讲循证护理ppt课件

证据是“可获得的事实”，证据也可以是一种信
念、议题，或对某件事情是否真实有效的判断。
批评性的评价一篇论文
每年有200多万篇医学论文
发表在22000多种生物医学
杂志上;全球护理期刊的数
量已经发展到五百余种。
结果是否有据可循？
临床人员很难迅速地从中提取有
效、有用的信息。

1992年英国成立Cochrane中心

可行性：指临床活动或干预是否在物理 上、文化上、经济上具有实践性，是否 在一定的情景中行得通。

适宜性：指某项干预或活动与其所处的 情景相适合、相匹配的程度。 临床意义：指某项干预或活动被患者以 积极的态度接受的程度，临床意义与患 者的个人经历、态度、价值观、思想、 信念、个人诠释相关。

证据的综合
ICU患者的眼睛护理有何要求?

1996年，全球第一个循证护理中心
—英国York大学护理学院成立

1998年，“Evidence-Based Nursing”期刊
—与McMaster大学共同创办

1996年，Joanna Briggs “循证护理中心” —澳大利亚，三十多个分中心
循证护理的概念和基本要素
—对证据进行系统评价
证据的传播

证据的传播(Evidence Transfer)指将证据通 过期刊杂志、电子媒介、教育和培训等方 式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、 卫生保健系统中。
证据的综合(Evidence Synthesis)，即就某一 特定主题对来自研究的证据或/和其他来源 的观点和意见进行评价和分析，以帮助进 行卫生保健决策。 证据综合的核心步骤是就某一特定专题对 所有可得到的文献进行系统评价。

证据的综合

在该模式中证据的综合包括三个部分
—相关理论阐述 —证据综合的方法

无效干预措施典型实例

从上世纪50年代起,医学教科书均推
荐利多卡因为心肌梗死后各类室性心
律失常的首选药。

从60年代到90年代的9个随机对照试 验8745人的研究结果证明，该治疗无
某些疗法虽有充分证据证明有效 却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实 其有效 却在80年代才被广泛应用

循证护理模式
—证据生成
—证据综合
—证据传播 —证据应用
证据的生成
该阶段认为研究结论、专家经验、公认
的论断都是"产生"证据的合理方式。
不绝对
对研究结论、论断、专家经验， 应进行可行性、适宜性、临床意 义以及有效性的评价，即"FAME" 评价。
— 可行性(Feasibility) — 适宜性(Appropriateness) — 临床意义(Meaningfulness) — 有效性(Effectiveness)
最佳证据

检索查询得到的护理研究结果，需应用临 床流行病学的基本理论和临床研究的方法 学及有关质量评价的标准去筛选。


最新、最真实可靠且有重要临床应用价值
证据具有多元性，缺乏证据时，专家意见 和达成共识的观点也可代表现有的证据。
护理人员丰富的临床经验和实践技能
丰富的临床经验 敏感的发现问题的能力 敏锐的思维能力 熟练的实践技能

是察觉临床问题、将文献中的 证据与临床实际问题结合在一 起解决临床问题的的前提。
患者的需求和偏好

证据能否应用在患者身上解决患者的问题， 取决于是否考虑患者本身的需求和偏好。

护理人员、医生、患者之间平等友好的合作 关系是成功实施循证护理的重要条件。
应用证据的情景特点
证据的应用必须强调情景性，包括该情景 的资源分布情况、患者的经济承受能力、 文化信仰等。 除了要考虑拟采纳的证据的科学性和有效 性外，同时还应考虑其可行性、适宜性和 是否具有临床意义。

以客观的科学研究结果为决策依据。
将研究结果汇总、分析和系统评价。 推广有效的科学手段。
重新思考

术前只能采用剃毛的方式备皮吗?


保留导尿管更换的时间是2周吗?
采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?


压疮患者的疮面能否用鹅颈灯烘烤?
对长期卧床患者骶尾部皮肤是否要定期进行按摩?


是否应该对ICU躁动的患者进行约束?
循证护理
新医大护理学院 吕琴
请思考

术前只能采用剃毛的方式备皮吗? 保留导尿管更换的时间是2周吗? 采用机械通气的患者连续吸痰的次数 有限制吗? 压疮患者的疮面能否用鹅颈灯烘烤? 对长期卧床患者骶尾部皮肤是否要定 期进行按摩? 是否应该对ICU躁动的患者进行约束?

源自文库

哈佛大学医学院院长Sydney Burwell
美国前总统科学顾问：

二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多
么无知。
这些研究的重要启示
实践经验和理论推理是不完全可靠的。 医学干预，不管新旧，都应接受严格的 临床评估。 我们应有意识地、积极地和系统地采取 措施，淘汰医学实践中无效的干预措施， 并防止新的无效措施引入医学实践。 所有医学实践的决策都应基于严格的研 究证据之上。

1993年成立世界Cochrane中心协作网，
正式提出"循证实践"
循证实践
(Evidence-Based Practice ,EBP)

即卫生保健人员应审慎地、明确地、 明智地将所能获得的最佳科学证据与 其临床知识和经验结合，并参照患者 的意见，在某一特定的领域作出符合
患者需求的临床变革。
循证实践的核心思想
教授曾对学生说过这样一段话：
在十年内，你们现在学习的知识有一
半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知
道哪一半是错的。
医疗防治知识中的谬误
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验 证明: 20%有效的,即疗效大于副作用 30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据

概念 循证护理(Evidence-Based Nursing， EBN)可定义为护理人员在计划其护理活 动过程中，审慎地、明确地、明智地将 科研结论与临床经验、患者愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的 过程。
基本要素
— 最佳证据
— 护理人员丰富的临床经 验和实践技能 — 患者的需求和偏好 — 应用证据的情景特点