实用儿科诊疗规范——儿科：循环系统疾病(三)
儿科学循环系统疾病
注意药物相互作用
儿童可能同时使用多种药物，应注意 药物之间的相互作用，避免不良反应 的发生。
06 研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
先天性心脏病基因诊断 随着基因测序技术的发展，越来越多的先天性心脏病相关 基因被发现，为疾病的早期诊断和精准治疗提供了依据。
心肌病分子机制
心肌病是儿童循环系统疾病中的常见病，近年来对其分子 机制的研究取得了重要进展，为药物研发和临床治疗提供 了新的思路。
并发症与风险评估
04
常见并发症类型及处理措施
01
心力衰竭
通过药物治疗、机械通气等手段维持心脏功能，同时积极 寻找并治疗病因。
02
心律失常
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物，必要时采 用电复律或射频消融术。
03
感染性心内膜炎
在抗感染治疗的基础上，积极预防和治疗心力衰竭、心律 失常等并发症。
风险评估及预警系统建立
血管炎免疫治疗 血管炎是一类以血管壁炎症为主要特征的疾病，免疫治疗 在血管炎的治疗中显示出良好的效果，为儿童血管炎的治 疗提供了新的选择。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术 的发展，未来儿科学循环系统疾 病的治疗将更加精准，个体化治
疗方案将成为主流。
再生医学
再生医学在心血管疾病治疗领域 显示出巨大的潜力，未来有望应 用于儿童循环系统疾病的治疗， 为受损心肌和血管的修复提供新
遗传因素在循环系统疾病中作用
家族遗传倾向
01
某些循环系统疾病如先天性心脏病、高血压等具有家族聚集性，
遗传因素在其中起重要作用。
基因变异
02
特定基因变异可能导致儿童易患某些循环系统疾病，如心肌肥
中医助理医师《中医儿科学》章节重点：循环系统疾病
中医助理医师《中医儿科学》章节重点：循环系统疾病参加2017年执业医师的考生们，在备考期间，可以适当放松，同时也要静下心来做好接下来的复习。
以下是搜索整理的关于中医助理医师《中医儿科学》章节重点：循环系统疾病，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们!第四章循环系统疾病第一节感冒▽小儿感冒发病特点是什么?为什么?特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒★风热感冒证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法辛凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。
病案分析：严女5岁，1月13日初诊主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温39.6℃(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。
证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。
请按上述病情回答以下问题1中医诊断(病名，证型)(2分)2症候病机分析(4分)3治法(1分)4方药(3分)诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。
治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。
第二节咳嗽★风热咳嗽证候咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
儿科学循环系统疾病课件pptx
对于心率过缓或心律失常的患者，植入心脏起搏器以恢复正常心率和 节律。
冠状动脉球囊扩张术和支架植入术
对于冠状动脉狭窄的患者，通过球囊扩张或支架植入以恢复血流。
先天性心脏病介入治疗
针对某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，采用介入 治疗方法进行封堵或修复。
手术治疗适应证和术式选择
β受体阻滞剂
可能导致心动过缓、低 血压等副作用，需密切
观察病情变化。
ACEI类药物
可能引起咳嗽、血管神 经性水肿等副作用，需 注意观察并及时处理。
钙通道阻滞剂
可能导致头痛、面部潮 红等副作用，需注意调 整药物剂量或更换药物
。
05
非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施
合理饮食
规律运动
控制盐分和脂肪摄入量，增加蔬菜、水果 和全谷物的摄入，以降低血压和改善血管 健康。
先天性心脏病手术
对于复杂或严重的先天性心脏病，如法洛 四联症、大动脉转位等，需进行手术治疗
以纠正心脏结构异常。
冠状动脉搭桥手术
对于多支冠状动脉狭窄或闭塞的患者，需 进行冠状动脉搭桥手术以恢复心肌血液供
应。
心脏瓣膜手术
对于心脏瓣膜严重狭窄或关闭不全的患者 ，需进行瓣膜置换或修复手术以改善心脏 功能。
心律失常手术
儿童免疫系统发育不成熟，易感 染，感染后易引发循环系统疾病
。
儿童心理行为问题在循环系统表现
儿童情绪不稳定，易 激动、焦虑，可能导 致心率加快、血压升 高。
一些行为问题如过度 运动、饮食不规律等 也可能加重循环系统 负担。
学习压力大、睡眠不 足等心理问题也可能 对循环系统产生不良 影响。
儿童用药安全性问题探讨
中西医结合执业医师儿科学考点：循环系统疾病
中西医结合执业医师儿科学考点：循环系统疾病中西医结合执业医师儿科学考点：循环系统疾病循环系统疾病是常见病，尤其在内科疾病中所占比重甚大。
心脏病常迁延不愈，影响生活和劳动，病死率亦高，随着传染病的控制，心血管病在人口死亡原因中所占地位更为突出。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理了中西医结合执业医师儿科学考点：循环系统疾病，希望对大家有所帮助。
