医嘱书写法则
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
第一节医嘱书写基本要求1.按照处方书写要求(本篇第一章第一节)书写下达医嘱。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入电脑，护士不得转抄转录。
3.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当用红色笔标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本篇第一章第一节。
6.开具医嘱时在医嘱内容栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
7.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“”代替。
8.同一医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师姓名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“‥”代替。
9.开具医嘱项目的排序应与临床实际使用的先后顺序一致。
一组液体医嘱项目应逐项下达完毕后再下达其他医嘱项。
同一组液体按顺序书写，液体医嘱项在“医嘱内容”栏内顶格书写，其他药物行首空一字格；或用“]”“/”等标示标注在一起，医师、护士只在最后一行医嘱项对应栏目上书写时间及签名。
10.再次开具医嘱时，如有需停止的医嘱，应先停后下(先停止需停止的医嘱，再开具新的医嘱)。
11.原则上患者住院期间不使用自带药品，若需使用，医师在开具医嘱时，应在该药品医嘱项中注明“自带”。
12.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，不得超过6小时，并在相应医嘱项中注明“补记”。
13.原则上不下达“必要时(pm)”“需要时(sos)”等备用医嘱。
医嘱书写规范医嘱书写规范
医嘱书写规范医嘱书写规范医嘱相像军事指挥者的作战令，是临床医生对各种疾病作斗争的指令。
能否战胜疾病，医嘱至关紧要。
怎样开医嘱，各级医院基本上有约莫统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包含检查和治疗等等。
长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid等；第八项写注射用药，如盘尼西林80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
临时医嘱按处理时间次序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需赶忙静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，定时间次序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包含责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，判别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时恰当，用药是否合理等等。
因此，开好医嘱是极其严格、认真、科学、细致的医疗环节，也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。
怎样开好医嘱，是临床医生必需掌握的一项极其紧要的医疗手段。
书写医嘱的要求与规定：3．开写医嘱，开头不空格，应紧接日期线书写，如某项医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。
医嘱书写格式及注意事项
医嘱书写格式及注意事项医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，由医护人员共同执行。
医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。
护士根据医嘱本或医嘱单的医嘱，负责转抄与执行。
护士在执行医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱，须待查清后执行。
医生不得使用口头医嘱，除非在抢救或手术时，如使用口头医嘱，护士须复诵一遍，经医生核对无误后方能执行，医生亦须及时补记医嘱。
1、书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔书写，必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”或“DC”来表示，并由医生签全名。
医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，上午7时写7：00，下午7时则写19:00，午夜12时后为次日，如12时5分应定第二天日期0:05。
医嘱及执行治疗的次数，可用拉丁文缩写或汉字表示，每日3次写成Tid或3/d，每4小时一次写成q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为H或（皮下），皮内注射为ID或（皮内），肌肉注射为im、IM或（肌注）、静脉注射写成IV或（静注），静脉输液写作或VD也可写（静滴）。
药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。
药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（-），阳性者（+）符号，用蓝钢笔写“（）”，用红钢笔写“+”。
2、医嘱的种类分长期、临时、备用医嘱。
（1）长期医嘱：有效时间超过24小时以上者，如无停止医嘱，一直有效。
如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
（2）临时医嘱：有效期在24小时以内，但应在短时间内执行，有的须立即执行，一般只执行一次。
