肾结石病例讨论共36页文档
泌尿系结石病例讨论
病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改 变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。
• 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等 均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形 成有关。
• 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而 逐渐形成结石
病理生理
• 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程 中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处
病理生理
• 泌尿系各部位结石都能造 成梗阻，致结石以上部位 积水。较大的结石或表面 粗糙的结石可损伤尿路黏 膜，损伤后容易合并感染。
泌尿系结石病例讨论
一般资料
患者： 刘丽英
女 57岁
主因腰部剧烈疼痛5小时入院
刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微 红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP
量元素，能对各种结石产生强烈的化学反 应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外
肾结石病例讨论共38页文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明wenku.baidu.com晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肾结石病例的规范记录
肾结石病例的规范记录
尊敬的医务工作者：
为了更好地管理和记录肾结石病例，提高临床诊断的准确性和治疗效果，特制定本规范记录，并针对肾结石病例的情况进行详细介绍和记录。
一、患者信息
1.1 患者基本信息
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
住址：
职业：
1.2 就诊日期：
1.3 临床诊断：
1.4 主要症状：
1.5 辅助检查结果：
（如尿常规、B超、尿路造影、CT等）
二、疾病史
2.1 现病史
2.1.1 主要症状出现时间及特点：
2.1.2 伴随症状（如发热、尿频、尿痛等）：2.1.3 就诊前是否有过相关治疗经历：
2.1.4 是否有家族遗传史：
2.2 既往疾病史
2.2.1 个人疾病史：
2.2.2 家族疾病史：
2.3 用药史
2.3.1 过敏史：
2.3.2 常规药物使用情况：
2.3.3 其他相关药物使用情况：
三、体格检查
3.1 体温：
3.2 血压：
3.3 神经系统检查：
3.4 皮肤和粘膜：
3.5 心肺听诊：
3.6 腹部触诊：
3.7 其他体格检查项目（如肾区叩击痛、肢体肿胀等）：
四、辅助检查结果
4.1 尿常规
4.1.1 尿液外观：
4.1.2 尿蛋白：阴性/阳性（+）
4.1.3 尿红细胞计数：
4.1.4 尿白细胞计数：
4.1.5 尿沉渣镜检：
4.2 B超检查结果：
4.3 尿路造影结果：
4.4 CT结果：
五、诊断与鉴别诊断
5.1 主要诊断：
5.2 鉴别诊断：
（如肾结石与肾结核、肾结石与输尿管结石等）
六、治疗情况
6.1 是否住院治疗：
6.2 治疗手段：
6.3 治疗效果：
6.4 其他注意事项（如饮食禁忌、起居调理等）：
七、随访情况
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
手术治疗：对于严重的肾脏疾病， 可能需要进行手术治疗，如肾移 植、透析等。
饮食调整：根据肾脏疾病的类型 和严重程度，调整饮食结构，限 制蛋白质、盐分、水分等摄入。
定期复查：治疗过程中，需要定 期复查，监测病情变化，调整治
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
治疗效果评估
评估指标：肾功能、尿蛋白、血压等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、饮食调整等 治疗效果：改善肾功能、降低尿蛋白、控制血压等 长期随访：定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
控制体重
适量运动：每周至少进行150分 钟的有氧运动，如慢跑、游泳、 骑自行车等
保持均衡饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖分食物
控制饮酒：适量饮酒，避免 过量饮酒
保持良好的生活习惯：保证充足 的睡眠，避免过度劳累和压力
定期体检
体检项目：尿常规、血常规、 肾功能、B超等
定期体检的重要性：早期发 现肾脏疾病，及时治疗
病例二：肾结 石
症状：腰痛、 血尿、恶心、 呕吐
治疗方案：药物 治疗、手术治疗、 多喝水、多运动
泌尿系结石病例讨论
饮食指导
4.应限制蛋白质的摄入量
• 每日蛋白质的总摄入量应在48～80克之间。一般带叶的蔬 菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、 谷类每市斤含蛋白质35～60克。要增加新鲜蔬菜和水果的 食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最 后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利 于治疗。
发病多。
病因
一、尿液因素
1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量
一、尿液因素
病因
2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸 结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质 的浓度相对增高
手术治疗
微创手术
• 经输尿管宝石激光碎石术 • 经皮肾宝石激光碎石术 • 气压弹道碎石术等
手术治疗
开放手术
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术等
一般资料
患者： 刘丽英
女 57岁
主因腰部剧烈疼痛5小时入院
刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微 红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。
