肾结石病例讨论共36页文档
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
饮食调整：调整饮食结 构，减少盐分和蛋白质 的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重 的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降 压、降糖等药物，控制病情进展， 减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和 严重程度，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗、饮食调 整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变 浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等 症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾 病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标 血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标 肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构 肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒， 适量饮用咖啡和 茶
保持良好的饮食 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人体质和健康 状况选择合适的 运动强度
运动时间：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动
运动注意事项： 避免剧烈运动， 注意运动安全， 及时补充水分和 营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
《结石病例讨论》PPT课件
精品医学
3
体格检查 T36.4℃ P82次/分 R17次/ 分 BP100/70mmHg
身体发育无异常；无满月脸，无水牛背；全身 浅表淋巴结无异常。甲状腺检查正常 。
心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。双肺未闻及干、湿啰音。腹 平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无 饱满，未扪及肾下极，双肾区无叩痛。双输尿管 走行区无压痛，膀胱区无饱满，无压痛，叩浊阴 性。外生殖器未查。
病例讨论
大连医科大学附属二院泌尿外科
刘志宇 范治璐 张智勇
精品医学
1
患者 , 女性 , 27岁
主诉：双侧腰部不适半年余，突发下腹 部隐痛伴肉眼血尿一天。
精品医学
2
患者半年前，无明显诱因逐渐出现两侧后腰 部不适，与活动及劳累无关，半月前患者出现间 断性周身乏力，偶有心悸，无咳嗽、咳痰，无呼 吸困难，自服心脏类药物（具体不详），未见明 显缓解。一天前，患者无诱因出现出现下腹部隐 痛，随后出现肉眼血尿，尿液中未见血块及结石 成分，无发热，无腰腿背部疼痛及放散痛，就诊 外院，行腹部CT检查提示双侧肾上腺占位，为求 进一步诊治来我院就诊，门诊以“肾上腺占位” 为诊断入我科。病来无发热，无头晕、头痛无心 悸，无大汗，睡眠饮食可。近期体重无明显变化。
Ｎｅｌｓｏｎ综合征是垂体依赖性库欣综合征（库欣病 ）行双侧肾上腺 切除后 , 由于缺乏皮质醇对下丘脑ＡＣＴＨ释放激素 ( ＣＲＦ ) 的负反 馈作用 , 导致ＣＲＦ分泌过多 , 长期刺激原来存在的垂体ＡＣＴＨ腺瘤 所致的综合征。
治疗：微腺瘤切除或放疗，激素替代不能缓解色素沉着。
Addison病又称原发性肾上腺皮质功能减退症，以进行性乏力、皮肤粘 膜色素沉着和低钠血症为主要表现，30-40%以色素沉着为首发症状。 治疗：激素替代，色素沉着可缓解
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论护士长白华：今天我们就49床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论，下面请责任护士熊群怀介绍病情。
护师熊群怀：患者沈秀广，49床，男，57岁，于三月二十五日入院，B超、KUB 平片、分泌造影均提示：左肾结石。
入院后继续完善相关关辅助检查，并作抗炎、止血治疗，于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色，留置导尿管引流通畅，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食水12小时，绝对卧床休息一周。