循环系统疾病病毒性心肌炎西医发病机理病毒性心肌炎的发病机理尚不完全清楚。
急性期，病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。
而严重的慢性持久的心肌病变与病毒持续存在及病毒感染后介导的免疫损伤密切相关。
一方面是病毒特异性细胞毒T淋巴细胞引起被感染的心肌溶解、破坏;另一方面是自身反应性T 淋巴细胞破坏未感染的心肌细胞，引起心肌损伤。
中医病因病机小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。
病变部位主要在心，常涉及肺、脾、肾。
总之，本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化，病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，病机演变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生。
诊断标准1.临床诊断依据(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上的主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
2.病原学诊断依据(1)确诊指标自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒;②用病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性。
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第五章循环系统疾病病毒性心肌炎病毒性心肌炎是由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症。
近年来本症有逐年增加的趋势，是小儿时期较常见的心脏症。
诊断要点1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准如下：1、临床诊断依据（1）主要指标：①急慢性心功能不全或心脑综合证；②有心脏扩大、奔马律和心包炎表现之一（临床、心电图、X线、超声心动图）；③心电图（包括Holter监测）有明显心律失常，ST—T改变（持续4天以上，伴动态变化），心肌梗死样图形或运动试验阳性之一；④发病1个月内血清CK—MB增高；⑤心脏同位素扫描发现异常。
（2）次要指标：①发病同时或前一个月病毒感染史；②有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉、肌痛、腹痛等症状（至少2项），小婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉等。
新生儿可结合流行病史考虑诊断；③心尖区第一心音低钝，或安静时心动过速；④心电图有轻度异常；⑤发病数月内血清LDH-1，α-HBDH或AST增高。
2、病原学诊断依据（1）自患儿心包穿刺液、心包、心肌或心内膜分离到病毒或特异性抗体阳性。
（2）自患儿粪便、咽拭子或血清中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
（3）病程早期患儿血中特异性IgM抗体滴度1:128以上。
（4）用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交法，可自患儿心肌或血中查到病毒核酸。
3、确诊条件（1）具有主要指标2项，或主要指标1项及次要指标2项者（含心电图指标1项），可临床诊断为心肌炎。
（2）同时具备病原学指标1项者，诊断为病毒性心肌炎。
在发病同时伴有其它系统病毒感染者（如腮腺炎等），而无条件进行病毒学检查时，结合病史可考虑心肌炎系病毒引起。
（3）凡不具备确诊条件，得临床怀疑为心肌炎时，可作为“疑似心肌炎”给予必要的治疗，并长期随诊。
在院外随诊过程中，根据病情变化，可确认或除外心肌炎。
（4）在考虑上述条件时，应先除外其它器质性心脏病、先天性房室传异阻滞、Q-T间期延长综合征、川崎病、β-受体功能亢进和迷走神经亢进症，以及电解质紊乱和药物引起心电图改变。
实用儿科诊疗规范-儿科：消化系统疾病
鹅口疮1 概述鹅口疮，又名雪口病，为白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症，多见于新生儿，近2%～5%的新生儿会发病。
营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的患儿也易发生此病。
本病大都通过不洁食具感染，新生儿也可由产道感染。
在新生儿室中可引起流行。
2 诊断标准2.1 诊断依据①在口腔黏膜上出现点状或小片状白色乳凝块样物，可融合成片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，以颊粘膜多见，齿龈、舌面、上腭亦可受累。
②取上述白膜少许，放在玻片上，加10%氢氧化钠1滴，在显微镜下可见真菌菌丝和孢子。
具有上述第①项，排除溃疡性口炎等其他口炎，可临床诊断为鹅口疮；如同时具有第②项可做病原学确诊。
2.2 鉴别诊断本病须与溃疡性口炎区别，后者为细菌感染所致，多见于儿童，口腔黏膜充血水肿明显，有多个溃疡，表面有渗透性假膜覆盖，呈灰白色，易拭去。
患处疼痛明显，伴流涎、拒食，常有发热，局部淋巴结肿大，血白细胞增多。
分泌物涂片，培养可发现细菌。
3 治疗方案3.1 一般治疗饮食中不需减少喂哺，注意哺乳前清洗乳头和手，食具煮沸消毒。
3.2 基本药物治疗①用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。
