正常分娩PPT课件
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正常分娩(医学PPT课件)
骨盆入口平面
❖ 指真假骨盆的交界面 ❖ 横椭圆形 ❖ 前—耻骨联合上缘 ❖ 两侧—髂耻缘 ❖ 后—骶岬前缘 ❖ 4条径线 ❖ 入口前后径（真结合径）：11cm ❖ 入口横径: 13cm ❖ 入口斜径（两条）:12.75cm
骨盆入口平面
❖ 入口前后径（真结合径）： ▪ 耻骨联合上缘中点至骶岬 上缘正中点的距离，正常 值平均11cm
❖情绪的变化可使心率加快、呼吸急促、肺内气体 交换不足——宫缩乏力等——产程延长；
❖内分泌变化—交感神经兴奋—释放儿茶酚胺—血 压升高—胎儿缺血缺氧—窘迫
第三节 枕先露的分娩机制
分娩机制（mechanism of labor)
❖指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地 进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
骨盆入口平面
❖ 入口前后径（真结合径）： ▪ 耻骨联合上缘中点至骶岬 上缘正中点的距离，正常 值平均11cm
正常分娩正常产褥培训课件
女、30岁，孕39+周，孕2产0，见红4小时入院，
PE：BP110/70mmHg,35/98cm，头位胎心150次/分，
宫颈消失，宫颈指尖，于入院当日晚23：10阴道上米索
30ug，次日清晨7：00出现规律宫缩，30秒/2－3分，10：
20自然破水，羊水清亮，宫口未开，S-1，入产房；13：
30宫口开大1㎝，3小时后宫口开全，开放静脉，20分钟后
早产(premature delivery) 满28周不足37周
足月产(term delivery)
满37周不满42周
过期产(postterm)
满42周及其以后
正常分娩正常产褥
3
第一节 分娩动因
一、机械理论 二、内分泌控制理论
孕妇方面：前列腺素PGs，催产素受体↑，间隙连接Gap Junction↑ E/P ET 胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，ACTH→皮质醇↑，经胎儿胎 盘单位合成雌三醇→母体未结合型雌激素↑→蜕膜内PGF2a↑,羊膜产 生PGE2
正常分娩正常产褥
5
Contraction myosin light chain
myosin light chain kinase ↓Ca2+-activated phosphorylated
myosin light chain ↓ actin
actin phosphorylated myosin ATPase
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
– 入口平面 – 中骨盆平面 – 出口平面
• 2、骨盆轴及骨盆倾斜度
医学课件园 yxkjy
• （二）软产道：
• 子宫下段 • 宫颈 • 阴道 • 骨盆底软组织
构成的弯曲管道
医学课件园 yxkjy
三、胎儿
（一）胎儿大小
是决定分娩难易的重要因素之一
（二）胎位
产道为一纵形管道，若为纵产式，胎 儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
医学课件园 yxkjy
• 肛查时间：
临产初期隔4小时查一次，经产妇或 宫缩频者间隔应缩短
• 肛查内容：
–宫颈软硬度、厚薄 –宫口扩张程度 –是否破膜 –骨盆腔大小 –胎位以及胎头下降程度
医学课件园 yxkjy
谢谢！
医学课件园 yxkjy
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 医学课件园 yx1kjy2.75cm
医学课件园 yxkjy
1、横径约9cm 2、前矢医状学课径件园约yxk6jycm 3、后矢状径约8cm
妇女直立时，骨盆
入口平面与地平面所形 成的角度
连接骨盆各平面中点的曲
线，上段向下向后，中段向下，
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第六节 第二产程临床经过与处理
医学课件园 yxkjy
1、密切监测胎心 2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力 3、接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm 4、接产
• 2、骨盆轴及骨盆倾斜度
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• （二）软产道：
• 子宫下段 • 宫颈 • 阴道 • 骨盆底软组织
构成的弯曲管道
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三、胎儿
（一）胎儿大小
是决定分娩难易的重要因素之一
（二）胎位
产道为一纵形管道，若为纵产式，胎 儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
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• 肛查时间：
临产初期隔4小时查一次，经产妇或 宫缩频者间隔应缩短
• 肛查内容：
–宫颈软硬度、厚薄 –宫口扩张程度 –是否破膜 –骨盆腔大小 –胎位以及胎头下降程度
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谢谢！
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入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 医学课件园 yx1kjy2.75cm
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1、横径约9cm 2、前矢医状学课径件园约yxk6jycm 3、后矢状径约8cm
妇女直立时，骨盆
入口平面与地平面所形 成的角度
连接骨盆各平面中点的曲
线，上段向下向后，中段向下，
