偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识一、偏头痛的相关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面-手区域分布。
先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。
二.偏头痛的分类2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。
出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。
脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动；D.头痛过程中至少伴随下列1项：①恶心和/或呕吐,②畏光和畏声。
前庭性偏头痛：诊断标准——Barany学会及国际头痛学会共识
前庭性偏头痛：诊断标准——Barany学会及国际头痛学会共识1 前言早在19世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在100多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。
在过去的30年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及1％的普通人群。
尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。
为此，Barany学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。
分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。
Barany学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。
对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。
因此，本分类的草稿在国际头痛学会（IHS）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。
分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。
此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。
经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。
Barany学会和IHS讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。
最终通过的诊断标准是IHS分类委员会和Barany学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。
这些诊断标准将纳入有望于2014年发布的第3版国际头痛分类（ICHD－3）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。
此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Barany学会前庭疾患分类的一部分。
新版的ICHD－3将仅纳入前庭性偏头痛，而Barany分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。
2 前庭性偏头痛的诊断标准曾用术语：偏头痛关联性眩晕/头晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕。
中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。
目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。
为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。
《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。
全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。
我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。
分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。
诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。
在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。
2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读
2019《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》解读随着《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》相继在《中华医学杂志》（英文版）以及《中华内科杂志》的刊登，前庭性偏头痛（VM）这种曾经的相对少见、比较疑难的、以眩晕为主要表现的疾病再次进入大家的视野，此版共识较《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》有较大的变化，笔者将从以下几方面对此版共识进行剖析。
首次明确了VM“中国”定义在编写2019版共识前，我们查阅了大量相关的文献，无论是国内外的杂志、病例报道，还是《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》对VM的定义基本都是避而不谈的，当然原因是多方面的。
目前，对于该病的发病机制、流行病学、辅助检查以及治疗等均存在一定的争议，因此定义VM确实存在极大的难度。
在解放军总医院第六医学中心戚晓昆教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授的提议下，先后组织国内各学科50余位专家，经过数次的激烈讨论，最终制定出VM“中国”定义：VM是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐和/或头痛为症候的一种疾病。
这是2019版共识的最大亮点之一，具有里程碑的意义。
戚晓昆教授特别强调对患者家族VM症候群的询问，提及要问及四代人。
多学科诊疗特点突出VM是一种以头痛、头晕起病，具有反复发作特点，部分具有遗传倾向，且受睡眠、月经、情绪等多因素影响的疾病。