②局部涂抹10万-20万U/mL制霉菌素溶液，2～3次/d。
4 疗效评估4.1 治愈标准口腔黏膜正常。
4.2 好转标准口腔病变减少或黏膜仍充血。
5 预后评估本病预后良好，痊愈率99%，偶累及食管或呼吸道者预后差。
6 评述本病只需局部治疗，每次哺乳前后用2%碳酸氢钠液涂擦口腔，然后用制霉菌素液涂口腔。
疱疹性口炎1 概述疱疹性口炎是由单纯庖疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)感染引起的，多见于1～3岁小儿，无明显季节性，在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播，引起流行。
其原发性感染是小儿口腔炎中最常见的原因。
2.1 诊断依据①急性起病者常有发热，体温可达38～40℃，有烦躁、拒食、流涎、局部疼痛。
②在舌、颊内、唇内或齿龈黏膜，出现单个或成簇的小疱疹，直径2-3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成小溃疡，表面可覆盖白膜，局部疼痛，常伴有颌下淋巴结肿大及齿龈红肿。
【儿科学总结】循环系统疾病
【儿科学总结】循环系统疾病循环系统疾病第一节小儿循环系统生理特点一、胎儿血循环及出生后的改变（一）胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之。
（二）生后血液循环的改变卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭。
动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月，95%在生后1年，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。
二、小儿心脏、血管、心率、血压的特点（一）心脏心脏的位置小于2岁时为横位，心脏逐渐转为斜位。
心室的增长。
胎儿期因右心室负荷大，故出生新生儿右室壁较厚，4～5mm，几乎与左心室相等。
出生后左心室负荷增加，左心室迅速发育，至6 岁时室壁的厚度达10mm（约新生儿时的2 倍），而此时右心室壁的厚度不及6mm，15 岁时左心室壁的厚度增至出生时的2.5倍。
（二）血管小儿动脉相对比成人粗。
动、静脉径之比在新生儿为1：1，10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。
婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管粗大。
（三）心率新生儿每分钟120～140 次，1岁以每分钟110～130 次，2～3岁每分钟100～120次，4～7 岁每分钟80～100次，8～14 岁每分钟70～90 次。
（四）血压动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄×2）80mmHg，舒压=收缩压的2/3。
静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。
第二节先天性心脏病概论一、分类（一）左向右分流型（潜在青紫型）常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。
（二）右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。
（三）无分流型常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。
2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
3.肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。
儿科诊疗常规
儿科诊疗常规【概述】急性呼吸衰竭(Respiratory failure)是指由于各种直接或间接原因导致呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧分压下降和（或）二氧化碳潴留，称为呼吸衰竭。
儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，病情进展快，可迅速引起多脏器功能障碍，是儿科重要的危重病。
【诊断】一、病因1.呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻在婴幼儿多见，喉是发生呼吸道梗阻的主要部位，如急性喉炎、喉痉挛、异物、喉软骨软化引起。
下呼吸道梗阻包括哮喘、毛细支气管炎等引起的梗阻。
2.肺实质疾患：重症肺炎、ARDS、肺水肿、肺出血等。
张力性气胸、大量胸腔积液也是常见原因。
3.呼吸泵异常：包括从呼吸中枢、脊髓至呼吸肌，以及胸廓各部位的病变，如各种颅内病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、格林－巴利综合症、颈椎外伤、胸廓外伤或畸形等。
共同特点是引起通气不足。
二、临床表现1. 呼吸衰竭分型(1)周围性呼吸衰竭表现为呼吸频率和动度的改变，如呼吸增快，呼吸费力、鼻扇、三凹征、点头呼吸等，后期出现呼吸无力或减慢，甚至呼吸停止。
(2)中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律的改变，可出现潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸、呼吸暂停等。
2. 低氧血症：早期缺氧时表现为紫绀、心率增快、心音低钝、烦躁，严重缺氧时可出现血压下降、心律失常、昏迷、惊厥，当PaO2在40mm/Hg以下时，脑、心、肾等重要脏器供氧不足，严重危及生命。
3. 二氧化碳潴留：早期可出现出汗、烦躁不安、意识障碍等。
