危重病人的皮肤护理 PPT
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危重症患者皮肤护理PPT
皮肤感染
危重症患者由于免疫功能低下， 容易发生皮肤感染，如脓疱病、
蜂窝织炎等。
皮肤感染的症状包括红肿、疼痛、 发热等，严重时可引起全身感染。
皮肤感染的预防措施包括保持皮 肤清洁、避免损伤和及时处理皮
肤伤口。
皮肤干燥和瘙痒
危重症患者由于长时间卧床、 限制水分摄入和使用各种药物， 容易出现皮肤干燥和瘙痒。
皮肤干燥和瘙痒的症状包括皮 肤脱屑、瘙痒、疼痛等。
皮肤干燥和瘙痒的护理措施包 括保持皮肤湿润、避免刺激和 及时使用保湿霜。
静脉淤滞和水肿
静脉淤滞是指血液在静脉中流动 缓慢或停滞不前，导致静脉扩张、
曲张或血栓形成。
水肿是由于静脉淤滞引起的体液 潴留，表现为肢体肿胀、皮肤紧
绷、疼痛等。
静脉淤滞和水肿的护理措施包括 抬高患肢、促进血液循环和减轻
老年患者需要特别注意饮食调理，增加蛋白质、维生素和矿 物质的摄入，以增强皮肤抵抗力。同时，要避免食用刺激性 食物和饮料，以免影响皮肤健康。
05
皮肤护理的培训和教育
对医护人员的培训和教育
01
定期开展皮肤护理培训课程，提 高医护人员对危重症患者皮肤护 理的专业知识和技能。
02
强调皮肤护理在危重症患者治疗 中的重要性，使医护人员充分认 识到皮肤护理对患者的恢复和生 存质量的影响。
影响皮肤健康。
长期卧床患者需要进行心理护理，缓解其孤独、抑郁的情绪，增强其康 复信心。医护人员和家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助其保持良 好心态。
老年患者的皮肤护理
老年患者皮肤干燥、萎缩、弹性差，容易发生瘙痒、湿疹等 皮肤问题，需要保持皮肤清洁湿润，避免过度搔抓和摩擦。 同时，要选择适合老年人的护肤品，以增强皮肤保护能力。
危重症患者皮肤护理PPT
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特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
05
皮肤护理的培训和教育
提高医护人员的意识
皮肤状态对于危重症患者的康复和生存质量具有重要意义，应让医护人员充分认识到这一点。
强调危重症患者皮肤护理的重要性
确保医护人员掌握关于危重症患者皮肤护理的专业知识和技能，避免因操作不当导致皮肤损伤。
传播正确的皮肤护理知识
针对不同层次和岗位的医护人员，制定具有针对性的皮肤护理培训计划。
特殊患者的皮肤护理
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特殊患者的皮肤护理
后者
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危重患者皮肤的护理
皮肤温度与血液循环的监测
皮肤温度
监测患者的皮肤温度，过高或过低的温度都会对皮肤造成不良影响。
血液循环
观察患者的血液循环情况，如皮肤颜色、温度和湿度等，及时发现和处理血液循环障碍。
04
危重患者皮肤护理的实践案例
长期卧床患者的皮肤护理
总结词
长期卧床患者皮肤容易发生压疮，需采取相应措施进行预防和护理。
利用3D打印技术制作个性 化的敷料，为患者提供更 贴合、舒适的护理。
智能传感器
集成在敷料中的智能传感 器能够实时监测皮肤状况 ，为医护人员提供及时反 馈。
纳米技术
纳米药物或保湿剂能够更 好地渗透皮肤，提高皮肤 保湿和修复效果。
个性化皮肤护理方案的发展
基因检测
通过基因检测了解患者的 皮肤特性，为患者制定个 性化的护理方案。
皮肤微生物组研究
深入了解皮肤微生物组与 皮肤健康的关系，为患者 提供定制化的护理建议。
心理干预
结合心理学理论，为患者 提供心理支持，减轻皮肤 护理过程中的焦虑和压力 。
提高皮肤护理质量的策略与建议
培训和教育
加强对医护人员的培训，提高他们对 危重患者皮肤护理的重视和技能。
建立质量评估体系
跨学科合作
加强皮肤科、重症医学科、护理科等 跨学科合作，共同研究和解决危重患 者皮肤护理的难题。
详细描述