由于疾病症状的多变，很多患者就诊于不同科室，如神经内科、耳鼻喉科、精神心理科、中医科、骨科等，不同科室医师对VM的理解也存在差异。
《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》是由中国卒中学会卒中与眩晕分会主导制定，分会积极发挥学会成员多学科的优势，集中上述五个学科专门从事头晕及VM诊疗的专家，群策群力，多轮反复讨论，从各个学科角度对共识提出修改意见。
1.VM的临床症状部分：“VM反复发作容易伴发睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。
部分VM与功能性（躯体化）头晕共病。
”这是北京大学第六医院精神科孙新宇教授提出，并经过大家共同讨论制定。
《前庭性偏头痛诊治专家共识 》要点
《前庭性偏头痛诊治专家共识》要点一、前言偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患。
1999年，Dieterich和Brandt首次倡导使用“前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)”这一术语作为此类病人的诊断，从而取代了所有之前对于此类疾病的诊断。
目前国内外尚没有统一的VM诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法的不断涌现，有必要制定我国VM的诊疗专家共识。
二、流行病学在一般人群中，VM的终生患病率约为1％，年患病率为0.9%；社区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%～21%。
三、发病机制VM的遗传学是异质的、不确定的、复杂的。
VM的病理生理机制尚不十分清楚，但已有学者提出一些理论来进行阐述。
VM的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关，也和传导束及外周前庭器官被激活有关。
总的来说，VM的发病基础可能是离子通道缺陷和CSD，这和遗传易感性有关。
四、临床表现1. 症状（1）前庭症状的形式：VM的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。
（2）前庭症状的持续时间：不同的VM病人，前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。
每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率，分别约占18～23%，21.8～34%，21～49%。
（3）与头痛的关系：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。
（4）其他症状：2. 体征在VM发作间期，病人多无相应的异常体征，相对而言，平滑跟踪的纠正性扫视及位置性眼震较为多见，其它异常的表现依次为摇头诱发性眼震、凝视诱发性眼震以及前庭眼反射(VOR) 抑制失败等。
《癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识》(2019)要点
《癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识》（2019）要点偏头痛是癫痫患者最常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量。
1 癫痫共患偏头痛现状1.1 流行病学中国大型流行病学研究显示，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%～12.53%。
1.1 危害癫痫共患偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫比例和致残率，降低患者生活质量。
与癫痫共病时，偏头痛症状往往更严重，发生视觉先兆和畏声现象更频繁。
2 癫痫共患偏头痛发病机制癫痫共患偏头痛的发病机制复杂，目前尚不清楚，其可能的机制包括神经生物学因素、遗传学因素和环境因素等（图1）。
【专家共识意见一】癫痫患者伴发偏头痛几率高于一般人群，临床医师应加强关注与识别。
3 癫痫共患偏头痛的诊断3.1 诊断及分类癫痫共患偏头痛的诊断应同时符合癫痫诊断和偏头痛诊断（参考附录1）。
若癫痫患者的偏头痛发作>72h，可诊断为癫痫合并偏头痛持续状态。
国际头痛协会（IHS）发布的国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3-2018）中介绍了3种与癫痫相关的头痛疾病类型：偏头痛先兆诱发的痫样发作（偏头痛癫痫）、癫痫发作期头痛和痫性发作后头痛，见表1。
3.2 鉴别诊断癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者发作前都可出现先兆，临床常见的偏头痛先兆和癫痫先兆可能存在一些区别；二者发作时也可能出现相似症状和症状的叠加，如视觉症状、头痛、胃肠道症状、感觉症状、意识状态变化等（表3）。
3.3 癫痫共患偏头痛的电生理和影像学表现Todd麻痹与偏瘫性偏头痛患者会出现类似的EEG特点，均可出现偏瘫样表现，且对侧半球EEG波频率减慢。
同时视觉诱发偏头痛与枕叶癫痫也有相似的EEG表现，两者均可表现为起源于颞枕区域的发作性（不）对称的θ尖波，但两者的视觉先兆明显不同（表3），且光敏性癫痫易继发自主神经半身抽搐症状。
正电子发射计算机断层显像（PET）和单光子发射计算机断层成像术（SPECT）最常用于定位癫痫病灶，从而指导外科手术治疗，同时在急性期偏头痛患者中，PET和SPECT扫描也可显示脑灌注不足，结合EEG有助于偏头痛综合征的诊断。
偏头痛非药物防治中国专家共识
至少经过一次预防或过渡治疗，对药物耐受性不佳，可选择枕大神经阻滞。
非药物治疗
• 4. 行为疗法
• （1）放松训练（RT）：可以采用渐进性肌肉放松训练（PMRT）。自生训练和 引导性想象在训练期间穿插以增强效果。
• 偏头痛的诱发因素：睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、过度咖 啡因摄入、缺乏锻炼、天气变化和饮食等。
• 饮食中常见的诱因有：酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制 品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、味精（谷氨酸单钠）、 糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制 品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果等。
• （2）认知行为疗法（CBT）：CBT旨在通过纠正与头痛相关的认知偏差，改变 不良应对行为，消除负面情绪，提高患者对头痛的自我管理能力，从而减少头 痛的发作，减轻疼痛程ห้องสมุดไป่ตู้，提高生活质量。