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第六节 第二产程临床经过与处理
医学课件园 yxkjy
1、密切监测胎心 2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力 3、接产准备
初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm 4、接产
正常分娩课件
初产妇
经产妇 初产妇
经产妇
分娩开始
宫颈管完全消失
宫口开全 宫颈管未完全消失
子宫颈管消失与宫口扩张的步骤
骨盆底、阴道及会阴的变化
• 前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜 后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形 成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，阴道 外口向前上方，阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。
对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控 制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对 称，向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫， 此为子宫收缩的对称性。
对称性：正常宫缩起 自两侧子宫角部（受 起搏点控制），以微 波形式迅速向子宫底 中线集中，左右对称， 向子宫下段扩散，均 匀协调地遍及整个子 宫，此为子宫收缩的 对称性。
胎头仰伸
6.复位及外旋转 胎头娩 出时，胎儿双肩径沿骨盆 左斜经下降。胎头娩出后， 为使胎头与胎肩成正常关 系，枕部向左旋转45°时， 称为复位(restitution)。 胎肩在盆腔内继续下降， 前（右）肩向前向中线转 动45°时，胎儿双肩径转 成与骨盆出口前后径相一 致的方向，枕部需在外继 续向左转45°，以保持胎 头与胎肩垂直关系，称外 旋转(external rotation)。
•子宫下段的形成：子宫下段由子宫峡部形成。子宫峡 部，于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕 末期子宫峡部被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后 宫缩进一步使子宫下段拉长，构成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越 厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄（图） •临产后由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间 的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环（图）
正常分娩大PPT课件
• 入口横径： 正常值平均13cm
入口平面横径>前后径
16
第七章
正常分娩
⒉中骨盆平面
• 中骨盆前后径：
–正常值平均11.5cm
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
图7-4
–两坐骨棘间的距离，正常值平 均10cm
中骨盆平面和出口平面前后径>横径
17
第七章
正常分娩
⒊骨盆出口平面
• 出口横径（坐骨结节间径）：
7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
入口平面横径>前后径
16
第七章
正常分娩
⒉中骨盆平面
• 中骨盆前后径：
–正常值平均11.5cm
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
图7-4
–两坐骨棘间的距离，正常值平 均10cm
中骨盆平面和出口平面前后径>横径
17
第七章
正常分娩
⒊骨盆出口平面
• 出口横径（坐骨结节间径）：
7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
正常分娩 ppt课件
• • • • • •
• 滞产：总产程超过24小时
ppt课件 51
产程图的重要性
•
产程图异常 寻找原因 阴道检查： 胎方位、骨盆内测量、胎头高位、宫口开大 情况、产瘤等 ，结合产力、胎儿大小综合分 析，决定处理方案
ppt课件
52
产程图 航海图
ppt课件
53
ACOG指南新产程图（2014年3月）
正常分娩
ppt课件
1
分娩 labor ＆ delivery 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物， 从临产发动至从母体全部娩出的过程
ppt课件
2
妊娠满28周～不满37周-早产premature delivery 满37周～不满42周-足月产 term delivery
37-38周 早期足月产 39-41周
时间 17:00
处理 入产房，行镇痛分娩
宫口 2+cm
高位 -2→-1
宫缩 30/3
19:40 23:00
0:30 2:30 3:00 5:00 5:30 6:00
胎心基线160-175bpm 缩宫素加强宫缩，一类胎监
3+cm 4cm
7+cm
-2→-1 -2→-1
0
25/4-5 25/4-5
25/3 25/3
产科-正常分娩机制PPT课件
2021
软产道
子宫下段的形成：由非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形 成。临
产时长达7-10cm。 生理性缩复环
宫颈的变化：宫颈管消失(初产妇与经产妇不同)
宫口扩张
骨盆底组织、阴道及会阴的变化：5cm变成2-4mm
2021
软产道
1、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的
