癌症疼痛的规范化治疗培训课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
减轻患者及家庭负担
减少医疗费用
规范化的治疗可以减少不 必要的检查和药物使用， 从而降低医疗费用。
降低护理成本
疼痛得到控制后，患者可 以减少对家庭或护理机构 的依赖，降低护理成本。
提高生存率
规范化治疗有助于提高患 者的生存率，从而减轻家 庭因失去亲人而产生的负 担。
促进临床研究进展
推动科研发展
提高医疗水平
THANKS
感谢观看
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
增强心理状态
减轻疼痛和不适感，有助 于患者保持积极的心态和 情绪，增强抗癌信心。
癌痛的规范化治疗ppt课 件
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 癌痛规范化治疗的挑战与展望
01
癌痛概述
癌痛的来自百度文库义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
详细描述
癌痛是由于肿瘤侵犯或压迫神经、骨骼、内脏等组织所引起 的疼痛。根据疼痛持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛通常发生在癌症病程的早期阶段，而慢性疼痛则可 能伴随患者多年，甚至持续到患者去世。
癌痛的规范化治疗原则ppt课件
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
疼痛评估方法（二）
数字分级法(NRS):国际上推行这一分级法
• 癌痛 • 疲劳 • 心理障碍
影响疲劳的5个重要因素
• 疼痛 (61%) • 情感抑郁 • 睡眠障碍 • 贫血 (76%~78%) • 甲低
疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）：疼痛是一种令 人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观 的，不仅是一种简单的生理应答，同时还 是一种主观的心理体验。
解热镇痛类药物机理
• 其机理为：抑制前列腺素合成，因前列腺
素可致敏外周性疼痛受体并引起发热，故 对轻度疼痛伴癌热者有效。这类药物还可 能直接作用于脊髓水平降低机体对脊髓P物 质受体激活所致疼痛的过度敏感性。这类 药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为低， 而且镇痛作用存在天花板效应，即超过最 大有效剂量，止痛效果也不再增加。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
规范化癌痛处理PPT教案
咖啡因100～200mg q6h po 浓茶 必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮 发生率50%，一段时间后可耐受
第44页/共82页
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分）
呕吐, 但3-5天之后就会耐受, 让患者有心理准备 用药两个星期之后的严重恶心呕吐, 应与美施康定等阿
片类药物无关.
第42页/共82页
尿滁留处理方法
流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 适量使用A1受体阻滞剂特拉唑嗪(高特
灵)等药物
第43页/共82页
过度镇静
表现：思睡、嗜睡 小剂量开始，逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
.
第25页/共82页
切忌无计划用药及错误的处方搭配
根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就 诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需 从一阶梯开始---跨阶梯治疗。 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高 极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药 物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一 阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效 应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗 啡剂量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种药物轮换使 用或增加另一个同类药物。
第44页/共82页
呼吸抑制
一般口服阿片药很少发生 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗
建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分）
呕吐, 但3-5天之后就会耐受, 让患者有心理准备 用药两个星期之后的严重恶心呕吐, 应与美施康定等阿
片类药物无关.
第42页/共82页
尿滁留处理方法
流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 适量使用A1受体阻滞剂特拉唑嗪(高特
灵)等药物
第43页/共82页
过度镇静
表现：思睡、嗜睡 小剂量开始，逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
.