• （3）生物反馈：是偏头痛最常见的一种行为管理方法，用于偏头痛的预防治疗。 最常见的针对偏头痛的生物反馈疗法是监测患者应对压力时周围皮肤温度的反 馈、血容量-脉搏反馈和肌电反馈等，以获得信息帮助降低交感神经的兴奋性， 使机体得到完全的放松。
偏头痛症状及分期
• 2.间歇期症状 • 偏头痛在发作后可自行缓解，进入间歇期，表现为头痛在发作一定时间后缓解，
大多数偏头痛患者在间歇期无症状，但也有少数患者仍伴随一些后遗症状，如 疲劳、倦怠、易怒、不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或 其他不适，后遗症状持续数小时至数天后缓解。
偏头痛的诱发因素
• 理化诱因包括：噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味（尤其是汽油、酒精、 油漆等刺激性气味）。
偏头痛诊断与防治专家共识
连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D 标准头痛 E.不归因于其他疾患
偏瘫性偏头痛（家族性、散发性）
A.至少2次发作符合标准B~C B.先兆包括可完全恢复运动功能减弱，和至少以下一条：
8.意识水平的下降
9.同时双侧感觉异常
C. 至少符合以下1条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟
2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的 B-D标准的头痛
E.不归因于其他疾患
儿童周期综合征 周期性呕吐
偏头
头痛
? 头痛是一种症状，而不是病名
– 200多种疾病会导致头痛：无害 危及生命突连线以上部位的疼痛
? 为何要重视头痛
–多发 –信号 –可治
偏头痛
? 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为 5%～20%
? WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定 义为四大最致残的慢性疾病。
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线） 和/或阴性发作（如视野缺损）
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表 现（如麻木）
3.可完全恢复言语障碍 C. 至少符合以下2条：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接 连出现≥5分钟
2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合 1.1 无先兆性偏
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐,畏光和畏声E.不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d.偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a 至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c.闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
偏头痛诊断与防治专家共识
ｈｅａｄａｃｈｅ（ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｒｅｖｉｅｗ）：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｑｕａｌｉｔｙ
Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．
ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５５：７５４Ｊ６２．
万 方数据
・６９６・
ｏｆ
ｍｉｇｒａｉｎｅ
ｈｅａｄａｃｈｅｓ．
免各种偏头痛诱因；（４）充分利用非药物干预手段，包括按
４
Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ，２００４，９７：１０６９－１０７７． Ｇｏａｄｓｂｙ ＰＪ，Ｌｉｐｔｏｎ ＲＢ， Ｆｅｒｒａｒｉ ＭＤ． Ｍｉｇｒａｉｎｅ—ｃｕｒｒｅｎｔ
摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；（５）药物 治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。中药被广
Ｄ．头痛过程中至少伴随下列１项：（１）恶心和（或）呕吐，（２）畏
光和畏声
Ｅ．不能归因于其他疾病
伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期
表３伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准
Ａ．符合Ｂ－Ｄ特征的至少２次发作
治疗应尽早使用，但不宜多用，以避免造成药物滥用性头痛。
２．预防性治疗心ｔ”］：目的是降低发作频率、减轻发作程 度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。 预防性治疗的原则：（１）排除止痛药物的滥用；（２）循证 地选择疗效确切且不良反应少的药物；（３）从小剂量开始， 逐渐加量；（４）在４—８周内综合评估疗效；（５）应坚持足够 的疗程，一般为３—６个月；（６）确立正确的预防期望有助于
１
累，如构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞 侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感觉
