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子宫肿瘤课件.PPT
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅
手术范围：
I期：全子宫及双附件切除术
II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
小结
理解：
子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
概述：
• 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性 继发于子宫平滑肌瘤——继发性 • 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄 ：多见于40～60岁妇女
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma) 来源：子宫内膜间质细胞 低度恶性 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤
本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型， 子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。
复习思考题
• 子宫肉瘤有哪些类型？
• 子宫肉瘤的临床表现有哪些？
子宫肌瘤的发病率
病因
病理改变和分型 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗原则
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？
• 子宫肌瘤的变性有哪些?
• 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
第三节 子宫肉瘤
uterine sarcoma
子宫肿瘤.PPT演示课件.ppt
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
v.
病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
v.
病理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
v.
肌瘤变性
v.
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
v.
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
v.
治疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 全子宫切除术hysterectomy
《妇产科学》子宫肿瘤 ppt课件
第一节
子宫肌瘤
鉴 别 诊 断
子宫恶性肿瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速,
多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等
症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿 瘤。多见于30～50岁妇女。
第一节
子宫肌瘤
病因
确切的发生原因尚未明了
其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素
第一节
子宫肌瘤
1. 按肌瘤生长部位分两类:
子宫体肌瘤(90%)
则肿块
第一节
子宫肌瘤
体 征
妇科检查
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外 口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色， 表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。
第一节
子宫肌瘤
4.肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%~0.8％左右多 见于年龄较大的患者
5.钙化（degeneration with
calcification） 多见于血供不足的肌瘤
第一节
子宫肌瘤
临 床 表 现
子宫肌瘤的临床表
子宫肌瘤
子宫肌瘤合并妊娠
胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难 及子宫收缩不良导致产后出血 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守 治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后 出血 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同 时切除
妇产科子宫肿瘤-PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
七 治疗
治疗根据患者年龄、生育要求、症状 、 肌瘤大小等全面考虑。 随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随 访一次。 药物治疗 手术治疗：如肌瘤大于2.5月妊娠子宫大 小或继发性贫血时，需手术治疗。方式 有：肌瘤切除术、子宫切除术。
第二节 子宫内膜癌
又称子宫体癌，是指子宫内膜发 生的癌，多数是腺癌。为生殖器 常见三大恶性肿瘤之一。高发年 龄为58～61岁。
体征
与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性 有关。 壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结 节感。 粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口 扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。 浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫 了细蒂相连。
六 诊断及鉴别诊断
根据病史、症状 、体征。诊断不困 难。 需于以下疾病鉴别 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病 及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸 形。
八 治疗
治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈 管是否累及、癌细胞分化的程度及全身状况等 定。 手术治疗：为首选的治疗方法，广泛子宫切除 术及淋巴结清扫术（盆腔、腹主动脉旁）。常 规行腹水查癌细胞。 手术加放射治疗：I期患者腹水有癌细胞、或有 淋巴转移，术后应追加放疗。II、III期，应放 疗后，再手术。 放射治疗：腺癌对放疗不敏感，但不能手术者， 仍有效。 孕激素治疗：对于晚期 不能手术者或年轻、早 期、要求生育者，给予大剂量的孕激素治疗。
第三十三章 子宫肿瘤
第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女 性生殖器最常见的良性肿瘤，也是 人体最常见的肿瘤。多见于30～50 岁的妇女，以40～50最多见。
一 病因
原因不明，但与体内雌激素的变化 有关。与神经中枢的活动有关。
二 分类
七 治疗
治疗根据患者年龄、生育要求、症状 、 肌瘤大小等全面考虑。 随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随 访一次。 药物治疗 手术治疗：如肌瘤大于2.5月妊娠子宫大 小或继发性贫血时，需手术治疗。方式 有：肌瘤切除术、子宫切除术。
第二节 子宫内膜癌
又称子宫体癌，是指子宫内膜发 生的癌，多数是腺癌。为生殖器 常见三大恶性肿瘤之一。高发年 龄为58～61岁。
体征
与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性 有关。 壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结 节感。 粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口 扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。 浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫 了细蒂相连。
六 诊断及鉴别诊断
根据病史、症状 、体征。诊断不困 难。 需于以下疾病鉴别 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病 及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸 形。
八 治疗
治疗应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈 管是否累及、癌细胞分化的程度及全身状况等 定。 手术治疗：为首选的治疗方法，广泛子宫切除 术及淋巴结清扫术（盆腔、腹主动脉旁）。常 规行腹水查癌细胞。 手术加放射治疗：I期患者腹水有癌细胞、或有 淋巴转移，术后应追加放疗。II、III期，应放 疗后，再手术。 放射治疗：腺癌对放疗不敏感，但不能手术者， 仍有效。 孕激素治疗：对于晚期 不能手术者或年轻、早 期、要求生育者，给予大剂量的孕激素治疗。
第三十三章 子宫肿瘤
第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤（myoma of uterus）是女 性生殖器最常见的良性肿瘤，也是 人体最常见的肿瘤。多见于30～50 岁的妇女，以40～50最多见。
一 病因
原因不明，但与体内雌激素的变化 有关。与神经中枢的活动有关。
二 分类
子宫肌瘤课件PPTppt(共21张PPT)
子宫肌瘤
概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子 宫肌瘤。
病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 妊娠可加快其生长。
• 孕激素促进肌瘤有丝分裂 ，其受体拮抗剂对肌瘤有 抑制作用。
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
• 直视观察
• 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。
• 卵巢肿瘤：多位于附件区。
• 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
• 双合诊 子宫肌瘤的变性有哪些?