定期为患者翻身、更换体位，减轻局部长时间受压；保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液 和尿液；使用气垫床、泡沫垫等辅助工具减轻皮肤受压；加强营养摄入，提高皮肤抵抗
力。
重症烧伤患者的皮肤护理
总结词
重症烧伤患者皮肤受损严重，需采取专 业护理促进创面愈合。
VS
详细描述
保持创面清洁，定期进行消毒处理；根据 创面情况选择合适的敷料，促进肉芽组织 生长；观察创面周围皮肤情况，预防感染 和并发症；注意保暖，避免因暴露导致皮 肤冻伤。
危重患者的皮肤管理(PPT演示文稿)
避免压力过大
除去装置
使用足跟托起装 置抬高足跟，不 可将压力作用在 跟腱上
间接证据表明，膝 关节过伸有可能导 致腘静脉的阻塞， 会诱发患者发生深 静脉血栓
特别是在跟腱下 面的部位。使用 泡沫垫沿小腿全 长将足跟抬起
定期去除足跟托 起装置以评估皮 肤的完整性
非骨隆突处部位压力性损伤的预防
每次翻身后均要 检查是否有监护 仪线路、引流袋 管道等压于患者 背部或手臂下
03
贫血
红细胞压积<0.36、血红蛋白<120g/L对 压疮的发生具有良好的筛选预测作用
压力性损伤发生的危险因素
危险 因素
组织缺氧，许多病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通 气治疗，这些都会减少组织的供氧
应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高。应激状态下激素 大量释放，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低
高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、 使用支架或石膏的病人
压力性损伤发生的危险因素
许多特殊药物，比如某些血 管活性药物的应用会使皮肤 组织缺氧更加严重。如去甲 肾上腺素能引起外周血管收 缩，减少外周的组织灌注和 毛细血管血流，进一步减少 皮肤组织的氧供
危险因素
组织间隙水肿也会减少 毛细血管血流，影响皮 肤的氧供
避免如90°侧卧位或半坐卧位
预防
预防
预防
体位变换与早期活动
பைடு நூலகம்
卧床患者
可下床患者
将床头抬高角度限制于30°内， 除非有禁忌症，或出于进食 或消化因素考虑。
避免抬高床头或低头垂肩 依靠，这种姿势会对骶部 和尾骨形成压力和剪切力。
预防足部压力性损伤
确保足跟不和 床面接触
膝关节应呈轻 度(5-10°)屈曲
危重患者皮肤管理策略ppt课件
20
关注 压疮
压疮的预防
——皮肤及组织评估
每次皮肤评估时要纳入如下要素：皮温、水肿、受 检组织与周围组织的一致性改变（SOE=B；SOR=✓)
•对肤色较深的患者（并非能发现红斑）进行皮肤评估时， 要优先评估：皮温、水肿、受检组织与周围组织的一致性改 变（SOE=B；SOR=✓） •每次皮肤评估时都进行局限性疼痛的评估（SOE=C；SOR=✓✓)
➢ 此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、 耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。 而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已 经侵犯了深部的组织。
最新编辑ppt13来自关注压疮压疮分期
Ⅳ期压疮（stage Ⅳ）
Ø 全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显 露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐 肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
最新编辑ppt
6
关注
压疮 压疮的危害性
ü精神上： ü经济上： ü肉体上 ü对医院： ü医护人员：
最新编辑ppt
7
关注
压疮压疮形成的病理机制