A. 是前羊水囊扩张的作用 B. 是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果 C. 破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D.子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一 E. 初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行
2021
复位及外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部 再向左旋转45°，称为复位。 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向， 胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂 直关系，称为外旋转。
2、关于枕先露的分娩机制，正确的是下列何项
A. 胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B. 胎头降至骨盆底时开始俯屈 C. 胎头在中骨盆开始内旋转 D. 宫缩和腹压促使胎头仰伸 E. 分娩过程中胎头呈持续性下降
2021
考考我（多选）
1、对于分娩机制中内旋转，下列哪项是恰当的
A. 使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B. 在中骨盆进行 C. 胎头内旋转向后旋转45° D. 内旋转后，胎头后囟转至耻骨弓下 E. 在第一产程末完成内旋转
软产道
子宫下段的形成：由非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形 成。临
产时长达7-10cm。 生理性缩复环
宫颈的变化：宫颈管消失(初产妇与经产妇不同)
宫口扩张
骨盆底组织、阴道及会阴的变化：5cm变成2-4mm
2021
软产道
1、分娩时子宫颈口扩张的机制下列哪项是不恰当的
A. 是前羊水囊扩张的作用 B. 是子宫体肌肉缩复作用向上牵拉的结果 C. 破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D.子宫颈扩张的快慢是决定产程长短的因素之一 E. 初产妇的子宫颈消失与子宫颈扩张同时进行
2021
复位及外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部 再向左旋转45°，称为复位。 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转 45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向， 胎头枕部则需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂 直关系，称为外旋转。
2、关于枕先露的分娩机制，正确的是下列何项
A. 胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接 B. 胎头降至骨盆底时开始俯屈 C. 胎头在中骨盆开始内旋转 D. 宫缩和腹压促使胎头仰伸 E. 分娩过程中胎头呈持续性下降
2021
考考我（多选）
1、对于分娩机制中内旋转，下列哪项是恰当的
A. 使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 B. 在中骨盆进行 C. 胎头内旋转向后旋转45° D. 内旋转后，胎头后囟转至耻骨弓下 E. 在第一产程末完成内旋转
正常分娩PPT课件
20
2019/12/11
第七章
正常分娩
胎头径线
• 双顶径：
–两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时 平均约9.3cm
• 枕额径：
–鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠 足月时平均约11.3cm
21
2019/12/11
第七章
正常分娩
胎头径线
• 枕下前囟径：
–前囟中央至枕骨隆突下方相连处之 间距离，妊娠足月时平均约9.5cm
2017年2月份业务学习 正常分娩
1
闫敏
第七章
正常分娩
正常分娩定义与分类
• 定义：
–妊娠满28周（196天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩
• 分类
–早 产：28周～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末 –过期产：满42周及以上
2
2019/12/11
第七章
产力
正常分娩
• 腹壁肌及膈肌收缩力：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
7
2019/12/11
第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间 （极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
正常分娩PPT精品课件
胎儿方面
分娩对胎儿来说，是一个应激过程，胎儿通过 下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘，羊膜，和蜕膜 的内分泌活动有关。此过程与雌激素合成有关。
神经介质理论
1.自主神经--兴奋子宫ɑ肾上腺素能受体，促使 子宫收缩。
2.Baidu Nhomakorabea酰胆碱--通过增加子宫肌细胞膜对钠离子的 通透性而增强宫缩。
第二节 决定分娩的因素
世界上的一切光荣和骄傲，都来自母亲。 ——高尔基
慈母的胳膊是由爱构成的，孩子睡在里面怎能不香 甜？
——雨果
从我们产科的角度来讲，母爱的伟大在于它给 了我们命，她忍受着人生中最难忍受的痛苦，把我 们带到这个世界，我们是哭着的，母亲却是微笑着 的。
第一节 分娩的动因
关于的分娩的几个概念
早产
足月产
过期产
数周孕
28周≦孕周<37周 37周≦孕周<42周
孕周≧42周
-
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
