； ： 肢 。良 患 缩 短 小 于 １ ｍ， 角 小 于 ｌ 。 膝关 节伸 屈 各 差 ｌ 成 ｅ ０， ６～３ 。 踝 关 Ｏ， 节 跖 屈 背 伸 各 差 ６—１ 。Ｘ线 片显 示 侧 移 位 小 于 骨 折 面 １４， ０， ／
胫腓骨骨折手术治疗方法的选择回顾性分析(附192例报告)
梁 鸣
（ 广西 蒙 山县人 民医 院
广 西梧 州 ５ ４ ６ ７ ０ ０ ）wk.baidu.com
【 摘 要 】 目 的 ：选择 适 当的 固定 方 法 治 疗胫 腓 骨 骨折 ，可 使 骨折 术 中 能早 期 功 能
锻 炼 、 减 少并 发症 ，可 使 骨折 早 期 愈 合 。方法 ：笔者 回顾 性 总 结 分 析 １ ０ 多年 来 ，选 用
（ ３ ）其 它 ： 陈 旧 性 骨 折 ３ 例 ；骨不 连 ５ 例。
２ ． ２ 并发 症 ：单 纯螺 钉 钢 丝 内 固定 骨不 连 、关 节功 能 部 分 障碍 ５ 例 ；普通 钢 板 内 固定 加石 膏 托外 固定 术 后 出
２ 。 ’ ４ 年 第 ’ ２ 期 ・ 中 国 农 村 卫 生 ＿ ２ ０ １ ４ ’
生 的 目的 。合 理 选 择 最佳 的 手 术 固定 治 疗 方 案 ， 才 能提 高疗 效 ，减 少 并 发 症 。结 论 ：
正 确 掌 握 、 选 择 手 术 固 定 器材 的 方 法 ， 是 提 高 手 术 成 功 的 关 键 。 合 理 选 用 手 术 固 定 器
材 ，可 以达 到 骨折 固 定、 骨折 愈 合 快 、手 术 时间短 、 手术 风 险低 、 手 术成 功 率 高 的 目
胫腓骨骨干骨折患者的临床分析
胫腓骨骨干骨折患者的临床分析
胫腓骨干的特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎性较多见，开放性骨折多，软组织损伤、缺损严重等。胫骨下段血液供应特殊，造成骨折。在治疗过程中的复杂化。胫腓骨骨干骨折
是四肢最常见的骨折之一，约占10％～15％。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1／3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。
1 临床资料
1.1一般资料：我院共收治18例该病患者的临床资料，其中男性患者12例，女性患者
6例。年龄在22～54岁之间，平均年龄在35.4岁。
1.2治疗：胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中
应注意。
1.2.1闭合性骨折
手术治疗不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。常用的方法有以下几种。
1.2.1.1骨牵引：适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不
易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。
骨牵引最好用跟骨持续牵引，跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分，成人牵引
重量为4～6kg，牵引3周后，换为长腿石膏夹继续固定8周。胫腓骨双骨折的牵引时间不宜
过长，也不宜过重，尤其是胫腓骨中下1／3处骨折，血供较差，周围肌肉较少，稍牵拉过
度即可发生骨折分离移位，易发生延迟愈合。对于胫腓骨骨折，愈合能力差，容易活动，因此，外固定要求确实可靠，如果固定已经3个月，骨痂形成较少时，应继续坚持固定，每
单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折
单边式骨外固定器闭合治疗胫腓骨骨折
摘要目的：探讨单边式骨外固定器治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：对32例胫腓骨骨折进行手法复位，采用单边式骨外固定器固定，并进行平均13个月随访。结果：32例闭合性胫腓骨骨折中，解剖复位30例，近解剖复位2例，平均临床愈合时间60天，祛除外固定器时间4.2个月。结论：单边式骨外固定器是治疗胫腓骨骨折的理想方法。
关键词单边式骨外固定器胫腓骨骨折
资料与方法
一般资料：本组共32例，男30例，女2例，年龄20～60岁；其中胫骨上段骨折5例，中段骨折10例，下段骨折4例，粉碎性骨折7例，胫腓骨多段骨折3例，开放性骨折3例。
方法：本组病例全部采用局麻，先行手法整复，经X线透视复位后，维持对位下，在胫骨前内距离折线4～5cm处做一长0.5～1.0cm切口，分离组织后直达骨质，置入套管用骨钻钻孔，拧入第1枚固定针，在距第1枚固定针上方3cm 处钻孔并拧入第2枚固定针，然后依上述方法在骨折远端用骨钻钻孔，拧入2枚固定针。安装外固定器复位满意后，拧紧外固定器各旋钮，依据骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用。钉孔处严密缝合，敷以酒精纱条，敷料包扎。术后抬高患肢，肿胀消退后，即可下地活动锻炼。
术后每天检查外固定器螺丝是否松动。不轻易拧松外固定器螺丝以防骨折移位。若有成角畸形，可于术后6周松开球形万向关节矫正。术后6～8周行外固定器纵向加压，每1～2周1次，以消除骨折端因坏死形成的间隙，使骨折面紧密接触。对于较稳定的骨折(横型、短斜型)，术后12～14周可酌情移去连杆上的延长器，使外固定器动力化，即使骨折部位产生纵向压力刺激。
胫腓骨骨折治疗总结及优化方案