表面凹凸不平，有结节状、质硬 盆腔炎性包块及子宫畸形：
• Ｂ超检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 浆膜下肌瘤 约占20% 少数为重度贫血。 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 盆腔炎性包块及子宫畸形： 玻璃样变 hyaline degeneration ：又 白带增多Leucorrhea increasing ：
分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子 宫肌瘤。
病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 妊娠可加快其生长。
• 孕激素促进肌瘤有丝分裂 ，其受体拮抗剂对肌瘤有 抑制作用。
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
• 直视观察
• 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。
• 卵巢肿瘤：多位于附件区。
• 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
• 双合诊 子宫肌瘤的变性有哪些?
表面凹凸不平，有结节状、质硬 盆腔炎性包块及子宫畸形：
• Ｂ超检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 浆膜下肌瘤 约占20% 少数为重度贫血。 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 盆腔炎性包块及子宫畸形： 玻璃样变 hyaline degeneration ：又 白带增多Leucorrhea increasing ：
分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
《妇产科子宫肿瘤》课件
其他治疗手段
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞 或抑制其生长，可以单独 使用或与手术、化疗联合 使用。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细 胞的方法，如使用免疫调 节剂、单克隆抗体等。
热疗
通过加热杀死肿瘤细胞的 方法，可以单独使用或与 其他治疗方法联合使用。
04
子宫肿瘤的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
宫腔镜检查
可直接观察宫腔内情况，并取 组织活检。
肿瘤标志物检测
如CA125、CEA等，有助于 肿瘤的诊断和鉴别。
鉴别诊断
01
02
03
子宫内膜异位症
有痛经、性交痛等症状， 超声检查有助于鉴别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤早期无明显症状 ，妇科检查和超声检查有 多的症状 ，超声和MRI有助于鉴别 。
预防并发症
定期检查可以及早发现子宫肿瘤可能 引发的并发症，如出血、感染等。
提高生存率
早期发现和治疗子宫肿瘤有助于提高 患者的生存率和生活质量。
05
子宫肿瘤的最新研究进展
科研动态
基因组学研究
通过对子宫肿瘤基因组进行深入研究，发现了一些与肿瘤 发生、发展相关的基因突变和变异，为个性化治疗提供了 依据。
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和过度消瘦。
保持乐观心态
学会调节情绪，减轻压力和焦 虑，增强心理承受能力。
定期检查的重要性
早期发现肿瘤迹象
定期检查有助于及时发现子宫肿瘤的 早期迹象，提高治愈率。
监测肿瘤发展
定期检查可以监测子宫肿瘤的发展趋 势，为制定治疗方案提供依据。
子宫肿瘤精品课件医学精品课件
分子生物学研究
分子生物学技术在子宫肿瘤的研究中应用广泛，如基因表达谱、蛋白质组学等研 究，这些研究有助于深入了解子宫肿瘤的分子机制，为寻找新的治疗靶点提供理 论依据。
子宫肿瘤的临床治疗研究进展
手术治疗
手术是治疗子宫肿瘤的主要手段之一，近年来，随着微创手术技术的发展，如腹腔镜手术 、机器人辅助手术等，手术治疗子宫肿瘤的创伤逐渐减小，术后恢复速度加快。
子宫肿瘤的未来发展与展望
01
02
个体化精准治疗
联合治疗策略
随着基因组学、蛋白质组学等技术的 发展，未来子宫肿瘤的治疗将更加个 性化，针对每个患者的具体情况制定 精准的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗策略是未来子宫肿瘤治疗的 重要发展方向，如手术联合放射治疗 、免疫治疗联合靶向治疗等，这些联 合治疗方案有望进一步提高子宫肿瘤 的治疗效果。
愈合。
心理调适
子宫肿瘤的诊断和治疗过程可能 会给患者带来一定的心理压力， 需要积极进行心理调适，接受专
业心理咨询。
社会支持
鼓励患者积极寻求社会支持，加 入相应的患者互助组织，通过分 享经验和获取支持，有助于更好
的康复。
子宫肿瘤患者的营养与饮食调理
均衡营养
患者需要摄取均衡的营养，包括充足的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。
03
早期筛查与预防
加强子宫肿瘤的早期筛查和预防工作 ，提高人群的防癌意识，有望降低子 宫肿瘤的发病率和死亡率。
CHAPTER 06
子宫肿瘤案例分析与讨论
案例一：子宫肌瘤的诊断与治疗
诊断方法 B超、MRI等影像学检查是诊断子 宫肌瘤的常用方法，通过检查可 以确定肌瘤的位置、大小和数量 。
预后评估 术后需要定期进行复查，通过B 超等影像学检查观察肌瘤是否复 发，以及患者的症状是否改善。
分子生物学技术在子宫肿瘤的研究中应用广泛，如基因表达谱、蛋白质组学等研 究，这些研究有助于深入了解子宫肿瘤的分子机制，为寻找新的治疗靶点提供理 论依据。
子宫肿瘤的临床治疗研究进展
手术治疗
手术是治疗子宫肿瘤的主要手段之一，近年来，随着微创手术技术的发展，如腹腔镜手术 、机器人辅助手术等，手术治疗子宫肿瘤的创伤逐渐减小，术后恢复速度加快。
子宫肿瘤的未来发展与展望
01
02
个体化精准治疗
联合治疗策略
随着基因组学、蛋白质组学等技术的 发展，未来子宫肿瘤的治疗将更加个 性化，针对每个患者的具体情况制定 精准的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗策略是未来子宫肿瘤治疗的 重要发展方向，如手术联合放射治疗 、免疫治疗联合靶向治疗等，这些联 合治疗方案有望进一步提高子宫肿瘤 的治疗效果。
愈合。
心理调适
子宫肿瘤的诊断和治疗过程可能 会给患者带来一定的心理压力， 需要积极进行心理调适，接受专
业心理咨询。
社会支持
鼓励患者积极寻求社会支持，加 入相应的患者互助组织，通过分 享经验和获取支持，有助于更好
的康复。
子宫肿瘤患者的营养与饮食调理
均衡营养
患者需要摄取均衡的营养，包括充足的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。
03
早期筛查与预防
