(方案)三级查房制度.doc
三级业务查房制度模版
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一、制度背景与目的
1.1 背景
为了加强对三级业务的监管和质量控制,提高医疗服务质量和安全水平,本院特制定三级业务查房制度。
1.2 目的
本制度的目的是规范三级业务查房流程,明确各职能部门的责任和权限,确保医疗服务的连续性和高效性,保证患者权益得到充分保障。
二、适用范围
本制度适用于本院所有三级业务科室,包括但不限于外科、内科、妇产科等。
三、责任主体及职责划分
3.1 主治医师
主治医师作为患者的主要医疗负责人,负责对患者的三级业务进行查房,提供专业的医疗建议和治疗方案,并及时记录和报告患者的病情变化。
3.2 护士长
护士长负责组织和协调护理团队,安排护士进行病区查房,协助主治医师提供患者所需的护理服务,并及时反馈患者的病情和需求。
3.3 医院管理部门
医院管理部门负责制定和完善三级业务查房制度,监督和检查各科室的执行情况,及时发现问题并采取相应的解决措施,确保制度的有效执行。
四、三级业务查房流程
4.1 查房时间
三级业务查房时间为每天早上8点至9点,下午2点至4点,晚上9点至10点。
4.2 查房内容
主治医师和护士在查房过程中需关注以下内容:
(1)患者病情变化:包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化,及时记录和报告。
(2)治疗进展:记录患者的治疗进展情况,包括手术后恢复情况、药物治疗效果等。
(3)饮食和营养:了解患者的饮食情况和营养摄入情况,如有必要进行调整。
(4)疼痛管理:关注患者的疼痛程度和疼痛管理效果,及时给予相应措施。
(5)患者需求和意见:倾听患者的需求和意见,及时解答疑问和解决问题。
医院三级查房制度范本(6篇)
医院三级查房制度范本
为确保医疗服务质量和医疗安全,抓好医疗环节质量,切实落实三级医师查房制度,结合我院具体情况,制订本实施细则。
一、三级医师查房职责权限:
(一)主任(副主任)医师的职责权限:
1.对重点病例进行检查,解决疑难技术问题,做出重要的医疗决策。____指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
2.贯彻执行医院质量方针,实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序,严格技术把关,进行医疗技术考核。
3.总结临床经验,传授医学新知识和医疗技术。
4.督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行,纠正不合理诊疗方法、采取预防措施,加强医疗安全防范。
5.按照住院医疗服务环节质控要求,协调医护人员之间质量接口。
6.通过查房进行临床教学、技术指导,对下级医师进行“三基”培训。
(二)主治医师(或诊疗组组长)查房的职责权限:
1.对本组病人进行巡诊和系统检诊,解决本组病例的关键医疗技术问题,并做出相应的医疗决策,参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者,及时请示上级医师(没有副主任医师以上人员,应请示科主任)。
2.在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序,对本组医师进行技术指导和技术考核。
3.加强本组医疗服务过程监测,医疗质量检控和医疗安全防范。
4.实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。
5.通过查房加强与病人及其家属的沟通,履行医疗服务有关告知的职责。
(三)住院医师(经治医师)查房的职责权限:
1.对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划,请上级医师审定。
三级业务查房制度模版
三级业务查房制度模版
【三级业务查房制度模板】
1. 制度目的:
本制度旨在规范三级业务查房工作,保障病人的安全和质量,并提高医疗服务水平。
2. 适用范围:
本制度适用于医院三级业务科室(例如:内科、外科、妇产科等)的查房工作。
3. 查房时间及频率:
(1)查房时间:每日按照科室安排进行。
(2)查房频率:至少一次每天,特殊情况下可以增加查房次数。
4. 查房人员:
查房团队由主治医师、副主治医师、住院医师、实习医师等组成。
5. 查房内容:
查房内容应对病人的病情进行全面了解,确保及时调整治疗方案和实施护理措施。包括但不限于以下内容:
(1)了解病人入院时间、主要症状和体征。
(2)查看病人的病史、检查结果、诊断、治疗方案等相关资料。
(3)观察病人的病情变化,包括体温、血压、脉搏、呼吸、意识状态等。
(4)与护士沟通病人的护理需求,提供必要的指导和协助。
(5)与其他医疗团队成员进行协作,讨论病情、诊断和治疗方案。
(6)对病人及家属进行必要的沟通,解答疑问。
6. 查房记录:
每次查房需及时、准确地记录查房情况,包括以下内容:
(1)病人个人信息(姓名、年龄、性别等)。
(2)查房时间、地点。
(3)病情评估和观察结果(病情变化、症状、体征、实验室检查等)。
(4)医嘱执行情况。
(5)对病人护理的指导和建议。
(6)与其他医护人员的沟通和讨论情况。
(7)病人及家属的意见和要求。
7. 异常情况处理:
如果发现病人有异常情况(例如:病情恶化、意外事件等),查房人员应及时采取措施,包括但不限于:
(1)立即通知主治医师或相关负责人。
三级业务查房制度范本(2篇)