异常等，而非肢体无力时，诊断为基底型偏头痛。 如只比诊断标准差一项，但又不符合其他头痛的诊断标 准，可诊断为很可能的偏头痛。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识李玉宇(黑龙江省荣誉军人康复医院㊀１５１４００)ʌ摘要ɔ偏头痛是当前临床治疗中的常见病,是慢性神经血管疾病中的特殊成份.近些年来,世界各国的偏头痛发病率居高不下,其中女性患者发病率为３２％~６６％,男性发病率为７％~３６％.偏头痛对于人类生活㊁工作的影响巨大,尤其是对于脑力劳动者来说,这类病症的存在严重制约着工作人员的精神和工作态度,是引发旷工和缺课的主要原因之一.本文从偏头痛的概念入手,通过对这一病症的分类㊁诊断分析,提出了有关防治措施.ʌ关键词ɔ偏头痛;呕吐;脑电图㊀㊀ʌ中图分类号ɔR ４９㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７４－３６１X (２０１５)０１－００９５－０２㊀㊀迄今为止,国内外有关部门和专家对偏头痛做了深入的研究,总结出了许多关于偏头痛治疗方案[１].经过本次研究结果得出,偏头痛除了疾病本身造成人类身体损伤之外,还能进一步导致其他病症的出现,是脑猝死的主要原因之一.因此,做好偏头痛诊断与防治工作至关重要,是保障人们生命安全的重要途径.１头痛的相关概念偏头痛是临床诊疗中常见的慢性神经血管疾病,这种疾病的常见发病率为５~１０％.偏头痛是一种危害程度相当高的病症,它不仅会造成人们学习㊁工作能力降低,影响生活质量;而且是造成脑猝死㊁情感障碍以及精神病的主要原因.１头痛概念偏头痛是一种突发性㊁多发性且具备着偏侧性㊁中重度的头痛病症,通常在发病之后都会持续４~７２小时,还会伴有恶心㊁呕吐以及活动加重头痛的现象,而在一些环境安静的地方休息则可以有效的缓解头痛.这种症状最早出现于儿童期和青春期,其中在儿童期发病的患者主要以男性为主,而青春期则男女相差无几,过了青春期则主要以女性为主.经过分析,偏头痛有着发作时间段㊁双侧头痛㊁肠胃症状多的特点,在发病之前很少会出现先兆,但是在发病之后会产生畏光㊁畏声等症状,因此我们可以以此作为偏头痛的推断依据,甚至在有些时候还会表现出周期性呕吐或者腹痛.２头痛特点当前,世界卫生组织将偏头痛定义为最为严重的致残慢性疾病,它的地位等同于痴呆㊁四肢瘫痪以及精神病.当前,我国偏头痛的诊治现状不容乐观,其中问题较为突出,主要表现在诊断工作混乱㊁防治不及时㊁正确诊断率低的特点.同时偏头痛在发病之后,本身先兆不明显,病情变化速度快等特点也严重影响着治疗工作的开展.３头痛先兆分析偏头痛的先兆主要指的是头痛之前或者是伴随着头痛一起发生的局部性神经症状,这种症状主要表现在视觉㊁感觉㊁言语以及运动方面,经常会出现这些方面损缺等现象.在大多数情况下,感觉症状都呈现出区域分布现象,且一般都会在５~２０分钟定性,但是持续时间却不会超过一个小时.２头痛的分类和诊断１头痛的分类经过国内外专家的不懈努力和刻苦研究,在２００４年世界卫生组织对头痛疾病患者进行了详细的归类,将偏头痛症状归纳为原发性头痛,其中包含了６个亚型,并以有无先兆作为主要的判断依据[２].２头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现,在询问病史时应注意头痛的部位㊁性质㊁程度㊁持续时间㊁伴随症状㊁先兆表现以及活动对头痛的影响.患者头痛日记有助于诊断.在临床实践中,首先要排除继发性头痛,然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛.出现以下情况要进行神经影像学检查:(l)异常的神经系统检查发现;(２)头痛频率或程度的急性加重;(３)头痛性质变化;(４)５０岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛;(５)多种治疗无效的头痛;(６)有头晕㊁麻木等其他症状.脑电图㊁T C D 等检查不推荐作为常规诊断检查.３头痛的治疗[下转９６页]㊀㊀对所有患者采取阴道彩超进行诊断,根据诊断的结果选择相应的治疗方法.药物的保守治疗:确诊为C S P 的患者,若患者要求尽量保留其子宫,并且愿意接受治疗后随访者,在无急腹症与阴道大量出血,经化验血常规与凝血功能及心电图等正常,并且无心㊁肺㊁肝及肾等靶器官疾病㊁无药物禁忌症㊁盆腔炎症等情况之下进行,给予患者５０m g 米非司酮口服治疗,每日两次,５０m g 甲氨蝶呤行肌肉注射,或在B 超的监视之下经过阴道或者腹部穿刺到子宫前壁的切口疤痕处妊娠囊中,将囊内积液抽出之后,给予局部折射２５~５０m g 甲氨蝶呤治疗.手术治疗:由于一些患者病灶比较大,其向着宫外凸出去或病灶与浆膜层距离很近时,采用保守治疗往往难以达到预期效果.一些患者由于停经的时间比较长,阴道流血量比较大,并伴有剧烈的腹痛情况等,应该考虑其是否出现子宫破裂症状,对于确诊为子宫破裂的,应该直接实施开腹手术治疗或者在腹腔镜下将局部妊娠物清除,修补子宫或者采取宫腔镜手术治疗.全子宫的切除术治疗:对于一些阴道出血量大,并存在失血性休克可能或者已经发生失血性休克情况的患者,为了有效的挽救患者的生命,在实施抗休克治疗同时应该立刻实施开腹全子宫切除手术.１．３统计学处理对本组所有的数据采取S P S S １５．０统计软件分析和处理,x ２检验计数资料,t 进行检验计量资料,若P ＜０．０５,就代表组间对比差异具有明显的统计学意义.２结果在２０例患者当中,对所有患者首先实施药物的保守治疗,其中,有１２例患者成功治疗,并在治疗的过程当中无严重的不良反应与并发症发生,血β－G C G 也逐渐的下降,经过１周至６周随访,皆恢复到正常水平;有２例患者在采取甲氨蝶呤治疗之后,采取宫腔镜下的胚胎切除手术;有３例患者用药之后血β－G C G 下降效果不显著,加大用药剂量并在麻醉情况下实施子宫疤痕处的剔除术;有３例患者经过保守治疗之后阴道有大出血情况,并发生失血性休克,给予患者抗休克同时,实施子宫下段腹部探查剖宫取胚胎术;无１例患者因治疗失败选择子宫切除术.３讨论C S P 病情比较危急,患者随着会有大出血的危险,一旦确诊之后就要立刻住院治疗,随着医学技术的进步,在临床上,对C S P 治疗的方法也越来越多,药物治疗方法常见的用药的甲氨蝶呤,通过局部或者全身用药,让患者的妊娠囊活性消失,这种治疗方法的疗程比较长,患者的机体组织对于药物吸收较为缓慢,并且结果具有一定的不确定性,而全身用药的缺点是无法确定药物的剂量与治疗疗程,失去活性的妊娠物难以完全排除,对排除不彻底的妊娠物实施刮宫时,会存在大出血的危险[２].在本组研究的２０例患者中,对所有患者早期实施药物治疗,取得了满意的效果,而保守治疗的关键是在最短时间内杀死胚胎与抑制胚胎的发育,避免因胚胎的继续生长而造成子宫破裂.胚胎切除手术治疗方法虽然安全性可靠性比较高,但是其治疗的费用也相对较高.对于阴道出血量比较多,并且妊娠囊比较大的患者以实施子宫疤痕处的剔除术为宜;对于希望能够尽快止血与清除病灶,要求保留生育能力的患者以实施子宫下段腹部探查剖宫取胚胎术为宜,但是其对于患者的创伤比较大[３].由此可知,对于C S P 患者,采用阴道彩超确诊之后,采用相应有效的治疗方法,对有效治疗病症具有重要意义.参考文献[１]张黎敏,罗新．剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗[J ]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)．２０１２,２３(０４):４０５－４０６．[２]董乃俊,潘宇,王凌霞．阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析[J ]．中国实用医药．２０１２,１８(２９):８４７－８４９．[３]张海燕,王天成．剖宫产子宫疤痕妊娠误诊７例分析[J ]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)．２０１２,２８(０５):３５８－３６０．