今日查房见：患者精神状态良好，留置导尿管已拔出，左肾造瘘管有黄色尿液流出，已进普食，无不适感，仍作抗炎，止血治疗。
白华：肾结石的治疗近年来发展很快。
我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用，；19世纪中叶，德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石，19世纪末，随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施，各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。
20世纪末叶，尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展，这体现在三个方面：A、体外冲击波碎石（SWL）；B、体内碎石，是一种微创腔道外科技术，包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石，C、代谢评估，是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法，在临床上广泛应用。
尿结石通过代谢评估查明原因，并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗，主要是针对结石病因进行治疗，目的在于控制结石的复发。
今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论，那么什么是经皮肾镜呢？下面请李晓丽介绍一下。
护师李晓丽：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）是创造经皮肤到肾脏的路径，放入支撑管道，创造一个遂腔环境，放入肾镜，气压弹道针，通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎，再用高速水流将碎石冲出体外。
是显微微创技术在泌尿外科的应用，最低限度减轻了病人的痛苦，使病人在可视的情况下了解手术过程。
肾脏疾病的常见病例讨论
症状包括腰痛、血尿等，结合 影像学检查如超声、CT等可明 确诊断。
治疗方案方法，如 药物治疗、体外冲击波碎石、 手术治疗等。
预防措施
保持充足饮水、合理饮食、适 当运动等，以降低结石形成的
风险。
肾囊肿
病例介绍
诊断依据
患者体检时发现肾脏囊肿，无明显不适症 状。
急救措施及透析治疗
急救措施
针对患者的具体症状，采取相应的急救 措施，如纠正电解质紊乱、控制感染等 。
VS
透析治疗
根据患者病情选择合适的透析方式，如血 液透析或腹膜透析，以清除体内代谢废物 和多余水分。
预后评估与康复指导
预后评估
根据患者病情、治疗反应及并发症情况，评 估患者的预后。
康复指导
指导患者合理饮食、控制饮水量、避免使用 肾毒性药物等，以促进肾功能恢复并预防复 发。同时，加强心理支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
患者有家族遗传性肾脏病史，出现相关症 状后就诊。
治疗方案
根据具体疾病类型和患者情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗、透析、肾
移植等。
诊断依据
结合患者家族史、临床表现及实验室检查 等综合分析，必要时进行基因检测以明确 诊断。
预防措施
对于有遗传倾向的高危人群，应加强筛查 和监测，及时发现并干预；同时，避免近 亲结婚等可能增加遗传风险的行为。
实验室检查
包括尿常规、肾功能、电解质、 血常规等相关指标。
01
患者信息
包括年龄、性别、职业等基本信 息，以及既往病史、家族病史等 。
02
03
04
体格检查
记录患者生命体征、腹部触诊、 肾脏叩诊等检查结果。
临床表现与诊断流程
杨云珍肾结石病例
入院记录姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰性别：女民族：土家族年龄：17岁职业：农民婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组入院日期：2013-04-19 联系人：无记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠病史申述者：患者家属主诉：腰痛2天加剧2小时。
现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。
既往史：体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史：生长于原籍，近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史：13岁初次月经。
月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。