三级业务查房制度范本
一、制度目的
为了加强医院三级业务管理,提高患者的就诊体验和医疗质量,特制定三级业务查房制度,规范医生的查房操作,确保医疗安全和医患沟通的畅通。
二、适用范围
本制度适用于医院三级业务临床科室的医生和相关工作人员。
三、查房内容
查房包括但不限于以下内容:
1. 患者基本情况:了解患者的姓名、年龄、性别、住院天数等基本信息。
2. 病情观察:观察患者的病情变化,包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的监测,及时察觉并处理可能存在的问题。
3. 患者诊断情况:了解患者的病情诊断和治疗方案,确保医生对患者病情的了解和治疗方案的正确性。
4. 治疗效果评估:评估患者的治疗效果,根据患者的病情变化调整治疗计划,确保治疗的针对性和有效性。
5. 用药情况:了解患者的用药情况,确保用药的规范性和安全性。
6. 病患教育:为患者和家属提供必要的疾病知识和健康教育,帮助他们更好地理解和配合治疗方案。
7. 医患沟通:与患者和家属进行沟通交流,听取他们的意见和建议,解答他们的疑问,增强医患之间的信任和合作关系。
8. 综合安排:根据患者的需求和病情,做出综合的治疗安排,确保科学、高效地开展工作。
四、查房精神
1. 尊重患者:医生在查房过程中应尊重患者的隐私和尊严,保护患者的权益。
2. 严谨治疗:医生在查房过程中应严格按照医学规范和诊疗指南进行治疗,确保患者得到规范、有效的治疗。
3. 全程记录:医生在查房过程中应全程记录患者的病情变化和治疗计划,确保医患之间的沟通无缝隙。
4. 及时反馈:医生在查房过程中应及时反馈患者的病情和治疗效果,与患者和家属保持沟通。
医院三级查房制度范文(2篇)
医院三级查房制度范文
1、中医科实行副主任医师或科主任、主治医师、住院医师三级查房。
2、科主任、副主任医师或主治医师查房,应有下级医师、护士长和有关人员参加。
(1)科主任、副主任医师查房每周____次。
(2)主治医师查房每周不少于____次。
(3)住院医师每日至少查房____次。
3、住院医师应随时观察危重病员病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、副主任医师或科主任临时检查处理。
(1)查房前医护人员做好准备工作,如病历、____光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。
(2)护士长____护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量,研究解决疑难重危护理问题,结合实际教学。
4、查房内容:
(1)科主任或副主任医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(与第一诊断鉴别,三种疾病)中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题、中医药学术进展及国内外医学进展预后转归。要解决疑难病历、新入院、重危病历的诊断,治疗计划,决定重大手术及特殊的检查治疗,及时阅改记录的查房内容。对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,发出病危通知书的患者,副主任医师或科主任必须在发出通知的____小时内进行查房,并有连续三天
的查房记录。重危病例记录内容:提及当前主要矛盾,解决矛盾的途径、方法和措施。
(2)主治医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(必要的实验室检查)、中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题。对新病人、重危、疑难、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论,听取医师及护士反映,倾听病员陈述,阅改查房记录及病历并纠正其中错误的记录,了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定出院问题。对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。
三级查房制度
三级查房制度
(一)住院医师查房制度:
1、每日查房2次,上午8:00,下午4:00,并参加全科的业务查房。
2、查房时应全面、准确地掌握病人的病情,进行细致地体格检查,认真书写病程记录,并指导实习医师的工作。
3、对危重及特殊病员,应随时观察、记录病情变化,及时处理并将病情变化和问题向主治医师汇报,必要时请主治医师或正、副主任医师临时查房。
4、对新入院病人应及时(急诊病人即刻,一般病人2小时内)完成检查,制定诊疗计划,并下达医嘱,向主治医师汇报。24小时内完成住院病历书写。
5、在上级医师查房前应做好充分准备,查房时应详细汇报病情、诊疗方案和治疗效果并提出查房的问题,做好查房记录。
6、住院总医师(或二线值班主治医师,副主任医师)可随时召集病房值班住院医师及实习医师对疑难、危重病人进行查房。
(二)主治医帅查房制度:
1、每日查房1次,并参加全科的业务查房。
2、主治医师查房主要是指导住院医师的工作,了解重点病人的病情,检查住院医师对病史资料检查的准确性和病历书写的质量,纠正错误的记录。同时检查住院医师诊断及治疗方案,指导特殊检查,
决定会诊、转科及出院等问题。
3、查房时认真听取下级医师的意见,回答下级医师提出的问题,侧重对病情的分析。