加强子宫肿瘤的早期筛查和预防工作 ，提高人群的防癌意识，有望降低子 宫肿瘤的发病率和死亡率。
CHAPTER 06
子宫肿瘤案例分析与讨论
案例一：子宫肌瘤的诊断与治疗
诊断方法 B超、MRI等影像学检查是诊断子 宫肌瘤的常用方法，通过检查可 以确定肌瘤的位置、大小和数量 。
预后评估 术后需要定期进行复查，通过B 超等影像学检查观察肌瘤是否复 发，以及患者的症状是否改善。
《子宫肿瘤》课件
《子宫肿瘤》PPT课件
• 子宫肿瘤概述 • 子宫肿瘤的诊断 • 子宫肿瘤的治疗 • 子宫肿瘤的预防与保健 • 子宫肿瘤的病例分享
01
子宫肿瘤概述
定义与分类
定义
子宫肿瘤是指发生在子宫内的肿 瘤病变，包括良性肿瘤和恶性肿 瘤。
分类
根据组织来源和性质，子宫肿瘤 可以分为多种类型，如子宫肌瘤 、子宫内膜癌、子宫颈癌等。
靶向治疗
利用针对特定分子靶点的药物来治疗肿瘤，提高 治疗的针对性和效果。
手术治疗
子宫切除术
通过切除子宫来彻底清除肿瘤，是治疗子宫肿瘤的主要手段之一 。
放疗
利用放射线杀死癌细胞或阻止其生长，通常作为手术后的辅助治疗 手段。
化疗
使用药物杀死癌细胞或阻止其生长，通常在手术后进行，以清除可 能残留的癌细胞。
病理学诊断
组织学诊断
通过显微镜观察肿瘤组织Байду номын сангаас构， 确定肿瘤类型和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用抗体标记技术，检测肿瘤细胞 的特定蛋白表达，有助于鉴别肿瘤 性质。
分子生物学诊断
通过检测肿瘤细胞的基因突变、基 因表达谱等，为治疗和预后评估提 供依据。
影像学诊断
B超检查
无创、无痛、无辐射的检查方式 ，可观察子宫及肿瘤的形态、大
02
01 03
诊断：子宫内膜癌
治疗：全子宫及双附件切除 ，术后化疗
04
05
护理：心理护理，营养支持 ，康复锻炼
病例三：成功康复案例
患者年龄：48岁
04
治疗：宫颈癌根治术，术后 放疗及化疗
01 03
症状：月经不规律，腹部胀 痛
02
诊断：子宫颈癌
THANKS
• 子宫肿瘤概述 • 子宫肿瘤的诊断 • 子宫肿瘤的治疗 • 子宫肿瘤的预防与保健 • 子宫肿瘤的病例分享
01
子宫肿瘤概述
定义与分类
定义
子宫肿瘤是指发生在子宫内的肿 瘤病变，包括良性肿瘤和恶性肿 瘤。
分类
根据组织来源和性质，子宫肿瘤 可以分为多种类型，如子宫肌瘤 、子宫内膜癌、子宫颈癌等。
靶向治疗
利用针对特定分子靶点的药物来治疗肿瘤，提高 治疗的针对性和效果。
手术治疗
子宫切除术
通过切除子宫来彻底清除肿瘤，是治疗子宫肿瘤的主要手段之一 。
放疗
利用放射线杀死癌细胞或阻止其生长，通常作为手术后的辅助治疗 手段。
化疗
使用药物杀死癌细胞或阻止其生长，通常在手术后进行，以清除可 能残留的癌细胞。
病理学诊断
组织学诊断
通过显微镜观察肿瘤组织Байду номын сангаас构， 确定肿瘤类型和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用抗体标记技术，检测肿瘤细胞 的特定蛋白表达，有助于鉴别肿瘤 性质。
分子生物学诊断
通过检测肿瘤细胞的基因突变、基 因表达谱等，为治疗和预后评估提 供依据。
影像学诊断
B超检查
无创、无痛、无辐射的检查方式 ，可观察子宫及肿瘤的形态、大
02
01 03
诊断：子宫内膜癌
治疗：全子宫及双附件切除 ，术后化疗
04
05
护理：心理护理，营养支持 ，康复锻炼
病例三：成功康复案例
患者年龄：48岁
04
治疗：宫颈癌根治术，术后 放疗及化疗
01 03
症状：月经不规律，腹部胀 痛
02
诊断：子宫颈癌
THANKS
子宫肿瘤医学PPT课件
• 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、 瘤体不大的患者。
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
20
治
疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy • 次全子宫切除术subtotal hysterectomy • 全子宫切除术hysterectomy
子宫肿瘤
1
第一节 子宫肌瘤
Myoma of uterus
2
教学目标
了解： 发病率、病因； 理解： 治疗方法;
掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断
3
概 述
• 概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤
• 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
4
病 因
• 发生于育龄妇女；
• 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
• 妊娠可加快其生长。
5
病 理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等
偏硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule
• 瘤蒂pedicle
6
病 理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ：
• 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
9
分 类
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
20
治
疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy • 次全子宫切除术subtotal hysterectomy • 全子宫切除术hysterectomy
子宫肿瘤
1
第一节 子宫肌瘤
Myoma of uterus
2
教学目标
了解： 发病率、病因； 理解： 治疗方法;
掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断
3
概 述
• 概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤
• 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
4
病 因
• 发生于育龄妇女；
• 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
• 妊娠可加快其生长。
5
病 理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等
偏硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule
• 瘤蒂pedicle
6
病 理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ：
• 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
9
