正常分娩PPT课件
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
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1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
正常分娩 PPT课件
• 临产后4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位
胎方位
第二产程 宫口开全 胎儿娩出
临床经过
• 胎头拨露
• 胎头着冠 • 胎头娩出 胎儿娩出 • <2h • >2h 第二产程延长
第二产程处理
接产(接生) • 消毒 铺巾 导尿 • 保护会阴 • 协助胎头俯屈外 旋转胎肩娩出 • 断脐 • 应用缩宫素
第三产程 胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
骨盆类型
• 妇女型 Gynecoid pelvis
• 扁平型 Platypelloid
• 类人猿型 Anthropoid 男子型
• Android
52-58.9% 23.2-29 % 14.2-18 %
1-3.7 %
40-50% 2-5% 25% 40% 30% 10-15%
骨产道的特点
• 前浅后深 • 入口前后径短百货 • 出口横径小 • 中骨盆平面最小
将胎儿及其次附属物 从子宫内逼出的力量
• 子宫收缩力 贯穿整个产程
• 腹肌膈肌收缩力 第二产程,胎先露压迫盆底直肠反射性引 起迫使胎儿娩出
• 肛提肌 第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿 仰伸及娩出
子宫收缩力的特点与作用
• 特性 节律性 对称性 极性
• 作用 缩复作用 子宫上段短而厚 子宫下段长而薄 子宫韧带作用
骨盆轴 向下向后 向下
向下向前
软产道
• 子宫下段: 长 薄 1 10厘米
• 宫颈:
颈管消失 扩张
• 阴道:
扩张
• 会阴:
会阴体变薄5 0.2厘米
• 胎儿大小 • 胎位 • 有无畸形
胎儿
胎头
颅骨 • 顶骨 • 额骨 • 颞骨
正常分娩大PPT课件
7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
10
第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
4
第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
5
第七章
正常分娩
6、正常分娩 PPT课件
影响分娩的四因素-产力
2．腹肌及膈肌收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第 二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
影响分娩的四因素-产力
⒊ 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆 腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露 于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩 出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时， 肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
总产程及产程分期
总产程定义 即分娩全过程，是指从
开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临 床分为3个产程。
总产程及产程分期 第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～
6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇
的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需
11
～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩
张较快，约需6～8小时
总因素-精神心理因素
产妇的情绪改变会使机体产生一系列 变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体 交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口 扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长 ，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎 儿窘迫。
枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨 盆各平面的不同形态，被动地进行 一连串适应性转动，以其最小径线 通过产道的全过程。临床上枕先露 占 95 ． 55 ％ ~ 97 ． 55 ％，又以枕左 前位最多见。
影响分娩的四因素-产道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道与软产道两部分。
影响分娩的四因素-产道
⒈ 骨产道
骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨
产道的大小、形状与分娩关系密切。
2.软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨 盆底软组织构成的弯曲管道。
影响分娩的四因素-胎儿
⒈ 胎儿大小 2．胎位 3、胎儿畸形
正常分娩PPT精品医学课件
卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
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其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
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自学
剖宫产术后再次阴道分娩
分娩镇痛
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THANK YOU FOR ATTENTION !
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2.胎儿下降感（ lightening )
由于胎先露部下降、人盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫 膀脱引起尿频。
3.见红 （ show)
分娩发动前24 ～ 48 小时内， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂
而少量出血， 与宫颈管内的教液相混合呈淡血性勃液排出，称见红，是分娩即将开始的比较
高
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第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
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第二节 决定分娩的因素
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产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
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产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
而外露的脐带不回缩。
ppt课件
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正常分娩 ppt课件
2.宫颈（颈管消失及
颈口扩张）
3.阴道 4.盆底软组织
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软产道形成一个向前弯的长筒形管状
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三、胎儿
1.胎儿大小
2.胎方位
3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿
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第二节 枕左前位的分娩机制
分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎 肩及胎体娩出。
出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm
(出口狭窄)
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骨盆轴
连接骨盆各个假想平面中点的曲 线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称 产轴
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骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度。一般为60°。 角度过大，影响胎头衔接
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（二）软产道 1.子宫下段
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骨盆入口平面（４条径线）
（1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm
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中骨盆平面：最小平面 2条径线： （1）中骨盆前后径：11.5cm （2）中骨盆横径：10cm
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骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线）
（1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm
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正常分娩_妇产科幻灯片课件
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（三）产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到 胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始 出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开 全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口 开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿 娩出到胎盘娩出。
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分娩的临床经过及处理
第一产程
一、临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体 交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
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枕先露的分娩机制
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处 理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏 弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴 道口
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(3)接产步骤
胎先露在通过骨产道时，为 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转 动，以最小径线通过产道的 全过程
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枕左前位分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
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衔
接
胎头双顶径进入 骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨 棘水平，称衔接。
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分娩动因
机制复杂，多因素综合作用结果 1. 炎性反应学说 2. 内分泌控制理论 3. 机械性理论 4. 神经介质理论 综合作用促使子宫下段、宫颈成熟，子 宫由稳态转变为兴奋状态发动分娩。
影响分娩的因素※
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
影响分娩的因素※
1. 2.