4、注重危重、疑难病例的诊断、治疗问题并及时向主任医师汇报,提请主任查房,提出全科讨论的病例。
(三)主任医师、副主任医师查房制度
1、每天1次,要求下级医师及护士长参加。
2、查房主要是确认危重疑难病例的诊断、治疗原则、决定重大检查治疗项目、进行教学培{J1l。做到:
(1)查房与专题讲座相结合:针对疾病的流行病学、病理机制、诊断手段、治疗方法、预后等进行系统专题讲解。
医院三级查房制度范文(3篇)
医院三级查房制度范文
1、中医科实行副主任医师或科主任、主治医师、住院医师三级查房。
2、科主任、副主任医师或主治医师查房,应有下级医师、护士长和有关人员参加。
(1)科主任、副主任医师查房每周____次。
(2)主治医师查房每周不少于____次。
(3)住院医师每日至少查房____次。
3、住院医师应随时观察危重病员病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、副主任医师或科主任临时检查处理。
(1)查房前医护人员做好准备工作,如病历、____光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。
(2)护士长____护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量,研究解决疑难重危护理问题,结合实际教学。
4、查房内容:
(1)科主任或副主任医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(与第一诊断鉴别,三种疾病)中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题、中医药学术进展及国内外医学进展预后转归。要解决疑难病历、新入院、重危病历的诊断,治疗计划,决定重大手术及特殊的检查治疗,及时阅改记录的查房内容。对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,发出病危通知书的患者,副主任医师或科主任必须在发出通知的____小时内进行查房,并有连续三天
的查房记录。重危病例记录内容:提及当前主要矛盾,解决矛盾的途径、方法和措施。
(2)主治医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(必要的实验室检查)、中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题。对新病人、重危、疑难、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论,听取医师及护士反映,倾听病员陈述,阅改查房记录及病历并纠正其中错误的记录,了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定出院问题。对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。
三级查房制度范文(6篇)
三级查房制度范文
一、加强三级查房制度即:住院医师查房、主治医师查房及正、副主任医师查房。提高三级查房水平。
二、科主任、主任医师或主治工程师查房时,应有住院医师、护士长和有关人同参加。科主任、主任工程师每周查房一次;主治医师每日查房一次,住院医师对所管病人每日至少查房二次。主治医师以上人员查房一般安排在上午。
三、对危重病,住院医师要做到心中有数,随时观察病情变化并及时处理。必要时向上级医师汇报,并请上级医师共同诊治病人
四、护士长____护理人员,每周一次检查护理质量,研究解决疑难问题。
五、临床护士应了解所管辖病人的基本病情、治疗和各种化验的结果,并及时向医师汇报。
六、各种查房应做好准备工作,如病历、各种检查报告单和必要检查器材等,患者的主管医师要报告简要病历、目前病情的治疗情况、提出需要解决的问题,查房人可根据情况、必要的检查和病情分析要、并做出决定性的指示。
七、查房内容:
1、科主任、主任工程师查房,要解决疑难病例。____新入院及危重病人的诊断,治疗方案;决定重大手术及特殊检查治疗。
2、抽查医嘱、病历、护理质量。进行必要的教学工作。
3、主治医师查房,要求对所管病人系统查房,对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行了重点检查和讨论;听取医师和
护士对患者的病情汇报;倾听病人的陈述;检查病历并纠正错误,检查医嘱执行情况和治疗效果,决定舆论、出、转医院事宜。
4、住院医师查房,要重点巡视危重和疑难、待诊断、新入院、手术后病人,巡视一般病人,检查各种化验、检查报告,并分析检验结果,进一步改进治疗计划,检查医嘱执行情况;主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
三级医生查房制度(4篇)
三级医生查房制度
1、住院医师每天对所管患者查房不得少于二次,每天上午普遍查房一次,全面了解病人思想、病情和生活,每天下午、节假日应重点巡视。对危重病人应根据其病情需要,随时进行巡视,认真填写病情记录。
2、主治医师每周查房2--____次,副主任医师、主任医师每周查房不少于一次。主要检查医疗护理质量,解决疑难问题,并有计划地____教学,决定重要的诊疗措施和患者出院或转院问题。对于危重病人,主治医师、副主任医师、主任医师、科主任应根据其病情需要,随时进行巡视。
3、每周由科主任____一次全科大查房,全科大查房时各级医师及护士长必须参加。查房应以新入院、病重、病危、诊断未明、病情有变化、或治疗效果不良的病人为重点。
4、查房要求。