正常人体毛细血管动脉端压力4.26KPa左右，如 局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2小时， 局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不 可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。
4.制定并执行个体化大小便管理计划（SOE=C；SOR=✓✓）
5.使用皮肤保护用品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中（SOE=C；SOR=✓）
6.使用润肤剂来保护干燥皮肤以降低皮损风险（SOE=C；SOR=✓）
• 勿使用二甲基亚砜（DMSO）软膏来预防压疮（SOE=B；SOR=✓）
最新编辑ppt
22
危重症患者皮肤护理ppt课件
危重症患者皮肤护理的挑战
血液循环障碍
危重症患者可能出现血液循环 障碍，导致皮肤缺氧、缺血，
容易发生压疮等皮肤问题。
营养状态差
危重症患者往往处于高代谢状 态，营养摄入不足或消化吸收 不良可能导致皮肤干燥、脆弱 ，容易受损。
药物影响
危重症患者使用的药物可能对 皮肤产生不良反应，如过敏、 皮疹等。
心理压力大
毛发和指甲
观察患者的毛发是否正常，有无脱落或过度生长的现象。同时注意指甲的形状 和质地，有无异常改变。毛发和指甲的变化可能提示患者的营养状况和内分泌 功能。
03 危重症患者的皮肤护理策 略
常规皮肤护理
每日清洁皮肤
使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的产 品。
定期更换床单和衣物
确保床单和衣物干净、整洁，减少皮肤刺激。
长期卧床患者皮肤特点
由于长时间卧床，皮肤容易受到压迫，血液循环不畅，容 易发生压疮等皮肤问题。
护理建议
定期为患者翻身、改变体位，减轻皮肤受压程度；保持皮 肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液等分泌物；使用气垫床、 泡沫垫等辅助器具减轻皮肤受压。
案例细节补充
某患者因中风长期卧床，护理人员每两小时为其翻身一次， 并使用气垫床减轻皮肤受压，有效预防了压疮的发生。
支持，帮助其度过难关。
案例分析三：重症监护患者的皮肤护理
重症监护患者皮肤特点
患者病情严重，皮肤容易出现干燥、瘙痒等问题。
护理建议
保持室内湿度适宜，避免过度干燥；选用温和的清洁剂和护肤品，避免刺激皮肤；定期为 患者进行全身皮肤检查，及时发现并处理皮肤问题。
案例细节补充
在某ICU病房，护理人员为每位患者进行定期的全身皮肤检查，发现某患者皮肤干燥瘙痒 ，为其涂抹保湿霜后症状得到缓解。
危重症患者的皮肤护理PPT课件
感染的组织增加对压力的敏感性 卧床患者至少2小时改变体位1次 选择合适的减压装置，扩大受力面积，侧卧位小于30°源自163.避免摩擦力和剪切力
• 保持床单元平整无渣屑，保持被服清洁干燥 • 使用辅助设备如吊架或床单协助患者改变体位，避免
托、拉、拽等动作。 • 半卧位时床头抬高≤30°，时间小于30分钟，腿部放
支撑垫防止下滑。 • 先抬高尾位再抬高床头。 • 躁动的患者足跟部粘贴泡沫敷料保护
17
5.营养支持
2011年美国健康保健研究和质量署发布的压疮预防中 的营养指南：
为营养危险和压疮危险的患者提供至少 30~35kcal/(kg.d)的能量
1.25~1.5g/(kg.d)的蛋白质 30~35ml/(kg.d)的水分
50Kg→1500 kcal,62.5g
Vit C 100~300mg/d
能量 蛋白质 VC
瑞代 450kc 17g 22.5m
al
g
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压疮的护理
压疮护理的基本任务——促进压疮创面的愈合 阻碍伤口愈合的因素： 全身因素：年龄老化、营养不良、用药不当、吸烟、 免疫力降低、凝血机制障碍 局部因素：创面感染、创面内有异物、不正规换药、 脂肪组织液化、组织过度水肿、血液循环不良、神经 损伤 促进伤口愈合的新方法：湿性伤口治疗
表现：皮肤完整，局 部出现紫色或者褐红 色的变色区域，或形 成充血性水疱 ✓局部有疼痛，硬肿， 变软，潮湿，皮温较 冷或较热等表象 ✓可快速发展成为深 层组织的破溃