2011胫腓骨骨折治疗优化方案
一、【定义】
胫腓骨骨折是长管状骨折中最常见。
二、【诊断依据】
1.病史多有明显外伤史。多数为直接暴力所致。部
分骨折由间接暴力引起，儿童骨折多为不全或青枝
骨折。
2.症状和体征伤后肢体肿胀、剧烈疼痛，局部严重
疼痛，畸形，功能障碍，可触及骨异常活动及骨擦
感。极少数患者有发生脂肪栓塞综合症的可能。3.辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型。
三【证候分类】
（1）斜形骨折
（2）螺旋形骨折1.根据骨折的形状分为五种类型。（3）横断骨折
（4）粉碎性骨折
（5）青枝骨折
（1）上1/3骨折2. 根据骨折的部位，分为三种类型（2）中1/3骨折
（3）下1/3骨折
四：治疗方法
1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。内固定器材拔除，大多需要再一次手术。
2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。
外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析
６ ８岁 ； 合并其他部位损伤 ３ ５例 ， 合并胫前皮肤肌 肉损伤 ２ ６例 ， 合并胫前 动脉 神 经 损 伤 １例 。上 外 固定 架 的 时 间 ： 伤 后 从 ２ｈ 不等， ～３ｄ 大部 分急诊手术 。
１２ 方 法 ．Байду номын сангаас
支 架 固定 时 间 一 般 ３～ ６个 月 ， 长 ９个 月 。 患 者 全 部 获 最
得随访 ， 随访时间 ９—１ ８个月。４ ５例中 ， １ 去外 固定架后 负重骨
折端弯曲畸形 １ ， 重砸压伤致开放性粉碎性骨 折并 发骨髓 例 严
炎 ２例 ， 合并严重糖尿病 骨折愈 合延迟 ２例 ， 老年患者 骨折愈
１２ １ 手术方 法 ： ．． 在无 菌条 件下进 行 ， 用腰 麻或连 硬外 麻 采 醉， 有时局麻 ， 配合静 脉给药 ， 常规 患肢伸直 位 ， 以骨折 断端 为 中心 ， 选择相应型号外 固定 架 ， 自胫骨嵴 于 内踝 连线 中点 于胫
胫腓 骨骨折 ４ ５例 ， ７ ， １ 男２ ８ 女
１７ 年 龄 ｌ ６ ３， ９— ８岁 ， 全部 采 用三 维 外 固定 架 治 疗 ， 察 治 疗 效 果 。 结 果 骨 折 解 剖 复 位 ３５例 ， 能 复位 观 ４ 功 三 维外 固定 架 治 疗胫 腓 骨 骨 折 系三 维 立 体 弹 性 固定 ， 应 无
多， 如何选择合适 的方法治疗骨折 ， 已成为发展必须 ， 固定架 外
胫腓骨骨折临床研究
术后平均愈合 时间、骨折延迟愈合及 骨不连率进行统计 学分析。结 果 非扩髓髓 内 钉 组在术后 ｖ Ｘ ｋ ＿ 各 项指 标均明显优 于钢板 内固定 组和外 固定 支架组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ３ 组 患者在术后感 染发 生率的 比较 中无统计 学差异 （ 尸 ＞ Ｏ ０ ５ ） 。结 论 采用非扩髓髓 内 钉 法治疗胫骨 骨折 合并软组织挫伤 ， 其 治疗效果显著 ， 且具有 术后 骨折处愈合速度 快，畸形愈 合发生率低 ，手术 术式简单等诸 多优点 ，值得在 临床 治疗
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｔ ｉ ｂｉ ａ ａ ｎｄ ｉｂｕ ｆ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
Ｂ ａ ｉ Ｘｉ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｗｅ ｎ ｋ ａ ｉ ￣ ，Ｇｕ ｏ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｙ ｅ （ １ ． Ｔ Ｃ ＭＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇｃ ｉ ｏ ， ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ０ ３ ０ ６ ０ ０ ；２ ． Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
世 界最新 医学信 息 文摘 ２ ０ １ ５ 年第 １ ５ 卷第 ３ ２期
胫腓骨骨折的疾病分析
或用外固定支架固定治疗
开放性骨折 ⒉有移位的稳定性骨折，手法复位夹板、石膏固定；
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。
⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。
间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。
早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
5 牵引的护理
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位胫对线骨。正面及侧面
3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是
否受压。
严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。