肾脏疾病的常见病例讨论
05
慢性肾衰竭
病例讨论
病例一
中年男性，长期高血压病史，近期出现恶心 、呕吐、乏力等症状，实验室检查示血肌酐 、尿素氮明显升高，诊断为慢性肾衰竭。
病例二
老年女性，糖尿病史多年，血糖控制不佳， 近期出现水肿、少尿等表现，肾功能检查提
示慢性肾衰竭。
临床表现与分期标准
要点一
临床表现
早期可无明显症状，随着病情进展可出现消化系统、心血 管系统、血液系统等多系统症状。
生活调整与心理支持
生活调整
建议患者低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免劳累和 感染，适当进行运动锻炼以提高身体素质。
心理支持
慢性肾衰竭患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要 给予心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的 信心。
06
其他肾脏疾病
肾结石
病例介绍
患者因腰痛、血尿等症状就诊 ，经检查确诊为肾结石。
影像学检查如超声、CT等可明确诊断，同 时需结合患者病史和临床表现进行综合分 析。
治疗方案
预防措施
对于无症状的小囊肿，一般无需特殊治疗 ，定期随访观察即可；对于较大或有症状 的囊肿，可考虑手术治疗。
目前尚无有效的预防方法，但保持良好的生 活习惯和饮食结构可能有助于降低发病风险 。
遗传性肾脏病
病例介绍
总结与展望
总结
肾脏疾病种类繁多，临床表现各异。对于其他肾脏疾 病，应充分了解其特点和治疗原则，结合患者具体情 况制定合适的治疗方案。
泌尿系结石病例讨论
病因
一、尿液因素
1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量
一、尿液因素
病因
2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸 结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质 的浓度相对增高
3.指导患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。 4.睡前就不应喝含钙高的牛奶
饮水方法
✓ 注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
✓ 注意 一般1次饮300～500ml
饮食指导
1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食 3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微
建议：每隔1～2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生 菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内 脏、蟹、菠菜、浓茶、咖啡等
尿石症的预防指导
• 饮食
• 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 • 低钠饮食 • 少饮含糖及酒精饮料
尿石症的预防指导
• 限制草酸摄入
含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。
量元素，能对各种结石产生强烈的化学反 应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外
经皮肾镜技术清除马蹄肾结石的病例讨论
经皮肾镜技术清除马蹄肾结石的病例讨论
Percutaneous Stone Removal: Case Discussion on Stones in a Horseshoe Kidney
Cite this chapter
Iqbal, M.W., Lipkin, M.E., Preminger, G.M. (2013). Percutaneous Stone Removal: Case Discussion on Stones in a Horseshoe Kidney. In: Nakada, S., Pearle, M. (eds) Surgical Management of Urolithiasis. Springer, New York, NY. /10.1007/978-1-4614-6937-7_4
经皮肾镜取石术（PNL）在肾脏和大的近端输尿管结石治疗中占据核心地位。利用球囊扩张术、更新的数字刚性和柔性肾镜、体内碎石器和结石取石系统等设备和技术的进步彻底改变了患者护理。在本章中，我们将重点介绍经皮切除结石的技术以及成功执行PNL所需的设备，包括用于体内碎石术的不同设备。
技术在手术前，所有患者都接受了有关结石完全清除的可能性，对引流管的需求，可能的并发症以及辅助和分期手术的需求的广泛咨询。术前检查包括影像学检查，通常采用非造影剂计算机断层扫描（NCCT）。有时，在复杂病例中可进行静脉肾盂造影，以更好地描绘肾盏解剖结构。常规术前实验室检查包括全血细胞计数、基础代谢检查、PT/INR 和 PTT。还可以获得类型和屏幕。收集尿液分析和尿培养。阳性尿培养通常在手术前用培养特异性抗生素治疗 7-10 天。培养阴性患者接受氨苄西林和氨基糖苷的围手术期抗生素预防治疗，随后两次给药。根据位置，大小，数量，推定成分，是否存在任何解剖异常，既往尿路重建以及进入手术室之前是否已进行经皮通路，对切除结石的技术进行了修改。经皮通路在本文的其他地方有详细描述。简而言之，我们可以在俯卧位进入。我们使用30 Fr球囊扩张器来建立尿路。一个30 Fr Amplatz鞘被放置在气球上。根据结石的特征放置单束或
泌尿系统疾病病例讨论1
泌尿系统疾病病例讨论一
【实验项LI】
泌尿系统结石的病例讨论
【实验U的】
(1)、掌握泌尿系统结石主要声像图表现
(2)、了解泌尿系统结石声像图的主要鉴别诊断
【临床资料】
1、症状
患者女,42岁，十余天前无明显诱因出现腰部疼痛，以左侧为甚，呈绞瓶向下腹及大腿根部放射，伴恶心、呕吐，血尿。
2、体格检查
体温36. 8°C,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80。患者急性痛苦面容, 双肾叩击痛阳性，以左侧为其,左下腹压痛。
3、有关实验室检查
尿分析，隐血(++++);镜检(+) o
【影像表现】
1、超声表现
左肾115X48mm,肾窦分离暗区20mm,左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者11 X 16mm;左输尿管上段内径9mm,下段探及一个大小约5X6mm点状强回声，后伴淡声影。右肾105X46mm,下盏见5X4mni点状强回声，后伴淡声影，右肾内未见积水;右输尿管上、下段未见扩张。超声诊断：1、……?
