创伤骨科常见手术入路总结
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折手术入路
引言
腓骨下端骨折是一种常见的创伤，在骨科临床中十分常见。骨折的治疗方法有很多，而手术治疗是一种常见有效的方法。手术入路的选择对于手术治疗的成功与否起着至关重要的作用。本文将深入探讨腓骨下端骨折手术入路的选择及其对治疗的影响。
选择合适的手术入路
选择合适的手术入路是手术治疗的关键，它与手术操作的顺利进行、骨折的复位和固定以及术后康复的效果密切相关。针对腓骨下端骨折，我们主要考虑以下几种手术入路：
1. 外侧切口入路
外侧切口入路是一种常见的手术入路，它可以提供较好的可视化程度，适用于腓骨下端骨折的复杂情况。具体操作步骤如下： 1. 患者采取侧卧位，将患肢置于手术台上，确保足部外翻。 2. 麻醉患者后，医生在腓骨外踝下方做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在4-6cm左右。 3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端，注意保护神经血管结构。 4. 按照骨折的类型和复位的要求，选择相应的内固定方法，如钢板、骨针等，将骨折复位并固定。 5. 关闭切口，进行术后伤口处理。
2. 胫前切口入路
胫前切口入路是另一种常见的手术入路选择，它适用于腓骨下端骨折的疗效较好，具体操作步骤如下： 1. 患者采取仰卧位，将患肢置于手术台上。 2. 麻醉患者后，医生在胫前骨水平处做出一切口，切口长度视骨折类型和复杂程度而定，一般推荐在3-5cm左右。 3. 通过切口将软组织暴露，进一步探查断端。 4. 根据骨折的类型和复位的要求，选择合适的内固定方法，如钢板、骨针等，进行复位和固定。 5. 进行术后处理，包括切口关闭和伤口处理。
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
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本文为作者整理
胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路
前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：
1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位
•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位
体表标志
•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口
•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。胫骨可沿其整个长度来显露。
骨科解剖及手术切口入路
骨骼处理
根据手术需求，对骨 骼进行相应的处理， 如固定、切除或重建。
止血与缝合
在手术过程中注意止 血，确保术野清晰， 术后对切口进行缝合。
手术后护理
疼痛管理
感染预防
对患者进行疼痛评估，并 采取适当的措施缓解疼痛。
使用抗生素和其它预防措 施，降低手术后感染的风 险。
康复训练
随访观察
根据患者的恢复情况，指 导其进行适当的康复训练。
为预防这些并发症，需在术前进行全面的评估和准备， 包括进行必要的检查、调整患者的身体状态以及制定合 理的手术计划等。同时，术后应密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理任何异常情况。
骨科手术切口入路的发展趋
06
势与展望
微创骨科的发展趋势
微创骨科是现代骨科手术的重要 发展方向，其核心理念是减少手
术创伤、促进术后恢复。
按照手术方式，手术切口入路可以分为开放手术和微 创手术。开放手术的切口较大，暴露充分，操作方便 ；而微创手术则通过小切口或自然腔道进行操作，创 伤小、恢复快。
手术切口入路的选择原则
暴露充分
选择手术切口入路时应充分暴露手术 部位，便于医生进行手术操作。
符合美学要求
对于暴露部位如面部、颈部等，手术 切口入路应尽可能隐蔽，符合美学要 求，减少术后瘢痕对患者外观的影响。
骨。
扁骨呈板状，主要分布于头、 胸、腹等部位，如颅骨、肋
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一
读！
本文为作者整理
胫骨主要有3种入路，相对前侧入路，前外侧和后外侧入路很少应用。但在面对皮肤破损无法应用前侧入路来进行植骨治疗骨折不愈合的病例时，这两种入路可以挽救患肢。
一、胫骨前外侧入路
当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：
1、胫骨的前外侧植骨。
2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。
这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。
患者体位
•患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。
•可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。
体表标志
•在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。
切口
•以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。
•注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。
▲以骨折区为中心作一纵行切口
神经间平面
•在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。
•在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。骨间膜将这些肌肉分隔开。
浅层显露
•将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。
•顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。
A：找到腓骨肌和小隐静脉
B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面
•扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。
创伤骨科手术
创伤骨科手术
1、股骨干骨折术后
硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。术毕，术中出血约100ml。髓内钉取出后交患者本人。术后予抗炎消肿对症治疗。
2、胫骨折术后
硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。
3、桡骨小头脱位
在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单，驱血、充气止血。取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm 钛制弹性髓内钉，C－型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。拍片示骨折复位、内固定良好。术毕，安返病区。
创伤骨科手术记录模板
PFNA:
术中所见：
1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。
2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。
手术步骤：
1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。
2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。
3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。
4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径）
5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。
6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。
肱骨髁上骨折
术中所见：
左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。
手术步骤：
1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。
2.患肢外展位，常规消毒铺巾。
3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础本文为作者整理自网络
三角肌胸大肌入路
用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。
上方入路
适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。
后方入路
1、Judet手术入路
2、改良Judet手术入路
3、Judet入路优缺点：
优点
•如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。
缺点
•显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤
•适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。
4、后方三角肌劈开入路
肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。
优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。
缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。
5、后路微创手术入路
微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。
•相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。
第五掌骨基底部骨折手术入路
第五掌骨基底部骨折手术入路
第五掌骨基底部骨折手术入路通常采用背侧切口或掌侧切口。
1. 背侧切口：在手掌背面，从第五掌骨基底部向外延伸至腕关节水平，切开皮肤和浅筋膜，暴露出第五掌骨基底部骨折部位。
2. 掌侧切口：在手掌掌侧，从第五掌骨基底部向外延伸至腕关节水平，切开皮肤和浅筋膜，暴露出第五掌骨基底部骨折部位。
在手术过程中，医生会根据骨折的具体情况选择合适的手术入路，并进行复位、固定等操作。术后需要进行适当的康复训练和护理，以促进骨折愈合和恢复手部功能。
骨科手术入路解剖学
骨科手术入路解剖学
引言：
骨科手术入路解剖学是骨科医生必须掌握的重要知识，它涉及到骨骼结构及其周围组织的解剖关系。准确了解手术入路解剖学可以帮助医生选择合适的手术入路，减少手术风险，提高手术成功率。本文将介绍骨科手术入路解剖学的基本知识和要点。
一、手术入路解剖学的基本概念
1. 手术入路：指手术切口或穿刺点的选择和定位，决定了手术器械进入体内的路径。
2. 解剖学：研究人体结构和组织相互关系的科学，是骨科手术入路选择的基础。
二、骨科手术入路解剖学的重要性
1. 骨骼结构：骨骼是人体的支撑结构，手术入路需要穿过骨骼，因此了解骨骼的结构和形态对手术入路的选择至关重要。
2. 关节解剖学：骨科手术常涉及到关节，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生准确选择手术入路，避免损伤关节结构。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的重要组成部分，手术入路需要穿过肌肉，准确了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