第25页/共82页
切忌无计划用药及错误的处方搭配
根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就 诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需 从一阶梯开始---跨阶梯治疗。 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高 极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药 物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一 阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效 应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗 啡剂量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种药物轮换使 用或增加另一个同类药物。
癌痛规范化治疗ppt课件
起效时间 剂量滴定
1小时之内
口服片剂 滴定方便
2-3小时起效
口服片剂 滴定方便
8-12小时起效
贴剂 起效慢不易滴定
结合受体
μ， κ
μ
μ
副作用
恶心/呕吐/便秘较 恶心/呕吐/便秘 恶心/呕吐/便秘
低，呼吸抑制轻
呼吸抑制轻
有呼吸抑制
适应症
中到重度疼痛
重度癌痛
中到重度疼痛
指南推荐 符合口服首选 符合口服首选
PPT学习交流
19
阿片的剂量个体化方案
初始剂量的确定：
根据疼痛程度，年龄及服镇痛药病史 从10-30mg Q12h 开始
剂量滴定： TIME原则
PPT学习交流
20
阿片类药物的TIME原则
Titrate Increase
如有必要，每24小时剂量调整1次 应按25%-50%的幅度增加剂量
Manage
二线用药
NCCN一线首选 重度癌痛金标准 阿片药物耐受的 患者
阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡
30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。
PPT学习交流
11
辅助治疗药物种类
疼痛类型 骨转移痛
辅助用药 非甾体镇痛药物
神经或脊索压迫性疼痛
癌痛规范化诊疗流程及病历书写要点课件
美施康定 90mg q12h
美施康定 30mg =奥施康定 20mg
60mg q12h
氨酚羟考酮 1 含羟考酮5mg *3
片 tid
=15mg
7.5mg q12h
原24小时药物总量转化为奥施康定 147.5mg q12h
给予起始剂量：奥施康定 120mg q12h
阿片药物剂量滴定的目的
充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
5 动态评估
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
何时需要滴定
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗
的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出
现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的
患者
Mercadante S European Journal of Pain 2007
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
NSAIDs 可以考虑阿片类药
癌痛的规范化治疗PPT课件
疼痛还可能导致患者的社交隔离和家庭关系紧张，影响患者的社会功能和生活质量。
02 癌痛的规范化治疗原则
癌痛评估
癌痛评估是规范化治疗的第一步， 应全面、准确、动态地评估患者 的疼痛程度、性质、部位、持续
时间及伴随症状等。
评估方法包括数字评分量表、文 字描述量表和视觉模拟量表等， 应根据患者的年龄、认知情况进
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
癌痛的规范化治疗ppt课件
目录
• 癌痛概述 • 癌痛的规范化治疗原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 患者及家属的自我管理
02 癌痛的规范化治疗原则
癌痛评估
癌痛评估是规范化治疗的第一步， 应全面、准确、动态地评估患者 的疼痛程度、性质、部位、持续
时间及伴随症状等。
评估方法包括数字评分量表、文 字描述量表和视觉模拟量表等， 应根据患者的年龄、认知情况进
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
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目录
• 癌痛概述 • 癌痛的规范化治疗原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 患者及家属的自我管理
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31
呼吸抑制
危险因素
用药过量，肾功不全
临床表现
R<8次/分，潮式呼吸、紫绀 针尖样瞳孔 嗜睡状至昏迷 皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡
32
呼吸抑制
解救治疗
通常呼吸道，辅助通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳洛酮 应注意阿片控释片体内持续释放的问题
出院宣教
34
忍痛对患者有害无益； 解释止痛药物成瘾性罕见，再次消除患者及家属的顾虑； 不宜自行调整止痛药物剂量和止痛方案； 继续规范止痛治疗，NRS控制在3分以下； 若24小时内爆发痛3次以上或单次NRS大于6分，请至医院调
整药物剂量。
不良反应预防：便秘：杜密克、石蜡油、饮水、运动等； 注意随访肾功能、电解质等； 向患者及家属提供相关教育材料； 定期复诊。
1
癌痛的规范化治疗
王倩
2
概述
初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
癌痛的规范化治疗ppt课件
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》
短效阿片类药物滴定流程
-2 2
短效吗啡剂量滴定过程举例
时间