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压疮的预防
预防压疮的原则和方法:
1. 识别压疮高危人群——Braden 评估量表 2. 减轻局部和全身受压 3. 避免摩擦力和剪切力 4. 管理失禁和控制潮湿 5. 营养支持 6. 健康教育
• 保持床单元平整无渣屑，保持被服清洁干燥 • 使用辅助设备如吊架或床单协助患者改变体位，避免
托、拉、拽等动作。 • 半卧位时床头抬高≤30°，时间小于30分钟，腿部放
支撑垫防止下滑。 • 先抬高尾位再抬高床头。 • 躁动的患者足跟部粘贴泡沫敷料保护
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5.营养支持
2011年美国健康保健研究和质量署发布的压疮预防中 的营养指南：
为营养危险和压疮危险的患者提供至少 30~35kcal/(kg.d)的能量
1.25~1.5g/(kg.d)的蛋白质 30~35ml/(kg.d)的水分
50Kg→1500 kcal,62.5g
Vit C 100~300mg/d
能量 蛋白质 VC
瑞代 450kc 17g 22.5m
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压疮的护理
压疮护理的基本任务——促进压疮创面的愈合 阻碍伤口愈合的因素： 全身因素：年龄老化、营养不良、用药不当、吸烟、 免疫力降低、凝血机制障碍 局部因素：创面感染、创面内有异物、不正规换药、 脂肪组织液化、组织过度水肿、血液循环不良、神经 损伤 促进伤口愈合的新方法：湿性伤口治疗
表现：皮肤完整，局 部出现紫色或者褐红 色的变色区域，或形 成充血性水疱 ✓局部有疼痛，硬肿， 变软，潮湿，皮温较 冷或较热等表象 ✓可快速发展成为深 层组织的破溃
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压疮的预防
预防压疮的原则和方法:
1. 识别压疮高危人群——Braden 评估量表 2. 减轻局部和全身受压 3. 避免摩擦力和剪切力 4. 管理失禁和控制潮湿 5. 营养支持 6. 健康教育
危重患者皮肤护理
纠正贫血和低蛋白.
控制糖尿病等压疮易 发的危险因素.
（六）健康教育
站
动态的站
坐
动态的坐
卧
动态的卧
压力性损伤的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一 好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。
1、避 免 2、避 免 3、避 免 4、促 进 5、增 进
肌肉及骨骼
1期压力性损伤(淤血红润 期）的特征
病理损害仅累及皮肤 的最表层——表皮层
皮肤完整，指压不变白
的皮肤红斑。
1期压力性损伤的处理
处理原则： 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。
表皮层 真皮层 皮肤 皮下组织
肌肉及骨骼
软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。
何时更换治疗方案？
当出现以下情况时应当更 换治疗方案：
➢创面加深或变大 ➢创面上渗液变多 ➢伤口在2-4周内没有明显
改善迹象 ➢伤口出现感染迹象 ➢治疗方案执行有困难
更换治疗方案的选择：
✓支持面 ✓体位变换的频率和姿势 ✓敷料种类 ✓营养 ✓抗感染治疗 ✓其他：高压氧、负压治疗、
手术等。
压力性损伤的新理念
翻身--减压
300
注意！
900
预防压力的误区
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用.
预防剪切力的困惑
应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时 间？！（ ＜30°)
＜30′）
荞麦垫\海绵垫\自制水垫
在日常护理工作中，皮 肤出现最严重的问题是 压力性损伤，所以危重 患者皮肤护理也是压力 性损伤的护理，今天咱 们重点分享一下压力性 损伤的预防及护理。
控制糖尿病等压疮易 发的危险因素.