1.妊娠末期子宫腔内的压力升高，子宫肌壁和 蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器；
2.胎先露压迫子宫下段及宫颈内口，机械性的 扩张作用是缩宫素释放增加，引起子宫收缩。
孕妇方面
前列腺素（PG） 促进宫颈成熟，诱发宫缩。 蓖麻油炒鸡蛋的原理 缩宫素与缩宫素受体 分娩发动前该受体大量增 加，但是孕妇体内的缩宫素并不见增加。 雌激素与孕激素 可能的因素。 内皮素（ET） 是子宫平滑肌的强诱导剂，直 接与间接的诱发宫缩
正常分娩 ppt课件
ppt课件
43
胎盘娩出期 子宫的变化
胎盘开始 剥离
胎盘全部 剥离,被挤 向阴道
胎盘娩出后 缩复的子宫
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44
2.娩出的方式 （１）母体面娩出：少见，出血较多 （２）胎儿面娩出：多见，出血较少
ppt课件
45
(二)处理
1．新生儿的处理 （１）清理呼吸道
（２）处理脐带
（３）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、 肌张力、喉反射 （４）其他处理：打手印脚印、体检、标记
ppt课件
22
1．衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面， 颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。
ppt课件
23
2．下降 3．俯屈 4．内旋转
贯穿分娩全过程 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎 头最小径线 胎头失状缝与中骨盆及出口平面
前后径一致
ppt课件
24
5．仰伸
娩出胎头
6．复位及外旋转
使胎头与胎肩一致；胎
肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后 肩、娩出胎体
ppt课件 36
(二)观察产程及处理
1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及 排便 2.观察产程 (1)生命体征: 测体温、血压、脉搏、呼吸 (2)观察宫缩: 强度 频率 (3)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30 分钟，每次1分钟
正常分娩-PPT课件
二、总产程及产程分期
规律宫缩至胎 儿胎盘娩出为止，简称总产程。一般分 三个产程。 (一)第一产程：从规律宫缩到子宫颈口开 全。初产妇约11～12h；经产妇仅6~8h。 （二）第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩 出。初产妇＜ 2h ，经产妇数分钟。 (三)第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出， 通常不超过30分钟。
以适应产道的最小径线，有利于胎头进 一步下降。
胎头俯曲
四、内旋转
进入中骨盆后为适应中骨 盆，其矢状缝与中骨盆及骨 盆出口前后径相一致。
胎头内旋转
五、仰伸
胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收 缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头 逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相 继娩出。 当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨 盆入口左斜径或横径上。
胎盘娩出过程及剥离征象
胎盘剥离征象
1．子宫变硬、宫体窄长； 2．少量血液从阴道内流出。 3．露于阴道外的脐带向外脱出； 4．按压耻骨联合上方，脐带不回缩， 进一步按压可逼出胎盘。
（二）第三产程的处理
1.新生儿处理 （1）清理呼吸道； （2）Apgar氏评分及其意义 8~10分，属正常新生儿。 4~7分为轻度窒息，需清理呼吸 道、吸氧处理。 ＜4分为重度窒息，须紧急抢救
第二节 决定分娩的四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴 道自然娩出，即为正常分娩。
相关主题
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2 见红(show)：
可靠征象——24～48小时内分娩
3 胎儿下降感(lightening)：尿频
临产(in labor)诊断
临产的主要标志是：
1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩，持续约 30秒间隔时间5-6分钟。 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降 4、强镇痛药不能抑制宫缩。
总产程
A
R
L
P
The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities
骨盆轴
骨盆倾斜度
影响分娩的因素※
软产道
子宫下段：非孕时峡部1cm， 孕末期长7—10cm。 宫颈：宫颈管消失、子宫颈口 扩大。 阴道：展平，会阴变薄，阴道 盆底结缔组织增生肥大。
影响分娩的因素※
心理应激
紧 张
焦 虑
不 安
恐 惧
心率加快
呼吸急促
气体交换
宫缩乏力
宫口扩张
先露下降
产程延长
胎儿窘迫
分娩机制※
定 义 ： 胎儿先露部随骨盆各平
面的不同形态，被动进行的一 连串适应性转动，以其最小径 线通过产道的全过程。
以枕左前位为例（LOA）
衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或
分娩动因
机制复杂，多因素综合作用结果 1. 炎性反应学说 2. 内分泌控制理论 3. 机械性理论 4. 神经介质理论 综合作用促使子宫下段、宫颈成熟，子 宫由稳态转变为兴奋状态发动分娩。
影响分娩的因素※
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
影响分娩的因素※
1. 2.
