苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察

苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察
韦照永,苏凤春,覃君德
(柳州医学高等专科学校第一附属医院,广西柳州545002)
【摘要】　目的　观察苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。

方法　将57例入选患者随机分两组,治疗组30例,肌注干扰素α2a300万U/日,连用20天后改隔日一次,疗程6个月,同时加用苦参素注射液0.6/日,连续静滴2个月,后改为口服苦参素软胶囊0.2g,每天3次,连续4个月。

对照组27例,只肌注干扰素α2a300万U/日,连用20天后改隔日一次,疗程6个月。

结果　两组治疗后血清肝纤维化指标均下降,但治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05或0.01)。

结论　苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化有明显疗效。

【关键词】　慢性乙型肝炎;肝纤维化;苦参素;干扰素α2a
文章编号:1003-1383(2008)02-0145-02 中图分类号:R512.6+2 文献标识码:A
慢性乙型肝炎尚无特效治疗,目前采用综合治疗措施,包括抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化治疗,临床往往以抗病毒、保肝护肝治疗为主的治疗措施,而忽视抗肝纤维化治疗。

我们采用苦参素注射液和苦参素软胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者,取得了良好的效果,现报道如下。

资料与方法
1.病例选择　入选57例均为到我院就诊的慢性乙型肝炎肝纤维化患者,诊断符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》[1],且符合以下条件:①血清肝纤维化指标明显异常,透明质酸(HA)、层黏连蛋白(L N)、IV型胶原(IV2C)、前Ⅲ型胶原肽(PⅢP)等4项指标中至少有2项异常。

②B超检查有肝实质回声异常,门静脉主干、脾门脉增宽,脾肿大。

以上病例排除以下情况:血清丙型、丁型肝炎病毒标志物或HIV 阳性,有肝硬化失代偿期,食道静脉曲张,酒精性肝病,药物性肝炎,肝性脑病,肝肾综合征,严重心、脑、肾疾病和精神病及6个月内接受过抗病毒治疗。

血红蛋白<95g/L、血小板<75×109/L、白细胞<3.0×109/L、总胆红素>50μmol/L。

将57例患者随机分为两组。

治疗组30例,男20例,女10例,年龄21～53岁。

对照组27例,男16例,女11例。

年龄在25～53岁。

两组患者临床资料比较无显著性差异(P> 0.05),具有可比性。

2.治疗方法　对照组用干扰素α2a治疗,每日肌注干扰素α2a300万U,连续治疗20天,以后为隔日肌注一次干扰素α2a,剂量为300万U,疗程为6个月,治疗过程中出现白细胞及血小板下降者给予口服益血生胶囊及维生素B4片剂治疗。

治疗组,用干扰素α2a治疗基础上(剂量、用法、疗程同对照组)加用苦参素注射液,0.6g静滴,一次/d,连续2个月,后改为口服苦参素软胶囊0.2g,每日3次,连续4个月。

两组视肝功能情况给予护肝片,葡醛内酯片等药物。

效判断标准:门静脉变小,血清HA、L N、IV2C、PⅢP明显下降。

4.统计学处理　计量资料以- ±s表示,采用t检验,P <0.05为有统计学差异。

结 果
1.肝脏B超改变　治疗组治疗前门脉宽13.51±1.22 mm,治疗开始半年后门脉宽1
2.47±0.967mm,t=
3.662, P<0.01,治疗前后比较有统计学意义。

对照组治疗前后门脉宽分别为13.27±0.80mm,12.70±1.03mm,t=2.271, P<0.05,治疗前后比较差异有统计学意义。

2.肝纤维化指标变化　治疗组治疗后肝纤维化血清学指标(HA、L N、IV2C、PⅢP)均明显下降(P<0.05或0.01),对照组治疗后HA、PⅢP有所下降(P<0.05),而L N、IV2C 下降不明显(P>0.05)。

治疗组肝纤维化指标的下降幅度显著大于对照组(P<0.05或0.01)。

见表1。

表1　两组治疗前后肝纤维化指标情况(- ±s,ng/ml)组别 HA L N PⅢP IV2C
治疗组
(n=30)
治疗前
治疗后
417±263
216±158△
384±170
280±101△
1.51±1.17
0.92±0.67▲
176±140
81±80△
对照组
(n=27)
治疗前
治疗后
472±308
361±305▲
372±93
346±82※
1.43±0.79
1.12±0.71△
170±212
142±210※
注:组内治疗前后比较,※P>0.05,▲P<0.05,△P<0.01;治疗后与对照组比较,▲P<0.05,△P<0.01
3.不良反应　两组治疗第一周均有发热、肌肉酸痛、乏力、头痛,均能耐受,治疗过程中均有一过性粒细胞下降,经处理后可以继续治疗。

讨 论
肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生,是一切慢性肝病的共同病理基础。

有病理证实,慢性肝炎肝纤维化的发生率为59.36%。

肝纤维化的25%～40%最终将发展成为肝硬
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右江医学2008年第36卷第2期
化。

