第三节---肺部炎症PPT课件

• 间质性肺炎系肺间质的炎症，可由细菌或病毒 感染所致，多见于病毒感染。多见于小儿，常 继发于麻疹、百日咳、流感。
• 病理：炎症主要累及肺间质，而肺泡很少受累。 通常继发于支气管炎，引起间质水肿和淋巴细 胞浸润，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎 和淋巴结炎。终末细支气管炎症造成管腔堵塞， 导致肺气肿或肺不张。慢性者常伴有纤维解缔 组织增生。
• 支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管黏膜及其周 围间质充血、水肿，多核细胞浸润，侵入肺泡可产生 肺泡浆液性渗出性炎症。
• 多数病人症状较轻，有疲乏感，或有低热、咳嗽，有 时咳少量白色黏液痰。部分体温可达38℃以上，也有 胸痛、咳嗽。5岁以下病人症状多轻微，肺部体征少。 白细胞总数正常或略高，支原体抗体阳性，发病2—3 周血冷凝集实验比值升高（1：64）
可见环形空洞透亮影，也可见扩大空洞之肺气
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囊⑸支气管阻塞后可见三角形肺不张及周围代
偿肺气肿⑹终末细支气管黏膜水肿及小儿气管
发育不完全导致阻塞性肺气肿⑺治疗不及时可
引起支气管扩张及机化. 性肺炎。
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三、支原体肺炎
• 是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。由口、 鼻的分泌物经空气传播，引起散发的、甚或流行性的 呼吸道感染，多发生于冬春及夏秋之交。男女发病无 显著差别。
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肺炎性假瘤
• 概念区别：炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤 样增生性一种慢性炎症；机化性肺炎指 炎症区域为增生的纤维组织所代替，是 一种炎症的转归；慢性炎症是根据病史 长短划分的增生病变。
• 临床表现：发病年龄以30—40岁多见， 男性多于女性。咳嗽、咳痰，痰中不带 血，可无任何不适，无明确炎症病史。
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间质性肺炎
• 临床表现：除原发急性传染病症状外，常出现气急、 发绀、咳嗽、鼻翼煽动。呼吸体征较少。婴幼儿呼吸 急促比较显著。
• X线表现：⒈病变分布广泛，多累计两侧肺门及肺下野 ⒉淋巴管增粗呈纤细条纹状密度增高影及短条状、网 状改变；肺门区支气管壁增厚呈“袖口”征；肺野内 广泛分布大小一致、分布不均的细小结节（肺尖及外 带少）考虑小血管周围水肿、淋巴结肿大⒊肺门阴影 增大，密度增加，轮廓不清⒋阻塞引起肺气肿或肺不 张在不同时间、不同部位反复发生⒌常出现间质气肿、 纵隔气肿⒍病变吸收缓慢，首先结节吸收，后条纹消 散。少数导致肺纤维化并支气管扩张。
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大叶性肺炎
• 本病多见于青壮年，起病急，突然高热、 恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床 特征。体征：叩浊，语颤增强，呼吸音 减低，肺部罗音。由于动脉氧合度降低， 出现气急和发绀。血压降低，可出现上 腹痛。化验：白细胞总数及中性粒细胞 明显增高。
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大叶性肺炎
• X线表现：X线征象出现比临床晚。基本呈现渗 出与实变⒈局限性肺纹理增强⒉实变期表现为 密度均匀的致密阴影，呈小片、楔形、大片改 变，同肺叶轮廓相符合⒊可见含气支气管征⒋ 病变体积较大使相应的叶间裂稍凸起；也可细 支气管痰液堵塞发生肺膨胀不良，相应叶间裂 稍凹⒌消散期病变边缘吸收减淡，进而呈现不 规则斑片状阴影，而后出现条索状阴影，最后 恢复正常⒍相邻叶间裂处胸膜增厚，少数病例 因长期不吸收而演变成机化性肺炎。
• X线表现：⑴多见于两肺中、下野，多发 ⑵病灶呈云雾状，边缘模糊，可见肺纹 理⑶病变呈游走性，变化快，数日内可 吸收⑷慢性者可见肺间质纤维化。
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六、肺炎性假瘤
• 瘤本质为增生性炎症，由多种细胞组成的纤维 化样增生团块。
• 炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、 异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞组成的肉芽 肿。呈圆形或椭圆形，直径1--7㎝。有假包膜 或周围增殖性炎症和渗出炎症。由组织成分可 分5型①组织细胞增生型②乳头状增生型③硬 化血管瘤型④淋巴细胞型⑤浆细胞型。
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支气管肺炎
• 临床表现：病情较重，有高热、咳嗽、咳泡沫 样粘痰或脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛；
听诊有中、小水泡音。衰竭老人由于机体反应 低而体温不高，白细胞计数不多。
• X线：⑴病变多见于两肺中下野内、中带⑵肺
纹理增多、粗乱且较模糊⑶沿支气管分布斑点
或斑片状密度增高影，边缘不清⑷斑片阴影中
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支原体肺炎
• X线表现：⑴病变多见于下叶，表现肺纹 理增强、边缘模糊及网状阴影，呈羽毛 状⑵累及肺泡时呈云雾状、斑片状、散 在的模糊阴影，典型表现为自肺门附近 向肺野外围伸展的扇形阴影，边缘逐渐 变淡⑶透过病灶可看见其中的肺纹理⑷ 病变多在2—3周内消失。
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四、间质性肺炎
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肺炎性假瘤
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五、过敏性肺炎
• 系机体对某种物质的过敏反应所引起的 肺部病变，又称吕弗留综合征。
• 病理改变：肺内嗜酸性细胞浸润及血管 神经性水肿。表现为渗出性肺泡炎和间 质性炎症。肺泡腔内有浆细胞、组织细 胞和嗜酸性粒细胞。周围可见间质纤维 化。
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过敏性肺炎
• 临床表现：一般症状轻微，可有轻咳、 全身不适，少数有哮喘、低热。激素治 疗有明显疗效。白细胞嗜酸细胞增多。
第三节 肺部炎症
一、大叶性肺炎
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大叶性肺炎
• 为细菌引起的急性肺部炎症，致病菌是肺炎双 球菌。
• 在冬、春季节发病较多
• 炎性渗出主要在肺泡，病理分4期：①充血期： 发病12—24小时，肺部毛细血管扩张充血，浆 液渗出，并通过肺泡孔扩展到临近肺泡②红色 肝样变期：2—3天后肺泡内充满大量纤维蛋白 及红细胞，肺组织变硬③灰色肝样变期：4—6 天后白细胞代替红细胞④消散期：发病1周后 纤维性渗出物溶解吸收，肺泡重新充气。
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二、支气管肺炎
• 也叫小叶性肺炎。病原体多为细菌少为病毒。 常见有链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。多见 于婴幼儿、老年人及极度衰竭的病人，或长期 卧床病人。
• 由细支气管炎发展而来，累及肺小叶，在终末 细支气管和肺泡内产生脓性渗出物。呈现双侧 性，可融合成片状，病灶液化坏死形成空洞。 由于细支气管炎性阻塞（充血水肿、渗液）出 现小叶性气肿或不张。同时经孔氏孔及兰勃管 蔓延到临近肺小叶。