适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T ：38.0℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：128/75mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。
全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸病历记录（2）音粗，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音可。
肾结石病例模板
肾结石病例模板病患信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：主诉患者主诉出现以下症状：- 腰部疼痛- 血尿- 尿频- 尿急现病史患者最近一个月内出现了以下症状：- 右侧腰部剧烈疼痛，疼痛区域持续扩散至下腹部- 尿液中发现血尿- 尿频，尿急既往史患者有以下既往病史：- 高血压：已经患有10年，长期服用抗高血压药物控制- 肾结石：2年前曾出现肾结石症状，经腔镜手术切除- 腰椎间盘突出：有过一次腰椎间盘突出手术体格检查以下为患者的体格检查结果：- 血压：140/90 mmHg- 腹部触诊：右下腹有明显压痛实验室检查以下为患者的实验室检查结果：- 尿常规检查：血尿、蛋白尿- 血常规检查：白细胞计数略高，红细胞计数正常- 肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常范围影像学检查以下为患者的影像学检查结果：- 腹部B超：右肾上可见1.2 cm左右的结石，其他结石难以辨认- CT扫描：右肾结石大小为1.4 cm，未见明显结石相关并发症诊断根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为：右侧肾结石。
治疗方案根据诊断结果，制定如下治疗方案：1. 给予疼痛缓解：口服非甾体类抗炎药或弱效阿片样止痛剂。
2. 促进结石排出：增加水分摄入量，多饮水并注射利尿剂进行利尿。
3. 进一步观察：监测患者症状变化及结石的位置和大小，定期进行影像学检查。
4. 选择手术治疗：如果患者症状持续或者合并严重并发症，考虑进行腔镜手术或体外冲击波碎石术。
5. 预防复发：结合患者的个体情况，制定个性化的预防措施，包括饮食调整、增加运动量和规律的复查。
随访计划制定如下随访计划：- 随访时间：1、3、6个月后- 内容：询问患者症状是否缓解，复查相关实验室检查和影像学检查，评估治疗效果。
以上为本次患者的病例信息及治疗方案，仅供参考。
具体的治疗方案应根据患者的个体情况及医生的权衡来确定。
杨云珍肾结石病例
入院记录姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰性别：女民族：土家族年龄：17岁职业：农民婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组入院日期：2013-04-19 联系人：无记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠病史申述者：患者家属主诉：腰痛2天加剧2小时。
现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。
既往史：体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史：生长于原籍，近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史：13岁初次月经。
月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。
适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T ：38.0℃P：80次/分R：20次/分Bp：128/75mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。
全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸姓名：杨蓉蓉性别：女年龄：17岁住址：官庄乡万召村4组床位： 2病历记录（2）音粗，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音可。
肾结石病例讨论PPT课件
– 尿液酸碱度，高钙血症，高草酸血症，高尿酸血症 ，胱氨酸尿症，低镁尿症
2．局部病因 1）尿路梗阻
– 机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭 窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊 肿、马蹄肾等
– 动力性梗阻：神经原性膀胱、先天性巨输尿管
2）尿路感染 3）尿路异物