肝活检系有创伤性检查,患者接受程度差,而血清肝纤维化指标和肝组织纤维化程度有良好相关性,并与肝组织纤维化发展的阶段性一致[2],且检测方便,容易被大多数患者接受,因此,肝纤维化判定的血清学指标正受到广泛重视。

研究证实HA、IV2C、PⅢP、L N4项指标与肝纤维化病变程度呈正相关,分别从不同机制、不同侧面反映肝病,肝纤维化的变化,可作为肝病,尤其是肝纤维化可靠的血清学指标,具有动态量化观察的特点。

可动态观察肝硬化、慢性肝炎的病情变化及作为肝硬化、慢性肝炎中西药治疗后疗效观察的指标。

本观察中,两组治疗后肝纤维化血清学指标均下降,但治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05或<0.01),这可能与干扰素α2a抑制HBV复制,同时通过苦参素抗病毒提高机体免疫,改善肝功能、减轻肝细胞炎症、凋亡及坏死和抑制肝纤维化,稳定肝细胞膜修复肝细胞功能等作用机制有关[3]。

说明苦参素有较好的抗肝纤维化作用,同时还有保肝及抗病毒作用[4],疗效明显优于单用干扰素α2a。

干扰素α2a被认为只局限于抗病毒调节机体免疫,对于抗肝纤维化的效果不理想,本研究已证实这一结果。

并与国内多数作者的报道一致[5,6]。

虽然本研究资料收集有一定的局限(如例数少等),但仍可预示,苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化有利于阻断或逆转肝纤维化的形成与发展,对降低肝硬化的发病率有不可忽视的重要价值。

苦参素治疗慢性乙型肝炎患者安全,在抗肝纤维化方面有明显疗效,值得临床推广应用。

参考文献
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2001,19:56-62.
[2]薛爱玲,胡益民,高宗玲.病毒性肝炎病人血清肝纤维化标志检测
及其意义[J].中国基层医药,2004,11:453-454.
[3]黄以群,林珍辉,纪树梅,等.苦参素对慢性乙型肝炎患者血清
Fas、FasL、肿瘤坏死因子α、白介素26的影响[J].中华传染病学, 2005,23:130-131.
[4]黄以群,林珍辉,纪树梅,等.拉米夫定联合苦参素治疗慢性乙型
肝炎[J].中华传染病学,2006,24:56-58.
[5]覃后继,周耀南,唐任光,等.拉米夫定联合苦参素抗肝纤维化的
临床观察[J].中华传染病学,2005,8:277-279.
[6]宋　健,王丽莉,朱梁宁.氧化苦参碱对肝纤维化胶原代谢及其基
因的影响[J].中华肝脏病杂志,2003,11:697.
(收稿日期:2007-12-30　修回日期:2008-03-25)
(编辑:梁明佩)
极化液治疗心肌缺血的疗效观察
胡　群,谭　红
(湖南省岳阳职业技术学院附属医院心内科,湖南岳阳414000)
【摘要】　目的　观察极化液在治疗心肌缺血中的作用。

方法　将收治的286例心肌缺血患者随机分为两组,对照组141例予常规治疗,治疗组145例在此基础上接受极化液治疗,比较心电图中各导联ST段变化及超声心动图中左室射血分数变化。

结果　治疗组用药后心肌缺血改善情况较对照组有显著性差异(P<0.05),而心功能提高亦较对照组有显著差异(P<0.01)。

结论　极化液对慢性心肌缺血患者具有良好的保护心肌、改善心肌缺血、恢复心肌收缩功能的作用。

【关键词】　极化液;慢性心肌缺血;心肌收缩功能
文章编号:1003-1383(2008)02-0146-02 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:A
我院2004年9月至2007年3月收治冠心病并心功能不全患者286例,其中145例在常规治疗的基础上加用极化液治疗,疗效满意,现报告如下。

对象与方法
1.对象　286例均系我院2004年9月至2007年3月收住院的冠心病并心功能不全患者,其中男204例,女82例;年龄42～88(平均7
2.3)岁;病程1～30(平均5.4)年。

其中合并高血压病者152例,合并快速型心房纤颤者34例,合并糖尿病者54例,既往有心肌梗死病史者6例。

按N YHA分型冠心病。

随机分为两组,治疗组145例,男103例,女42例,年龄42～88(67.5±1
3.6)岁;对照组141例,男101例,女40例,年龄48～88(70.1±12.3)岁。

两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

2.治疗方法　对照组给予基础治疗:如吸氧、抗凝、抗心律失常、降脂、降压、改善冠状动脉血供,治疗组在此基础上加用极化液,即10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素12U+ 10%氯化钾注射液10ml,静脉滴注,每日一次,2周为一疗程。

观察并记录治疗前后两组心电图侧壁(I、avL)、下壁(Ⅱ、Ⅲ、aV F)及广泛前壁(V1、V2、V3、V4、V5)各导联ST段
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・Y oujiang Medical Journal2008,Vol.36No.2 。