股骨头坏死表现

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股骨头坏死的分期和治疗手段

股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。

Ficat分期：

Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。

Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。

Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。

Steinberg分期：

Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。

Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。

Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。

Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。

ARCO分期：

ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。

Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。

股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT

股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

ONFH诊断标准

主要标准：

1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。

2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。

3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。

4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。

5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。

次要标准：

1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。

2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。

3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。

4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合2条或2条以上主要标准可确诊。符合1条主要标准,和次要

股骨头坏死的影像诊断，这些分期你知道吗？

股⾻头坏死的影像诊断，这些分期你知道吗？股⾻头坏死影像诊断超全总结。

⽂｜静静

来源｜医学界影像诊断与介⼊频道

⾻坏死是指⾻的活性成分病理学死亡的过程，年龄30-50岁。按组织学分期，从最初的细胞死亡

⾄关节⾯塌陷，可分五期，分别是细胞凋亡与早期机体反应、坏死区细胞凋亡与充⾎、坏死区

周围出现反应带、反应区重建、新⽉征与关节⾯塌陷。

股⾻头是最容易发⽣坏死的部位

髋关节由髋⾅和股⾻头组成，髋⾅有很丰富的⾎管供应其营养需求，故很少发⽣坏死。股⾻头

则是最容易发⽣坏死的部位，其次好发于膝关节、肩关节和肘关节等。

★ 1.病因

股⾻头坏死的病因尚不明确，⼤部分病例的病因均与⼀些危险因素有关，如酒精中毒、减压

病、类风湿关节炎等。

★ 2.临床表现

股⾻头坏死最常见的症状就是疼痛，可表现为持续性疼痛，也可表现为间歇性疼痛；随着病情

的发展，股⾻头塌陷、⾻质增⽣，致使疼痛进⼀步加剧，出现关节炎症状，如肿胀、僵硬、活

动受限、跛⾏等。

★ 3.股⾻头坏死的ARCO分期

0期：检查均正常或不能明确诊断；

I期：X线、CT正常，但⾻扫描或MRI有异常；

Ⅱ期：⽆半⽉征X线异常（硬化、⾻⼩梁缺失、局部有囊变）；

Ⅲ期：新⽉征和（或）股⾻头关节⾯扁平；

Ⅳ期：关节炎、关节间隙变窄，髋⾅改变、关节破坏。

不同时期股⾻头坏死在CT中的影像诊断

① 0期和I期股⾻头坏死在CT中没有明显的表现；

② II期股⾻头内可出现条带状和斑⽚状⾼密度硬化边，边缘显⽰模糊。坏死区密度可呈低密度、

等密度或⾼密度；

③ CT可较X线平⽚更早的发现III期股⾻头坏死的新⽉征表现和关节⾯塌陷；

六分钟带你详细了解股骨头坏死，值得收藏

股骨头，是大腿骨干最上端的圆形骨头，人的直立行走、活动、劳作都依靠股骨头的支撑。

股骨头缺血性坏死，顾名思义，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者关节疼痛、关节活动障碍等，中医又称“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”，是骨科领域常见的一种疾病。

股骨头缺血性坏死

2014年数据显示，中国大陆有将近700万股骨头缺血性坏死的病人，而潜在的患者数量更大。外伤、嗜烟酗酒、使用激素等状况的上升趋势，使得股骨头坏死的发病率也不断攀升。

缺血性坏死有哪些症状？

主要症状有以下三种表现：

01 疼：最常见的症状就是疼痛，髋关节、大腿近侧、臀部、腹股沟，甚至可放射至膝部。常表现为持续痛，静息痛。

02 限：髋关节旋转功能首先受限，随后髋关节内收外展、前屈受限明显，晚期髋关节功能丧失。

03 跛：这个就不用多说了，疼痛和功能受限，自然就形成了俗话说的长短腿、鸭子步等等。

当然，各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾病患者也都可以发生，要想做出准确诊断还是需要到专业的医院使用科学的专业仪器进行检查。