（3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法及间隔时间（或每日可用次数），每执行一次后必须记录于临时治疗栏内，再次执行前须先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。
临时备用医嘱（SOS）为必要时用，仅在12小时内有效。
日间所开的医嘱只限白班有效，晚间医嘱只限夜班有效，未执行者至交班时失效。
医嘱书写规范
医嘱书写规范规范(一)长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）；第二项血生化常规；第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查；心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项；准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项；准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。
医嘱的书写要求及格式
＂
3-8，8：00
赵 ×
＂
＂＂
×
＂
＂＂
＂
氨苄西林舒巴坦 3.0g iv ＂ ＂
＂
10% 葡 萄 糖 1000ml iv ＂ ＂
＂
b1i0d%氯化钾 20ml iv drip ＂
＂
＂
d胰ri岛p q素d 32 单位 iv drip ＂
＂
2010-3-9，8： q重d整医嘱
李×
今日出院
王×× 10：30 吴××
月日时 师 分签 名
护士 签名
2010-3-2，8： 普外科护理常规
Ⅱ级护理
10
普通饮食
张× 李 × ＂ ×＂ ＂＂
测血压 bid
张× 李 ×
2010-3-5， ＂
11：＂10 ＂ ＂ ＂
全麻术后护理常规 Ⅰ级护理 禁饮食 持续胃肠减压 持续导尿 持续左膈下引流
赵× ＂ ＂ ＂ ＂ ＂
× 王 × ＂
qd
qd
王× ＂
× 钱× 钱× × 钱× × ×
第1页 三、临时医嘱及临时医嘱单
（一）临时医嘱是指有效时间在 24 小时以内的医嘱，应在短时 间内执行，一般仅执行一次。临时医嘱书写在临时医嘱单上。临时医 嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行 护士签名等。
（二）临时医嘱书写注意事项 1、临时医嘱的内容包括： (1)各种辅助检查(化验、超声、X 线、CT、MRI、病理等)检查项 目。 (2)特殊检查(治疗)方法 。 (3)拟施行手术名称、时间、麻醉方式、术前准备。 (4)药物敏感试验。 (5)即刻应用的药物。 (6)会诊、抢救、出院、转科、死亡等医嘱。 2、药物敏感试验应用蓝黑或碳素墨水笔书写药物名称和括号，在 括号内用红色墨水笔标“+”表示阳性，用蓝黑或碳素墨水笔标“-”
医嘱书写规范
医嘱书写规范医嘱书写规范医嘱书写是医务工作者日常工作中非常重要的一部分，它直接关系到患者的医疗安全和疗效。
因此，医嘱书写应该遵循一定的规范和原则。
下面就是一些医嘱书写的规范和注意事项。
1.准确性：医嘱书写应准确无误，避免模棱两可的措辞或含义不明确的用语。
使用具体、明确、简洁的语言来表达医嘱，提供必要的信息，方便执行医嘱的护士或其他医务人员。
2.必要性：医嘱应该符合患者的具体情况和需要，基于科学依据和医学常识。
医嘱不应进行无必要的重复，必要时应注明原因。
3.清晰性：医嘱应书写清晰，避免潦草笔迹或模糊不清的字迹。
医务人员应尽量使用标准的字体和书写规范。
4.简洁性：医嘱应尽量简洁明了，避免冗长复杂的表达。
医务人员应掌握简单的语言表达技巧，用简便易懂的词语来描述医嘱。
5.顺序性：医嘱应按照时间顺序书写，从用药或操作的开始到结束，避免遗漏或混乱。
医嘱应分段落书写，方便执行部门的工作。
6.标准化：医嘱书写应符合管理部门制定的标准和规范，遵守相关的法律法规和医疗伦理规范，例如不得擅自取消其他医务人员开具的医嘱。
7.签字：医嘱应有医生或责任医师的亲笔签名，以确保医嘱的真实性和有效性。
签字要求包括签名者的姓名和职称，同时应注明签字日期和时间。
8.修改：如果需要修改已经书写的医嘱，应及时进行修改并注明修改原因和修改者的姓名、职称和日期。
修改后的医嘱应与原医嘱保持一致。
9.患者信息：医嘱书写应注明患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等，以确保医嘱准确对应患者。
10.标示符：医嘱书写中应使用标示符来区分不同类型的医嘱，如用药类医嘱可以使用药品名称及用量，操作类医嘱可以使用操作描述及注意事项等。
除了以上的规范和注意事项外，医务人员在书写医嘱时还应时刻保持谦虚、负责任的态度，坚持专业的精神，不得违背医学伦理和专业道德，遵循患者的知情权、自主权和隐私权。
总之，医嘱书写是医务工作者非常重要的一项技能，它不仅关系到患者的安全和疗效，也体现了医务人员的专业水平和责任心。
市医院病房医嘱书写执行制度
市医院病房医嘱书写执行制度在医院病房，医生所开出的医嘱是治疗患者的关键。
为了确保医嘱的正确性和执行有效性，市医院制定了病房医嘱书写执行制度，以规范医生开医嘱的行为并减少患者的错误用药。
医嘱书写规范医嘱书写规范是本制度的核心。
在开具医嘱前，医生应该登陆电子病历系统，查看患者的诊断、化验、影像等检查结果，确定患者的病情和治疗方案。
在此基础上，医生开具医嘱时，应该遵循以下规范：医嘱内容医嘱应该明确、详细、准确、规范、安全、科学。
医生应该根据患者的病情和治疗要求，详细描述用药剂量、给药时间、使用方法、注意事项等内容。
医嘱字迹医嘱字迹应该清晰、工整、规范、不虚线、不带鱼钩。
字迹不清、虚线、鱼钩等都容易被误读或读错，导致医嘱的执行出现错误。
医生签名医生签名应该真实、规范、清晰、不重迭、不挤占。
签名不清、不规范、重迭、挤占等都会被认为是无效签名，不予执行。
补记医嘱医生遗漏或需要更改医嘱时，必须亲笔补记或更改，并签名注明“补记”“改记”等，以确保补记、更改的医嘱不会被误读或误执行。
医嘱执行管理医嘱书写是第一步，医嘱执行则是最后一步。
为确保患者正确、及时、完整、安全地执行医嘱，市医院制定了医嘱执行管理制度。
病房护理组病房护理组是医院医嘱执行的重要组成部分。
护理组应该按要求，仔细审阅医嘱，确保医嘱内容清晰、准确、对应患者且无规避风险。
护理组也应该及时反馈医嘱执行情况，确保医生及时调整治疗方案。
医嘱执行记录医嘱执行记录是医院保证医疗质量安全的重要手段。
