胆道疾病
《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
胆道疾病护理试题及答案
胆道疾病护理试题及答案一、选择题1. 胆道疾病主要包括哪些类型？A. 胆石症B. 胆管炎C. 胆囊炎D. 所有以上答案：D2. 胆道疾病的常见症状是什么？A. 腹痛B. 发热C. 黄疸D. 所有以上答案：D3. 胆道疾病患者饮食护理中，应避免哪些食物？A. 高脂肪食物B. 高胆固醇食物C. 高盐食物D. 高蛋白质食物答案：A4. 胆道疾病患者术后护理中，以下哪项是错误的？A. 观察伤口愈合情况B. 定期更换敷料C. 鼓励患者早期下床活动D. 限制患者饮水答案：D5. 胆道疾病患者术前准备中，哪项是不必要的？A. 空腹B. 停药C. 禁饮禁食D. 持续使用抗生素答案：D二、判断题1. 胆道疾病患者应避免剧烈运动，以减少胆石移动导致并发症的风险。
（对）2. 胆道疾病患者术后应立刻恢复正常饮食。
（错）3. 胆道疾病患者术前应进行空腹，以减少术中并发症的风险。
（对）4. 胆道疾病患者术后应限制饮水，以减少肾脏负担。
（错）5. 胆道疾病患者术后应定期复查，以监测病情恢复情况。
（对）三、简答题1. 简述胆道疾病患者术前的护理要点。
答案：术前护理要点包括：- 心理护理：安抚患者情绪，解释手术过程和预期效果。
- 空腹：术前8-12小时禁食禁水，以减少术中并发症风险。
- 停药：根据医嘱停用可能影响手术的药物。
- 清洁皮肤：手术部位皮肤清洁，必要时进行备皮。
- 健康教育：告知患者术前准备事项和术后注意事项。
2. 描述胆道疾病患者术后的护理措施。
答案：术后护理措施包括：- 观察生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。
- 活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少血栓风险。
- 饮食调整：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物。
- 疼痛管理：评估患者疼痛程度，必要时给予止痛药物。
四、案例分析题患者，女性，45岁，因胆石症入院治疗。
术前检查显示，患者有轻度黄疸，肝功能指标略有异常。
【VIP专享】第二十章胆道疾病
第二十章胆道疾病第一节急性胆囊炎一、病史询问要点l腹痛(l）时间：发生于半夜或其他时间；刚发作还是发作多时。
(2）部位：右上腹部、上腹部、右季肋部还是右中下腹部。
(3）性质：突发还是渐发；轻度钝痛还是剧烈绞痛；是阵发性还是持续性，还是初为阵发性后为持续性。
(4）放射痛：有无向右肩部或右腰背部放射痛。
(5）体位：腹痛发作开始时的体位是平卧位、侧卧位还是自由体位。
(6）影响疼痛的因素：呼吸、体位改变及饮食对疼痛有无影响。
(7）影响发作的因素：腹痛发作前有无油腻饮食、过度疲劳或情绪变化等情况。
2消化道症状有无恶心、呕吐（次数、内容物和量）、吐后腹痛有无变化，平时有无上腹饱胀、隐痛、反酸、暖气、厌食油腻等消化道症状。
3既往史以往有无类似发作、治疗及检查情况（如B超及X线检查）以往发作有无胆囊肿大、发热及黄疽史。
4其他有无肺部疾病、肝脏疾病的症状，有无肠道寄生虫、伤寒、副伤寒等传染病史，如系妇女应注意询问有无多次妊娠生育史。
293二、体检要点l一般情况(l）观察神志、体位、体温、脉搏、血压及呼吸。
(2）巩膜皮肤有无黄染。
(3）胸部检查右下肺呼吸音有无减弱、有无细湿罗音。
2腹部检查(l）观察腹式呼吸情况。
(2）右上腹有无局限性隆起·(3）观察右上腹压痛、肌紧张及反跳痛情况，有无Ludwig征。
(4）注意胆囊大小、张力、边界及活动度、触痛的程度，有无MurPhy征。
三、实验室检查1血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、血型。
2尿常规、尿胆原、尿、胆红素及测定尿淀粉酶。
3胸部X线检查·4月干、’肾功能。
5心电图。
6呕叶频繁或病史较长者，作血电解质及血气分析检查。
四、治疗原则1手术治疗急性胆囊炎以手术治疗为主。
2手术反指征有严重心、肺、肝·肾疾患，全身情况极差，不能耐受手术者。
五、治疗方法2941术前准备在最短时间内，进行解痉、止痛、抗生素治疗及胃肠减压，适当纠正水电解质紊乱，并配血600ml，以备手术时应用。
胆道疾病病人的健康宣教PPT
胆汁淤积是导致胆道疾病的主要原因之一，因此保持胆汁分泌通畅非常重要。同时，注意饮食卫生，避免食用不 洁食物，有助于预防细菌感染和寄生虫感染。此外，规律作息、保持心情愉悦也有助于预防胆道疾病的发生。
02
健康生活方式指导
饮食指导