哪些因素容易诱发这种疾病？

1、滥用激素

滥用激素已经成为骨坏死的头号杀手，在治疗皮肤病、某些肾病、免疫性疾病时，经常会使用大量激素。其次，在食物中也不乏有滥用激素的情况，如肉食鸡、猪肉、瓜果、蔬菜等使用较多的激素，通过食物链，激素在人体内不断积累，久而久之便会引起股骨头坏死。

2、嗜烟酗酒

过量饮酒，周围循环中的脂肪滴增多，聚集成脂肪球，股骨头软骨下毛细血管栓塞、坏死。实验证明，饮酒慢性中毒可使股骨头发生一系列变化，最终导致股骨头坏死。

股骨头坏死诊断标准

股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常发生在股骨头的血液供应不足时，导致骨头组织坏死。这种疾病会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响生活质量。因此，准确的诊断是十分重要的。下面将介绍股骨头坏死的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。

1. 临床症状。

股骨头坏死的患者通常会出现髋关节疼痛、活动受限、步态异常等临床症状。疼痛通常在行走或负重时加重，严重影响患者的日常生活。此外，患者还可能出现髋关节僵硬、肌肉萎缩等症状。这些临床症状是股骨头坏死诊断的重要依据之一。

2. 影像学检查。

X线检查是诊断股骨头坏死的重要手段之一。在X线片上，可以观察到股骨头的形态改变、骨质疏松、骨骼坏死等特征。此外，磁共振成像（MRI）也是诊断股骨头坏死的常用检查方法，能够清晰显示骨髓水肿、骨骼坏死范围和程度，对于早期诊断尤为重要。

3. 血液检查。

血液检查可以帮助排除其他疾病，并评估股骨头坏死的病因。

血液中的炎症指标和骨代谢标志物的测定对于诊断和鉴别诊断有一

定的帮助。

4. 临床分期。

根据股骨头坏死的临床症状和影像学检查结果，可以将股骨头

坏死分为不同的临床分期。一般分为四期，分别是初期、坏死初期、坏死晚期和髋关节退变期。不同分期的股骨头坏死，治疗方法和预

后也有所不同。

5. 骨密度检测。

骨密度检测可以帮助评估股骨头坏死患者的骨质疏松程度，对

于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。

总结。

股骨头坏死的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、血液检查、

临床分期和骨密度检测等多种手段综合分析。准确的诊断有助于及时采取有效的治疗措施，减轻患者的痛苦，提高生活质量。因此，对于可能患有股骨头坏死的患者，及时就医并进行全面的诊断十分重要。希望本文所述内容对于相关人士有所帮助。

股骨头坏死病理特点

股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，其病理特点主要表现在以下几个方面：

1. 早期病理变化：在股骨头坏死的早期，病理变化主要表现为骨组织的缺血和缺氧。由于血液供应不足，骨细胞无法获得足够的氧气和营养物质，导致骨细胞的正常代谢受到影响。

2. 骨髓水肿：随着病情的发展，股骨头内部的骨髓组织会出现水肿现象。这是由于骨组织的缺血和缺氧引起的炎症反应，导致血管通透性增加，液体渗出到骨髓组织中。

3. 骨质坏死：在股骨头坏死的进一步发展过程中，骨组织会出现坏死现象。这是由于骨细胞的死亡和凋亡导致的，最终导致骨组织的崩塌和破坏。

4. 关节软骨损伤：股骨头坏死还会引起关节软骨的损伤。由于骨髓水肿和骨质坏死的影响，关节软骨无法得到足够的支持和营养，逐渐变得脆弱和易受损。

5. 骨质增生：在股骨头坏死的后期，为了修复受损的骨组织，身体会启动一种修复机制，导致骨质增生。这是由于骨细胞的增殖和分化引起的，最终导致骨组织的重建和修复。

股骨头坏死早期症状及最佳治疗方法

早期股骨头边缘毛糙，伴有轻微疼痛，骨小梁结构紊乱、断裂。中期股骨头内部出现囊性病变，骨小梁结构模糊、稀疏，出现细小塌陷，疼痛明显、活动轻微受限。晚期、致残期股骨头出现大面积不规则塌陷或扁平、甚至出现脱位或半脱位，出现关节活动严重受限，患肢不同程度的缩短、功能障碍、僵直不能行走，牵涉膝关节活动受限。

