糖尿病与骨质疏松

3.6
•
2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低， 骨吸收增强
王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
23
2型糖尿病患者的骨密度显著降低
1.2 1.1 1 0.9 0.8 L2-4 股骨颈 0.988
167例糖尿病患者（1型62 例，2型105例）行定量超 声骨量（QUS）测试，并与 健康人群超声传导速度 （SOS）正常值比较，骨密 度比同性别峰值下降2.5标 准差以上诊断为骨质疏松 症
1型糖尿病（n=62）
2型糖尿病(n=105)
董进,等. 中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
6
Prevalences of Diabetes and Prediabetes and Absolute Numbers of Cases among Chinese Adults 20 Years of Age or Older, According to Urban or Rural Residence
1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20):2010－2013. 2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.
15
荷兰研究显示： 1型糖尿病存在骨量减少
股骨颈和/或腰椎T≤-1SD患者（％）
68 66 64 62 60 58 56 54 52
67
12
糖尿病性骨质疏松症为一种继发性骨质 疏松

继发性骨质疏松症—许多疾病与骨质疏松症相关，并且提高了 骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、
营养性疾病，药物等以及各种常见的慢性严重的系统性疾病如
充血性心衰、终末期肾病和酒精中毒[1]

糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人体骨
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
3
加强对糖尿病性骨质疏松重视
对该类患者做好思想教育：
默默发生 > 严重骨松 > 如梦初醒 > 亡羊补牢 医生重视： 单纯控制血糖，监测血糖变化，很少检测骨密度 体育锻炼、户外活动、晒太阳、营养因素及药物应用 减少骨质疏松的危害
8
关
注
医学界已将这三种疾病放在同样 重 要 位 置 防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 预防心肌梗塞
治疗高血压 预防中风
9
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
糖尿病导致多种慢性并发症
糖尿病作为一种全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织
Med 2004;350:xx-xx.
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糖尿病性骨质疏松症的流行病学研究 国内研究

国内研究显示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨
质疏松发病率升高[1-2]

因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常见并 发症[2]
1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社. 2001,391-398. Adapted from Bone HG et al. N Eng J 2. 张晓君 ,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20): Med 2004;350:xx-xx. 2010－2013.

1927年，Morrison等发现病程较长的糖尿病患儿会出现骨生
长发育迟缓和骨萎缩[1]

1948年，Albright首先提出Diabetes osteopenia概念[1-2] 随着骨矿含量检测技术的进展，糖尿病性骨质疏松症得到了 广泛的研究[1]
1.郭英,等.临床荟萃,2004,11（20）:1312-1314. 2.Takamoto I,et al. Kadowaki T Clin Calcium， 2004,14(2):255-61. Adapted from Bone HG et al. N Eng J
2型糖尿病
Adapted from Bone HG et al. N Eng J 国外医学内分泌分册 , Med 2004;350:xx-xx.
2003,23(5):358-359.
18
国外研究：
2型糖尿病性骨质疏松症的发病率结果不一
Wakasugi
M等研究显示2型糖尿病患者的腰椎BMD与 健康对照组相比分别为男性100％，女性96％ [1] F等研究显示2型糖尿病患者BMC下降，血糖 控制不佳的患者降低更为显著[2]
* * 0.805
1.081 2型糖尿病(n=182) 健康对照组(n=120) 0.866
骨密度（g/cm2）
* P<0.01
王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
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糖尿病性骨质疏松症 流行病学研究进展
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糖尿病性骨质疏松症的流行病学研究国 外研究
多项研究显示，1型糖尿病患者骨量减少显著[1] 对2型糖尿病与骨量减少的关系研究结果不一：骨 密度较正常人相似、降低或增高[2]

Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
Gregorio
Kwon
DJ等的研究却显示2型糖尿病女性的BMD略高 于对照者[3]
1. Wakasugi M,et al. Bone. 1993;14(1):29-33. 2. Gregorio F,et al. Diabetes Res Clin Pract,1994, 23(1):43-54. Adapted from Bone HG et al. N Eng J 3. Kwon DJ,et al.J Obstet Gynaecol Res, 1996,22(2):157-62.
Med 2004;350:xx-xx.
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DM合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松亦被多数学者所共认。 国外文献报道约50%DM患者可发生OP。 随着DM患者的寿命和病程延长，DO的发病率将有着增多的趋势。
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
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澳大利亚的研究表明： 糖尿病患者普遍存在骨质疏松
至少一处T评分< -2.5的患者比例（%）
35 30 25 20 15 10 5 0 1型糖尿病
n=35
31
所有受试者均无骨质疏松病 史或应用抗骨质疏松药物进 行治疗，接受髋部、脊柱、 及前臂的双能X线吸收测定 （DEXA）扫描
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研究显示，T评分与BMI和年龄 一致且独立相关，与性别、病 程及糖尿病类型无相关性，消 瘦的1型糖尿病患者骨质疏松风 险明显升高 n=189
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糖尿病患者的骨密度显著降低
1型和2型糖尿病
正常男性
2型DM男性 2型DM女性 正常女性
患者的各年龄段 SOS值均显著低 于正常组 （P<0.01）
2型DM女性 1型DM女性
167例糖尿病患者 （1型62例，2型 105例）行定量超 声骨（QUS）测试， 并与健康人群超声 传导速度（SOS） 正常值比较
糖尿病与骨质疏松
成金罗
1
我国糖尿病患病率迅速上升
近几年多项调查结果显示，我国糖尿病患者约有4000多万，另有 4000万人糖调节受损
7 6 6.4
20岁以上
患 病 率 （ % ）
5 4 3 2 1 0
4.6 3.4 3.9 1996 2002
大城市
中小城市
来源: :http://news.xinhuanet.com/video/2004-10/12/content_2080855.htm.
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2型糖尿病患者存在骨代谢异常
尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）
P<0.01 骨钙素水平（μg/L） P<0.01
8 7 6 5 4 3 2 1 0 2型糖尿病(n=182) 健康对照组(n=120) 3.3 7.9
5 4 3 2 1 0 2型糖尿病(n=182) 健康对照组(n=120) 4.8
57
Kemink等对35例 无并发症的1型 糖尿病的研究
男性
女性
Kemink SA,et al.J Endocrinol Invest, 2000,23(5):295-303.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
16
1型糖尿病患儿骨密度显著降低
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
4
“中国人的糖尿 病患病率”
Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ;12 NEJM.ORG March 25. 2010
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
病变部位
大血管 微血管
疾 病
冠心病、脑血管病… 糖尿病肾病
糖尿病性视网膜病变
糖尿病心肌病 神经 足部 周围神经病变 糖尿病足
傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
10
糖尿病引起的骨骼系统病变越来越受到 重视
24
2型糖尿病患者骨质疏松发病率 显著升高
骨质疏松发生率（％）
60 50 40 30 20 44.26
*
Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ;12 NEJM.ORG March 25. 2010
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
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骨质疏松症的流行病学
• 全球约有2亿女性患有骨质疏松症1 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 • 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折
董进,等. 中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
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糖尿病患者的骨质疏松症发生率高
60
骨质疏松发病率（％）
52.3 46.3 30 32.5
50 40 30 20 10 0
男性 女性
2
• 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨 折1
Adapted from2005 Bone (www.osteofound.org) HG et al. N Eng J 1. IOF, 2. Med Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63 2004;350:xx-xx.
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 皮质
骨小梁
骨密度降低％
-8
-14
1型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低
郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391.
Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx.
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Age-Specific Prevalences of Diabetes and Prediabetes among Chinese Adults 20 Years of Age or Older
Wengying Yang et al. N ENGL J MED 362 ;12 NEJM.ORG March 25. 2010
骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和社会带来沉重负担
[2]
1.NIH. JAMA, 2001, 285(6):785-95.
Adapted from Bone HG et al. Eng , J等.中国骨质疏松杂志, 2004,10（1）:106-108. 2.N 时照明 Med 2004;350:xx-xx.