在医疗环节中，医护人员需留下详实实名记录，包括医嘱执行的时间、剂量、途径和效果等核心信息。
医嘱执行异常处理在医嘱执行中，如果发现医嘱存在异常，护理组需要及时向医生汇报，医生在核实情况后重新开具医嘱，确保患者及时得到正确治疗。
市医院病房医嘱书写执行制度的出台，意味着医院对医疗质量安全的高度重视。
不仅能规范医生行为，减少患者因用药错误而受到伤害，也能提高患者的治疗效果，保证医疗质量水准，实现医疗工作的持续和稳定发展。
病历书写规范：医嘱单的书写要求
.实用文档..病历书写规范：医嘱单的书写要求2013年06月05日13：37（1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。
（2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。
（3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。
（4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。
（5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。
（6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。
阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。
执行者在医嘱本相应栏内签名。
（7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。
（8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。
整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。
将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。
如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。
（9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。
（10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。
（11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
医嘱书写规范
医嘱书写规范医嘱书写是医疗行业中非常重要的一环，书写规范对于患者的治疗效果、用药安全等都有着至关重要的影响。
以下是医嘱书写的规范内容：一、书写时间：在医嘱书写时，应标明写医嘱的日期和时间，以确保医嘱的准确性和及时性。
二、首行标示：医嘱书写时，应在页面的顶部标示患者的相关信息，如姓名、住院号、年龄、性别等，以便与患者的其他医疗记录相对应。
三、项目名称：在书写医嘱时，应使用标准化的项目名称，避免使用缩写或不规范的表述，以免引起歧义。
四、剂量和频次：在书写医嘱时，应准确标明药品的剂量和用药频次，如每日1次、每12小时1次等。
避免使用模糊的表达方式，以确保患者正确使用药物。
五、用药途径：在书写医嘱时，应明确表达药品的用药途径，如口服、静脉注射、皮下注射等。
六、禁忌和不良反应：在书写医嘱时，应特别注意患者的禁忌情况和可能的不良反应，以避免不必要的风险。
七、签名确认：在书写医嘱后，医生应在医嘱上签名确认，以显示医嘱的真实性和责任担当。
同时，可以在医嘱上注明医生的职称和医院的名称，提高医嘱的可信度。
八、修改和作废：在书写医嘱时，如需修改或作废已有的医嘱，应在修改或作废后及时更正并注明修改或作废原因，以减少患者误服或漏服的风险。
九、可读性和整洁性：在书写医嘱时，应保持清晰易读，避免字迹模糊或书写错误而引起潜在的医疗事故。
同时，书写时应注意排版整齐，突出重点，以便患者和其他医务人员能够清晰理解。
十、规范缩写：在医嘱书写中，可以使用一些常见的医学缩写，但应遵循统一和规范的原则。
建议在医院内制定一个统一的医学缩写指南，以便医护人员的交流和理解。
十一、查对确认：在书写医嘱后，医生应与护士或其他相关人员进行医嘱的查对确认，确保医嘱的准确性和正确性。
同时，护士在执行医嘱前也应再次查对医嘱的内容，防止患者因医嘱错误而受到伤害。
医嘱书写的规范性对于医疗机构和医务人员都具有重要意义。
通过正确书写医嘱，不仅可以提高患者的治疗效果和用药安全，还可以减少医疗事故的发生，保护医疗机构和医务人员的声誉。
医嘱书写要求
病历医嘱书写要求(一）医嘱基本要求1.医嘱指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱.2.取得本院处方权的注册医师有权开具医嘱。
其他人员不得下达医嘱。
3.一般情况下，医师不得下达口头医嘱.确因抢救急危患者或手术当中需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师查对药物后方可执行。
抢救或手术结束时,医务人员应即刻据实补记医嘱并签名。
4.每项医嘱只包含一个内容，并注明开具时间，具体到分钟。
5.每行内容左端对齐；6.医嘱单的一般项目包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、页码等。
7.药品名称书写采用中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN）；同一药品名称不得中英文混写。
如需要可在其后括号内写出商品名.8.药品名称后写剂型、单次给药量，用规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。
剂量使用公制单位。
以克(g）为单位时可以略去不写。
9.药品剂量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点和“0”。
10.液体剂型或注射剂以容量为单位时,须注明药物浓度(如5％葡萄糖注射液250ml、10%氯化钾针10ml）.11.一组药物混合应用时，每种药物书写一行;在其右侧划一斜线“/”，表明下药加入上药液；线右侧书写用法。