科学在发展，技术在进步。过去那种认为股骨头坏死轻则使人丧失生活自理能力重则使人致残的看法是有道理的，但时至今日，可以肯定的说是不正确的，关键是要早诊断、早治疗、正确用药,治愈股骨头坏死是完全可能的。

早期症状有患侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、无力、酸、麻感；这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失，这时到医院内行CT片或磁共振检

查，就能做出诊断，如果单纯摄X线平片，由于早期仅表现为股骨头表面毛糙，头内少量的小囊样变而不容易作出诊断，然而因为股骨头内压增高，患者疼痛比较明显，常常被误诊为腰椎病、关节炎、坐骨神经痛等；因此需要医务工作者和患者都要有股骨头坏死的防治知识，不错过早诊断，早治疗的机会。

股骨头坏死是一种病程较长的疾病，也是一种比较难治的疾病，长期的患病过程对于患者来说是身心的巨大折磨，长期的久治不愈更是令患者和家属身心俱疲。股骨头坏死早期治疗是关键，股骨头坏死一旦进入晚期，即使经过科学合理的治愈，也会留下终身跛行的后遗症。如果晚期患者还没有经过治疗，任由其发展下去，一旦造成股骨头完全塌陷，消失，那么患者就会终身瘫痪在床。

股骨头缺血性坏死的诊断标准

Mont等(1995)提出了下列股骨头缺血性坏死的诊断标准(表12-1),可供临床参考。如果发现下列任何一项,应认为股骨头缺血性坏死的诊断成立:特异性X线照片改变(股骨头塌陷、前外侧部死骨形成或新月征),MRI T2加权像双线征,骨扫描有环绕放射性减低区的放射性增高带(所谓'炸面圈'样影像),或骨组织活检有阳性结果。

Montand-Hungerford股骨头缺血性坏死的诊断标准

特异性指标(Specific Criteria)

(1)股骨头塌陷

(2)软骨下骨低密度线(新月征)

(3)股骨头前内侧出现死骨

(4)骨扫描呈现被高密度影包绕的低密度影,即热中有冷(Cold in Hot)

(5)MRI的T2像上出现双线征(Double Band)

(6)骨活检见区域性骨小梁坏死,骨细胞陷窝空虚

非特异性指标(Nonspecific Criteria)

(1)股骨头塌陷伴关节间隙狭窄

(2)股骨头内出现斑点状低密度影或高密度影

(3)骨扫描显示高吸收信号

(4)MRI检查显示骨髓水肿或纤维化信号

(5)髋关节活动疼痛、X线检查无异常

(6)有长期过度饮酒或使用激素史

(7)骨活检显示非特异性病变,提示骨髓水肿或纤维化

股骨头坏死观察要点

股骨头坏死是一种骨骼疾病，需要密切观察和监测其进展情况。以下是股骨头坏死观察的要点：

疼痛程度：观察患者的疼痛程度和疼痛范围，包括疼痛的强度、持续时间和日常活动对疼痛的影响。记录疼痛的变化和趋势，以评估病情的进展。

活动受限情况：观察患者的行走能力和活动范围是否受限，包括行走时是否出现跛行、走路姿势是否异常等。记录活动受限的程度和改善情况，以评估股骨头坏死对日常生活的影响。

X射线和影像学检查：进行定期的X射线或其他影像学检查，以观察股骨头的形态、骨骼结构和病变的进展情况。特别关注骨坏死的程度、范围和位置，以及是否出现骨折、关节间隙变窄等病理性改变。