分 类
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma
【创意版】子宫肿瘤课件.PPT.ppt
肌瘤变性
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变
性的组织。
优选
8
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
11
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
优选
12
症状
• 不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形
• 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。
优选
13
体征
• 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬
优选
33
小结
本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型， 子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。
优选
34
复习思考题
癌肉瘤
优选
27
转移途径
• 血行播散 • 直接蔓延 • 淋巴转移
优选
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临床表现
症状
➢ 阴道不规则流血 ➢ 腹痛 ➢ 腹部包块 ➢ 压迫症状 ➢ 恶病质
优选
29
临床表现
体征
➢ 子宫增大，外形不规则 ➢ 宫颈口肿块 ➢ 子宫固定：晚期累及盆侧壁
优选
30
诊断
病史： 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤
体征： 辅助检查
超声检查 诊断性刮宫 确诊：病理学检查
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临床表现
• 子宫肌瘤的临床表现
主要和肌瘤部位、有 无变性相关，而与肌 瘤大小、数目关系不 大。
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第一节
子宫肌瘤
第一节
子宫肌瘤
临床表现* -症状
1.经量增多及经期延长* 经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见症状，多见于 大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子 宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿 瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩 张，从而引起经量增多、经期延长。
确切的发生原因尚未明了 其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素
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1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤(90%) 子宫颈肌瘤(10%)
第一节
子宫肌瘤
2. 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(60%~70%) 浆膜下肌瘤(20%) 黏膜下肌瘤(10~15%) 各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤
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第一节
鉴别诊断
子宫腺肌病
可有子宫增大、月经增多等。局限型子 宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。 但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫 多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫 大小。B型超声检查有助于诊断。但有时 两者可以并存。
子宫肌瘤
22
第一节
子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫恶性肿瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速, 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。
。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增 大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。
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鉴别诊断
第一节
子宫肌瘤
卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意
实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性 变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借 助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊 断。
子宫肌瘤
5.其他
常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重
肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛
浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛
子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛
黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产
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体征
第一节
子宫肌瘤
决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 变性有关
大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块
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体征
第一节
子宫肌瘤
妇科检查
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器