12.书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔或墨兰色中性笔书写，必须准确正规，如有错误,不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”或“DC"来表示。
13.医嘱及执行治疗的次数，用拉丁文缩写表示，每日3次写成Tid，每4小时一次写成q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为im,皮内注射为id，肌肉注射为im、静脉注射写成iv,静脉滴注写成ivgtt，口服为po。
14.药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。
药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（-),阳性者（+）符号,用蓝钢笔写“（-）”，用红钢笔写“+”。
15.成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱，重新开具医嘱.（二）长期医嘱书写要求1.长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效的书面医学指令。
医 嘱 书写 规 则课件
常用英文缩写
静脉滴注＝ivgtt 静脉注射＝iv 肌内注射＝im 皮下注射＝H 每天一次＝qd 每天两次＝bid 每天三次＝tid
常用英文缩写
每天四次＝qid 隔天一次＝qod 每小时一次＝q1h 睡前＝H.S 每晚顿服＝qN
5%葡萄糖 250ml Ivgtt
医嘱书写规则
医嘱书写规则
医嘱犹如军事指挥者的作战令，是临床医 师对各种疾病作斗争的指令。能否战胜疾 病，医嘱至关重要。
医嘱书写规则
长期医嘱 指病人住院时要执行一段时
间，为相对稳定的医疗措施。
临时医嘱 指临时处理的医疗措施，包
括检查和治疗等等。
长期医嘱 第一项写护理常规源自如内科护理常规、昏 迷护理常规等；
第二项写护理分级，如一级护理、二级护 理、三级护理等；
第三项写饮食，如流质、半流质、软食、 普通饮食、低胆固醇饮食或禁食等；
第四项写病重或病危，如系一般疾病则不 写；
长期医嘱
第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧 位等；
第六项写特殊处理，如测血压、脉搏、呼 吸1次/15分，记出入量，体位引流，雾化吸 入等；
第七项写常用口服药，如维生素C100mg 3 次/日等；
第八项写注射用药，如青霉素80万单位肌 内注射 1次/6小时。
临时医嘱
按处理时间顺序写，如病人住院后立即抽 血做细菌培养，肥达氏反应，查血钾、钠、 氯，则先开上述医嘱；如需进行X线胸部摄 片，则开第二项医嘱；又作心电图则开第 三项；如立即肌注或静注给药则开第四项。 按时间顺序依次书写。
左氧氟沙星0.2
qd
医嘱签名规范
6）重整医嘱：长期医嘱调整项目较多时，以 及病人转科、手术、分娩时，均需要重整医嘱。
大家好
10
护士签名
1）长嘱：跟医生名字签在同一位置，中间用 竖线连接，处理和核对者必须是两人，晚夜班 互相核对，不可以自己双签。
2）长期医嘱：医生直接写在长期医嘱单上。 护士先将其分别抄至各种长期治疗单或治疗卡 上，核对后签全名。
3）长期备用医嘱：医生直接写在长期医嘱单 上。需要时，护士每次执行后在临时医嘱单上 记录，注明执行时间并签全名。
大家好
9
处理方法
4）临时备用医嘱：医生直接写在临时医嘱单 上，12小时内有效。执行后注明执行时间并签 全名。过期未执行自动失效，由护士在该医嘱 后用红笔注明“未用”两字。
大家好
2
医嘱种类
1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间 在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的
一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要， 分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医 嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由 医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在 规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
吸入 第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 临时医嘱：按处理的时间顺序书写
大家好
6
重整医嘱
凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然， 防止差错，应整理医嘱。在原医嘱下，用一红 色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线 下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止 的医嘱。如系转科或手术时，应在最后一项医 嘱下面用红线表示以上医嘱作废，线下标明 “转科医嘱”“术后医嘱”及日期。
医嘱的书写要求与格式
医嘱的书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长久医嘱单和暂时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求（一）获得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应该经所在医疗机构有处方权的执业医师审查并署名。
深造医师由接收深造的医疗机构对其胜任本专业工作的实质状况进行认定后授与相应的医嘱权益。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按有关规定履行。
（二）医嘱内容及开端、停止时间应该由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
（三）医嘱内容应该正确、清楚，每项医嘱应该只包含一个内容，并注明下达时间，应该详细到分钟。
（四）医嘱不得涂改。