(收稿:２０１４－０９－１６修回:２０１４－１０－１３)(收稿编辑:金凤)温阳利水法治疗心肌梗死后心力衰竭疗效观察房凌海㊀黄海荣㊀孙伟(辽宁省阜新市中心医院㊀１２３０００)作者简介:房凌海(１９７５．７－)男,副主任医师,阜新,研究方向:心内科疾病治疗.ʌ摘要ɔ目的:对温阳利水法治疗心肌梗死后心力衰竭的临床效果进行分析和探讨.方法:选取我院２０１１年６月－２０１３年６月期间心肌梗死后心力衰竭患者共９５例作为研究对象,将其随机的分为对照组以及观察组,采用标准治疗方案针对对照组患者进行治疗,在标准治疗方案的基础之上,采用加服自拟温阳利水方的方式针对观察组患者进行治疗.对两组的疗效进行观察.结果:对照组患者达到了８９．８％的总有效率,观察组患者达到了９７．８％的总有效率,两组患者治疗效果比较差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).结论:采用温阳利水法治疗心肌梗死后心力衰竭具有良好的治疗效果,值得在临床上推广和应用.ʌ关键词ɔ温阳利水法;心肌梗死后心力衰竭;临床疗效㊀㊀ʌ中图分类号ɔR ５４㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７４－３６１X (２０１５)０１－００９６－０１㊀㊀作为老年人的多发病和常见病,冠心病对老年人的身体健康具有十分严重的危害.心肌梗死后出现的心室重塑㊁瘢痕组织形成以及心肌细胞坏死等很多因素都会导致患者出现心力衰竭.如果不能有效的控制心力衰竭,就会使心肌梗死后的病死率大大增加[１].我院在西医常规治疗的基础之上,采用中药温阳利水方针对心肌梗死后心力衰竭的患者进行治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下.１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１１年６月－２０１３年６月期间心肌梗死后心力衰竭患者共９５例作为研究对象,将其随机的分为对照组以及观察组,其中对照组患者共计有４９例,１６例女性,３３例男性,平均年龄为(６６．７０ʃ７．３０)岁,平均病程为(１．２３ʃ０．３６)年;观察组患者共计有４６例,１５例女性,３１例男性,平均年龄为(６７．７０ʃ７．８０)岁,平均病程为(１．１５ʃ０．３９)年.比较两组患者的一般资料,差异不显著无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.１．２治疗方法以A C C －A HA 相关指南作为根据对两组患者实施治疗.采用标准治疗方案针对对照组患者进行治疗,标准方案为利尿㊁降低心肌耗氧㊁改善心肌重构㊁降脂稳定斑块以及抗血小板.同时针对患者的基础疾病采用相对应的治疗方式进行治疗[２].在标准治疗方案的基础之上,采用加服自拟温阳利水方的方式针对观察组患者进行治疗,药物组成为１５g 仙鹤草㊁１５g 桂枝㊁１５g 车前草㊁１５g 车前子㊁１０g 大枣㊁１０g 葶苈子㊁１５g 茯苓皮㊁１５g白术㊁１０g 干姜以及５g制附子;将全部药物加水至５００m L ,然后煎至１５０m L ,采用温服的方式,１天１剂.随症加减:针对胸闷患者加用１０g 檀香;针对浮肿患者加用１５g 腹皮;针对痰多咳嗽的患者加用２０g 薏苡仁以及１５g 苇茎[３].１．３疗效判定心功能达到I 级标准为显效;心功能有提升,然而没有达到I 级为有效;心功能分级没有任何变化为无效;心功能出现１级或１级以上恶化为加重[４].１．４统计学方法采用S P S S １７．０统计软件进行数据处理,计量资料以均数ʃ标准差表示.疗效用X ２检验.组内治疗前后比较用配对样本t 检验;组间比较用单因素方差分析.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果经过治疗之后,对照组患者中１８例显效,２６例有效,５例无效,没有患者病情加重,达到了８９．８％的总有效率;观察组患者当中２６例显效,１９例有效,１例无效,并无患者病情加重,达到了９７．８％的总有效率.两组疗效比较,差异显著,具有统计学意义(P ＜０．０５).３讨论作为常见的心肌梗死的并发症,心力衰竭会严重的威胁到人的身体健康.因为心肌急剧降低的收缩功能以及舒张功能,再加上心肌细胞的大量坏死,导致心机梗死的患者往往在开始的一段时间就会出现心功能不全以及左心室扩大的症状,如果不能够对之进行很好的治疗,就可能导致上述病症的不断加重.大量的研究表明,使患者预后受到影响的一个非常重要的因素就是心肌梗死后出现的心功能不全以及左心室扩大,所以必须要重视对心功能不全以及左心室扩大等症状的治疗.现在医学技术的发展有效的推动了心肌梗死的血运重建技术的进一步提升,中医药在对心肌梗死后心力衰竭进行治疗的时候往往能够有效的使病死率降低,使心功能得到改善,并且可以很好的控制症状[５].经过本次研究,我们发现,在标准治疗方案的基础之上,采用加服中医温阳利水方的方式针对心肌梗死后心力衰竭患者进行治疗具有良好的治疗效果,可以使心功能得到显著改善,并且具有较少的毒副作用,值得在临床上推广和应用.参考文献[１]中华心血管杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J ]．中华心血管病杂志,２０１２,２９(１２):７０６－７０９．[２]２００５年A C C /A HA 成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J ]．中国急救医学,２０１２２７(３):２５７．[３]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M ]．北京:中国医药科技出版社,２０１２:５４．[４]黄伯梯,王志强,李文英．参附注射液治疗老年心衰临床观察[J ]．实用中医内科杂志,２０１３,２３(７):５２－５３．[５]韩履祺．中医肾心相关理论与慢性肾衰竭并心脏病变证治[J ]．中国中西医结合肾病杂志,２０１３:１１(９):１００２－１００３．(收稿:２０１４－１０－３１)(收稿编辑:李珍)[上接９５页]偏头痛防治的基本原则:(l)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标;(２)保持健康的生活方式;(３)寻找并避免各种偏头痛诱因;(４)充分利用非药物干预手段,包括按摩㊁理疗㊁生物反馈治疗㊁认知行为治疗和针灸等;(５)药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类.中药被广泛应用,但尚需更多的循证医学证据[３].１．急性发作期治疗非特异性治疗药物包括:(l )非街体类抗炎药(N A I D ),如对乙酞氨基酚㊁阿司匹林㊁布洛芬㊁蔡普生钠等及其复合制剂;(２)巴比妥类等镇静药;(３)阿片类药物.后两类药物易成瘾,应慎用,仅适用于其他治疗无效的严重病例.２．预防性治疗:目的是降低发作频率㊁减轻发作程度㊁减少功能损害㊁增加急性发作期治疗的疗效.