勃起功能障碍ppt课件

病因
(3)手术与外伤： 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术 及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有 关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 (4)内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起 功能障碍。 (5)阴茎本身疾病： 如阴茎硬结症(induration of penis)、阴茎弯曲畸形、严重包茎 和包皮?头炎。 3.混合性ED 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功 能障碍。
病因
随着科学发展、社会进步，人们对ED的认识也在深化。比如 说，早在15世纪认为ED是魔鬼附体，18世纪认为是手淫所至， 19世纪初还认为ED都是心理性疾病，1950年后又认为是行为性 疾病。1970年前仍被视为与雄激素量的减少、自然年龄老化和 心理因素有关。由于人们缺少了解ED的常识，使许多ED患者背 上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性 格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。1970年后由于勃起 生理和病理研究的进展，人们认识到心理因素固然可以引起ED， 但对大多数男性来说，ED与许多疾病(高血压、糖尿病、心血管 疾病)、药物、外伤及手术等有关，因为勃起机制是阴茎海绵体 平滑肌松弛、阴茎动脉扩张、血流增加和静脉回流受阻等完整 血流动力学过程，在这一过程中，任何功能障碍或者阴茎结构 上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍。
病因
此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重， 害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。国内1组628例ED患者 病因分类的研究表明： 心理性占39%，器质性为15.8%，混合性占45.2%。
发病机制
1.分类 根据ED病理生理机制可分为6大类： (1)心理性勃起功能障碍： 约占ED患者50%，主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情 不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。 (2)内分泌性勃起功能障碍： 如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减 退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功 能异常等。 (3)神经性勃起功能障碍： 骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤可引起部分或完全 性勃起功能障碍。
流行病学
引起ED的危险因素有：
年龄，躯体疾病如心血管疾病、糖尿病、泌尿男性生殖系统 疾病、肾功能不全、高血脂、肥胖等，精神心理因素，药物影 响，不良生活方式，外伤、手术或其他医源性因素等。ED本身 不影响人的生命，但会降低患者的生活质量，对家庭幸福和社 会稳定也有一定不良影响。如ED因心血管疾病、糖尿病或肿瘤 引起，则该患者的预后取决于原发病。
1948年美国Kinsey调查15781名美国男子ED发生情况并按年龄、 受教育程度、职业等加以比较，发现该组人群ED患病率在20岁 组为0.1%，80岁组为75%。
流行病学
目前比较权威的ED流行病学调查结果是美国麻省增龄研究 (MMAS)(1994)，该结果显示40～70岁该地区男子有52%罹患不 同程度ED。其中轻度ED 17%，中度ED 25%，重度(完全性)ED 10%(图1，2)。我国王益鑫等(1997)调查1582名40岁以上男子： 50岁前ED患病率为32.8%，70岁以上者患病率86.3%。英国 Spector(1986)、日本Shirai(1987)和丹麦Solstad(1993)分别报道ED 患病率为32%，26%和19%。尽管不同的报道结果有所差别，但 ED发病与年龄相关，ED明显地影响人们生活质量是一致的。
发病机制
(6)其他： 药物性，通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部 神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍，如抗高血压药、抗 抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。 通常将(2)～(5)称为器质性勃起功能障碍。 2.分度 ED分轻、中、重三度，勃起功能国际问卷(IIEF)表可较 客观地量化ED症状。 (1)重度ED： IIEF表积分5～7分。 (2)中度ED： IIEF表积分8～11分。 (3)轻度ED： IIEF表积分12～21分。
发病机制
此外，某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍，如 糖尿病、慢性酒中毒。 (4)动脉性勃起功能障碍： 如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄，前列腺癌根治、 骨盆骨折等致阴茎动脉损伤，导致血液灌注压力的降低和血流 量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。 (5)静脉性勃起功能障碍： 有时尽管阴茎动脉灌注充足，但过度的静脉泄漏也可引起勃 起障碍，如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。
病因
所以勃起功能障碍的病因可以分为： 1.心理性ED 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精 神心理因素所造成的勃起功能障碍。 2.器质性ED (1)血管性原因： 包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉 粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常 等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑 肌减少所致的阴茎静脉漏。 (2)神经性原因： 中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。
勃起功能障碍
英文名称
erectile dysfunction
别名
impotence；勃起机
ICD号
N48.8
概述
既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”(impotence)，其科学 界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫 生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍(erectile dysfunction， ED)一词代替阳萎(impotence)，并将阴茎勃起功能障碍定义为：
阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生 活(性交)。
流行病学
由于ED是一种性功能障碍，与个人私生活密切相关，它的认 定和程度判断往往带有一定的主观倾向，不像其他躯体疾病有 一定的客观指标(如高血压、糖尿病等)。ED患者往往不愿在公 开的场合讨论他们的疾患。另外，医生及公众对ED的看法也态 度不一。以上因素使ED的流行病学调查比较困难。由于调查方 式不一样(如面谈、信访或电话采访)和抽样人群不规范，使现 有的ED发病率差别很大，相互间难以比较。