需要撤消时，应该使用红色墨水标明“撤消”字样并署名。
（五）药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
（六）一般状况下，医师不得下达口头医嘱。
因急救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍。
急救结束后，医师应立马上据实补记医嘱。
二、长久医嘱及长久医嘱单（一）长久医嘱指自医师开写医嘱时起，可持续按照至医嘱停止的医学指令。
长久医嘱书写在长久医嘱单上。
长久医嘱单包含患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、开端日期和时间、长久医嘱内容、停止日期和时间、医师署名、履行时间、履行护士署名。
（二）长久医嘱书写注意事项1.长久医嘱的内容包含：护理惯例类型、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药门路及用法）、各样治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清详细日期和时间，在其余各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”取代。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不可以写入周边格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师署名栏内签写医师全名，在其余各项医嘱的医师署名栏内可用“〃”取代。
医嘱单书写要求
医嘱单书写要求
医嘱单书写要求
1）准确执行医嘱
医嘱是医护人员对患者进行诊断和实施治疗措施的依据，具有法律效应。
（1）护士对医师下达的医嘱，执行前要先检查格式是否符合要求，日期、医师签名等项目是否完整。
有疑义时及时澄清。
（2）在紧急情况下执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，医师护士应即刻据实补记医嘱，注明执行时间并签名。
其他时间护士一律不执行口头医嘱。
（3）取消医嘱应由医师用红笔填“取消”字样并签名，护士认真核对。
（4）书面医嘱应经仔细查对、确信无误后方可执行。
2）执行医嘱的时限性
（1）临时医嘱有效时间在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格在指定时间内执行。
（2）临时医嘱应先执行后签名，临时医嘱单上的执行时间和护士签名，为实际执行该医嘱开始时间和护士签名。
（3）长期医嘱单的执行时间和护士签名，为首次接到该医嘱指令、着手处理该医嘱内容的开始时间和护士签名。
（4）护士执行长期备用医嘱（PRN）后，由执行护士记录在临时医嘱单上，注明执行时间并签名。
3）有关医嘱执行签名的一些规定
（1）对非以护士为主要操作者的各种临时医嘱（如：心电图、各项化验检查、腰椎穿刺术等）护士不必签名。
（2）输血医嘱：须双人核对，在输血单上核对并双签名，（无其他护士进可由在岗医师核对签名）。
（3）各类药物医嘱给药后都须在医嘱执行单上记录执行时间并签名。
（4）药物过敏试验结果由护士直接记录在临时医嘱单上，执行者与复核者并双签名（无其他护士时可由在岗医师协助判断结果并签名）。
若为阳性结果，“+”用红笔书写表示。
医嘱书写规范 Microsoft Word 文档
伊金霍洛旗妇女儿童专科医院医嘱书写基本要求一、医嘱种类：按执行时间：长期医嘱（有效期大于24小时，2次以上完成）、临时医嘱（有效期小于24小时，1次完成）；按内容：一般项目医嘱、药物治疗医嘱和其他医嘱。
二、书写顺序：长期医嘱：①专科护理：妇产科入院护理常规、新生儿护理常规、内科护理常规、XX术后护理常规、XX麻醉护理常规等。
②护理等级：特殊护理、一级护理、二级护理、三级护理。
③饮食种类：普食、半流食、流食、禁食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食、鼻饲流食、高蛋白饮食等。
④病重病危：告病重、告病危。
⑤隔离措施：呼吸道隔离，眼、鼻、口腔护理，会阴护理，脐带护理⑥体位要求：平卧位、半卧位、抬高患肢。
⑦特殊处理：测T、P、R、BP q1h，持续低流量吸氧，记24小时出入量，留置导尿，留置引流管接无菌袋，留置胃管接负压袋，留置镇痛泵。
⑧药物治疗：药名、剂量、用法（以静脉、肌肉、口服顺序书写）。
临时医嘱：一般按时间先后顺序书写：①三大常规；②生化常规；③、X线、心电图、B超等；④会诊、抢救、交叉配血等；⑤拟行手术、术前准备、备皮更衣、留置尿管、皮试、临时用药；⑥检查治疗；三、书写要求：①内容、起始时间、停止时间由执业医师书写，内容准确清楚，时间精确至分钟。
②医嘱不得涂改，若需修改，用红笔注明“取消”或（DC)字样并签名。
③一般情况下，医师不得下口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
④医嘱顶格书写，二行空一格，以后与前对齐；⑤手术、分娩、转科在上划一红线，以示以前医嘱停止，在下注明“术后医嘱”、“转入医嘱”、“重整医嘱”。
⑤皮试（）内，蓝黑（-）为阴性，红色（+）为阳性，执行护士双签名。
⑥药物医嘱按处方管理办法有关规定执行。
产科医嘱模版：1、产科产前长期医嘱：①产科入院护理常规②II级护理（病理产科为I级护理）③普食（病理产科为特殊饮食）④留陪人1名⑤严密观察宫缩及胎心变化⑥病理产科特殊处理及治疗医嘱2、产科产后长期医嘱：①产后护理常规②II级护理（病理产科为I级护理）③产后饮食（病理产科为特殊饮食）④留陪人1名⑤严密观察宫底及阴道出血情况⑥病理产科特殊处理及治疗医嘱3、剖宫产术后长期医嘱：①腰硬联合麻醉术后护理常规②I级护理（2日后改II级护理，3日后改III级护理）③禁食水6小时后改为免糖免奶半流食④留陪人1名⑤严密观察宫底及阴道出血情况⑥0.9%NS 250ml ivgtt qd（3日停）先锋V号 5.0 ivgtt qd（3日停）缩宫素2.5u im Bid（3日停）生化汤丸9.0g po Tid4、剖宫产术前临时医嘱：①拟于今日/明日XX时行子宫下段剖宫产术②术前备皮、更衣③术前禁食水⑤术前用药⑥通知手术室5、剖宫产术后临时医嘱：①去枕平卧6小时②腹部切口压沙袋6小时③心电监护6小时④留置尿管24小时⑤留置镇痛泵24小时⑥0.9%NS 1000ml ivgtt st10%GS 1000ml ivgtt stVit C 2.0 ivgtt st⑦番泻叶30g 术后6小时水冲服6、新生儿出生长期医嘱：①新生儿护理常规②II级护理（高危儿为I级护理：剖宫产、妊娠合并症、并发症患儿）③母乳喂养④母婴同室⑤脐带护理7、新生儿出生临时医嘱：①置辐射台②油浴一次④吸氧30分⑤Vit K1 3mg im st⑥乙肝疫苗5ug im 6-24h内执行卡介苗0.05mg id 6-24h内执行。