三、骨科手术入路解剖学的基本知识
1. 骨骼解剖学：骨骼由骨头、关节和韧带组成。手术入路需要穿越
骨骼，因此了解骨头的外形、结构和韧带的位置和功能是非常重要的。
2. 关节解剖学：关节是骨头之间的连接点，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生选择合适的手术入路，避免对关节造成伤害。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的运动器官，手术入路需要穿越肌肉，了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
四、骨科手术入路解剖学的影响因素
1. 年龄和性别：不同年龄和性别的患者骨骼结构和关节解剖有所差异，手术入路的选择需要根据患者的特点进行调整。
创伤骨科手术记录
创伤骨科手术记录手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术手术经过：1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位、左上肢外展位，常规消毒、铺巾，左上肢上气压止血带。2. 取左腕区桡侧切口，长约6cm，切开皮肤、皮下，从桡侧腕屈肌桡侧进入，保护正中神经，切开部分旋前方肌，暴露骨折端，见桡骨远端呈粉碎性骨折，给予充分复位，克氏针临时固定，见骨折端有骨质缺损，C臂透视见骨折端复位情况可，置入桡骨远端解剖钢板一枚，远骨折端、近骨折端分别置入3枚螺钉固定骨折，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠，在骨缺损处置入异体骨、骨诱导。3. 在左前臂远端尺背侧作长约6cm切口，切开皮肤、皮下，暴露骨折端，见尺骨呈粉碎性骨折，给予充分复位，克氏针临时固定，C臂透视见骨折端复位情况可，置入T型2.7系统钢板1块，近端骨折端、远端骨折端分别置入3枚、2枚螺钉固定，在骨缺损处置入异体骨、骨诱导，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。4.放止血带，创面给予清洗，止血，逐层关闭伤口。术毕，术中出血少。5. 术程顺利，术后安返病房。手术名称： 左肱骨内固定拆除术1.麻醉满意后，患者取仰卧位，，常规消毒铺巾。2.沿原手术疤痕作切口，近端做横切口，长约5cm，远端作纵切口、长约4cm，切开皮肤、皮下、疤痕，钝性分离肌肉，暴露钢板、螺钉，取出7枚螺钉，1块钢板，钢板、螺钉完整。3.创面清洗，充分止血，逐层关闭伤口。手术顺利，术中出血少，术后病人安返病房。手术名称：左三踝内固定拆除+内踝复位螺钉内固定+胫骨取骨+植骨（胫骨松质骨+骨诱导）术1.麻醉满意后，患者无仰卧位，常规消毒铺巾，左下肢上无菌气压止血带。2.取原手术疤痕作在左外踝、左胫骨下段前外侧切口，切开皮肤、皮下，暴露内固定物，分别取出外踝处一块钢板、7枚螺钉，钢板、螺钉完整；在左胫骨下段前外侧取出2枚螺钉，螺钉完整。3.取原手术疤痕在左内踝作切口，长约5cm，切开皮肤、皮下，暴露3枚螺钉，拆除最内侧螺钉，将2枚克氏针插进内踝其余两枚空心钉，取出空心钉，并用空心钻在原处钻骨道，置入更长的空心钉2枚（55mm）。C臂透视见骨折复位情况可。取上述左胫骨下段前外侧切口暴露胫骨，取小部分松质骨质。将骨质何骨诱导移植于内踝骨质缺损处，将空心钉加压骨折端。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。4.放止血带，创面充分止血，逐层缝合伤口，包扎，术毕。手术顺利，术后病人安返病房。手术名称：右股骨下段肿瘤切除+
骨科常见手术
骨科常见手术
Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
第一篇脊柱
第一章颈椎前后路手术
第一节颈前路齿突骨折中空加压螺钉内固定术第二节经皮前路齿状突螺钉内固定术
第三节经皮前路寰枢关节突螺钉内固定术
第四节寰枢椎后路钢丝或椎板夹内固定术
第五节双开门侧块固定植骨术
第六节颈椎后路椎管扩大椎板成形术
第七节颈椎椎弓根螺钉内固定术
第八节无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗
第二章脊柱结核的手术治疗
第一节寰枢椎结核经口腔病灶清除术
第二节胸椎结核胸膜外病灶清除术
第三节胸椎结核合并截瘫前外侧减压术
第三章肌源性斜颈的手术治疗
第一节胸锁乳突肌下端切断术
第二节胸锁乳突肌上端切断术
第三节胸锁乳突肌切除术
第四章胸廓出口综合征的手术治疗
第一节前斜角肌切断及颈肋切除术
第二节锁骨上第一肋骨切除术
第三节经腋路第一肋骨切除术
第五章脊柱侧弯合并胸廓塌陷的手术治疗
第一节颅盆牵引下胸廓塌陷成形术
第二节分叉棍提肋固定矫正胸廓塌陷
第三节肋骨后移胸廓塌陷成形术
第六章胸腰椎椎弓根螺钉植入术
第一节胸椎椎弓根螺钉植入术
第二节腰椎椎弓根螺钉植入术
第七章胸椎全椎板切除减压术
第一节胸椎管狭窄症全椎板切除减压术
第二节胸椎黄韧带骨化症的手术
第八章腰椎间盘突出症的手术治疗
第一节咬骨钳开窗椎间盘摘除术
第二节单侧椎板间骨刀开窗椎间盘摘除术
第三节极外侧型腰椎间盘摘除术
第四节腰椎间盘微创摘除术
第五节腰椎间盘突出伴马尾神经损伤
第六节高位腰椎间盘突出症手术的前外侧入路第七节高位椎间盘突出症手术的后正中入路第八节高位腰椎间盘切除植骨内固定术
骨科手术的临床路径和标准化流程
未来发展趋势预测
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来骨科 手术将更加注重个性化治疗，根 据患者的具体情况制定手术方案
。
智能化辅助
借助人工智能、机器学习等技术， 实现骨科手术的智能化辅助，提高 手术精准度和效率。
远程医疗应用
利用互联网和远程医疗技术，实现 骨科手术的远程指导和交流，促进 医疗资源的共享和优化配置。
由于患者病情复杂多样、医生经 验水平参差不齐等因素，导致骨 科手术临床路径的实施存在一定 困难。
01
手术操作不规范
由于缺乏统一的操作规范，不同 医生在手术过程中的操作方式存 在较大差异，影响手术效果和质 量。
02
03
患者满意度不高
由于手术效果不稳定、并发症发 生率较高等问题，导致患者对骨 科手术的满意度不高。
脊柱手术