– 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路 的丝线
菌，PPD，结核病史 • 前列腺增生 下尿路症状，直肠指诊，前列腺B超 • 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征 ）一般是直立性
血尿，平卧位消失，多见于较为瘦高的青少年，30 岁以上者少见。彩超 • 肾小球疾病 蛋白尿，尿相差 • 药物性
7
入院检查
1.入院常规 血常规、血生化，尿常规+流式尿沉渣分析， 便常规+OB，血型，凝血相，感染三项，乙肝 两对半
体外冲击波碎石。结石直至粉粹成细砂，经尿液排 出。
– 最佳适应症是直径为5~20mm的肾结石 – 绝对禁忌证：妊娠妇女 – 相对禁忌证：结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、急性尿
路感染、严重心律失常和结石体积过大
31
• 体内碎石
结石取净率高，创伤性较小，主要用于一些复杂 性肾结石 – 经皮肾镜碎石术PCNL 将肾镜经皮肤穿入肾盂
• 患病以来，患者食欲精神可，小便同前述， 大便正常，体重无明显变化。
4
• 既往史：高血压5年，最高200/~，服药 控制在130~140/90~100；多囊肾30年， 阑尾炎切除术46年。
• 个人史：吸烟10支*30年，不喝酒，无过 敏史
• 家族史：多囊肾
• 体格检查：T 36.8℃,P 90/min,R 16/min, BP 153/108mmHg.余无异常。
结石病例讨论
患者入院后进行了以下相关检查：
1.X线示：双侧胸膜少量增生，余胸部正位未见病 征； 2.B超示（08.6.17）：肾膀胱未见异常回声；双侧 输尿管未见扩张； 3.外院肺部CT示（08.6.17）：前纵隔软组织肿块， 大小约1.8×1.5cm，未退化胸腺？双侧肾上腺病 变； 4.腹部CT示（08.6.19）：双侧肾上腺瘤可能性大， 右侧卵巢结节，转移不除外，子宫左侧低密度灶， 考虑左侧卵巢影可能性大； 5.我院肺部CT示（08.6.30）：前纵隔三角形软组 织密度影，考虑正常胸腺，为退化或胸腺增生可 能性大；
体格检查 T36.4℃ P82次/分 R17次/ 分 BP100/70mmHg 身体发育无异常；无满月脸，无水牛背；全身 浅表淋巴结无异常。甲状腺检查正常 。 心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。双肺未闻及干、湿啰音。腹 平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无 饱满，未扪及肾下极，双肾区无叩痛。双输尿管 走行区无压痛，膀胱区无饱满，无压痛，叩浊阴 性。外生殖器未查。
病例讨论
大连医科大学附属二院泌尿外科
刘志宇 范治璐 张智勇
患者 , 女性 , 27岁
主诉：双侧腰部不适半年余，突发下腹 部隐痛伴肉眼血尿一天。
患者半年前，无明显诱因逐渐出现两侧后腰 部不适，与活动及劳累无关，半月前患者出现间 断性周身乏力，偶有心悸，无咳嗽、咳痰，无呼 吸困难，自服心脏类药物（具体不详），未见明 显缓解。一天前，患者无诱因出现出现下腹部隐 痛，随后出现肉眼血尿，尿液中未见血块及结石 成分，无发热，无腰腿背部疼痛及放散痛，就诊 外院，行腹部CT检查提示双侧肾上腺占位，为求 进一步诊治来我院就诊，门诊以“肾上腺占位” 为诊断入我科。病来无发热，无头晕、头痛无心 悸，无大汗，睡眠饮食可。近期体重无明显变化。 既往身体健康，月经正常，无高血压病史。
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论护士长XX：今天我们就20床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论，下面请责任护士XXX介绍病情。
护师XXX：患者向玉秀，20床，女，47岁，于三月二十五日入院，B超、KUB 平片、分泌造影均提示：左肾结石。
入院后继续完善相关关辅助检查，并作抗炎、止血治疗，于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色，留置导尿管引流通畅，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食水12小时，绝对卧床休息一周。
今日查房见：患者精神状态良好，留置导尿管已拔出，左肾造瘘管有黄色尿液流出，已进普食，无不适感，仍作抗炎，止血治疗。
白华：肾结石的治疗近年来发展很快。
我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用，；19世纪中叶，德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石，19世纪末，随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施，各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。