总结词
保持健康的饮食习惯是预防和治疗胆道疾病的关键。
详细描述
建议病人遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则，避免过度摄入油腻、辛辣食物。增加蔬菜、水果的摄 入，保持饮食均衡。同时，适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等。
胆道疾病的常见症状
总结词
胆道疾病的常见症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等。
详细描述
右上腹疼痛是胆道疾病最常见的症状，疼痛可能放射至肩背部。黄疸也是胆道疾 病的常见症状，表现为皮肤、巩膜黄染。此外，部分患者可能出现发热、恶心、 呕吐等症状。
胆道疾病的病因与预防
总结词
胆道疾病的病因主要包括胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等。预防胆道疾病需要保持健康的生活方式，如合理 饮食、规律作息等。
调整生活方式
保持良好的生活习惯和心态， 增强免疫力，有助于预防并发
症的发生。
THAN报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 疾病基础知识 • 健康生活方式指导 • 疾病管理与监测 • 心理支持与康复 • 特殊情况处理
01
疾病基础知识
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊炎、胆结石、胆管炎等。
详细描述
胆道疾病通常是由于胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等多种原因引起的。根 据发病部位和性质的不同，胆道疾病可以分为胆囊炎、胆结石、胆管炎等多种 类型。
定期进行影像学检查 ，如超声、CT等， 有助于了解胆道结构 和病变情况。
胆道疾病小结
胆道疾病小结
胆道疾病是指发生在胆道系统内的各种疾病，包括胆囊、肝内和胆管等。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石等。
胆囊炎是指胆囊发生非特异性炎症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎主要是由于胆囊内结石阻塞导致胆汁淤积，细菌感染所引起。
慢性胆囊炎则是长期存在的胆囊炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆结石是胆囊或胆管内结石的病变，多数由胆囊炎引起。
胆结石的形成主要与胆汁成分及胆囊的蠕动功能失调有关。
胆结石可以引起胆囊炎发作，严重时还可能引起胆囊穿孔、脓肿等并发症。
胆管炎是指肝内和胆管的炎症反应，常见的病因有胆管结石、胆管结构异常以及细菌感染等。
胆管炎常伴随着上腹部剧烈疼痛、黄疸、寒战、发热等症状，严重时还可能导致胆管梗阻、化脓性胆管炎等并发症。
胆管结石是指胆管内存在结石，常见的原因包括胆结石移行、先天性胆管畸形和感染等。
胆管结石可导致胆管梗阻，造成胆汁淤积，出现黄疸、腹胀、发热等症状。
在治疗上，可以通过胆道镜手术、内镜逆行胆管造影等方法进行解石。
总结起来，胆道疾病的发生与胆囊结石、感染、胆道解剖异常等因素有关。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、黄疸等，严重
时还可能导致并发症如化脓性胆管炎、胆囊穿孔等。
早期诊断和积极治疗是预防并减少并发症的关键，常见治疗方法包括抗生素治疗、手术切除等。
同时，保持良好的生活习惯、饮食清淡、定期检查等也能有效预防胆道疾病的发生。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
胆道疾病实训报告
一、实训背景随着我国人口老龄化和生活方式的改变，胆道疾病的发生率逐年上升。
为了提高临床医生对胆道疾病的诊断和治疗水平，我们于2023年在某三甲医院进行了为期一个月的胆道疾病实训。
本次实训旨在通过实际操作，加深对胆道疾病的认识，提高临床技能。
二、实训目的1. 掌握胆道疾病的常见症状、体征和诊断方法；2. 熟悉胆道疾病的手术方法和术后护理；3. 提高临床思维和解决问题的能力；4. 增强团队合作意识。
三、实训内容1. 理论学习（1）胆道疾病的概述：了解胆道系统的解剖结构、生理功能及胆道疾病的分类。
（2）胆道疾病的诊断：学习影像学检查、实验室检查等诊断方法，提高对胆道疾病的诊断能力。
（3）胆道疾病的手术方法：熟悉胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