预防性治疗的原则:(１)排除止痛药物的滥用;(２)循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;(３)从小剂量开始,逐渐加量;(４)在４一８周内综合评估疗效;(５)应坚持足够的疗程,一般为３一６个月;(６)确立正确的预防期望有助于提高治疗顺应性.４结束语总之,在未来的偏头痛治疗工作中,我们不能忽视任何一个治疗环节,要以放松㊁不放过的治疗原则进行诊疗,并对患者病情和患者医院分析,帮助他们正确认识偏头痛,使其能有效的配合医生治疗.但是由于我国缺乏高质量的研究证据,因此在偏头痛治疗中多借鉴与国外经验,今后你,随着国内研究的深入,我们相信人们对偏头痛的认识也会更加深入和彻底,其治疗方法必然会得到人们重视.参考文献[１]王大巍．结扎头皮颅外动脉治疗难治性偏头痛的疗效分析[J ]．中国医学工程．２０１３(１２)．[２]梁建．平肝通络法治疗偏头痛临床观察[J ]．内蒙古中医药．２０１３(３４)．[３]宋丽娟．天麻素注射液联合氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛３２例[J ]．中国药业．２０１３(２０)．(收稿:２０１４－１０－２５返修:２０１４－１１－７)(收稿编辑:李珍)偏头痛诊断与防治专家共识作者：李玉宇作者单位：黑龙江省荣誉军人康复医院 151400刊名：中国农村卫生英文刊名：China rural health年，卷(期)：2015(2)引用本文格式：李玉宇偏头痛诊断与防治专家共识[期刊论文]-中国农村卫生 2015(2)。
偏头痛诊断与防治共识解读
• 家族性偏瘫性偏头痛（1.2.4） ✓ 一级亲属有
• 散发性偏瘫性偏头痛（1.2.5） ✓ 一级亲属无
偏头痛的诊断（5）
• 基底型偏头痛(1.2.6） ✓ 原为基底动脉偏头痛 ✓ 有下列两种可完全恢复的先兆: 构音障碍、眩晕 、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞侧视野同时 出现的视觉症状、共济失调、意识丧失、双侧感觉 异常等,但非肢体无力 ✓ 头痛表现同1.1标准
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.
偏头痛还可伴随多种疾病
• 偏头痛增加缺血性卒中的危险 • 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 • 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 • 偏头痛与多种精神障碍相关 • 其他
行为治疗和针灸等) 5. 药物干预包括急性期治疗和预防治疗
偏头痛患者的治疗期望
完全止痛
87
无复发
85
快速起效
83
无副反应
79
缓解相关症状
76
0%
25%
50%
75%
100%
完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望
偏头痛的诊断（6）
• 儿童周期性综合征（1.3） ✓ 周期性呕吐（1.3.1）:持续1小时至5天，发作性且程度 刻板，发作间期无任何异常，1小时内呕吐至少4次，没 有其他胃肠道体征
✓ 腹型偏头痛（1.3.2）: 为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和 厌食。腹痛完全具备以下特点: 中线部位、脐周或难以 定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中至少有两次恶 心、呕吐或面色苍白
头痛诊断流程
中国偏头痛诊断与治疗指南(2023年)
偏头痛急性发作期的药物治疗
▪ 一般认为患者在最近 1 个月中偏头痛发作的天数 ≥ 8 d 或发作天数 < 8 d 但满足：
① HIT6 评分 ≥ 60 分或 ② 多于半数发作使患者丧失工作、家务、学习及娱乐能力者，视为重度偏头痛。
3）急性发作期治疗原则：应根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和 患者的个体情况，结合阶梯治疗或分层治疗原则选用急性期治疗药物；避 免使用安乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；并警惕发生急 性止痛药过度使用和 MOH 的风险。
偏头痛急性发作期的药物治疗
偏头痛的预防性药物治疗
1）治疗目标：偏头痛预防性治疗的目的在于减少头痛及先兆频率，减轻头痛 程度及缩短持续 时间，提高急性治疗疗效、减少急性治疗消耗、避免急性治疗升级，减少失能，提高生活质量。
2）启动预防性治疗指征：
① 通过避免诱因并且使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响 患者的生活质量（HIT6 评分 ≥ 60 分）； ② 急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证； ③ 不伴失能的偏头痛发作每月 ≥ 4 次，伴轻微失能的偏头痛发作每月 ≥ 3 次，伴严重失能的偏头痛发作 每月 ≥ 2 次； ④ 特殊类型偏头痛：偏瘫型偏头痛，脑干先兆偏头痛，先兆持续时间 > 60 min 的偏头痛，偏头痛性脑 梗死，偏头痛持续状态（偏头痛发作时间持续 72 h 以上）； ⑤ 患者希望减少发作次数。
偏头痛诊断和防治
探讨未来发展趋势，提出改进建议
深入研究偏头痛的发病机制：进一步探讨偏头痛的发病机制，特别是与遗传、环境和生物因素之间的关系，有望为预防和治疗提供新的思路和方法。 发展新型诊断和治疗技术：随着科技的进步，我们可以期待更多新型的诊断和治疗技术的出现，如基于人工智能的辅助诊断系统、无创性脑刺激技术等，这些新技术将有助于提高偏头痛的诊断准确性和治疗效果。 加强跨学科合作和综合管理：偏头痛是一种复杂的疾病，需要神经科、心理科、疼痛科等多个学科的共同协作。未来，我们应进一步加强跨学科合作，建立综合管理团队，为患者提供更全面、个性化的诊疗服务。 提高公众对偏头痛的认识和重视程度：通过加强公众教育，提高人们对偏头痛的认识和重视程度，有助于早期发现和治疗偏头痛，减少疾病对个人和社会的影响。
调整生活方式和饮食习惯对缓解偏头痛的影响
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于减少偏头痛发作的频率和严重程度。 规律作息 避免摄入诱发偏头痛的食物，如酒精、咖啡因、巧克力等；增加富含镁、维生素B2等营养素的食物摄入，有助于缓解偏头痛。 饮食调整 学会应对压力，通过运动、冥想等方式放松身心，有助于减少偏头痛发作。 减压放松
注意事项
预防性用药策略及推荐药物介绍
对于频繁发作或症状严重的偏头痛患者，预防性用药是重要的治疗手段。预防性用药的目标是减少发作频率、减轻发作程度和改善生活质量。常见的预防性用药包括抗抑郁药、抗癫痫药、β受体阻滞剂等。
预防性用药策略