用于治疗脊柱骨折、脊柱 侧弯、椎间盘突出等脊柱 疾病，改善患者生活质量 。
创伤手术
针对各种骨折、关节脱位 、韧带损伤等创伤性疾病 ，进行复位、固定等手术 治疗。
关键步骤与操作规范
01
术前评估
对患者进行全面评估，包括病 史、体格检查、影像学检查等 ，确定手术方案。
02
麻醉与镇痛
根据手术类型和患者情况选择 合适的麻醉方式，确保手术过 程无痛。
解决方案
在手术前对患者进行详细的手术介绍和 健康教育，让患者了解手术过程和注意 事项。
骨科解剖及手术切口入路大全
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腋窝
顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
腋窝的内容物
•腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉），旋肱后动脉，旋肱前动脉•腋静脉及其属支
•臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经，肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经，腋神经
•腋淋巴结
肩关节是人体具有最大活动范围的关节。它是由肩肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节，胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。外层肌袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。在关节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。
临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。
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经皮椎体成形术
1. 术前准备要点：
（上下滑动查看） 双平面透视对建立通道与骨水泥注入有很大帮助。拍摄侧位像时影像增强器可位于床上或床下水平,拱形部分向头侧倾斜。在与此方向相垂直的方向上可获取前后位像,影像增强器位于成像目标区上方。为方便手术定位应首先获取正位像,因为交叉的入路会使此过程发生改变,然后根据侧位像进行调整。
多水平病变可用骨水泥一次性给予治疗。骨水泥保存于无菌冰水中以延缓聚合过程。行椎体成形术时,首先建立所有的通道,随后在每个点注射骨水泥。行椎体后凸成形术时,在定位点钻孔,插入球囊并扩张,然后再注入骨水泥。骨水泥装载量取决于椎体节段数量。随骨水泥治疗节段数增加,骨水泥中毒风险增加。基本原则是一次手术骨水泥治疗不超过3个椎体节段。
在一些骨折尤其是扁平椎骨折中,通过椎体后凸成形术恢复压缩的高度可能比较困难。一旦球囊缩小,椎体骨折可能随之再次塌陷。可以通过蛋壳技术来保持高度:将小剂量(0. 5~1mL)骨水泥注入空腔;再次插入球囊并撑开椎体高度,小的骨水泥团块扩散至球囊四周形成一个薄的骨水泥蛋壳;撤出球囊后蛋壳可维持椎体高度直至剩余的骨水泥注入。
2. 术中使用双平面透视机。
3. 球囊套管的开口点应位于椎弓根的 10 点或 2 点位置即上外侧 角,取决于左右。将置入通道设计于该处可保证其离神经根
最远。如前后位片所示插入通道,侧位片上套管通过椎体后
缘线之前不能越过椎弓根内壁。
4. 通道开口点位于关节突关节外侧，这样可以避免损伤关节囊。
5. 术中透视证实球囊位于椎体前部，这可避免骨折块向后突入椎管。
肱骨髁骨折手术入路的选择-文档资料
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• 尺骨鹰嘴截骨入路
该入路可以更好地显露关节面，有利于 关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术 后肘关节粘连少，僵硬程度轻，关节可早 期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、 创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈 合及内固定脱出等。
Wilkinson JM, Stanley D. Posterior surgical approaches tothe elbow a comparative anatomic study. J Shoulder ElbowSurg, 2001, 10(4)
Burkhart KJ, Nijs S, Mattyasovszky SG, et al. Distal humerushemiarthroplasty of the elbow for comminuted distal humeralfractures in the elderly patient. J Trauma, 2011, 71(3):
周方，郭琰． 成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素 ［J］． 中华创伤骨科杂志， 2006，8．
2021/4/6
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骨科常见手术记录
骨科常见手术记录
大隐静脉曲张手术记录
腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。
大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。
外髁骨骼骨折
全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板
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创伤骨科常见手术入路总结
肩部手术入路
1前上方切口
适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。
