外科手术部位感染预防PPT课件

物、垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能。
一．手术部位感染（ SSI ）概括
19世纪中叶以前，在无麻醉、无任何消毒、 防护措施的条件下进行手术，手术患者通 常都会出现“刺激热”，然后出现手术切 口流脓、败血症，手术切口感染率达70%80%,近80%患者术中或术后死亡
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❖ 1886年一名德国医生采用蒸汽灭菌并提出无菌术， 从此为外科感染的预防奠定了基础。
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❖ 手术部位备皮方法与SSI的关系
❖ 备皮方法 剃毛备皮
5.6%
❖
脱毛或不去毛 0.6%
❖ 备皮时间 术前24h 前
20%
❖
术前24h 后
7.1%
❖
术前即可
3.1%
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❖ 关于备皮
❖ 1928年英国 Fleming 医生发现了青霉素，对外 科术后感染的防治开辟了新纪元。
在美国每年有2300---3000万病人接受外科手术治疗，每年仍有 92万人发生SSI。
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3Fra Baidu bibliotek
❖ 2009年，英国医疗保险 和公共医疗补助机构， 将不再支付医院由于可 以预防的差错、伤害、 院内感染而导致的住院 费用。
SSI≠手术切口感染
SSI≠皮肤软组织感染 ❖
1992年，由美国感染控制
与流行病学专业协会
（APIC）、美国医院流行
病学学会（SHEA）、外
科感染协会组成的联合小
组修订了这一定义。选择
了“手术部位感染”这一
术语。
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❖ 皮肤 ❖ 皮下软组织 ❖ 深部软组织 ❖ 器官腔隙
三、SSI诊断标准
❖ 浅表切口SSI
外科手术部位感染预防与控制
医院感染 是指住院病人在住院内获得的感染，包括在住院期间发生
的感染和在医院内获得的出院后发病的感染。
医院感染包括范围： 1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住
院后48-72小时发生的所有感染。 2、在原有感染基础上出现其它部位新的感
染。 3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 4、医务人员在医院工作期间获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。如：
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织 脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
(三)器官∕腔隙感染
无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发 生的累计术中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列 条件之一：
SSI发生率
❖ 早期
手术前2—24h
3.8%
❖ 术前
手术前2 h
0.6%
❖ 手术中 手术开始后0—3 h 1.4%
❖ 手术后 手术开始3—24 h 3.3%
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常见手术预防用抗菌药物
❖ 手术部位
❖ 头颅外科手术 ❖ 经口咽部粘膜切口手术 ❖ 心脏手术 ❖ 神经外科手术 ❖ 血管外科手术 ❖ 乳房手术 ❖ 腹外疝手术 ❖ 应用植入物或假体的手术 ❖ 骨科手术 ❖ 胸外科手术 ❖ 胃十二指肠手术 ❖ 胆道手术 ❖ 阑尾手术 ❖ 妇产科手术 ❖ 泌尿外科手术
❖ 抗菌药物选择
❖ 第一代头孢 ❖ 第一代头孢+甲硝唑 ❖ 第一、二代头孢 ❖ 第一、二代头孢或头孢曲松 ❖ 第一代头孢 ❖ 第一代头孢 ❖ 第一代头孢 ❖ 第一、二代头孢 ❖ 第一、二代头孢 ❖ 第一、二代头孢或头孢曲松 ❖ 第二代头孢 ❖ 第二代头孢或头孢曲松 ❖ 第二代头孢或头孢噻物+甲硝唑 ❖ 第二代头孢或头孢曲松+甲硝唑 ❖ 第二代头孢+环丙沙星
手术因素
预防性抗菌素的应用
患者体温
血糖
手术时间过长
皮肤准备
外科洗手
手术室环境
无菌物品的达标
手术技术
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五、SSI预防控制措施
❖ 1999年，美国 CDC 颁布 SSI 预防指南
❖ 2008年，英国卫生部颁布 SSI 预防指南
2010年，
我国卫生部颁布
《外科手术部位感染与控制》
我国外科手术部位感染预防指南切口的分类：
❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公
众报告NI率
❖ 近年来我国医院中抗菌药物使用 率在67% —82%之间.
❖ 在使用人群中，1∕3以上根本不需 要用，50%以上并未起到作用。
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❖ 2847例选择性清洁或清洁污染切口
❖ 给药时间 定义与描述
(一) 浅表切口感染
❖ 深部切口SSI
❖ 手术后30天内发生的仅累计切口皮❖ 器官和腔隙SSI
肤及皮下组织的感染，至少符合以
下条件之一：
❖ 切口浅表组织有化脓性液体
❖ 切口浅表组织培养出病原体
❖ 具有感染的症状和体征
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（二）深部切口感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计深部 组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
疱疹病毒、结核杆菌等感染。
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❖ 下列情况不属于医院感染： 1、由于皮肤创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 2、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病） 的感染，如水痘、单纯疱疹等。 3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医疗垃圾 指在诊断、治疗和卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄
污染切口
用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏
死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
感染切口
用Ⅳ表示，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床. 感染或脏器穿孔的 手术
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❖ 美国预防SSI 干预的一揽子 （bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗 菌素 术前0.5---1小时应用 抗菌药物 24小时内停用抗 菌药物 正确选用抗菌药物 2、正确脱毛方法
器官或腔隙穿刺或引流出脓液 从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官或 腔隙感染。
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四、SSI影响因素
❖ 患者因素
❖ 年龄
❖ 免疫系统受损
❖ 糖尿病
❖ 非手术部位有感染灶
❖ 伤口分类
❖ 营养不良
❖ 吸烟 ❖ 肥胖
四、SSI影响因素
❖ 激素
清洁切口
用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽
部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
清洁-污染的切口
用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的
部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类