(1)查房要按时,如因抢救危重病人,急诊等不能按期查房时,要改期补查。
(2)查房前主管医师要做好准备工作如病历、辅助检查结果、检查器械等。
(3)查房时应携带病历(传染病除外),先由主管医师报告简要病历和现在病情,提出诊断治疗意见和要解决的问题,查房主持者要重点检诊和____病历,核对阳性体征,确定治疗原则或进一步检诊的方向。主管医师应将上级医师的指示汇入病程记录。
(4)查房时要求严肃认真,态度和蔼,服装整齐,佩带胸卡,注意保护性医疗制度,避免有碍病员情绪的言语举动,做好患者思想工作,促使身心两方面早日恢复健康。
三级医生查房制度(2)
,是指由资深的三级医生负责对住院患者进行查房,并提供必要的医疗指导和建议。该制度旨在保证患者获得优质的医疗服务,提高医疗质量和安全性。本文将从制度实施的背景、目标和内容以及实施过程中的挑战和建议等方面进行分析。
医院三级查房制度范本(4篇)
医院三级查房制度范本
一、目的和范围
医院三级查房制度是为了规范医生查房的行为,提高医疗质量和病患满意度,保证医疗团队有效沟通和协作。
二、内容
1. 查房团队的组成:由主治医生、住院医生、护士长、病案医师、药师等组成。
2. 查房时间:每天上午和下午各一次,主治医生与住院医生轮流查房,连续两个工作日为一个查房周期。
3. 查房内容:主治医生和住院医生应对今日入院病患进行详细询问、体格检查和医嘱调整等工作,同时对住院患者进行术后恢复情况、病情变化等进行评估和处理,并与护士长、病案医师、药师等进行沟通,提出合理的治疗建议和医嘱。
4. 查房记录:主治医生和住院医生应及时完善病历记录,包括病患基本情况、诊断依据、检查结果、治疗方案等。护士长、病案医师、药师等也应根据查房情况进行相应记录。
5. 查房评估:医院应建立查房评估机制,定期对主治医生和住院医生的查房质量进行评估,包括查房的及时性、准确性、规范性等,并对不合格的情况进行纠正和改进。
三、执行和监督
1. 医院应制定查房制度,明确查房的流程和要求,并将制度告知全体医护人员,确保其遵守执行。
2. 监督部门应对医生的查房行为进行监督和检查,发现违规行为应及时纠正,并追究责任。
3. 医院可以设立查房考核奖惩制度,对查房质量优秀的医生给予表彰和奖励,对查房不合格或未按规定执行查房的医生予以警告和处罚。
四、附则
1. 医院应定期对查房制度进行评估和修订,根据实际情况进行调整。
2. 医生应加强学习和培训,提高查房水平,不断提升医疗质量。
3. 查房制度应与其他相关制度相互配合,形成有效的管理体系。
三级查房制度范文(2篇)
三级查房制度范文
一、加强三级查房制度即:住院医师查房、主治医师查房及正、副主任医师查房。提高三级查房水平。
二、科主任、主任医师或主治工程师查房时,应有住院医师、护士长和有关人同参加。科主任、主任工程师每周查房一次;主治医师每日查房一次,住院医师对所管病人每日至少查房二次。主治医师以上人员查房一般安排在上午。
三、对危重病,住院医师要做到心中有数,随时观察病情变化并及时处理。必要时向上级医师汇报,并请上级医师共同诊治病人
四、护士长____护理人员,每周一次检查护理质量,研究解决疑难问题。
五、临床护士应了解所管辖病人的基本病情、治疗和各种化验的结果,并及时向医师汇报。
六、各种查房应做好准备工作,如病历、各种检查报告单和必要检查器材等,患者的主管医师要报告简要病历、目前病情的治疗情况、提出需要解决的问题,查房人可根据情况、必要的检查和病情分析要、并做出决定性的指示。
七、查房内容:
1、科主任、主任工程师查房,要解决疑难病例。____新入院及危重病人的诊断,治疗方案;决定重大手术及特殊检查治疗。
2、抽查医嘱、病历、护理质量。进行必要的教学工作。
3、主治医师查房,要求对所管病人系统查房,对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行了重点检查和讨论;听取医师和
护士对患者的病情汇报;倾听病人的陈述;检查病历并纠正错误,检查医嘱执行情况和治疗效果,决定舆论、出、转医院事宜。
4、住院医师查房,要重点巡视危重和疑难、待诊断、新入院、手术后病人,巡视一般病人,检查各种化验、检查报告,并分析检验结果,进一步改进治疗计划,检查医嘱执行情况;主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
三级查房制度范文(2篇)
三级查房制度范文
一、三级医师查房是提高医疗质量和确保医疗安全的一个重要措施,也是对青年医生进行业务培训的主要途径。三级医师是指:住院医师、主治医师、科主任及聘任的副主任医师和主任医师。
二、科主任、主任医师、副主任医师查房每周1-____次,主治医师查房每日____次,住院医师查房每日至少____次。
三、对危重患者,住院医师应当随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师、科主任检查患者或请其他科室医生会诊。
四、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。
五、查房的内容:
1、科主任、副主任医师、主任医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
2、主治医生查房,要求对所管患者分组进行系统查房,尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的陈述;检查病历并纠正其中错误
的记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。