入院时 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟 第6个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定 口服吗啡初始剂量为5mg。
疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100% ，即给予吗啡10mg口服。
-5
• 依疼痛持续时间：
– 急性疼痛：疼痛存在，少于3月 – 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
– 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
-6
• 疼痛评估原则
相信
02
动态
正确评估---癌痛治疗的前提
-9
• 1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患 者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼 痛，10表示最剧烈的疼痛。
• 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
-1 0
• 2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》
短效阿片类药物滴定流程
-2 2
短效吗啡剂量滴定过程举例
时间
入院时 第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟 第6个60分钟
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定 口服吗啡初始剂量为5mg。
疼痛没有变化，疼痛评分仍为8分，给予增加剂量100% ，即给予吗啡10mg口服。
-5
• 依疼痛持续时间：
– 急性疼痛：疼痛存在，少于3月 – 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
– 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
-6
• 疼痛评估原则
相信
02
动态
正确评估---癌痛治疗的前提
-9
• 1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患 者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼 痛，10表示最剧烈的疼痛。
• 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
-1 0
• 2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
癌痛规范化治疗病例分享课件
合治疗
治疗效果
01
减轻疼痛：有效缓解患者的疼痛感，提高生活质量
02
延长生存期：通过规范化治疗，提高患者的生存时间
03
改善生活质量：减轻疼痛，提高患者的生活质量
04
减少副作用：规范化治疗可以减少药物副作用，提高治疗效果
病例分享
病例背景
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
疾病类型：癌症类型、 分期等
癌痛规范化治疗病例分享课件
演讲人
目录
01. 癌痛规范化治疗 02. 病例分享 03. 经验总结
癌痛规范化治疗
治疗原则
1. 早期治疗：尽早发现并开始治疗， 提高生存率
2. 综合治疗：结合手术、放疗、化 疗等多种治疗方法
3. 个体化治疗：根据患者病情和身 体状况制定个性化治疗方案
4. 心理治疗：关注患者心理需求， 提供心理支持和辅导
药物治疗：选择 合适的药物，如 阿片类药物、非 甾体抗炎药等
辅助治疗：如 心理治疗、物 理治疗等
定期评估：定期 评估治疗效果， 调整治疗方案
患者教育：加强 患者对癌痛的认 识，提高治疗依 从性
治疗难点
1. 疼痛评估：准确评估患者疼痛程 度和原因
2. 药物选择：根据患者病情和药物 副作用选择合适的镇痛药物
02
评估：评估疼痛程度、性 质、持续时间等
治疗效果
01
减轻疼痛：有效缓解患者的疼痛感，提高生活质量
02
延长生存期：通过规范化治疗，提高患者的生存时间
03
改善生活质量：减轻疼痛，提高患者的生活质量
04
减少副作用：规范化治疗可以减少药物副作用，提高治疗效果
病例分享
病例背景
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
疾病类型：癌症类型、 分期等
癌痛规范化治疗病例分享课件
演讲人
目录
01. 癌痛规范化治疗 02. 病例分享 03. 经验总结
癌痛规范化治疗
治疗原则
1. 早期治疗：尽早发现并开始治疗， 提高生存率
2. 综合治疗：结合手术、放疗、化 疗等多种治疗方法
3. 个体化治疗：根据患者病情和身 体状况制定个性化治疗方案
4. 心理治疗：关注患者心理需求， 提供心理支持和辅导
药物治疗：选择 合适的药物，如 阿片类药物、非 甾体抗炎药等
辅助治疗：如 心理治疗、物 理治疗等
定期评估：定期 评估治疗效果， 调整治疗方案
患者教育：加强 患者对癌痛的认 识，提高治疗依 从性
治疗难点
1. 疼痛评估：准确评估患者疼痛程 度和原因
2. 药物选择：根据患者病情和药物 副作用选择合适的镇痛药物
02
评估：评估疼痛程度、性 质、持续时间等
癌痛规范化管理护理课件
患者李某，女性，32岁，诊断为乳腺癌中期，疼痛影响睡眠和日 常生活。
护理措施
采用常规镇痛药物治疗和一般护理措施。
护理效果
患者疼痛未得到有效控制，生活质量差，治疗信心丧失，病情迅速 恶化。
经验总结与展望
经验总结
癌痛规范化管理护理需要多学科协作，采用多模式镇痛和个体化护理方案，注重患者心理护理和生活 质量改善。成功案例的关键在于全面评估、精准诊断和科学护理。
癌痛规范化管理护理课件
• 癌痛概述 • 癌痛规范化管理的重要性 • 癌痛规范化管理护理流程 • 癌痛规范化管理护理措施 • 癌痛规范化管理护理的挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
详细描述
癌痛是由于肿瘤侵犯、压迫或转移至神经、骨骼、内脏等组 织而引起的疼痛。根据疼痛持续时间，可分为急性疼痛和慢 性疼痛。急性疼痛多发生在癌症确诊初期和治疗过程中，慢 性疼痛则多发生在癌症晚期。
药物管理
确保患者按时、按量服用镇痛药物 ，避免药物滥用和成瘾。同时，密 切观察患者对药物的反应，及时调 整剂量或更换药物。
非药物治疗护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