具体药物选择应根据患者情况而定，常用的预防性用药如阿米替林、丙戊酸钠、普萘洛尔等。这些药物在减少偏头痛发作频率和程度方面具有一定疗效，但需在医生指导下使用，注意监测副作用和调整用药方案。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识
李玉宇
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】偏头痛是当前临床治疗中的常见病，是慢性神经血管疾病中的特殊成份。
近些年来，世界各国的偏头痛发病率居高不下，其中女性患者发病率为32％
~66％，男性发病率为7％~36％。
偏头痛对于人类生活、工作的影响巨大，尤其是对于脑力劳动者来说，这类病症的存在严重制约着工作人员的精神和工作态度，是引发旷工和缺课的主要原因之一。
本文从偏头痛的概念入手，通过对这一病症的分类、诊断分析，提出了有关防治措施。
【总页数】2页(P95-95,96)
【作者】李玉宇
【作者单位】黑龙江省荣誉军人康复医院 151400
【正文语种】中文
【中图分类】R49
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2019前庭性偏头痛诊治专家共识
前庭性偏头痛定义
• 专家共识一：VM是临床上常见的具有遗传 倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶 心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以 诊断的独立疾病体。
流行病学
✓VM是反复发作性眩晕的常见疾病之一，在 眩晕相关疾病中居第3位。由于对其认识不 足，VM患病率被严重低估。VM可发生于 任何年龄，其男女比例为1:1.5~1: 5，女性更 多见。
✓国内尚无VM流行病学调查数据，目前的一 些数据显示VM是继良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）之后，导致复发性眩晕的第2大常 见病因。
• 专家共识二：VM是反复发作性眩晕的常见
疾病之一，其中以中年女性更多见。随着 对VM认识和诊断水平的提高，在眩晕相关 疾病中VM识别率会大大增加。
前庭性偏头痛的发病机制
• 1. 临床症状
• 不同的VM病人，前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟 到数小时，很少超过72小时。每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率， 分别约占18%～23%，21.8%～34%，21%～49%。每次发作时间超过1天的比率，不同研 究之间的差别较大，早年Neuhauser等的单中心研究报道接近30%，新近的多中心研究 报道为7%左右。与BPPV有所不同，VM病人位置性眩晕单次发作的持续时间一般稍长， 但也有少数病人单次发作的时间小于1分钟。
• VM发病机制尚不完全清楚。目前有以下几种主 要假说：皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉 神经。血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信 号整合异常及遗传基因异常等。
• 专家共识三：VM的发病机制并不完全清楚，涉 及多种理论，有家族聚集发病倾向。部分女性 患者在更年期阶段VM现的偏头痛向VM发作的转 变或与内分泌激素水平变化相关。
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【编者按】偏头痛是一种常见和慢性的神经血管疾患，患病率为5%-10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。
偏头痛有着相当的危害，它不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。
世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。
当前，我国偏头痛诊治的现状不容乐观，突出表现为诊断混乱和防治不规范，患者的就医率、正确诊断率和规范治疗率都很低。
为此，在参照多个国际性偏头痛防治共识和指南的基础上，制定本共识，适用于神经科、普通内科和全科医师。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识组
一、偏头痛的相关概念［1-3］
偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头
痛，一般持续4一72 h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动
可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。
儿童期偏头痛多见男性，发作时间较短，双侧头痛和胃肠
道症状多，少有先兆，畏光、畏声症状可由他们的行为来
推断。
有时表现为周期性呕吐或腹痛。
先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的
局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等
的缺损或刺激症状。
大多数先兆为视觉症状，常为双眼同
向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。
感觉症状多呈面-手区域分布。
先兆症状一般在5-20 min内
逐渐形成，持续不超过60 min。
不同先兆可以接连出现。
偏头痛主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏
头痛（经典型偏头痛）。
以往曾将偏头痛诊断为“血管性
头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
1988年
后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。
而现在的“血
管性头痛”则属于继发性头痛。
通信作者 :李焰生，200127上海交通大学医学院附属仁济医院神经科
二、偏头痛的分类和诊断
1.偏头痛的分类：2004年IHS的第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD-2)将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型(表1)，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。
2.偏头痛的诊断：偏头痛的诊断主要依据临床表现，在询问病史时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。
患者头痛日记有助于诊断。
在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否伴有其他类型的原发性头痛。