3、住院医师查房,要求先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨检查的医嘱;检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
三级查房制度(5篇)
三级查房制度
一、主任(或副主任)医师查房
1、主任(或副主任)医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作,是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。
2、主任(或副主任)医师必须定期进行查房并做到以下几方面:
(1)主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房二次。择期手术病人术前术后必须有主任(或副主任)医师或主刀医师查房记录。
(2)查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析,并明确提出诊疗方案。
(3)对危重、疑难病人,主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。
(4)主任(或副主任)医师查房时,对于需调整的诊疗措施应予明确指示,并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。
(5)主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录,并在____天内亲笔签名认可。
二、主治医师查房
1、主治医师在上级医师的指导下,是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。
2、主治医师应每日查房一次。主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。
3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检,并提出进一步的措施。
4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例,须及时向上级医师或科主任汇报,必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。
5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见;若有异议,须及时提出讨论。
6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。
三级查房制度模板
三级查房制度模板
一、概述
三级查房制度是医疗机构内部的一项重要管理制度,通过定期对患者进行查房和病情评估,旨在提高医疗质量、确保患者安全,并加强医患沟通。本制度旨在规范三级查房流程,保证查房效率、减少医疗错误和提升患者满意度。
二、制度内容
1. 查房时间和频率:
三级查房按照每日上午统一进行,具体时间根据科室情况而定。对急症病房和重症监护病房等特殊科室,可以根据需要增加查房次数。
2. 查房人员:
三级查房由主治医师(或副主任医师)带领住院医师、护士和相应科室的其他医务人员组成。查房人员应穿戴整齐、注重形象,并做好个人卫生,确保与患者接触时的清洁与卫生。
3. 查房准备:
查房前应将患者的病历资料、辅助检查结果、医嘱等准备齐全,对于疑难重症患者还应尽量获取最新的病情资料。查房准备好后,查房人员应集中在指定地点等待,不能迟到或早退。
4. 查房流程:
(1)进入患者病房后,首先要与患者、家属进行问好并介绍自己的身份,做好患者信息核对的工作。
(2)查房过程中,主治医师应耐心倾听患者和家属的诉求和意见,及时解答患者的疑问,保证医患沟通的顺畅。
(3)根据患者的病情和临床需要,主治医师及时进行病情评估,制定相应的治疗方案和药品处方,并明确交代给住院医师和护士执行。
(4)查房过程中,查房人员应仔细观察患者的病情变化和体征指标的异常情况,确保对患者的全面评估,做到及时发现问题、及时处理。
(5)在查房结束前,主治医师应向住院医师、护士和相关科室协调人员说明患者的治疗计划、转诊要求和出院安排等事项。
5. 查房记录:
查房结束后,每位查房人员都应认真填写查房记录,包括患者基本信息、主治医师的评估意见、诊断治疗计划、药物治疗方案和医嘱等内容。记录应准确、完整并及时归档,以备后续参考和复查用。
三级医生查房制度模版
三级医生查房制度模版
I. 简介
医院作为医疗服务的组织者和提供者,在提供高质量医疗服务的同时,也需要保障各级医生的工作效率和工作质量。为了更好地指导和管理医生的工作,医院制定了三级医生查房制度。本制度旨在规范三级医生查房的流程和内容,确保医生在查房中能够充分了解患者的病情,并制定可行的治疗方案。
II. 查房目的
1. 查明患者病情:通过查房,三级医生能够了解患者的病情,包括病情的发展、症状的变化等,进而进行下一步的治疗计划。
2. 协调医疗团队:查房是医疗团队协作的重要环节,通过查房,医生可以与其他医护人员共同协商治疗方案和措施。
3. 核对医疗记录:通过查房,医生可以核对患者的医疗记录,确保医疗过程中的流程和操作的准确性和规范性。
4. 指导培训新进医生:查房是新进医生学习和培训的重要机会,通过查房,新进医生可以向三级医生请教病例处理的方法和技巧。
III. 查房流程
1. 准备工作
(1)时间安排:三级医生需提前安排好查房时间,确保与其他工作的安排不冲突。