20世纪末叶，尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展，这体现在三个方面：A、体外冲击波碎石（SWL）；B、体内碎石，是一种微创腔道外科技术，包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石，C、代谢评估，是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法，在临床上广泛应用。
尿结石通过代谢评估查明原因，并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗，主要是针对结石病因进行治疗，目的在于控制结石的复发。
今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论，那么什么是经皮肾镜呢？下面请李晓丽介绍一下。
护师ＸＸＸ：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）是创造经皮肤到肾脏的路径，放入支撑管道，创造一个遂腔环境，放入肾镜，气压弹道针，通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎，再用高速水流将碎石冲出体外。
是显微微创技术在泌尿外科的应用，最低限度减轻了病人的痛苦，使病人在可视的情况下了解手术过程。
肾脏病疑难病例讨论
肾脏病疑难病例讨论
引言
在肾脏疾病的诊断与治疗中，疑难病例常常成为医生面临的挑战。
本文将讨论一些肾脏病的疑难病例，并提供一些建议与解决方案。
病例1：原发性肾小球疾病的治疗
病情描述
患者为一名40岁女性，体检时发现尿蛋白高于正常范围，肾功能正常。
肾活检结果显示为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）。
患者没有其他症状，但担心疾病的进展。
解决方案
1. 确认诊断：根据肾活检结果，患者被诊断为膜增生性肾小球肾炎，需要进一步评估疾病的程度和进展。
2. 给予药物治疗：根据患者病情和指南建议，可以考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿和保护肾功能。
3. 定期随访：建议患者定期进行肾功能和尿蛋白检测，并定期复查肾活检，以判断疾病的进展情况。
病例2：肾移植后并发症的处理
病情描述
患者为一名50岁男性，患有慢性肾脏病，接受肾移植手术。
手术后数月，患者出现高血压和肾功能下降的症状。
解决方案
1. 瘘血流评估：对患者进行超声等检查，评估血流情况，排除动脉或静脉狭窄的可能，以改善血液流动。
2. 药物调整：根据患者的具体情况，重新评估免疫抑制剂和抗
高血压药物的使用，可能需要调整剂量或更换药物。
3. 肾活检：如果患者的肾功能持续下降，可能需要进行肾活检
以确定是否存在移植肾排斥反应或其他并发症。
结论
通过讨论这两个例子，我们可以看到在处理肾脏病疑难病例时，重要的是明确诊断，制定相应的治疗方案，并定期进行随访和评估。
对于特殊情况，如肾移植后并发症，可能需要进一步的检查和调整
治疗方案。
肾结石并发肾破裂一例
肾结石并发肾破裂一例肾破裂多发生于外伤后，继发于肾结石者十分罕见；由于长期肾结石、肾积水，肾内压力过大，肾集合系统极度扩张最终导致自发性肾破裂，由于病因明显，病程长，容易使临床医师忽略而廷误病情，超声对此疾病的诊断能给临床提供及时准确的治疗依据，减轻对患者的危害。
标签：肾脏；结石；肾破裂1，临床症状及超声征象文章抽取我院收治的一例肾结石患者作为研究对象，并对该临床症状已经超声征象作如下分析：女性，61岁，肾结石并肾积水3年，加重10天入院。
3年前确诊患肾结石，自服药物治疗，常感腰部胀痛。
10天前突然疼痛加重，仍按肾结石自服药治疗，症状未见明显好转，无肉眼血尿。
外科检查：双肾区皮肤光滑完整，无外伤，无青紫瘀斑，局部无红肿，有叩压痛，未触及包块，腹腔未触及包块。
府卧位B 超检查：左肾变小，外形欠规则，实质变薄，回声增强，皮髓质分界不清，肾盂处见约1.1cm光团伴声影，集合系统分离0.9cm，左肾中下极处皮质连续性中断，肾周见厚径约3.3cm液性回声包绕，于皮质连续性中断处隐约见一模糊线状高回声与集合系统相连。
超声诊断：1.左肾结石并发肾破裂；2.左肾周尿性囊肿。
后超声定位下穿刺抽出肾周积液送检，证实为尿液混合物。
患者转入上级医院手术。
讨论及分析：肾脏结石患者较多，导致肾脏破裂者少见。
本病例结石位于肾盂处，阻碍了尿液的排出而形成肾积水，由于病程长，积水越来越重，肾皮质越来越薄，最终导致肾破裂。
由于长期结石疼痛，容易使临床医师误认为患者结石疼痛加重而忽视本病。
超声对本类疾病的及时诊断，为临床及时治疗提供了有力的依据`，避免肾脏病情的进一步恶化。
超声诊断应与以下疾病鉴别：外伤肾破裂：有外伤史，血尿，肾区有瘀斑或伤口伴压痛、肌紧张，肾实质内回声不均匀，包膜回声不完整，肾周围积血[1]。
肾周围脓肿：寒战，高热，肾区叩压痛，肾实质回声均匀，皮髓质分界清楚，包膜光滑完整，早期肾周围脂肪区增厚，回声强度不一致，分布不均匀，脓肿形成后液性回声内可见大量光点或絮状回声[2]。