2、放射表现
腰2椎体左侧横突旁3. 5cm处见多个大小不等致密影，腰3椎体右侧横突旁见一点状致密影，左侧坐骨棘内侧见一条状致密影。诊断:双肾结石，左输尿管下段结石。
【随访检查】
患者病悄好转，因经济关系带药出院，嘱按时按量服药，多饮水，多运动，以跳跃运动为主，如:跳绳、爬楼梯等。患者一个月后随访超声检查，左肾108X46mm,左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者SXIOmm;右肾105X45mm,下盏见4X4mm点状强回声,后伴淡声影;双肾内未见积水。膀胱充盈良好，壁光整，内未见占位。双输尿管上、下段未见扩张。超声诊断：（1）左肾多发性结石；（2）右肾小结石。
肾结石病例讨论PPT课件
4
• 既往史：高血压5年，最高200/~，服药 控制在130~140/90~100；多囊肾30年， 阑尾炎切除术46年。
• 个人史：吸烟10支*30年，不喝酒，无过 敏史
• 家族史：多囊肾
• 体格检查：T 36.8℃,P 90/min,R 16/min, BP 153/108mmHg.余无异常。
– 小结石可为肾绞痛，突发、多在深夜至凌晨发 作，从腰部或胁部开始向下放射至膀胱甚至睾 丸，多呈阵发性，持续数分钟至数小时，8到12 小时可自行缓解。
• 血尿
– 多发生在疼痛之后，一般轻微，表现为镜下血 尿，少数为肉眼血尿。
• 排石 有力证据
• 感染 可并发尿路感染，或本身为感染石。
27
体格检查： 可有轻度肾区叩痛，并发重度积水时
• 以后约半年发作一次，症状同前，服用排 石颗粒+抗炎治疗后缓解。
• 10个月前再发左侧腰痛，较之前剧烈，B超 示结石变大（具体不详），给与ESWL治疗 后缓解。
3
现病史-2
• 20天前，无明显诱因出现右腰部隐痛，疼痛 向同侧腹股沟区及睾丸放射，伴全程肉眼血 尿，多于运动后出现，为鲜红色，无尿频、 尿急、尿痛及排尿困难，无发热、恶心、呕 吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、 多囊肾，门诊于抗炎、解痉、止血等对症处 理，上述症状明显好转。患者为进一步诊治 由门诊收入院。
杨云珍肾结石病例
入院记录
姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰
性别：女民族：土家族
年龄：17岁职业：农民
婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组
入院日期：2013-04-19 联系人：无
记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠
病史申述者：患者家属
主诉：腰痛2天加剧2小时。
现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。
既往史：体健。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史：生长于原籍，近期未到过外地。否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史：13岁初次月经。月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查
T ：38.0℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：128/75mmHg
神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述
肾脏疾病的早期诊断和治 疗
肾脏疾病的预防和健康管 理
肾脏疾病的新药研发和临 床应用
肾脏疾病的基因治疗和细 胞治疗
THANK YOU
汇报人：XX
评估指标：尿蛋白、血肌 酐、血压等
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、饮食控制等
评估周期：1周、1个月、 3个月等
评估结果：改善、稳定、 恶化等
长期效果评估