（六）健康教育
站
动态的站
坐
动态的坐
卧
动态的卧
压力性损伤的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一 好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。
1、避 免 2、避 免 3、避 免 4、促 进 5、增 进
肌肉及骨骼
1期压力性损伤(淤血红润 期）的特征
病理损害仅累及皮肤 的最表层——表皮层
皮肤完整，指压不变白
的皮肤红斑。
1期压力性损伤的处理
处理原则： 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。
表皮层 真皮层 皮肤 皮下组织
肌肉及骨骼
软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。
何时更换治疗方案？
当出现以下情况时应当更 换治疗方案：
➢创面加深或变大 ➢创面上渗液变多 ➢伤口在2-4周内没有明显
改善迹象 ➢伤口出现感染迹象 ➢治疗方案执行有困难
更换治疗方案的选择：
✓支持面 ✓体位变换的频率和姿势 ✓敷料种类 ✓营养 ✓抗感染治疗 ✓其他：高压氧、负压治疗、
手术等。
压力性损伤的新理念
翻身--减压
300
注意！
900
预防压力的误区
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用.
预防剪切力的困惑
应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时 间？！（ ＜30°)
＜30′）
荞麦垫\海绵垫\自制水垫
在日常护理工作中，皮 肤出现最严重的问题是 压力性损伤，所以危重 患者皮肤护理也是压力 性损伤的护理，今天咱 们重点分享一下压力性 损伤的预防及护理。
危重症患者皮肤护理ppt课件
Ⅲ-Ⅳ期压疮护理
1、存在硬痂-可外科清创或水胶 体敷料盖于伤口上（24-48h可 使痂皮软化）。
2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的 伤口：⑴水凝胶（清创）+泡沫 敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性 敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫 银敷料（疑有或已经存有感染的 伤口）。
。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
Ⅰ期压疮护理
➢透明贴（3M薄膜贴） ➢溃疡贴（水胶体敷料） ➢泡沫敷料 ➢安普贴 3天更换，最长可保留7天。
Ⅱ期压疮的护理
1.未破的小水疱（直径＜5mm） 2.大水疱（直径＞5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡
Ⅱ期压疮的护理
»透明贴（3M薄膜贴） »溃疡贴（水胶体敷料） »泡沫敷料 »联合造口护肤粉使用 »3天更换，最长可保留7天； 有渗液或卷边随时更换伤口清创是源自本的处理原则。药物外渗的护理
一旦发生，立即处理！ 1、硫酸镁局部湿敷（BID或TID）；
2、塞肤润外喷后予Ⅲ型安尔碘湿敷 （BID，每次30min）；
3、水胶体敷料或者美皮康沿血管敷 贴（2-3天/次）；
4、药物刺激引起的局部皮肤红痛， 用液体敷料（塞肤润外喷）。
不可分期压疮护理
• 为什么清创？
造口护理粉外涂
液体敷料外喷 2、标准敷料（2-3
天更换）
失禁性皮炎的护理
• 据病情及排便次数，使用肛周造口袋、 留置尿管，消除刺激源，12-24h/次重 复使用。
肛周造口袋的使用
1、适应症：水样便，糊 状便，量多；不能自活 动；肛周渗液不多，但 合并骶尾部压疮；男性 病人较好。
2、造口袋的剪裁：讲底 板中央孔径剪大3-4cm， 四周外缘放射状剪开小 缺口，间隔1-2cm。
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危重病人的皮肤护理
危重症患者特点
• 病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差 • 各种侵入性操作多 • 监护导线多、留置的导管多 • 营养状况差、自身免疫力低下 • 长期卧床、被动或被迫卧位 • 自主活动能力差 • 中老年病人占很大比例，皮肤保护功能
减弱
危重患者皮肤问题的因素
• 内源性因素 营养缺乏 感觉运动功能减退 组织灌注不足 年龄>65岁 体重与体温
• 皮下软组织受损， 皮肤完整但褪色的 皮肤上出现局部紫 色或黑紫色，或形 成充血性水疱
• 可先出现疼痛、硬 肿、糜烂、松软、 较冷或较热
不明确分期
• 缺损涉及组织全层，但 溃疡的实际深度完全被 创面的坏死组织（黑色、 棕褐色）和/或焦痂 （棕褐色、棕色或黑色） 所掩盖，无法确定其实 际深度。
不明确分期
1 评估病人一般状况，包括年龄、营养状况、体 重、活动能力、自理能力、感觉、潮湿状况