2. 临床实践（1）病史采集：通过实际病例，掌握病史采集技巧，了解患者的基本情况。
（2）体格检查：学习如何进行胆道疾病的体格检查，观察患者的症状和体征。
（3）影像学检查：熟悉B超、CT、MRI等影像学检查在胆道疾病诊断中的应用。
（4）实验室检查：了解血清胆红素、淀粉酶、脂肪酶等实验室指标在胆道疾病诊断中的价值。
（5）手术操作：在导师的指导下，进行胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术操作。
（6）术后护理：学习胆道疾病术后患者的护理措施，包括生命体征监测、引流管护理、营养支持等。
四、实训收获1. 理论知识：通过本次实训，我对胆道疾病的病因、发病机制、诊断方法、治疗原则等有了更深入的了解。
2. 临床技能：在导师的指导下，我掌握了胆道疾病的病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等临床技能。
3. 手术操作：通过实际手术操作，我熟悉了胆道结石、胆管癌、胆囊癌等常见胆道疾病的手术方法。
4. 团队合作：在实训过程中，我学会了与团队成员沟通、协作，共同完成工作任务。
五、实训总结1. 胆道疾病是临床常见的疾病，具有较高发病率。
掌握胆道疾病的诊断、治疗和护理技能对提高临床医生的治疗水平具有重要意义。
胆道疾病健康教育内容包括
胆道疾病健康教育内容包括
胆道疾病的健康教育内容主要包括以下几个方面：
1.了解胆道疾病：介绍什么是胆道疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎等常见的胆道疾病的症状、病因和发病机制。
2.食物与胆道疾病：讲解与胆道疾病有关的饮食注意事项，如
少摄入高脂肪、高胆固醇食物，尽量选择低脂肪、低胆固醇的食物，适量摄入富含纤维素的食物等。
3.生活习惯与胆道疾病：强调良好的生活习惯对预防胆道疾病
的重要性，如合理安排饮食，定期运动，避免暴饮暴食和熬夜等不良习惯。
4.避免滥用药物：提醒患者避免滥用药物，特别是不合理使用
抗生素、解热药和镇痛药等，以免对肝胆系统产生不良影响。
5.预防胆结石的措施：介绍预防胆结石形成的措施，包括保持
适当体重、适量运动、多喝水、减少长期暴饮暴食等。
6.早期发现和就医：强调胆道疾病的早期发现和及时就医的重
要性，提醒患者及时寻求医生的帮助，进行相关的检查和治疗。
以上是关于胆道疾病健康教育的内容，希望能够帮助人们更好地了解和预防胆道疾病。
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
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3、Mirizzi综合征
持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，压迫 肝总管引起梗阻性黄疸、胆囊胆管瘘、胆管炎。
多伴有解剖学变异：胆囊管与肝总管平行或共壁。
4 、 胆囊积液 白胆汁 5 、其他
1）小结石< 3mm可进入胆总管 —胆总管结石
2）损伤oddi氏括约肌，引起狭窄， 嵌顿于vater氏壶腹引起胰腺炎 —胆源性胰腺炎
其他治疗方法：
1）口服溶石 <2枚 <1cm 透光 胆囊功能 好 需长期服药>6月 复发率 高 2年50% 5年75%
2）体外震波碎石 效果差 3）介入溶石 研究阶段 4) 保胆取石 复发率较高，争议较大。
急性胆囊炎
急性胆囊炎
结石性95% 非结石性5%
急性结石性胆囊炎
病因：
1 胆囊管梗阻： 结石嵌入胆囊管、颈 ----胆汁排除受阻、滞留 ----高浓度胆汁 ----细胞损害、血运障碍
2 细菌感染： 继发，胆汁逆流， 血行、淋巴途径， 大肠杆菌或合并厌氧菌
病理
1 胆囊管梗阻----胆囊肿大 —黏膜层充血水肿渗出ห้องสมุดไป่ตู้----急性单纯性胆囊炎
2 胆囊壁血运障碍 ----浆膜面有纤维素、脓性分泌物 ----急性化脓性胆囊炎
3 胆囊穿孔、胆囊胃肠道内瘘 ---坏疽性胆囊炎
4 反复发作—胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化 ----黏膜消失 ---慢性胆囊炎
胆 石症
胆石症部位分类
胆囊 胆固醇结石多见 80年前发病率低 80年后高—饮食因素
胆管 ：肝胆管 肝外胆管
1胆石的种类和特点
按结石所含得成分，分 为三类：胆固醇结石、胆色 素结石、混合型结石，其中
以混合型结石最为多见。
成分
形状
X线 位置
胆固醇 结石
胆色素 结石
黑结石
混合性 结石