治疗目标：改善肾功能，延缓 疾病进展
评估指标：肾功能、尿蛋白、 血压等
随访时间：至少一年以上
治疗方案调整：根据评估结果 调整治疗方案
Fra Baidu bibliotek
患者生活质量评估
添加标题
性别：男
添加标题
职业：公司职员
添加标题
病史：高血压、糖尿 病
添加标题
症状：水肿、乏力、 尿量减少
添加标题
检查结果：血肌酐升 高、尿蛋白阳性
添加标题
诊断：慢性肾衰竭
病情概述
单击添加项标题
患者基本信息：年龄、性别、职业等
单击添加项标题
病史：既往病史、家族病史等
单击添加项标题
实验室检查：血常规、尿常规、生化检查等
单击添加项标题
诊断：根据以上信息，对病情进行初步诊断
单击添加项标题
主诉：患者自述的症状和感受
单击添加项标题
体格检查：血压、心率、呼吸、体温等
(医学课件)肾结石
病例二：老年女性的肾结石治疗过程
总结词
老年女性患者患有多种疾病，治疗过程中出现并发症， 需综合治疗。
详细描述
该患者年龄65岁，患有高血压、糖尿病等多种疾病，因 腰痛和血尿就诊，经检查发现左肾结石。治疗过程中出 现尿路感染、高血压危象等并发症，需综合治疗。经过 药物调压、抗感染、体外冲击波碎石等治疗措施，结石 排出，症状缓解。
肾功能和血糖水平。
03
04
1. 控制体重，保持健康的体重 范围。
05
2. 戒烟限酒，避免烟草和酒精
对肾脏的损害。
06
03
肾结石的手术治疗
手术类型与适应症
手术类型
肾结石的手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术和微创手术等。
适应症
手术治疗主要适用于肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂输尿管扩张、肾盂输尿管连接部狭窄合并肾盂输尿管扩张 、肾盂输尿管连接部狭窄合并肾盂输尿管扩张伴肾盏扩张等病症。
手术过程与注意事项
手术过程
手术治疗肾结石的过程包括术前准备、麻醉、手术操作和术后处理等环节。
注意事项
手术过程中需要严格遵守无菌原则，避免感染；同时，手术操作需要精细、准确，避免损伤周围组织 。
术后护理与康复指导
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征，包括 血压、呼吸、心率等；同时，需要做好伤 口护理，避免感染。
VS
肾结石医学课件
汇报人：2023-11-30
•肾结石概述
•肾结石的诊断与治疗•肾结石的预防与控制•肾结石病例分享与讨论•相关医学知识拓展
肾结石概述
肾结石是指肾脏内形成的固体块状物，主要由矿物质、有机基质和晶体组成。
定义
根据成分和形状，肾结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石等。
分类
定义与分类
尿液中钙、草酸、尿酸等成分含量过高，导致过饱和状态，
促进晶体形成。
代谢因素
细菌滋生导致炎症，炎症刺激导致上皮细胞脱落，为晶体沉积提供核心。
尿路感染
输尿管狭窄、肾盂输尿管连接处梗阻等导致尿液排出受阻，局部尿流不畅，易形成结石。
梗阻因素
摄入过多含钙、磷等矿物质的食物，如牛奶、豆腐等，或水分摄入不足，均可增加肾结石
的风险。
饮食因素
疼痛血尿尿频、尿急、尿痛其他症状01020304
肾结石可引起腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或会阴部。肾结石摩擦肾盂、输尿管等部
位可引起血尿。
结石刺激尿路可引起尿路刺激
症状。
如发热、恶心、呕吐等。
肾结石的诊断与治疗
询问患者病情，包括疼痛、发热、血尿等症
状，以及饮食和生活习惯。
病史采集
进行腹部触诊，检查肾脏是否有压痛、叩击痛等。
体格检查
进行尿常规、血常规、肾功能等检查，了解
病情严重程度。
实验室检查
进行超声波、CT、MRI等检查，直观显示结石大小、位置、数量等。
影像学检查
诊断方法
对于小而无症状的结石，可采用药物治疗、体外冲击波碎石等方法。
对于大而复杂的结石，或药物治疗无效者，可采用手术取石、经皮肾镜碎石术等方法。
治疗方法选择
手术治疗
非手术治疗
进行心电图、肝肾功能检查，备皮、禁食、灌肠等准备。