左肾铸型结石疑难病例讨论
05.03患者生命体征平稳，保留尿管引流出淡黄色尿液， 继续抗感染、补液治疗.
05.05拔除尿管，嘱患者多饮水，适当床旁活动，继续予 以抗感染、止血治疗。
05.08查血液分析：白细胞计数：15.38x10-9/L，中性粒 细胞10.12x10-9/L，尿沉渣尿潜血2+,尿镜检红细胞满视 野/HP。复查的血尿常规白细胞较高，予以VK130mgivgtt 止血，阿莫西林克拉维酸钾2.4givgtt抗感染治疗。
05.09查血液分析：白细胞计数：13.68x10-9/L，中性粒 细胞9.60x10-9/L，患者出现肾造瘘通道漏尿，复查KUB： 双J管下降到L5水平，左肾内小结石，经讨论后决定拔出 双J管。
05.10患者入膀胱镜室，在局麻下行膀胱镜检：见尿道粘 膜呈桃红色，管腔无明显狭窄，双J管远端盘曲于膀胱内， 顺利完整拔除双J管。继续予以抗感染治疗。
05.14患者一般情况好，伤口愈合良好，已拔除双J管，办 理出院。
讨论问题
1、术后迟发性大出血的原因及处理？ 2、拔除肾造瘘管后伤口漏尿的原因？ 3、介入治疗的护理？
伤口出血的原因
1、术者经验不足 2、术后早期过度激烈活动，导致血痂脱落，是引起肾脏
迟发性出血的主要原因之一 3、放置上午肾造瘘管管质过硬，拔管动作过大 4、合并寒战、高热、高血压、糖尿病 5、中老年合并动脉硬化 6、假型动脉瘤或动静脉瘘破裂
术后大出血行介入手术的指针
1、严重肉眼血尿保守治疗无好转，HB进行性下降至6080g/L
2、检查确认患侧输尿管开口有持续性喷血，膀胱内有较 多血凝块时应考虑行栓塞止血
3、出血较严重且术中有反复穿刺或多次扩张肾通道情况 者应积极行肾血管造影，证实有活动性出血时即行栓塞止 血。
肾结石+多囊肾病例讨论共39页文档
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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个案-肾结石
上海交通大学医学院附属仁济医院护理个案姓名：陈沁悦轮训科室：泌尿外科轮训时间： 2016.5.23-2016.7.31个案名称：肾结石带教老师：陶慧/徐佳鸿入院评估表护理病史姓名：吴牡花性别：女年龄： 64岁住院号：30 00064729诊断：肾结石主诉：患者因“反复发热伴左侧腰痛2月”入院。
现病史：患者两月前出现反复发热伴左腰部疼痛，无发热，伴恶心呕吐，无尿频尿急尿痛。
今为求进一步诊治，门诊拟“肾结石”收入院。
既往史：无过敏史：无个人史：无吸烟史、嗜酒史体检：T 36.5℃ P 82次/分 R 20次/分 BP125 /65mmHg双侧肋脊角对称，右肾区叩痛阴性，左肾区叩痛阳性，双肾区未及肿块，双侧输尿管走行区及耻骨上膀胱区未及明显压痛、肿块、外生殖器发育可。
治疗经过:患者入院后予以完善相关检查,考虑尿常规提示白细胞＋＋，予以噻吗灵对症抗感染治疗。
护理病程记录（动态记录）出院评估表姓名吴牧花科别泌尿外科床号 9 住院号 3000064729出院评估1.入院诊断: 左肾结石，尿路感染2.出院诊断：左肾结石，尿路感染3.住院天数： 7天4.护理计划落实情况：基本解决护理问题5.护理效果评价：良好√ 一般其他出院指导1）多喝水2）补充纤维素3）加食米糠,可以防止结石发生4）控制钙的摄取量：肾结石患者要注意控制钙的摄入量。
临床研究发现，有90%以上的肾结石是由钙或含钙的物质形成的。
因此，肾结石患者应少吃豆制品、牛奶、海带、虾皮和芝麻等富含钙的食物。
另外，如果肾结石患者因患有某些疾病而必须补钙时，应在医生的指导下使用钙剂。
5）要少吃富含草酸盐的食物：在肾结石患者中，约有60%患者的肾结石属于草酸钙结石。
因此，肾结石患者要少吃富含草酸盐的食物。
此类食物主要包括：豆制品、巧克力、甜菜、芹菜、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓和甘蓝等。
6）要控制蛋白质的摄入量：蛋白质的主要成分是氨基酸。
而氨基酸经过人体肝脏代谢后，可产生大量的氨。
常德肾结石病历
常德肾结石病历
李先生因右侧腰痛伴有尿频、尿痛于2019年10月18日就诊于我院泌尿科门诊。
患者病程半年，此前未曾出现过此类症状。
查体：右侧肾区叩痛明显，B超检查显示右侧肾结石大小约0.8cm。
经尿常规、肾功能等检查未见异常，确诊为右侧肾结石。
为防止结石移位和感染，建议患者住院行ESWL治疗。
治疗过程：
李先生于2019年10月19日入院，经评估决定行ESWL治疗，手术过程顺利。
治疗后患者恢复良好，无不适感，经复查B超显示结石已经完全破碎，患者于2019年10月22日出院。
随访：
患者于治疗后3个月、6个月、1年、2年复查B超，均未见结石复发。
患者未出现肾功能异常等不良反应，目前健康状况良好。
建议定期复查和保持良好生活习惯，以预防结石再次发生。
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