物理治疗
根据患者的具体情况，采用物理 治疗方法，如按摩、热敷、冷敷
护理措施
采用常规镇痛药物治疗和一般护理措施。
护理效果
患者疼痛未得到有效控制，生活质量差，治疗信心丧失，病情迅速 恶化。
经验总结与展望
经验总结
癌痛规范化管理护理需要多学科协作，采用多模式镇痛和个体化护理方案，注重患者心理护理和生活 质量改善。成功案例的关键在于全面评估、精准诊断和科学护理。
癌痛规范化管理护理课件
• 癌痛概述 • 癌痛规范化管理的重要性 • 癌痛规范化管理护理流程 • 癌痛规范化管理护理措施 • 癌痛规范化管理护理的挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
详细描述
癌痛是由于肿瘤侵犯、压迫或转移至神经、骨骼、内脏等组 织而引起的疼痛。根据疼痛持续时间，可分为急性疼痛和慢 性疼痛。急性疼痛多发生在癌症确诊初期和治疗过程中，慢 性疼痛则多发生在癌症晚期。
药物管理
确保患者按时、按量服用镇痛药物 ，避免药物滥用和成瘾。同时，密 切观察患者对药物的反应，及时调 整剂量或更换药物。
非药物治疗护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
物理治疗
根据患者的具体情况，采用物理 治疗方法，如按摩、热敷、冷敷
肿瘤科培训癌性疼痛的治疗PPT课件
重度疼痛
芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±辅助性药 物
第15页/共40页
按时(by the clock)：
• 止痛药应用有规律地按规定间隔时间给予， 而不是等到患者感到疼痛要求用药时才给 予(PRN)
第16页/共40页
个体化给药
• 个体间差异明显大，所以没有标准剂量。
• 能使疼痛得到满意的缓解，毒副作用又不大的剂量就 是理想的剂量。
• 多瑞吉（芬太尼）贴剂及奥施康定（羟考酮）的控释片均被明 确规定可同时用于中重度疼痛
第29页/共40页
六、癌痛治疗的新认识
6.严格控制杜冷丁用量
• 杜冷丁有一定的止痛作用，且价格便宜
• 长期应用有较大毒性，如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫等、损害 肾功能等
• 杜冷丁极易产生耐药及药物依赖
• 我国使用度冷丁量逐年下降
第35页/共40页
吗啡治疗爆发痛用药原则（2）
1. 爆发痛次数应控制在2~3次/天以内,否则应 增加控缓释吗啡的用药剂量,而非增加给药 次数
2. 疼痛控制不满意，1 ~ 2天调整剂量一次， 增量幅度25%~50%
第36页/共40页
八、老年癌痛的药物治疗（1）
• 准确进行癌痛评估 • 既要遵循WHO三阶梯止痛原则,也要考虑到
阿片类药物副作用及防治
• 副作用：镇静、镇咳、呼吸抑制、便秘、 恶心、呕吐等
癌痛规范化医疗护理PPT课件
一些患者可能对止痛药物产生过度依赖，甚至滥用，导致药 物效果下降、不良反应增加，以及医疗资源的浪费。同时， 这也增加了医护人员在疼痛管理中的难度和风险。
05 癌痛规范化护理的未来展 望
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加癌痛规范化护理培训，提高医护人员对癌痛规范化护理的认 识和技能。
建立完善的培训考核机制，确保医护人员掌握癌痛规范化护理的相关知识和技能。
降低医疗费用
通过合理用药和减少不必 要检查，降低治疗成本， 减轻患者及家属的经济负 担。
减少并发症
规范化护理有助于预防和 减少并发症的发生，降低 患者及家属的照护负担。
家属培训
为家属提供癌痛护理培训， 让他们更好地理解和支持 患者，共同减轻负担。
促进医护人员专业发展
提升专业素养
医护人员通过学习和实践规范化护理， 提升癌痛治疗和护理的专业素养。
癌痛的发生机制
总结词
癌痛的发生机制复杂，涉及多种因素，包括肿瘤本身、治疗方式、心理因素等。
详细描述
癌痛的发生机制主要包括两个方面。一是肿瘤本身的因素，如肿瘤侵犯或压迫神 经、骨骼等组织，导致疼痛；二是治疗方式的影响，如手术、放疗、化疗等治疗 过程中可能引起疼痛。此外，心理因素也会影响癌痛的发生和程度。
02 癌痛规范化护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
05 癌痛规范化护理的未来展 望
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加癌痛规范化护理培训，提高医护人员对癌痛规范化护理的认 识和技能。
建立完善的培训考核机制，确保医护人员掌握癌痛规范化护理的相关知识和技能。
降低医疗费用
通过合理用药和减少不必 要检查，降低治疗成本， 减轻患者及家属的经济负 担。
减少并发症
规范化护理有助于预防和 减少并发症的发生，降低 患者及家属的照护负担。
家属培训
为家属提供癌痛护理培训， 让他们更好地理解和支持 患者，共同减轻负担。
促进医护人员专业发展
提升专业素养
医护人员通过学习和实践规范化护理， 提升癌痛治疗和护理的专业素养。
癌痛的发生机制
总结词
癌痛的发生机制复杂，涉及多种因素，包括肿瘤本身、治疗方式、心理因素等。
详细描述
癌痛的发生机制主要包括两个方面。一是肿瘤本身的因素，如肿瘤侵犯或压迫神 经、骨骼等组织，导致疼痛；二是治疗方式的影响，如手术、放疗、化疗等治疗 过程中可能引起疼痛。此外，心理因素也会影响癌痛的发生和程度。
02 癌痛规范化护理的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件
18 麻精药品使用和规范化管理
患者自控疼痛（PCA）
患者感觉疼痛时，通过计算机控 制的微量泵主动向体内注射既定剂 量的药物。
PCA 的临床分类 ：静脉 PCA(PCIA) 、硬膜外 PCA(PCEA) 、皮下 PCA(PCSA) 或外周神经阻滞 PCA(PCNA) ，其 中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为 常用。
8 麻精药品使用和规范化管理
按病理特性分类
Nociceptive 伤害感受性疼痛
Mixed 混合性疼痛
Neuropathic 神经病理性疼痛
Inflammatory 炎性
Non-inflammatory
非炎性
Peripheral 周围性
Central 中枢性
9 麻精药品使用和规范化管理
评估内容及方法：
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
患者自控疼痛（PCA）
患者感觉疼痛时，通过计算机控 制的微量泵主动向体内注射既定剂 量的药物。