骨密度和骨质疏松：测量患者的骨密度和骨质疏松程度，以评估骨骼的健康状况和骨质疏松对股骨头坏死的影响。

患者反馈和生活质量：与患者交流，了解他们的症状感受、生活质量和心理状态。关注患者的情绪变化、睡眠质量和日常活动的能力，以及对治疗和康复计划的反馈。

治疗效果评估：观察患者接受治疗后的症状改善和生活功能恢复情况，评估治疗的效果和疾病的进展。

这些症状预示着股骨头坏死的出现

股骨头坏死是一种严重的骨组织疾病，因股骨头内血管损伤导致的血液循环障碍疾病。

一般患者会出现股骨头磨损、塌陷、从而造成患者疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。金冠中医骨病医师提醒我们，下面这些症状的出现预示股骨头坏死的出现。

髋痛僵硬，活动受限

如果出现关节僵硬，以及活动受限的症状，那么一般是有由于股骨部位骨小梁轻度改变，关节间隙出现变化引起的。

疼痛出现

疼痛的出现预示着股骨头坏死已经影响到了你，骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。

跛行

痛感明显、间歇性的跛行、关节活动受限，x线表现为股骨头连续性断裂，可看到股骨头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。这个时候股骨头坏死已经到了三期的时候了。需要患者选择正确的治疗方法进行治疗！

僵直不能行走

股骨头坏死严重期，由于股骨头的磨损严重，患者出现疼痛、功能障碍，脱位等，出现残废症状！

股骨头坏死是一种严重的疾病，患者在患病时一定要找到正确的治疗手段治疗，以免耽误治疗时机！

股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
Ficat分期
０期：Silent hip
Ⅰ期：无临床症状骨质疏松 MR有异常
Ⅱ期：疼痛活动受限硬化与疏松可见死骨
Ⅲ期：“新月症” 关节面塌陷
Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关
节退变
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
面积仪
测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比
股骨头缺血性坏死
并发症
一、神经、血管的损伤二、血肿三、出血四、疼痛五、双下肢不等长六、脱位和半脱位七、下肢静脉血栓形成
股骨头缺血性坏死
并发症
八、骨折
九、假体柄变形和断裂
十、假体松动
十一、异位骨化
十二、术后感染
十三、大粗隆截骨不连及有关问题
十四、骨溶解十五、其他并发症
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死
手术治疗：
股骨头缺血性坏死
手术入路
1、前侧入路 2、前外侧入路 3、外侧入路 4、后外侧入路 5、后侧入路 6、内侧入路
股骨头缺血性坏死
术式：
①髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死
②植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死
③带蒂骨移植术：适于Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死，不适于截骨术者
④血管束植入术：适用于Ⅰ、Ⅱ期
手术目的是切断囊外部分挛缩的肌肉以减低关节内的压力。

股骨头坏死名词解释

股骨头坏死是个普遍的疾病，它属于慢性骨关节炎，是一种特殊的骨关节病变，但也是受许多因素影响的。股骨头坏死可分为急性期、慢性期和恢复期。一般来说，股骨头坏死可以主要表现为疼痛、发炎、驼背形成等症状。

急性期股骨头坏死患者，其疼痛往往比较剧烈，病情可能会在一个月的时间内是快速发展的。典型的急性期症状包括：疼痛增强，症状比较剧烈，肿胀，红肿，不能动弹等。同时，还会有肩关节僵硬，肩胛骨间隙变窄，肩袖间接触地面受限，严重程度可全肩部症状。

慢性期股骨头坏死会出现疼痛、发炎等症状，典型的慢性期症状为：长期的痛痛，可复发性的发炎，还有肩胛骨间隙变宽，肩关节可能会被牵强。需要让患者注意多做活动,使肩关节得到恢复，同时也要防止运动过度，以免加重病情。