医嘱的规范书写
4
医嘱和医嘱单
• 七、医嘱单书写要求
• （一）医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐； 一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量 和时间，则与末尾排齐写于第二行。同一患者若有数 条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时 间，余项用直线连接。
• （五）手术、分娩、转科或重新整理医嘱时，应在最后 一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线 下正中用蓝黑（碳素）墨水笔标明“手术后医嘱”、 “转科医嘱” 、“重整医嘱”，在日期时间栏内写明 当天日期时间。
• （六）长期医嘱单超过三页应及时整理。重整医嘱应抄 录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师签名 均由重整医嘱的医师签名。
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医嘱和医嘱单
• 三、医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标 注“取消”字样并签名。
• 四、一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重 患者需要下达口头时，护士应当复诵一遍。抢救结束后， 医师应当即刻据实补记医嘱。
• 五、长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号（或 病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停 止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或 病重，隔离种类，饮食种类，体位，药物名称、剂量和 用法、各种治疗手段等 。
医嘱的规范书写
第十章 医嘱
医嘱和医嘱单
2
病历书写基本规范
医嘱和医嘱单
• 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指 令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
• 一、医嘱内容及起始、停止时间应当由医 师书写，并签写医师全名。
医嘱签名规范
大家好
1
医嘱内容
包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种类、 饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂 量、用法、医师和护士的签名。
大家好
2
医嘱种类
1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间 在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的
5）停止医嘱：医生直接在长期医嘱单相应医 嘱的停止栏内注明日期、时间、签名。护士在 各有关治疗单或治疗卡上注销该医嘱，写明停 止日期、时间并签名。
6）重整医嘱：长期医嘱调整项目较多时，以 及病人转科、手术、分娩时，均需要重整医嘱。
大家好
10
护士签名
1）长嘱：跟医生名字签在同一位置，中间用 竖线连接，处理和核对者必须是两人，晚夜班 互相核对，不可以自己双签。
一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要， 分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医 嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由 医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在 规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
大家好
3
书写要求
大家好
4
书写要求
6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用 英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。
7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。
8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主 次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。
9、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物 后画以蓝色括号，试敏后用红色“＋”“－”表示“过 敏”“不过敏” 例如：青霉素过敏则表示为：青霉素 （＋）
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
一、医嘱书写的基本要求1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。
试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。
麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。