切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向翻转，即可暴露肩关节囊前方及前侧方面的视野。
2肩锁关节前方弧形切口
适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。
切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。
臂部手术入路
1臂部前外侧切口：
适应症：肱骨干的各种手术。
切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤侧的头静脉和外侧的桡神经。
肘部手术入路
1肘关节后侧正中切口
适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。
切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。
2肘关节外侧切口
适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。
切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剥离，下方切开肘肌，并沿尺侧腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断旋后肌并向前翻转，勿损伤桡神经深支。然后纵形切开关节囊，而显露肱桡关节间隙。
3肘关节侧切口
适应症：肱骨髁部骨折、尺神经探查、肘关节融合。
切口与显露：于肘侧以上髁为中心，上下各5厘米为切口。显露并保护尺神经，用锐利骨凿将肱骨上髁切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节囊，即显露肱骨髁、尺骨鹰嘴及其关节面。若加大外展前臂力量，可使肘关节向侧脱位。术毕时将切断的肱骨上髁复位，并缝合或克氏针固定之。
前臂部手术入路
1前臂背尺侧切口
适应症：尺骨干骨折。
切口显露：在尺骨鹰嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度，在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌及肘肌之间切开骨膜，可充分显露尺骨干。
2前臂背桡侧切口
适应症：桡骨干骨折
切口显露：于前臂背侧始自桡骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的长度。于指总伸肌和桡侧腕短伸肌问切开筋膜，前者拉向侧，后者拉向外侧。见到旋后肌及从旋后肌穿出的桡神经深支和肌支。沿桡骨干外侧缘纵形切开旋后肌并向翻转，切开骨膜显露桡骨干。
3前臂上段后外侧切口
注意切开旋后肌时应贴近尺骨，以防损伤桡神经深支。
髋部手术入路
1髋关节前侧切口
适应症：髋关节融合术、先天性髋脱位造盖术、髋骨截骨术、髋关节成形术、髋关节结核病灶清除术。
切口与显露：自髂脊中点沿髂脊向前下经髂前上棘，转向髌骨外缘方向约12厘米，切开皮下深筋膜，再于髂脊外缘切开臀中肌、阔筋膜肌，骨膜下剥离并向前向下翻转，向侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在髂前上棘之下，缝匠肌之上通过，将臀中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见髋臼上缘。
为欲更大显露可将股直肌的髂前下棘附着部和髋臼上方附着部切断、下翻。此时髋关节前上方可显露。“T”形或“十”字形切开关节囊，而显露关节腔。
2髋关节外侧切口
适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、髋关节切开引流术、髋关节成形术等。
切口与显露：自髂前上棘外下方2．5厘米处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸，止于粗隆基底部以下5厘米处。于臀中肌和阔筋膜肌之间隙进行解剖，将臀中肌向后牵开、阔筋膜肌向前牵开，即可显露关节囊。
另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的臀中、小肌向后上方牵开，可显露更大的视野。
3髋关节后侧切口
适应症：髋关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并髋臼后上缘骨折、股骨颈骨折行带蒂肌瓣移植固定术，髋关节成形术。
切口与显露：切口起自髂后上棘外下方5厘米处，与臀大肌纤维平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘米。
将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附着处，顺切口之垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显露臀大肌深面组织。注意保护好梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后使大腿旋。
将子子上、下肌和闭孔肌于大粗隆附着处切断，并向后牵开，向上拉开梨状肌，切开关节囊，即可显露髋关节后部视野。
股部手术入路
1股部前外侧切口
适应症：股骨干骨折或肿瘤切除术。
切口与显露：切口方向是在髂前上棘与骰骨外缘联线上，可根据手术需要，在此线上采取适当长度的切口。切开皮肤、皮下和深筋膜后，沿肌间隔将股直肌和股外侧肌拉开，切口偏上时，可遇到旋股外侧动脉降支和股神经肌支，可将血管切扎，保护此神经，然后顺股间肌纤维方向切开至股骨干。
2股部外侧切口
适应症：同上。
切口与显露：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的联线上。切开皮肤、皮下，纵行切开髂胫束，顺股外侧肌纤维方向切开该肌和股问肌，剥开肌肉而达股骨干外侧面。
膝部手术入路
1膝前侧纵切口
适应症：膝关节探查术、结核病灶清除术、前交叉韧带修补术等。
切口与显露：自髌骨上方5厘米处，沿股四头肌腱缘，经髌骨缘，向下向达胫骨粗隆缘。切开皮肤、皮下，保护好隐神经髌下支。切开深筋膜，在股直肌与股侧肌的腱性联结部纵向切开，并将髌骨侧支持带和关节囊切开。向外侧推开髌骨，