(2)准备资料:准备好需要核对的患者病历、治疗记录、化验结果等。
2. 查房步骤
(1)入室前:三级医生在入室前要洗手,戴好口罩和手套,保证查房环境的清洁和安全。
(2)进入病房:三级医生进入病房后,要与患者和他们的家属进行友好沟通,询问患者的病情和症状变化。
(3)体格检查:三级医生要进行患者的全面体格检查,包括听诊、触诊、嗅觉等,以获取更多的病情信息。
(4)讨论治疗方案:三级医生与其他医护人员共同讨论患者的治疗方案,包括用药方案、手术安排等。
(5)指导护理工作:三级医生要指导护士做好患者的日常护理工作,包括患者的饮食、住宿等方面。
三级查房制度范本(2篇)
三级查房制度范本
一、三级医师查房是提高医疗质量和确保医疗安全的一个重要措施,也是对青年医生进行业务培训的主要途径。三级医师是指:住院医师、主治医师、科主任及聘任的副主任医师和主任医师。
二、科主任、主任医师、副主任医师查房每周1-____次,主治医师查房每日____次,住院医师查房每日至少____次。
三、对危重患者,住院医师应当随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主任医师、科主任检查患者或请其他科室医生会诊。
四、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。
五、查房的内容:
1、科主任、副主任医师、主任医师查房,要解决疑难病例;____对新入院、危重患者的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
2、主治医生查房,要求对所管患者分组进行系统查房,尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的陈述;检查病历并纠正其中错误
的记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。
3、住院医师查房,要求先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨检查的医嘱;检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。
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三级查房制度
为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为,杜绝医疗事故的发生,特制定本制度。
1.各级医师查房要求
1.1住院医师:带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次(包括一次
下午交班查房)。对所分管患者进行系统查10房,询问病情,作相应的体检,查阅辅
助检查报告及医嘱执行情况,结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日,必须
在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患
者,随时观察病情变化并及时处理,遇有疑难问题,应立即报告上级医师帮助解决。
及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历,做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍
工作,并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作,汇报病情并提
出自己的诊疗建议,对上级医师提出的问题必须认真回答,做好床头笔记,按时按
质完成上级医师所布置的各项医疗工作;检查化验报告单,分析检查结果,提出进
一步的检查和治疗意见;检查当日医嘱执行情况;带教、指导实习医师完成日常诊
疗工作,修改实习医师记录的医疗文书;了解病人饮食情况,征求患者对医疗、护
理、生活等方面的意见。
1.2主治医师:带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次,责任
护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。对所管患者
进行系统查房,倾听病员的陈述,了解病员病情变化,特别对新入院、手术前后、
危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查;制定具体诊疗计划,并向
上级医师汇报,征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗;指导
下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求,检查住院医师、进修医
师医嘱和病史书写质量,纠正其中的错误和不准确的记录,对不合格病历应责令重
写。监督下级医师医疗工作完成质量,指出其工作中的不足,避免和杜绝医疗事故
发生,指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。
参加对危重病人的抢救工作,及时掌握病情变化,采取有效的治疗措施,必要时应
报请主任医师(含副主任医师)参加诊治;疑难危重病例或特殊病例应及时向科主
任汇报并安排副主任以上医师查房。完善(副)主任医师查房前的相应准备,对下
级医师病情汇报做必要的补充,尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议,