检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边 缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
极少情况下组织形态学具有特征 的特殊类型：富细胞性，静脉内平滑肌 瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。
子宫肌瘤
8
肌 瘤 变 性*
第一节
子宫肌瘤
肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性， 常见5种：
1.玻璃样变（hyaline degeneration）： 透明变性——最常见
2.囊性变（cystic degeneration） 3.红色变（red degeneration）:
溢液。
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第一节
子宫肌瘤
4. 压迫症状
➢ 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急 ➢ 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留 ➢ 子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状 ➢ 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使
上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水
15
第一节
18
诊断
第一节
子宫肌瘤
✓ 根据病史及体征，诊断多无困难。
✓ B型超声是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。 ✓ MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置。 ✓ 如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊
断。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鉴别诊断
第一节
子宫肌瘤
妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别
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第一节
子宫肌瘤
2. 腹部肿块
➢ 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 ➢ 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部
触及
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第一节
子宫肌瘤
3.白带增多 ➢ 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆
腔充血致使白带增多。 ➢ 子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。 ➢ 若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道
2
第一节 子宫肌瘤
uterine myoma
3
第一节
子宫肌瘤
定义
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑 肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少 见。
据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌 瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实 发病率。
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病因
第一节
子宫肌瘤
第三十章 子宫肿瘤
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第三十章
子宫肿瘤
子宫肿瘤有良性和恶性之分。常见的良性肿瘤为子 宫平滑肌瘤，恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。肿瘤 的诊断依据是病理。恶性肿瘤的分期对制定治疗方案判 断预后有重要的治疗意义。主要的治疗方法有手术、化 疗、放疗和综合治疗。规范化、微创化、人性化是妇科 肿瘤治疗的趋势。
（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软
（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等 症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜 下肌瘤鉴别
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鉴别诊断
第一节
子宫肌瘤
其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形 等，可根据病史、体征及B型超声检查鉴别。
6
第一节
子宫肌瘤
病理
巨检：
肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层 硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有 一层疏松网状间隙，故易剥出。肌瘤长大或多个相融合 时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织 状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。
7
第一节
镜下所见
主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤 维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排 列成漩涡状或棚状，核为杆状。
多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性 腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。
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第一节
子宫肌瘤
4.肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%~0.8％左右多见于
年龄较大的患者 5.钙化（degeneration with calcification）
多见于血供不足的肌瘤