恢复期股骨头坏死患者，肩关节的功能完全恢复，疼痛减轻甚至消失，肩部功能慢慢恢复，肩关节也可以更好地活动。如果股骨头坏死患者采取正确的治疗，早期可以有效恢复肩关节的功能，抑制发炎，慢性期可以慢慢减轻症状，最终可以完全恢复。

股骨头坏死的发病机理主要是由于股骨头软骨及其支撑机构受

到长期和短期老化，形变和破坏，导致关节空间变小，支撑机构失去力量，肩袖间隙变宽，软骨层面受损，骨骼植入物侵蚀，以及骨质层面受到损伤，最终造成股骨头坏死。

股骨头坏死的治疗包括药物治疗和外科手术治疗，药物治疗主要

是用抗炎、抗痛药和激素药来控制症状，而外科手术治疗主要是通过肩关节镜复位，补片内固定，肩关节镜和组织修复等操作，有助于病人的减少疼痛，改善功能，提高肩关节的活动度和肌力。

髋部疼痛就是“股骨头坏死”吗？三种表现教你鉴别！

股骨头坏死是一种发病率高、起病隐匿、后期致残率较高的难治性疾病。由于大众缺乏股骨头坏死的相关科普知识，加上一些错误宣传，所以当人们髋部(大腿根部)疼痛时首先想到的是股骨头坏死，甚至有人因一些无关紧要的髋部小毛病而被误诊为股骨头坏死，并过度医疗。

相反，一部分真正的股骨头坏死患者由于首发症状不是髋部疼痛，表现为膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易被误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，从而错过最佳治疗时机。

那么，当我们出现髋部疼痛时，该怎么识别是不是股骨头坏死呢?一般来说，股骨头坏死有三大典型表现：1、疼痛：表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。

2、活动受限：比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困

难，下蹲费劲等。

3、跛行：髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落地脚尖着地。

股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢？

1髋臼发育不良

髋臼发育不良也叫先天性髋关节脱位，在我国很常见，多见于青年女性。大部分患者往往在小儿时期无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。

2髋关节骨性关节炎

原发性髋关节骨性关节炎多发生在老年患者身上，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等病人。患者可出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。

3大粗隆滑囊炎

股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤导致，亦可因反复磨损致伤。患者的表现是局限性的大腿外侧疼痛，疼痛可以延伸到臀部及大腿外侧。患者髋关节的活动不受影响，X线片也没有异常表现。

股骨头坏死自我检测方法

股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常由于血液循环不良导致股骨头组织缺

血坏死引起。早期发现和治疗股骨头坏死非常重要，因此了解股骨头坏死的自我检测方法对于早期发现疾病至关重要。下面将介绍一些简单易行的股骨头坏死自我检测方法，希望能对大家有所帮助。

首先，最常见的股骨头坏死症状是髋部或膝部疼痛。这种疼痛通常会逐渐加重，尤其是在活动或负重时。如果你在以上部位感到持续的疼痛，尤其是在夜间或休息时疼痛加重，可能是股骨头坏死的征兆。

其次，股骨头坏死还会导致活动受限。当股骨头坏死严重影响到关节功能时，

你可能会发现自己的活动范围受到限制，例如无法弯曲或伸直髋部，或者在行走时出现明显的跛行。

另外，股骨头坏死还可能引起肌肉萎缩和关节僵硬。当股骨头坏死导致关节功

能受损时，周围的肌肉可能会出现萎缩现象，关节也会变得僵硬，活动不灵活。

此外，股骨头坏死还可能引起病理性骨折。由于股骨头组织的缺血坏死，骨骼

结构受到损害，容易发生骨折，尤其是在负重或剧烈运动时，骨折的风险会明显增加。

最后，股骨头坏死还可能导致关节炎的发生。由于股骨头坏死后，关节的稳定

性和功能都会受到影响，容易引起关节炎，出现关节肿胀、红热、疼痛等症状。

在日常生活中，我们可以通过以上几种方法对股骨头坏死进行初步的自我检测。如果你发现自己有以上症状，建议及时就医进行进一步的检查和诊断，以便早期发现和治疗股骨头坏死，避免疾病的进一步恶化。