2 建立压疮危险因素评估表Braden评分表 3 告知病人及家属压疮风险 4 自带压疮（院外压疮）与家属交接，做好告知，
填写压疮报告表
危重患者ห้องสมุดไป่ตู้肤护理
• 避免皮肤长时间受压
1 定时翻身：每2小时翻身一次，消瘦者增 加翻身次数；动作轻柔、不能拖拽；每次 翻完身检查有无管路、导线压于身下（翻 身目的：变换体位）
内源性因素
• 感觉运动功能减退 骨折(石膏) 手术时间长（麻醉） 脑血管病后遗症 使用肌松镇静药 瘫痪 糖尿病周围神经病变
• 组织灌注不足
休克
缺氧
• 年龄
85%皮肤问题>65岁
老年人皮肤松弛干燥， 缺乏弹性，皮下脂肪 萎缩变薄，皮肤易损 性增加
内源性因素
• 体重与体温 消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫 肥胖者压力大活动困难 体温每升高1度耗氧增加10%，高热退热期汗多 体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少
2 侧卧位不超过60度 3 变换体位
危重患者皮肤护理
• 保持皮肤清洁干燥
1 控制室内温度 2 潮湿及时更换床单位 3 腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁
者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者 不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷 以皮肤保护膜并以棉布衬垫
危重患者皮肤护理
• 加强营养
1 肠外营养 2 病情允许尽早开展肠
外源性因素
• 导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、 引流管、静脉导管、导线、指脉 氧探头
• 吸氧面罩、无创通气面罩 • 胃管固定的胶布（每日晨更换） • 电极片(每周一四更换、更换位置) • 床单位褶皱 • 冷热疗的使用
冰袋或冰毯物理降温，禁使用热 水袋 • 护士操作遗留物品
压疮好发部位
• 仰卧位 ：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足 跟，最常发生于骶尾部。
• 外源性因素 被动或被迫体位（压力） 潮湿分泌物刺激 引流管等压迫溃疡 约束带的使用 气管插管或切开的使用 面罩、血压袖带、电极
片、胃管的使用
内源性因素
全身营养差 病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰 竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。 血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍；当 血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常 的5倍；当HCG<36%和血红蛋白<12g/L应重视
危重患者皮肤护理
• 避免皮肤长时间受压
2 应用气垫床，每次翻身检查气垫充气 情况，充气不足则要检查电源、开关、 是否连接、是否有漏气，不能解决应 及时更换
3 骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用 气垫圈
危重患者皮肤护理
• 体位管理
1 抬高床头30度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎， 但角度越大剪切力也越大
• 也可表现为完整的 或已破损的皮肤充 满血清的水疱
Ⅲ期（浅度溃疡期）
• 伤及皮肤全层，已经 深到皮下组织或脂肪。 即表皮层、真皮层及 皮下组织均破损，延 伸至筋膜层，有深坑
• 伤口基部不痛
Ⅳ期（深度溃疡期）
• 累及肌肉、骨骼， 已达到肌膜、肌肉， 甚至深及骨头
• 伤口基部不痛
可疑深部组织损伤
内营养，纠正低蛋白 血症、减轻水肿、纠 正贫血
危重患者皮肤护理
• 气管插管和切开患者固定带使用
• 侧卧位 ：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关 节内外侧、内外踝。
• 俯卧位 ：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、 肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
• 坐位： 发生于坐骨结节处。
压疮分期
• 可疑深部组织损伤 • Ⅰ期（瘀血红润期） • Ⅱ期（炎性浸润期） • Ⅲ期（浅度溃疡期） • Ⅳ期（深度溃疡期） • 不明确分期
• 足跟部的不确定分 期固定的焦痂（干 燥、附着紧密、完 整且无红肿及波动 性）相当于机体天 然覆盖物，不应该 被清除。
可疑深部组织与不确定分期的区别
• 可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤颜色发 生黑色、紫黑色、褐色改变