产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
胎膜破裂：近开全时
观察与处理：
宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm 2 小时 最大加速期 9—10cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息
第二产程临床经过及处理
分娩临床经过及处理
第一产程：
第二产程： 第三产程：
第一产程临床经过及处理
规律宫缩 宫口扩张：规律宫缩结果，不能如期扩 张可能存在异常。
第一产程分期 规律宫缩——宫口3 cm 宫口开3cm——宫口开全 1cm/2-3h 1-2cm/h <16h <8h
潜伏期 活跃期
先露下降：
以坐骨棘平面为标志，S+0
正正 常 分 娩 常分娩
定义
分娩：指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物自临产 开始到由母体娩出全过程。
足月产(term delivery) 满37周至不满42周 早产(premature delivery) 满28周至不满37周 过期产(postterm delivery) 满42周及以上分娩
节律性 对称性 极性 缩复作用:收缩后肌纤维不能恢复原来长度。
进行期
极期
退行期
进行期
极期
退行期
宫缩期
间歇期
宫缩期
间歇期
节律性 对称性和极性
影响分娩的因素※
产道:胎儿娩出的通道。
骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道：子宫下段、宫颈管、阴道、盆底
软组织
骨盆入口平面
R
L
中骨盆平面
骨盆出口平面
达到坐骨棘水平。 枕额径——斜径
下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：枕额径——枕下前囟径 内旋转：矢状缝——中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出：
先兆临产(threatened labor)
1 假临产(false labor)（不规则宫缩）：
特点：宫缩持续时间短，不恒定，宫缩强度不增加，夜间 出现，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈变化。
子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力:第二产程娩出胎儿的重要 辅助力量，第三产程使胎盘娩出。 （指导产 妇适时正确使用腹压）
3.
肛提肌的收缩力:协助先露完成内旋转、仰伸，
第三产程协助胎盘娩出。
影响分娩的因素※
子宫收缩力：
主要产力，贯穿整个产程 使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。
1. 2. 3. 4.
（4） 接产：体位、要领
会阴切开
指征：
合并症的阴道分娩（臀位、肩 难产、产钳、吸引器）。 会阴过紧、弹力差，胎儿过大 的初产妇。女性生殖道瘢痕或 愈合不良的III度裂伤。 缩短第二产程者：如胎儿窘迫、 早产、妊娠高血压疾病、心脏 病、高度近视
方法：
正中切开术 后斜切开术
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接产的要领
开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时 目的：使分娩时会阴体不会撕裂 位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇的两侧，
分娩全过程，是指从开始出现规 律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。
产程分期
第一产程 第二产程 第三产程
宫颈扩张期
胎儿娩出期
胎盘娩出期
规律宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出 ——宫口开全 ——胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 经产妇:6-8小时 初产妇:1-2小时 经产妇:数分钟-1小时 5-15分钟（<30分钟）
额骨 冠状缝 矢状缝 双顶径(9.3cm) 顶骨 后囟 枕骨 前囟
人字缝
顶骨
额骨 冠状缝 枕骨 枕额径(11.3cm) 枕下前囟径(9.3cm) 枕颏径(13.3cm)
人字缝
脑积水之胎儿 bart’s 胎儿 连体双胎
The waterfall sing, "I find my song, when I find my freedom. " ——Tagore
宫口开全 胎膜破裂：自然 宫缩增强
人工
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外 旋转 -胎头胎体娩出。
处理：
（1） 监测胎心:5-10分钟 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）：
时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。
剖宫产的切口
临产后宫颈的变化
颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇的区别
软产道
影响分娩的因素※
胎儿:取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形
1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。 矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径—— 枕下前囟径—— 枕颏径—— 枕额径—— 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。