出现以下情况要进行神经影像学检查:(1)异常的神经系统检查发现；(2)头痛频率或程度的急性加重；(3)头痛性质变化；(4)50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；(5)多种治疗无效的头痛；(6)有头晕、麻木等其他症状。
脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。
IHS制定的诊断标准具有可操作性，是最常用的诊断工具。
无先兆偏头痛的诊断标准见表2。
有先兆偏头痛的诊断标准见表3。
表2 无先兆偏头痛的诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作
B.头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4一72 h
C.至少有下列中的2项头痛特征:(1)单侧性，(2)搏动性，(3)
中或重度疼痛，(4)日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动
D.头痛过程中至少伴随下列1项:(1)恶心和(或)呕吐，(2)畏
光和畏声
E.不能归因于其他疾病
表3 伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准
A.符合B-D特征的至少2次发作
先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状:(1)完全可
逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮线)和(或)阴
性表现(如视野缺损),(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表
现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木),(3)完全可逆的言
语功能障碍
至少满足下列的2项:(1)同向视觉症状和(或)单侧感觉症
状，(2)至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和(或)
不同先兆症状接连发生，过程≥5min,(3 )每个症状持续
5-60min
D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60 min内出现头痛，头
痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项
E. 不能归因于其他疾病
如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；如典型先兆后无头痛发作，应诊断为不伴头痛的典型先兆；如先兆表现为肢体无力，诊断为偏瘫性偏头痛，若其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。
先兆表现为后循环系统支配的神经组织受累，如构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感觉异常等，而非肢体无力时，诊断为基底型偏头痛。
如只比诊断标准差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，可诊断为很可能的偏头痛。
三、偏头痛的治疗
首先应加强宣教，使患者对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解，解除不必要的忧虑，提高治疗的顺应性。
鼓励患者做头痛日记。
偏头痛防治的基本原则：(1)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标；(2)保持健康的生活方式；
(3)寻找并避免各种偏头痛诱因；(4)充分利用非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；(5)药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。
中药被广泛应用，但尚需更多的循证医学证据。
1.急性发作期治疗：急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。
分为非特异性治疗和偏头痛特异性治疗两种。
非特异性治疗药物包括:(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs)，如对乙酞氨基酚、阿司匹林、布洛芬、蔡普生钠等及其复合制剂；(2)巴比妥类等镇静药；(3)阿片类药物。
后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。
特异性治疗药物有:(1)麦角类制剂。
(2)曲坦类药物。
药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。
可采用阶梯法选药，首选NSAIDs，效果不佳，再改用偏头痛特异性药物。
亦可分层选药，轻中度头痛、严重头痛但以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAIDs；中重度头痛、对NSAIDs反应差直接选用偏头痛特异性药物。
有严重的恶心和呕吐时，选用胃肠外给药更佳。
胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。
急性期治疗应尽早使用，但不宜多用，以避免造成药物滥用性头痛。
2.预防性治疗：目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。
预防性治疗的原则:(1)排除止痛药物的滥用；(2)循证地选择疗效确切且不良反应少的药物;(3)从小剂量开始，逐渐加量;(4)在4一8周内综合评估疗效;(5)应坚持足够的疗程，一般为3-6个月;(6)确立正确的预防期望有助于提高治疗顺应性。
适应证:(1)近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4d ；(2 )急性期治疗无效，或因副作用和禁
忌证无法进行急性期治疗；(3)每周至少使用2次以上的镇痛药物；(4)特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛性梗死；(5)患者的倾向；(6)月经性偏头痛。
常用药物包括:(1)钙离子拮抗剂，其中盐酸氟桂利嗪循证医学证据较多；(2)β肾上腺素能受体阻滞剂，其中普萘洛尔、噻吗洛尔有较多的循证医学证据；(3)抗癫痫药，如丙戊酸和托吡酯；(4)三环抗抑郁药，如阿米替林；(5)5-HT拮抗剂，如苯噻啶；(6)其他:大剂量维生素B2、镁剂、肉毒毒素A局部注射及中药。
选择药物应综合考虑患者的个体情况和药物的药理作用及副反应。