2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4.医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。
6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
二、长期医嘱及长期医嘱单（一）概念长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。
长期医嘱书写在长期医嘱单上。
长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。
3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。
4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“〃”代替。
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医嘱书写法则医嘱如同军事指挥者的作战令，是临床大夫对各种疾病作斗争的指令。
能否打败疾病，医嘱至关重要。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大抵统一的划定，现分述如下。
医嘱分持久医嘱以及临时医嘱，持久医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查以及治疗等等。
持久医嘱第一项写照顾护士常规，如儒医内科照顾护士常规、儒医儿科照顾护士常规、昏迷照顾护士常规等等；第二项写照顾护士分级，如一级照顾护士、二级照顾护士、三级照顾护士、出格照顾护士等；第三项写口腹，如流质、半流质、软食、普通口腹、慢性糖尿病口腹、低胆固醇口腹或禁食等；第四项写病重或病逝危险，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1 次/15分钟、记收支量、体位引流、雾化吸入等；第七项写经常使用口吃药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid 等；第八项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。
"忌克"、"迟缓"一般简写成"st"、"缓"。
临时医嘱按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需举行X线胸脯摄片、心电图检查，心功效不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天清晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的步伐与内容可看出1个临床大夫处理疾病的技能水平，包括责任心是否强，常识面是否广，诊断是否有规划性，鉴别诊断是否合乎思维规律，处理是否及时恰当，用药是否合理等等。
是以，开好医嘱是极其严肃、认真、科学、过细的医疗环节，也能够权衡一个医院的技能水平与管理水平。
怎样开好医嘱，是临床大夫必需掌握的一项极其重要的医疗手段。
书写医嘱的要求与划定：1．医嘱天职白班与晚班两种，白班用蓝色，晚班用红色墨水，写清年、月、日，然后收写医嘱。
2．医嘱用汉字，拉丁文或英文书写，用蓝墨水书写，笔迹要清晰，不得潦草。
3．开写医嘱，开首不空格，应紧接日期线书写，如某项医嘱一行不克不及写完时，下一行应缩进1个字。
4．一名医师同时开数项医嘱时，在医嘱的第一格以及最后一项医嘱的同一格内分别签全名，注明时间，医嘱之间无空格。
无处方权的医师开医嘱后，应由较高等级医师检查核对并签全名于斜线上方，禁旷世签。
如李某某/王某某。
5．药物写全名，不克不及肆意简化，注明剂量、用法，不克不及笼统写片、支、瓶等。
6．两种以上药物组成一项医嘱，如只停用此中一种药物时，应全遏制此项医嘱后，再重开其他未停药物。
7．更改医嘱时，应先遏制原医嘱后再重开医嘱。
8．一般环境下，医师不得下达口头医嘱，除非在急救或手术等紧迫环境时如下达口头医嘱，护士需复诵一遍，再经医师核对药物后方可执行，并注明执行时间，过后医师必需尽量加快补写医嘱。
9．医嘱不得肆意涂改，某项医嘱因特殊原因更改或作废时，如尚未执行的医嘱，用红墨水笔在医嘱的第二个字上开始叠合书写"作废"或写"DC"并有医师署名。
10．医嘱应在每天上午下班前一小时开出，新进入医院、手术、急危患者除外。
处方的划定与要求：1．处方必需用蓝（黑）墨水书写，字体要清楚端正，不要潦草涂改，可用中文、英文、拉丁文开写处方。
2．药物品名称称按新版药典为准。
3．一张处方往往包括几种药物，每药名开写一行，剂量写在右边。
处方签分中成药、西药、中草药三种。
4．药物的剂量一律用药典划定的计量制，固体以克为单位，液体以毫升为单位，处方中的mg，ug或iu必需写明，"克"可以省略，但小数点前必需加零，整数后也必需加小数点以及零，以避免堕落。
5．强烈的毒性药品不得跨越一日极量，限局毒药不得跨越二日极量，麻药须用麻醉专用处方，并有麻醉处方权的医师具名后方生效，麻醉药注射剂不跨越一日量，成瘾性药物连用不得跨越七天。
6．无处方权的学习医师（士）及实际练习医师必需在有处方权医师的指导下开处方，并具名后方可生效。
7．处方的内容禁绝涂改，必需批改者，应由医师在修改处署名。
一张处方涂改两处以上者，应从头书写。
临床照顾护士一般疾病照顾护士常规第一节内科急病的一般照顾护士常规一、急诊患者根据病情义别送至急救室、监护室或察看室，并立即通知医师。
二、对意识清醒的患者，首先要举行精力慰藉，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极共同急救。
向患者及其家眷先容急诊的有关制度及环境。
3、连结室内环境的平静、整齐、空气流通。
并根据病症性质，调治温湿润程度。
每日按时空气消毒。
四、建立急病病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，持续3日。
体温在37﹒5℃以上者，每4小时测1次。
体温没事了后改为每日测2次。
5、密切察看神志、瞳孔、脸色、脉息、舌象、肉皮儿、汗出、四体勾当、二便、治疗成效、副反映等环境，做好记载。
发明病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好急救的准备事情。
