支气管肺炎教学查房

还原
呼吸Pa衰CO竭2﹥：50mPmaHOg2﹤5S0amOm2﹤Hg85% 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（
每分通气量、通气血流比↑ ）
呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽 动、吸气性三凹征）
肿
管腔狭 窄甚至
闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
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呼吸功能不全
通气和换气障碍
→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
发绀Hb>5S0agO/2L<85%
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分类
根据病因
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病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎
根据病程分类 迁延性肺炎 慢性肺炎
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分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
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病理
肺组织充血、水肿、炎性浸 润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道 （kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状 炎症灶。若病变融合成片，可累及多个 肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支 气管发生炎症时，可致管腔部分或完全 阻塞、引起肺不张或肺气肿。
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病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
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支气管肺炎
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病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０ ％）、大肠杆菌、军团菌
病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等
非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋 势
发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
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既往史
否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
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个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
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家族史:
否认家族遗传病史。
传染病接触史:
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区 ，否认毒物、铅、汞接触史。
肺心影重叠区见小片状模糊影。
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诊疗计划：
1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治wk.baidu.com：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
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肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
支气管肺炎
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病史汇报
患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
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现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日 出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐 及意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸 困难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无 呕吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断 “支气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平” 治疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳 嗽。故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊， 门诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿 精神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重 无变化。
急诊电解质 (2016-6-27) ： Na:132.0mm/L、CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
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诊断：
支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CRPH升高
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鉴别诊断：
1、急性支气管炎： 支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及
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辅助检查
血常规(2016-6-27) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、 L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
急诊电解质 (2016-6-27) ： Na:132.0mm/L、CO2：16.0mmol/L、LDH： 962U/L
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辅助检查：
痰培养（2016-6-28）：未检出细菌及真菌。 非典型肺炎病原体（2016-6-28）：嗜肺军团
菌1型IgM(-)、肺炎支原体IgM(-)、Q热立克 次体IgM(-)、肺炎衣原体IgM(-)、腺病毒 IgM(-)、呼吸道合胞病毒IgM(-)、甲型流感 病毒IgM(-)、乙型流感病毒IgM(-)、副流感 病毒血清1、2、3型IgM(-)。
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查体
T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇 及吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮 疹，浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵 抗，唇无发绀，咽充血明显，未见疱 疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 心律齐，心音有力，心前区未闻及杂 音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未 触及肿大，肠鸣音正常。脊柱四肢无 畸形，双下肢无浮肿，各关节无肿胀。 生理反射存在，病理反射未引出。
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胸片（本院 2016-06-27) ：双肺纹理多 ，左下肺心影 重叠区见小片 状模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
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查体及询问病史：
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病史回顾：
患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 查体：肺部呼吸音粗。 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
啰音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠 区见小片状模糊影，可见渗出灶。 2、肺结核：
支持点：患儿发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点：无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影，可见渗出灶。
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鉴别诊断
3、支气管哮喘： 支持点：无喘息，咳嗽 不支持点：无哮鸣音，双肺纹理多，左下