• 不确定分期表面覆盖黑色焦痂，不能判断 实际深度
危重患者皮肤护理
• 入院全面评估
外源性因素
• 被动或被迫体位 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能 引起组织破损坏死。（压疮）
• 垂直压力 • 摩擦力 • 剪切力
外源性因素
潮湿分泌物刺激 • 大汗患者 • 留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍 • 大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛
周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀 状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继 发感染（失禁性皮炎） • 口水
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
外源性因素
• 气管插管或切开的固定 气管插管胶布固定、牙垫的压力性溃疡；气管切开 患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物 及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不 及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损
外源性因素
• 约束带使用 对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来 保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起 的约束部位皮肤损伤
Ⅰ期（瘀血红润期）
• 伤及表皮，皮肤的 完整性未破损，出 现红斑，30min不 褪色，指压不变白， 多在骨隆突处。
• 可伴有硬、红、肿、 热、痛
Ⅱ期（炎性浸润期）
• 伤及表皮及部分真皮 层，皮肤完整性受损，
• 底部为无坏死组织的 干燥或有光泽的粉红 色创面（表浅开放性 溃疡），伤口有疼痛 感
Ⅱ期（炎性浸润期）
危重症患者特点
• 病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差 • 各种侵入性操作多 • 监护导线多、留置的导管多 • 营养状况差、自身免疫力低下 • 长期卧床、被动或被迫卧位 • 自主活动能力差 • 中老年病人占很大比例，皮肤保护功能
减弱
危重患者皮肤问题的因素
• 内源性因素 营养缺乏 感觉运动功能减退 组织灌注不足 年龄>65岁 体重与体温
• 皮下软组织受损， 皮肤完整但褪色的 皮肤上出现局部紫 色或黑紫色，或形 成充血性水疱
• 可先出现疼痛、硬 肿、糜烂、松软、 较冷或较热
不明确分期
• 缺损涉及组织全层，但 溃疡的实际深度完全被 创面的坏死组织（黑色、 棕褐色）和/或焦痂 （棕褐色、棕色或黑色） 所掩盖，无法确定其实 际深度。
不明确分期
1 评估病人一般状况，包括年龄、营养状况、体 重、活动能力、自理能力、感觉、潮湿状况
2 建立压疮危险因素评估表Braden评分表 3 告知病人及家属压疮风险 4 自带压疮（院外压疮）与家属交接，做好告知，
填写压疮报告表
危重患者ห้องสมุดไป่ตู้肤护理
• 避免皮肤长时间受压
1 定时翻身：每2小时翻身一次，消瘦者增 加翻身次数；动作轻柔、不能拖拽；每次 翻完身检查有无管路、导线压于身下（翻 身目的：变换体位）
内源性因素
• 感觉运动功能减退 骨折(石膏) 手术时间长（麻醉） 脑血管病后遗症 使用肌松镇静药 瘫痪 糖尿病周围神经病变
• 组织灌注不足
休克
缺氧
• 年龄
85%皮肤问题>65岁
老年人皮肤松弛干燥， 缺乏弹性，皮下脂肪 萎缩变薄，皮肤易损 性增加
内源性因素
• 体重与体温 消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫 肥胖者压力大活动困难 体温每升高1度耗氧增加10%，高热退热期汗多 体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少
2 侧卧位不超过60度 3 变换体位
危重患者皮肤护理
• 保持皮肤清洁干燥
1 控制室内温度 2 潮湿及时更换床单位 3 腹泻者及时通知医生予以用药，大小便失禁
者留置尿管、肛管，肛周及会阴浸渍淹红者 不能用湿巾擦拭，应用温水、软布擦净后喷 以皮肤保护膜并以棉布衬垫
危重患者皮肤护理
• 加强营养
1 肠外营养 2 病情允许尽早开展肠
外源性因素
• 导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、 引流管、静脉导管、导线、指脉 氧探头
• 吸氧面罩、无创通气面罩 • 胃管固定的胶布（每日晨更换） • 电极片(每周一四更换、更换位置) • 床单位褶皱 • 冷热疗的使用
冰袋或冰毯物理降温，禁使用热 水袋 • 护士操作遗留物品