并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论,技术和操作水
平,多做考核性提问,检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人
员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见,协助护士长搞好病房管理。
以身作则,加强医患沟通,减少医患矛盾。
1.3科主任、主任医师(含副主任医师):每周查房不少于2 次。在正常工作日必须在新
患者入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每
天有主任(含副主任)医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作;审查新入院、重危
病人的诊断、治疗计划;指导参与重危患者抢救工作;决定重大手术及特殊检查及
治疗;对本科难以解决的病例,决定院内外会诊;抽查病历和其他医疗文件书写质
量;结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况;分析病例,介绍
国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法,讲解有关重点疾病的新进展,帮助提高
下级医师的业务水平;经常关心和参加危重患者的抢救工作,听取医师、护士、患
者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位
的副主任以上医师必须每日留有明确去向和联系方式,以便下级医师请示及时参与
患者的诊治。
2.查房要求
2.1上级医师查房时,下级医师要做好各项准备工作,如病历、影像学检查片(可在PACS
系统上展现),各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病
历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和
病情分析,结束一个病例查房时,要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意
见,应及时记录在病程记录中,标明“XXX 主治/主任医师查房”。上级医师要按规
定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗
意见及病情突然变化,必须及时报告请示上级医师,作出正确处理。医嘱的增减修
改必须在病程录上记录并陈述理由。
2.2查房时各级医师要聚精会神,下级医师原则上不看病历向上级医师汇报病情,并提
出诊疗意见和请求解决的问题。查房时,上级医师要边听边核实资料,然后进行检
诊,行为动作均要为下级医师示范。查房时,上级医师要为下级医师解答问题,也
要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作,必要时模仿重复
动作,对上级医师指示不理解要提问,有异议可提出,经解释后仍需按上级医师指
示执行。
2.3查房作风严谨,对患者要热情、亲切,加强与患者、家属的沟通。认真执行保护性
医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私,对预后不良的疾病,或对患者
有精神刺激的情况,不应在患者面前谈论。但对上述病情必须向家属(委托人)明
确告知。
2.4查房时要体现文明礼貌,尊敬师长,下级医师未经上级医师许可不得擅自离开或做
其他与查房无关的事情,上、下级医师各有正确的位置和正确态度。
3.各类病例查房要求
3.1一般病例:主任医师(含副主任医师)必须在新患者入院72 小时内进行三级查房。
经三级查房后,如临床诊断明确,治疗方案确定,治疗效果良好,病情无反复,在
以后住院期间可维持二级查房(统计时可按三级查房统计)。
3.2危重病例:对重危患者发布病危通知后当日内应有副主任以上医师(含副主任医师)
查房,连续查房三天。住院医师(包括进修医师、实习医师)应随时观察病情变化,必要时可随时请主治医师或主任医师(含副主任医师)临时查房,被请医师不得拒
绝。
3.3疑难病例:指入院时诊断不明确,住院期间辅助检查有重要发现、并将导致诊断治
疗更改者、治疗效果不好的病例。每周必须进行三级查房,入院二周诊断仍未明确
必须有科内讨论,必要时可申请院内、外会诊和讨论。
3.4出院、转院病例:对一般病例,在出院、转院前应进行二级查房(统计时作三级查
房病例数);对危重、疑难病例,在出院、转院前进行三级查房。
3.5急诊留观病例:当班医师必须在急诊留观病员入观察室后半小时内进行查房;主治
医师或住院总医师必须在急诊留观患者入观察室后6小时内进行查房;主任医师(含
副主任医师)必须在急诊留观患者入观察室后48 小时内进行查房。
3.6急诊危重留观病例:应随时观察病情变化并及时处理,必要时应请上级医师临时查
房。
4.三级查房内容
4.1住院医师(包括进修医师、实习医师):对新入院患者首次查房,应详细询问患者的
现病史(起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的
阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况),既
往病史(包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史),系
统性疾病回顾,个人史、月经史、婚育史及家族史,进行全面的体格检查,分析实