总之，股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，发现症状时及时就医非常重要。希

望通过本文介绍的股骨头坏死自我检测方法，能够帮助大家更早地发现和治疗股骨

股骨头缺血性坏死护理常规

一、概述

股骨头缺血性坏死(ostonecrosis of femora head，ONFN)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程。ONFN是骨科常见病多发病，由于发病原因复杂，病变导致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧失，致残率很高。本病是一种慢性进行性致残性疾病，早期治疗对防止致残和改善预后至关重要。

（一）分类

1.根据股骨头缺血性坏死的病因分为创伤性和非创伤性两大类。因ONFN不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X 片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。

四型: ①缺血型；@瘀血型；③混合型；①增生硬化型。

三级: ①一级(局部缺血坏死)；②二级(大部缺血坏死)；③二级(全头缺血坏死)。

2.另外可根据坏死发生部位作如下划分。

(1)内侧部坏死坏死发生有股骨头的内侧非负重区。

(2)外侧部坏死坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。

(3)中央部坏死坏死发生在股骨头的叶央部。

(4)顶中部坏死坏死发生在股骨头的顶部中央。

（二）病因

目前虽然已经清楚骨坏死不同阶段的病理改变，但对发病的原始机制知之甚少。

1.创伤性股骨头缺血坏死创伤引起股骨头坏死发生率为23%。股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，主干上升为骺外侧动脉，在软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2/3的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨预骨折时，极易伤及此血管。而到达及分布于股骨头的血管都是多次分支后的细小血管，之间虽有吻合，但仍保持各相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏，当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。

股骨头坏死的四大问题，骨科医生必知！

股骨头坏死是骨科比较常见也是比较难治的疾病，是一种进展性疾病，由股骨头血流中断引起，会导致股骨头塌陷和继发性关节炎。针对股骨头坏死患者，如果在早期没有及时有效的治疗，80%的患者在20年内会出现股骨头塌陷和终末期退行性关节疾病，最终需要全髋关节置换术。全髋关节置换手术可以缓解疼痛症状和改善功能活动，但随着年轻患者发病率不断增加，全髋关节置换术应用受到一定限制，早早置换假体不可能用一生，许多年轻患者可能需要翻修手术。对于年轻股骨头坏死患者来说，早期保头治疗显得尤为重要，近年来许多保关节的手术方式在临床得到开展应用，展现出了不错治疗效果。

01发病机制

股骨头坏死通常为缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head，ANFH)，ANFH实质上是股骨头的骨性坏死，股骨头骨质坏死逐渐进展，结局是关节面的塌陷，患髋最终接受全髋关节置换(total hip replacement，THR)。陈圣宝等通过临床回顾性分析认为，股骨头坏死患者主要以Steinberg III、IV期为主，坏死区主要集中在股骨头上外侧、上外侧加头下靠近中央区等压力承重区域，且坏死面积越大者股骨头外形越容易发生塌陷。

ANFH的病理表现是伴有股骨头血运的中断，其中涉及了四种机制：

•股骨头机械性破坏，如髋关节周围骨折等；

•外部压力作用于局部血管壁，如脉管炎、患者接受放射治疗；

•动脉血栓或栓塞，如镰状红细胞溶血、激素、酒精作用；

•静脉血管闭塞，如感染。

因此股骨头血运中断和骨修复缺陷是ANFH最重要的发病机理。ANFH将导致股骨头不可逆的变形，严重损害髋关节正常结构，使患者提前出现骨性关节炎。