⒉有移位的稳定性骨折，手法复位夹板、石膏固定；
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。
胫腓骨骨折的疾病分析
（优选）胫腓骨骨折的疾病分 析
• 解剖
➢ 胫骨是小腿部支撑 体重的主要骨骼， 腓骨主要供小腿肌 肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上 下胫腓关节和骨间 膜成一体。
（5）如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，足背动脉、
（2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。
上 ⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。
胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定临床分析
胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定临床分析
探讨采用闭合交锁髓内针固定治疗方法对胫腓骨骨折的疗效。通过对临床资料的整理分析，加之以悉心观察手术前后患者情况，归纳出闭合交锁髓内针这一治疗方法对胫腓骨骨折的疗效及成功率。通过实施闭合交锁髓内针这一治疗方法，案例50例，术后基本能实现解剖复位，未出现断端成角及分离现象，经过长时间的随访调查，临床满意率达到90%以上，术后并发症少，疗效较为满意。
标签：胫腓骨骨折；闭合交锁髓内针；临床分析
胫腓骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，其中以胫骨干单骨折最为普遍，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折占的比例最小[1]。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫月国动脉，会使小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可使小腿的骨筋膜室关闭，从而增加室内压力发生缺血性肌挛缩成坏疽。如果胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，则易引起骨折，会延迟愈合，而闭合交锁髓内针这一方法受到许多医学专家的欢迎，如今可以说已成为临床医学应用的主流，我院2011年1月—2013年3月，我们采用闭合交锁髓内针治疗胫腓骨骨折50例，疗效满意。现报告如下
1 一般资料
1.1 临床资料：本组患者50例，男35例，女15例。年龄18～59岁：平均38.5岁。汽车、摩托车等交通事故伤30例，重物砸伤8例，高处坠落伤12例。受伤救诊时间1h—20d。左侧28例，右侧22例，均为闭合性损伤。胫骨上段2例，中段8例，中下1/3及下段40例，其中陈旧性骨折6例。
闭合性胫腓骨下段骨折三种治疗方法的临床观察
维普资讯 http://www.cqvip.com
・
５ ０・ ４
中国骨 伤 ２０ ０ ６年 ９月第 ｌ ９卷第 ９期
Ｃ ｉａＪ ａ ｏ ｈｎ Ｏ ｈｐ＆ＴａｍａＳ ｐ２ ０ ， ｏ．９． ． ｒｕ ，ｅ．０ ６ Ｖ ｜１ Ｎ０９
・
临 床 研 究
・
闭合性 胫 腓 骨 下 段 骨折 三 种 治 疗 方 法 的 临床 观察
【 关键词 】 胫骨 ； 腓骨 ； 骨折 固定术
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｔ ｒ ｅ ｍｅ ｏ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｄ ｓａ ｉ ｉ ｌ ｓ ｄ ｆ ａ ｔ ｒ Ｚ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙ ｏ ｈ ｅ ｔ ｄ ｏ ｈ ｉ ｌ ｔ ａ ｃｏ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｓ ｈ ｔ ｂ ＨＯＵ ｎ ｃ ａ ｇ， Ａ ｉ ｇ， １ Ｅ — ｈ ｎ Ｔ ＮＧ Ｐ ｎ Ｌ Ｕ
肢体缩短在 ｌ ２ ｍ（ ５～ ０ｍ 平均 １ ｍ）骨 折愈合 时间平均 １． ７ｍ ， ６ ５周 。２ ４例应 用带锁髓 内钉 内固定 ， 中 其 １ 术后需辅助石膏托制动 ， ８例 ２例 发 生 切 Ｅ 周 围 的 皮 肤 坏 死 ， Ｉ ５例 出 现 髌 下 疼 痛 ； 折 愈 合 时 间 平 均 骨 ２． ７ ６周 ， 中 １ 其 例出现延迟 愈合 。２ ３例 应用解 剖钢 板内 固定 ， ４例 出现皮肤 坏 死 ， 折 愈合 时间平 均 骨 ２ ４周 。 结论 ： 根据不同的骨折类 型可选用超踝小夹板外 固定和解剖钢板 内固定治疗 ， 是无论何种治 疗 但 方法局部皮肤和骨膜的血运状 况都 是影 响骨折 预后 的关键 因素 。
48例胫腓骨中下段骨折临床分析
依年龄不 同约需 １ ． ～１ ５个月 。２持续 骨牵 引复位 固定 ： （） 骨折用手 法复位失败或不适应 手法 复位时可用持续骨 牵引法复位 ，适 用
于不稳定 的斜形 骨折 、 螺旋 形骨折 、 粉碎 形骨折及 多段骨折 ， 牵
引重 量 成 人 ５～ ｋ ， 引 时 防止 牵 引 过 久 及 过 牵 ， ７ ｇ牵 骨折 初 步 愈 合 ７７ ０．
２１ ０ ０年 １ 月中 第 ２卷 第 ３ １ ２期
０ｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１ Ｖ０１２ ． ＮＯ ３２
中国 中医药咨讯
Ｊｕｒａ ｆＣｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｎ ｌ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｉ ・５７ －
【 裘法祖－ 科学， ４ 北京 ： ２ ］ 夕 第 版． 人民卫生出版卒 ， ９ ， ７ ７４ ８ — ８ ． 十１ ６７ — ３ ； ３ ７ ６ ９ ０ ７
参考文献
【 陆裕朴， １ ］ 胥小汀． 实用骨科学［¨Ｅ ： Ｍ 京 人民卫生出版社，９３７６ １９ ：０
和 间接暴力 如高处跌下 、 强烈扭 转或滑跌等 引起 ， 包括胫腓 骨折
骨双骨折 、 胫骨骨折及腓骨骨折 ， 本文 主要谈胫腓骨双骨折 。 胫腓骨 双骨折 的临床表现 有局部疼痛 、 肿胀 、 畸形 ， 如果 畸 形 明显者成角 和重叠移位 及反常活动 ，根据上述 表现与摄胫腓 骨全长 Ｘ线 片可确诊 。治 疗时根据不 同的情况选 用下列方 法治 疗 ：） （ 手法复位外 固定 ： １ 骨折无移位或轻度移位 者在局麻下 行手 法复位 ， 用长腿石膏外 固定 ， 同定时间为成人 ２— ３个 月 、 少年 青
MIPPO技术治疗闭合性胫腓骨骨折临床疗效的对照研究
新 内 固定 后 ， 折 愈合 良好 。 结论 与 传 统 内固定 术 式 相 比， Ｐ Ｏ 技术 在 闭合 性胫 腓 骨 骨 折 的治 疗 中 ， 以显 著 骨 ＭＩＰ 可
促 进骨 折愈 合 ， 降低 内 固定物 的应 力 遮挡 ， 减少 内 固定 物松 脱 、 裂 的几率 ； 闭合 性胫 腓 骨骨 折 的治疗 中具有 极 高 断 在 的 临床 推广 应 用价 值 。 【 关键 词】 Ｐ Ｏ； 腓 骨骨折 ； ＭＩ Ｐ 胫 内固定
ｅ ｕｆｒｄ ｆｏ ｃｏ ｅ ｒｃｕ ｅｏ ｈ ｉｉ ｎ ｉ ｕａｗａ ｏｌｃｅ ， ｉｈ ｗｅ ｅｕ ｄ ｒ ｏ ｅｔａ ｉ ｏ ａ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎｈ ｓｓ ｓｓ ｆｅｅ ｍ ｌｓ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｆｔ ｅｔｂａ ａ ｄ ｆ ｌ ｓｃ ｌ ｔｄ ｗｈ ｃ ｒ ｎ ｅｇ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ａｅｏ ｔｏ ｙ ｔｅ ｉ ｒ ｂ ｅ ｉ ｐ
２２ ６ 第 ０ 第８ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
・临床 研 究 ・
ＭＩ Ｐ 技术治疗 闭合性 胫腓骨骨 折临床疗效 的 Ｐ Ｏ 对 照 研 究
叶 军 于志 勇 白 龙
深圳 市宝 安 区福 永人 民医 院骨科 ， 广东 深圳
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【 要】目的 探讨 经皮 微 创 钢板 内 固定 技 术 （ Ｐ Ｏ） 疗 闭合 性 胫腓 骨 骨 折 的临 床疗 效 。 方法 对 我科 收 治并 采 用 摘 ＭＩ Ｐ 治
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闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析
发表时间：2016-07-25T16:44:40.777Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：林爱民
[导读] 胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10%～15%。
林爱民
（肇东市第一医院黑龙江肇东 151100）
【摘要】目的：探讨闭合性胫腓骨骨干骨折患者临床方法疗效。方法: 选取我院2014年3月～2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者非手术治疗及手术治疗方法资料进分析。结果：35例患者经治疗，优18例，良15例，可2例，优良率94.3%。结论：胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意。
【关键词】闭合性胫腓骨骨干骨折；临床治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0065-02 胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10%～15%。胫、腓骨骨折具有如下特点。胫腓骨干的特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎性较多见，开放性骨折多，软组织损伤、缺损严重等。胫骨下段血液供应特殊，造成骨折。胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意[1]。选取我院2014年3月～2015年10月收治的35例胫腓骨骨折患者临床治疗方法资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的闭合性胫腓骨骨干骨折患者35例，其中男23例，女12例，年龄21～66岁，平均年龄42岁。致伤原因：交通伤16例，重物砸伤7例，扭伤6例，高处坠落伤5例，按照AO分型：A型15例，B型13例，C型7例，均为闭合性骨折。