PCA 的临床分类 ：静脉 PCA(PCIA) 、硬膜外 PCA(PCEA) 、皮下 PCA(PCSA) 或外周神经阻滞 PCA(PCNA) ，其 中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为 常用。
8 麻精药品使用和规范化管理
按病理特性分类
Nociceptive 伤害感受性疼痛
Mixed 混合性疼痛
Neuropathic 神经病理性疼痛
Inflammatory 炎性
Non-inflammatory
非炎性
Peripheral 周围性
Central 中枢性
9 麻精药品使用和规范化管理
评估内容及方法：
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛规范化治疗课件
疼痛规范化治疗课件
18
癌症及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出 现疼痛
有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨 而离世
有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治 疗中得到完全的缓解
几乎70％的在家和60％的住院病人在临 终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
疼痛规范化治疗课件
19
癌症疼痛的特点
量的即释吗啡（控制爆发痛）
疼痛规范化治疗课件
43
三阶梯治疗方案
强阿片类药物 代表：吗啡
非阿片类药物： 解热镇痛药 NSAIDs
第一阶梯
弱阿片类药物 代表：可待因
第二阶梯
第三阶梯
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
疼痛规范化治疗课件
44
止痛药物分类
非甾体类抗炎药物：（NSAID类药物为常见 的非阿片类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、 布洛芬等…….
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7— 10为重度疼痛
疼痛规范化治疗课件
33
4、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法
解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程 度的表情
Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群
疼痛规范化治疗课件
34
疼痛的分级（四）
不愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上 的或潜在的组织损伤。 ¨ 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 15
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的
规范化癌痛治疗
PPT课件
16
三阶梯镇痛方案及原则
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
非阿片类药物±辅助药物
疼痛
PPT课件 17
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服及无创途径给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的
规范化癌痛治疗
PPT课件
16
三阶梯镇痛方案及原则
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
非阿片类药物±辅助药物
疼痛
PPT课件 17
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服及无创途径给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
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癌症疼痛的规范化治疗
6
癌痛的原因（WHO）
✓肿瘤发展直接侵犯引起（70%－80%） ✓与肿瘤相关但非直接引起（＜10%） ✓由肿瘤的诊断和治疗引起（10%－20%） ✓与肿瘤或治疗无关的疼痛（＜10%）
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
7
癌痛的特征
✓癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 ✓患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 ✓在外界刺激下可能引发“爆发痛”
✓ 评估患者疼痛的程度
➢ 教会患者及其家属使用疼痛程度的评估方法
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
20
癌痛评估报告
✓ 部位与类型：伤害感受性，神经病理性 ✓ 范围及程度：局限性或放射性，评估方法及程度 ✓ 时限：急性、慢性，持续性、间歇性 ✓ 性质：如刀割样、灼痛等 ✓ 起因：随时间变化情况，疼痛加剧和缓解的因素 ✓ 其他相关因素：伴随神经、血管异常 ✓ 对生活的影响：生理、心理、精神、社交 ✓ 以往用药情况：时间表、效果、副作用 ✓ 目前用药情况：时间表、效果、副作用
25
目测模拟法（VAS）
✓划一条横线(一般长为10cm)
➢一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 ➢让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一
交叉线 ➢可将横线与数字分级法0-10数字并列，用与患者划
线交叉点相对应的数字代表疼痛程度
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
➢2004年：免除疼痛，是患者的基本权利 ➢2005年：免除疼痛－患者的基本权利
医生的神圣职责 ➢2006年：关注老年疼痛 ➢2007年：关注女性疼痛 ➢2008年：对抗癌痛
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
4
一、癌症疼痛（Cancer Pain）
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
5
癌痛为什么受重视？
➢ 外周神经或中枢神经系统遭受伤害引起