胆固醇80% 圆、类圆
浓缩储存胆汁5—10倍 容积40—60ml
排出胆汁 进食后排放 分泌功能 每日20ml/h粘液
胆囊三角
（Calot triangle）
由胆囊管、肝总管、肝下缘 所构成的三角区。
有胆囊动脉、肝右动脉、 副右肝管通过。
胆汁：肝细胞、胆管分泌 。
（每日800—1200ml 97%水） 中性或弱碱性
3）胆囊十二指肠瘘 4）胆囊癌 两者并发达60%以上
诊断
1、 病史 胆绞痛发作史 2、 查体 右上腹压痛
Murphy征 阳性（方法） 3、 检查
B超、CT
治疗
手术治疗 1、首选腹腔镜胆囊切除术—LC
1987年 微创外科 2、胆囊切除术 OC
胆总管探查指征
1 急慢性胆管炎 管壁增厚 2 胆总管内结石、异物 3 阻塞性黄疸 4 术中探查、造影发现肝胆管病变 5 胆总管显著扩张 6 胰头肿大、胆管扩张、急性胰腺炎 7 有梗阻性黄疸病史
功能：
1、乳化脂肪 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收 2、胆盐抑制肠内致病菌生长、繁殖和内毒素的形成 3、刺激肠蠕动 4、中和胃酸维持十二指肠的碱性
胆汁的肝肠循环
胆汁经胆总管排入十二指肠， 其中一部分被小肠重吸收， 由门静脉回流入肝，然后再 经胆汁排入肠腔。如此往复， 就形成肝肠循环
白胆汁（胆囊积水）：
2、X—Ray检查
1 平片 结石15%可显影，意义不大 2 口服胆囊造影 碘潘酸 3 静脉胆道造影 少用 4 PTC PTCD （经皮肝穿刺胆管造影 引
流）
优点：清楚、直接 缺点：创伤性、并发症（出血、胆漏、
感染）
3、CT :低创、 清楚 ，尤其是胆总管远端结石
有助于了解肿瘤的浸润转移 与血管的关系， 费用高但不可替代
胆色素为主
不规则 泥沙样
胆色素
不规则
胆红素 钙盐 胆固醇
不规则
多不显影 胆囊 不显影 胆管 不显影 胆囊 可显影 60%胆囊
胆囊结石
成分：
胆固醇结石或胆固醇为主的混合性 结石 F4：female：女性
fat： 肥胖 forty: 年龄 fertilize： 多次生育
成因
1、胆固醇过饱和状态 沉 淀析出结晶 2、促成核因子 分泌大量的 粘液糖蛋白形成结石的核
临床表现
1 女性、肥胖患者多见，既往有发作史 2 诱因：暴食油腻饮食 3 典型表现：突发、右上腹剑突下
阵发性绞痛，向右肩背部放 射---胆绞痛， 中/低烧 4 黄疸 少见/较轻 5 体征：不同阶段表现不同 1）右上腹压痛 肌紧张 2）Murphy 征（+） 3）右上腹压痛性包块---肿大的胆 囊
胆管、门静脉和肝动 脉的关系
3 胆囊 ： 用于储存胆汁、浓缩胆汁
胆囊分为底、体、颈、管四部分，囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹，即 Hartmann袋。
胆囊管由胆囊颈延续而成，一般长约2～3cm，直径约0.3cm。其内螺旋 状黏膜皱襞(即Heister瓣)既可作为内支架防止胆囊管扭曲。也可调节胆 汁进出胆囊时的流向，对阻止胆囊内细小结石流入胆总管有一定作用。
当胆囊管完全梗阻（结石、肿瘤、息肉）胆汁中 的胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，其中积存 的液体呈无色透明，称谓胆囊积水。
特殊检查 （诊断手段）
1、 B超
无创、安全、快速、简便、 经济、准确的检查方法 对胆囊结石 95% 首选（ >2mm以上） 胆道扩张 了解原因及梗阻的部位 B超引导下穿刺引流(PTBD) 术中B超 ：肝内胆管结石
4、 MRI 无创 不如CT清楚 昂贵 MRCP （磁共振胆胰管造影）
对梗阻性黄疸有重要价值 清晰 无创
5、胆道镜检查及治疗
1 术中 了解残余结石 取石 活检 胆总管下端及肝内狭窄梗阻
2 术后：取石、溶石、扩张、止血
6、ERCP 逆行造影、活检
EST 十二指肠乳头切开，治疗Oddi
氏括约肌狭窄、取石等。
3、胆囊收缩能力降低，胆 汁淤积
临床表现：
1/3病人终生无症状称静止性结石 1 、 消化不良的症状：易误诊为胃病
油腻饮食后上腹部隐痛 右上腹 中上腹 胆囊的体表投影定位
2 、 胆绞痛：饱餐或进油腻食物后右上腹或 正中阵发性疼痛， 向肩胛或背部放 射，多伴有恶心呕吐发热。 Murphy征阳性 胆心反射
胆道 疾病
胆道的解剖生理
1 肝内胆管 分三级 一级 左右胆管
二级 肝叶胆管 三级 肝段胆管
2 肝外胆管
肝总管（直径0.4--0.6cm）
胆总管 （直径0.6--0.8cm，>1cm 异常 ）
分四段：十二指肠上段
十二指肠 后段
胰腺段
十二指肠壁内段
Vater壶腹 ：oddi括约肌（开关） 十二指肠乳头