压疮好发部位
• 仰卧位 ：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足 跟，最常发生于骶尾部。
• 外源性因素 被动或被迫体位（压力） 潮湿分泌物刺激 引流管等压迫溃疡 约束带的使用 气管插管或切开的使用 面罩、血压袖带、电极
片、胃管的使用
内源性因素
全身营养差 病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰 竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。 血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍；当 血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常 的5倍；当HCG<36%和血红蛋白<12g/L应重视
危重患者皮肤护理
• 避免皮肤长时间受压
2 应用气垫床，每次翻身检查气垫充气 情况，充气不足则要检查电源、开关、 是否连接、是否有漏气，不能解决应 及时更换
3 骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用 气垫圈
危重患者皮肤护理
• 体位管理
1 抬高床头30度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎， 但角度越大剪切力也越大
• 也可表现为完整的 或已破损的皮肤充 满血清的水疱
Ⅲ期（浅度溃疡期）
• 伤及皮肤全层，已经 深到皮下组织或脂肪。 即表皮层、真皮层及 皮下组织均破损，延 伸至筋膜层，有深坑
• 伤口基部不痛
Ⅳ期（深度溃疡期）
• 累及肌肉、骨骼， 已达到肌膜、肌肉， 甚至深及骨头
• 伤口基部不痛
可疑深部组织损伤
内营养，纠正低蛋白 血症、减轻水肿、纠 正贫血
危重患者皮肤护理
• 气管插管和切开患者固定带使用
• 侧卧位 ：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关 节内外侧、内外踝。
• 俯卧位 ：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、 肋缘突出部、膝前部、足尖等处。
• 坐位： 发生于坐骨结节处。
压疮分期
• 可疑深部组织损伤 • Ⅰ期（瘀血红润期） • Ⅱ期（炎性浸润期） • Ⅲ期（浅度溃疡期） • Ⅳ期（深度溃疡期） • 不明确分期
• 足跟部的不确定分 期固定的焦痂（干 燥、附着紧密、完 整且无红肿及波动 性）相当于机体天 然覆盖物，不应该 被清除。
可疑深部组织与不确定分期的区别
• 可疑深部组织损伤表皮完整，皮肤颜色发 生黑色、紫黑色、褐色改变
• 不确定分期表面覆盖黑色焦痂，不能判断 实际深度
危重患者皮肤护理
• 入院全面评估
外源性因素
• 被动或被迫体位 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能 引起组织破损坏死。（压疮）
• 垂直压力 • 摩擦力 • 剪切力
外源性因素
潮湿分泌物刺激 • 大汗患者 • 留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍 • 大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛
周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀 状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继 发感染（失禁性皮炎） • 口水
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
外源性因素
• 气管插管或切开的固定 气管插管胶布固定、牙垫的压力性溃疡；气管切开 患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物 及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不 及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损
外源性因素
• 约束带使用 对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来 保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起 的约束部位皮肤损伤
Ⅰ期（瘀血红润期）
• 伤及表皮，皮肤的 完整性未破损，出 现红斑，30min不 褪色，指压不变白， 多在骨隆突处。
• 可伴有硬、红、肿、 热、痛
Ⅱ期（炎性浸润期）
• 伤及表皮及部分真皮 层，皮肤完整性受损，
• 底部为无坏死组织的 干燥或有光泽的粉红 色创面（表浅开放性 溃疡），伤口有疼痛 感
Ⅱ期（炎性浸润期）