6、建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。
7、在共同急救历程中，必需严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记载，注明执行时间。
8、任何时间检查各种导管是否畅通，发明异样，及时处理，并注意察看引流物的量、色、味以及性质，做好记载。
9、根据病情给予正确卧位。
对焦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
十、对疑似吃毒药、诊断不明的昏迷患者，按病情及时网络各类相应标本（如呕吐物、尿液等）送检。
1一、对诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。
1二、发明流行症应该及时做好隔离消毒以及流行症报告。
13、凡有关法令、刑事胶葛的患者，在急救的同时，应及时向有关部分报告。
1四、手术患者做好手术前肉皮儿准备及药物过敏测试，做好记载，通知手术室。
15、凡转科、转院的垂危患者应该做好护送及交接受职务情。
16、做好晨晚间照顾护士，连结床罩位整齐、舒适。
做好口腔、肉皮儿照顾护士，预防并发症。
17、出院患者应予以出院指导，床罩位做好终末处理。
第二节内科一般照顾护士常规一、病室环境连结整齐、舒适、平静，空气新鲜。
根据病症性质适当调治温湿润程度。
二、根据病种、病情摆设病室。
护送患者至指定床位休息。
当令向患者（及陪送家眷）先容病区环境及举措措施的施用方法，先容作息时间、探视及相干制度，请患者积极共同。
先容主管医师、护士。
并按划定做好相干照顾护士事情。
3、根据患者的环境，作有关的健康、生宣传教育，使之对疾病、治疗、照顾护士以及催进健康常识有一定了解，以积极共同。
四、忌克丈量进入医院体温、脉搏、呼吸、血压及体重，察看舌象、脉息，扣问有关过敏史，做好记载。
并通知医师。
5、新进入医院患者丈量体温、脉搏、呼吸，每日3次，持续3日。
体温没事了日后，改为每日次。
若体温37﹒5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。
每日记载二便次数次，每周丈量体重1次，或遵医嘱执行。
6、需要书写照顾护士病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记载。
7、按医嘱执行分级照顾护士。
8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。
9、重危患者按照医嘱须行特级照顾护士者，应制定照顾护士规划，认真实行，做好特护记载，并床头交交班。
十、时常到各处观察，及时了解、发明患者在糊口日常生活、口腹、睡眠以及情志等方面的照顾护士疑难题目，及时实行相应照顾护士措施。
1一、严密察看患者的神志、脸色、生命体征、舌脉息等变化。
若发明病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极共同抢救。
1二、按照医嘱给予口腹，掌握口腹宜忌，并指导患者执行。
13、按照医嘱准确给药，做到发药到口。
吃药的时间、温度以及方法，依病性、药性而定。
注意察看吃药后的成效以及反映。
并向患者做好与药物有关常识的宣传教育，以取得共同。
1四、严格执行消毒隔离制度，预防院内交织传染。
做好病床罩位的终末消毒处理。
15、做好卫生宣传教育以及出院健康指导，并征求意见。
第五月节中秋年节儿科一般照顾护士常规一、病室环境连结清洁、舒适、平静；陈设简单，顺应患儿兴趣。
根据病证性质调治病室温湿润程度。
二、根据病种、病情摆设病室。
护送患儿至指定床位休息。
当令向较大患儿或陪护家长先容病区环境及举措措施的施用方法，先容作息时间、探视及相干制度，请患儿及家长共同。
先容主管医师、护士。
3、根据患儿环境向患儿或家长作有关的健康卫生宣传教育，使之对疾病、治疗、照顾护士以及催进健康常识有一定了解，以极共同。
四、忌克丈量进入医院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，（3岁之内酌情免测脉搏、呼吸、血压）察看舌象、脉息，向家长扣问患儿有没有过敏史，做好记载。
并通知医师。
5、新进入医院患儿每日丈量体温、脉搏、呼吸3次，持续3日，若体温37﹒5℃以上者，改为每日测4次；体温39℃以上者，每1～4小时测体温1次；体温没事了日后，改为每日1次或遵医嘱执行。
每日记载二便次数1次。
6、每周测体重1次，重危患儿生命体征监视检测遵医嘱执行。
7、按医嘱执行分级照顾护士。
8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。
9、危重患儿制定照顾护士规划，认真实行，做好记载，并床头交交班。
十、时常到各处观察，及时了解发明患儿在糊口日常生活、口腹、睡眠以及情志等方面的疑难题目，及时实行相应的照顾护士措施。
1一、严密察看患儿的神志、脸色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉息、肉皮儿、二便等变化，若发明病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极共同急救。
1二、按医嘱给予口腹，掌握口腹宜忌，并指导患儿执行。
13、按医嘱准确给药，做到发药到口。
吃药的时间、温度以及方法，依病性、药性而定。
婴小儿童的煎药液50～100ml为宜，接纳少量多次喂服。
诠释以及注意察看吃药后的成效反映。
1四、严格执行消毒隔离制度，做好病床罩位的消毒处理，预防院内交织传染。
15、做好卫生宣传教育以及出院健康指导，并征求意见。
第四节妇科一般照顾护士常规一、病室环境连结整齐、舒适、平静，空气新鲜。
根据病症性质适当调治温湿润程度。
二、患者进入医院后按病情轻重，有没有传染送至指定的床位休息，向患者先容病区环境以及有关制度，先容主观医师、护士。
3、新进入医院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，持续3日；体温在37℃以上的者，每日丈量4次；体温达39℃以上及危重患者，每4小时丈量1次，待体温没事了3日后改为每日1次；察看卵巢排卵功效的患者每日丈量根蒂根基体温。
每日记载二便1次，每周测体重、血压各一次。
四、按医嘱举行分级照顾护士。
5、24小时内留取三大常规标本送检。