➢ 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
22
癌痛程度－常用评估方法
✓数字分级法
➢Numerical rating scale, NRS
✓主诉分级法
➢Verbal rating scale, VRS
✓目测模拟法
➢Visual analogue scale, VAS
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
18
癌痛评估的原则与步骤
✓ 仔细倾听、充分相信患者的主诉
➢ 患者说痛就是痛，说有多痛就是多痛
✓ 采集患者的肿瘤病史
➢ 肿瘤的部位、诊断、分期、治疗及转归 ➢ 预期寿命，患者的希望和目标
✓ 全面详细地采集疼痛病史
➢ 疼痛的部位、范围、性质、程度和影响因素 ➢ 疼痛治疗史：方法、药物、效果及副作用
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
16
癌痛治疗的基本要点
✓治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度
✓止痛药以“三阶梯”为核心，强调个 体化
✓注重痛因或潜在痛因治疗
➢放疗、手术、化疗和内分泌治疗等
✓及时预防和治疗副反应
➢止痛药和抗癌治疗的副反应
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
17
（一）癌痛的评估
✓科学评估是癌痛治疗规范化的关键
癌症疼痛的规范化治疗
什么是疼痛？
✓ 疼痛是一种主观感觉 ✓ 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的
或潜在的组织损伤
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
2
动物保护组织
✓ 呼吁立法，保护动物
✓ 食品行业，规范处理
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
3
人类对自身疼痛的足够重视
✓历届世界镇痛日主题
✓癌痛（Cancer Pain）的定义：
➢由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛
✓癌症疼痛的发生率为60%左右
➢40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛
✓癌痛是最令人畏惧的症状
➢癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 ➢在治疗过程中，30%的有疼痛症状 ➢在癌症终末期，90%的经历过疼痛
2002年11月
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
12
二、癌痛治疗的规范化
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
13
癌疼治疗规范化的依据
（Good Pain Management，GPM）
✓按照权威机构推荐的公认的疼痛处理原则 及方法，进行癌痛治疗
➢WHO ➢美国NCCN成人癌痛临床实践指南 ➢欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
19
癌痛评估的原则与步骤（续）
✓ 患者的精神状态及社会心理因素
➢ 发现精神心理状态需要特殊支持者
✓ 体格检查和必要的辅助检查
➢ 体格检查：内科、神经科以及疼痛部位及周围解剖 ➢ 辅助检查：如影像学（X线、CT/MTI、骨ECT）
✓ 分析痛因和疼痛类型
➢ 区分肿瘤相关性与治疗相关性 ➢ 分析痛因及病理生理
癌症疼痛的规范化治疗
24
主诉分级法（VRS）
✓0级：无痛 ✓Ⅰ级(轻度)
➢虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
✓Ⅱ级(中度)
➢疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰
✓Ⅲ级(重度)
➢疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严 重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
✓脸谱法
➢Wong-Baker脸谱
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
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数字分级法（NRS）
✓用0-10的数字代表不同程度的疼痛
➢0为无痛，10为最剧烈疼痛 ➢让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
✓程度分级标准：
➢0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
2002年11月
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
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癌痛病理生理学分类
✓伤害感受性
➢ 躯体和内脏结构遭受伤害并激活疼痛感受器引起
➢ 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织
➢ 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、 搏动性和压迫样疼痛
➢ 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉 挛痛
✓神经病理性
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
Baidu Nhomakorabea
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规范化癌痛治疗的目的
✓走出癌痛治疗的误区 ✓早期、持续、有效、最优化地控制疼痛 ✓将治疗副作用、不良反应以及费用降到最低 ✓对疼痛及治疗带来的生理、心理负担降到最低 ✓最大限度地提高生活能力和生活质量
2002年11月
癌症疼痛的规范化治疗
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癌痛治疗的团队
✓疼痛治疗专家或麻醉医师 ✓肿瘤专科治疗医师 ✓心理治疗专家 ✓护理人员 ✓社区医生 ✓患者及其家属 ✓社会支持系统