产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
A
R
L
P
The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities
骨盆轴
骨盆倾斜度
影响分娩的因素※
软产道
子宫下段：非孕时峡部1cm， 孕末期长7—10cm。 宫颈：宫颈管消失、子宫颈口 扩大。 阴道：展平，会阴变薄，阴道 盆底结缔组织增生肥大。
宫口开全 胎膜破裂：自然 宫缩增强
人工
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外 旋转 -胎头胎体娩出。
处理：
（1） 监测胎心:5-10分钟 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）：
时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。
剖宫产的切口
临产后宫颈的变化
颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别
软产道
影响分娩的因素※
胎儿:取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。 矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径—— 枕下前囟径—— 枕颏径—— 枕额径—— 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。
分娩全过程，是指从开始出现规 律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。
产程分期
第一产程 第二产程 第三产程
宫颈扩张期
胎儿娩出期
胎盘娩出期
规律宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出 ——宫口开全 ——胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 经产妇:6-8小时 初产妇:1-2小时 经产妇:数分钟-1小时 5-15分钟（<30分钟）
2 见红(show)：
可靠征象——24～48小时内分娩
3 胎儿下降感(lightening)：尿频
临产(in labor)诊断
临产的主要标志是：
1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩，持续约 30秒间隔时间5-6分钟。 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降 4、强镇痛药不能抑制宫缩。
总产程
节律性 对称性 极性 缩复作用:收缩后肌纤维不能恢复原来长度。
进行期
极期
退行期
进行期
极期
退行期
宫缩期
间歇期
宫缩期
间歇期
节律性 对称性和极性
影响分娩的因素※
产道:胎儿娩出的通道。
骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道：子宫下段、宫颈管、阴道、盆底
软组织
骨盆入口平面
ห้องสมุดไป่ตู้
R
L
中骨盆平面
骨盆出口平面
额骨 冠状缝 矢状缝 双顶径(9.3cm) 顶骨 后囟 枕骨 前囟
人字缝
顶骨
额骨 冠状缝 枕骨 枕额径(11.3cm) 枕下前囟径(9.3cm) 枕颏径(13.3cm)
人字缝
脑积水之胎儿 bart’s 胎儿 连体双胎
The waterfall sing, "I find my song, when I find my freedom. " ——Tagore
（4） 接产：体位、要领
会阴切开
指征：
合并症的阴道分娩（臀位、肩 难产、产钳、吸引器）。 会阴过紧、弹力差，胎儿过大 的初产妇。女性生殖道瘢痕或 愈合不良的III度裂伤。 缩短第二产程者：如胎儿窘迫、 早产、妊娠高血压疾病、心脏 病、高度近视
方法：
正中切开术 后斜切开术
接产的要领
开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时 目的：使分娩时会阴体不会撕裂 位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，
影响分娩的因素※
心理应激
紧 张
焦 虑
不 安
恐 惧
心率加快
呼吸急促
气体交换
宫缩乏力
宫口扩张
先露下降
产程延长
胎儿窘迫
分娩机制※
定 义 ： 胎儿先露部随骨盆各平
面的不同形态，被动进行的一 连串适应性转动，以其最小径 线通过产道的全过程。
以枕左前位为例（LOA）
衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或
分娩临床经过及处理
第一产程：
第二产程： 第三产程：
第一产程临床经过及处理
规律宫缩 宫口扩张：规律宫缩结果，不能如期扩 张可能存在异常。
第一产程分期 规律宫缩——宫口3 cm 宫口开3cm——宫口开全 1cm/2-3h 1-2cm/h <16h <8h
潜伏期 活跃期
先露下降：
以坐骨棘平面为标志，S+0
胎膜破裂：近开全时
观察与处理：
宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm 2 小时 最大加速期 9—10cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息
第二产程临床经过及处理
正正 常 分 娩 常分娩
定义
分娩：指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物自临产 开始到由母体娩出全过程。
足月产(term delivery) 满37周至不满42周 早产(premature delivery) 满28周至不满37周 过期产(postterm delivery) 满42周及以上分娩
子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力:第二产程娩出胎儿的重要 辅助力量，第三产程使胎盘娩出。 （指导产 妇适时正确使用腹压）
3.
肛提肌的收缩力:协助先露完成内旋转、仰伸，
第三产程协助胎盘娩出。
影响分娩的因素※
子宫收缩力：
主要产力，贯穿整个产程 使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。
1. 2. 3. 4.
达到坐骨棘水平。 枕额径——斜径
下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：枕额径——枕下前囟径 内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出：
先兆临产(threatened labor)
1 假临产(false labor)（不规则宫缩）：
特点：宫缩持续时间短，不恒定，宫缩强度不增加，夜间 出现，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈变化。