1.2 方法
1.2.1非手术治疗适用于无移位骨折及稳定型骨折。采用手法复位和外固定：麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部做牵引与反牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定，长腿石膏固定。应注意在固定期间，观察肢端血循环，石膏松紧，定期X线检查，以防骨折移位。对于开放性骨折，污染严重者，可行跟骨结节牵引，置于Brawn架上，以利于伤口处理。
1.2.2手术治疗适应于手法失败者；不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。常用的方法有以下几种。
1.2.2.1骨牵引适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。骨牵引最好用跟骨持续牵引，跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分，成人牵引重量为4～6kg，牵引3周后，换为长腿石膏夹继续固定8周。胫腓骨双骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，尤其是胫腓骨中下1/3处骨折，血供较差，周围肌肉较少，稍牵拉过度即可发生骨折分离移位，易发生延迟愈合。对于胫腓骨骨折，愈合能力差，容易活动，因此，外固定要求确实可靠，如果固定已经3个月，骨痂形成较少时，应继续坚持固定，每6～8周拍X线片检查一次，直至有大量骨痂形成为止。如石膏固定期间发现有成角畸形，可在骨痂未形成以前，拆除石膏，用手法矫正，重新用石膏固定。
1.2.2.2外固定器固定：最适宜于污染不严重的开放性骨折，或稳定性骨折。特别对伴有广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能早期闭合者，以及不稳定型骨折者。由于双侧固定不便于患者活动，近几年来，研究出单臂外固定支架，临床应用同样能达到预期的效果。
1.2.2.3切开复位内固定：对于移位明显，整复不良，成角畸形，以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应采取切开复位，酌情选用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定。术后用长腿石膏外固定10～12周。)钢板内固定，适用于相对稳定，软组织损伤较轻的骨折，注意钢板在手术时应安放在胫骨前外侧，不致皮肤磨损，钢板外露[2]。带锁髓内针固定，目前应用广泛，有取代其他方法的趋向。优点是不影响骨折端软组织血运，尤其骨膜剥离少，抗旋转，固定稳定，可早期活动等。单纯腓骨骨折，如无上下胫腓关节分离，可用石膏固定3～4周，近年来主张腓骨骨折应解剖复位，应用钢板或髓内钢针固定。
2.结果
35例患者经治疗，优18例，良15例，可2例，优良率94.3%。住院时间16～22天，骨折愈合时间13～25周。
3.讨论
胫腓骨干骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损伤。直接暴力多见为重物的压砸、车祸的冲撞、硬物的打击、车轮的碾挫而致伤，骨折多为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，尤其是碾挫伤，易造成开放性骨折，导致细菌的侵入，继发感染。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，足先着地，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。骨折常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。
闭合性骨折，局部肿胀明显、疼痛、畸形、功能障碍。由于胫腓骨位置表浅，可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端[3]。体格检查时，特别要检查软组织损伤程度，有无血管神经损伤及急性筋膜间室综合征的出现，及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应检查足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动等。对局部损伤比较严重的挤压伤、开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤其是肌肉丰富处，如已发生皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉扪不出、肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合征的表现，应做出明确的诊断。开放性骨折，在受伤处可见到伤口，流血，骨质外露。注意检查有无神经血管损伤。
【参考文献】
[1]曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2004：516-522.
[2]张允美.胫腓骨骨折带锁髓内针治疗的术中配合体会[J].现代医药卫生,2009.25（22）：3491-3492
[3]荣国威，姜春岩.骨折治疗的现状与进展［J］.中华创伤骨科杂志，2001，7(3)：161-165.