体表毛细血管扩张，可有皮肤潮红、嘴唇暗红、眼结膜充血。
早起心率快、血压高，晚期血压下降，年长儿可伴有肌肉震颤等。
确诊要靠血液气体检查。
当PaCO2＞80mmHg(10.7kPa)左右时，临床可有嗜睡或谵妄，重者出现昏迷。
PaCO 2逐渐升高，机体有一定代偿和适应。
4.呼吸衰竭时其他系统的变化（1）神经系统：烦躁不安是缺氧的早期表现，年长儿可头痛。
严重者出现意识障碍、甚至昏睡、昏迷。
循环系统疾病患儿的护理儿科护理学
期前收缩
心脏异位起搏点提前发放冲动 ，导致心脏提前收缩。
阵发性心动过速
突发突止的快速性心律失常， 常伴有明显血流动力学改变。
房室传导阻滞
心脏传导系统受损，导致心房 与心室之间传导延缓或中断。
临床表现及诊断方法
临床表现
心悸、胸闷、乏力、头晕等，严重者可出现晕厥、抽搐等症 状。
诊断方法
心电图检查是心律失常的主要诊断方法，可明确心律失常类 型及严重程度。
安排适当活动
根据患儿病情和年龄，安排适当的活 动，如绘画、音乐等，转移注意力， 减轻不良情绪。
家庭环境优化建议
保持室内空气流通
调整室内温度和湿度
定时开窗通风，保持室内空气新鲜，减少 感染机会。
保持室内适宜的温度和湿度，避免患儿受 凉或出汗过多。
营造温馨氛围
安全防护措施
保持家庭氛围轻松、和谐，避免过度关注 患儿的病情，减轻其心理压力。
治疗原则与护理措施
治疗原则：根据心律失常类型及严重 程度，选择药物治疗、电复律、射频
消融等治疗方法。
护理措施
密切观察病情：监测患儿生命体征， 及时发现并处理心律失常引起的并发 症。
心理护理：安慰患儿及家属，减轻其 焦虑和恐惧情绪，配合治疗。
生活护理：保持患儿安静休息，避免 剧烈运动和情绪激动。合理饮食，保 持大便通畅。
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02
03
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循环系统监测
密切观察患儿心率、心律、血 压等指标，及时发现并处理心 律失常、低血压等并发症。
呼吸系统护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，预防肺部感染。
伤口护理
定期检查伤口情况，更换敷料 ，预防感染。
心理护理
关爱患儿，减轻其焦虑和恐惧 情绪，促进康复。
儿科呼吸系统疾病诊疗规范阅读随笔
《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》阅读随笔一、阅读心得在阅读《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》我深深地感受到了对于儿科呼吸系统疾病认识的提升与实践经验的积累。
这部作品详细阐述了各类儿科呼吸系统疾病的病因、病理生理机制、临床表现、诊断方法和治疗方案，为我提供了一个全面而系统的视角，让我对这一领域有了更为深入的了解。
我对儿科呼吸系统疾病的常见类型有了更为全面的认识，我对诸如哮喘、支气管炎、肺炎等疾病的临床表现和诊断标准有了更为准确的理解。
不同疾病之间的细微差别以及它们各自的特点也得到了深入的理解，这对于我未来的临床实践是非常有帮助的。
我对疾病诊疗规范的重要性有了更深的认识，规范的治疗方案不仅可以提高治疗效果，还可以减少不必要的医疗资源浪费，甚至避免一些不必要的医疗纠纷。
在阅读过程中，我对各种疾病的诊疗流程有了更为清晰的认识，对于如何根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案也有了更为深入的理解。
我也对疾病与患者的心理关系有了更多的思考，儿科呼吸系统疾病的患者往往因为疾病的影响而情绪不稳定，如何在这个过程中给予他们适当的心理支持，帮助他们建立对抗疾病的信心，是我作为一名医生需要掌握的技巧。
通过阅读这本书，我对如何更好地与患者沟通、如何处理患者的心理问题有了更为清晰的认识。
阅读《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》是一次非常有意义的经历。
它不仅丰富了我的专业知识，还让我对医学的敬畏之心更加坚定。
在未来的临床实践中，我会不断地运用这本书中的知识，为患者提供更好的医疗服务。
1. 整体印象与评价在阅读《儿科呼吸系统疾病诊疗规范》这本书的过程中，我获得了深刻的整体印象，并对其内容作出了积极的评价。
这本书以其专业性和实用性，展现了儿科呼吸系统疾病诊疗的全方位知识，为我提供了一个全新的视角和深入理解的机会。
该书针对儿科呼吸系统疾病进行了全面而深入的探讨，涵盖了各种常见疾病和罕见疾病的诊疗规范。
从疾病的基本概述、病因、病理生理机制、临床表现、诊断方法到治疗方案，每一部分都进行了详细的阐述，展示了作者们在儿科呼吸系统疾病领域的专业知识和丰富经验。
【儿科学要点总结】循环系统疾病
【儿科学要点总结】循环系统疾病循环系统疾病第一节小儿循环系统生理特点一、胎儿血循环及出生后的改变（一）胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。
几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之。
（二）生后血液循环的改变卵圆孔生后5～7个月解剖上关闭。
动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。
二、小儿心脏、血管、心率、血压的特点（一）心脏心脏的位置小于2岁时为横位，心脏逐渐转为斜位。
心室的增长。
胎儿期因右心室负荷大，故出生新生儿右室壁较厚，4～5mm，几乎与左心室相等。
出生后左心室负荷增加，左心室迅速发育，至6 岁时室壁的厚度达10mm（约新生儿时的2 倍），而此时右心室壁的厚度不及6mm，15 岁时左心室壁的厚度增至出生时的2.5倍。
（二）血管小儿动脉相对比成人粗。
动、静脉内径之比在新生儿为1：1，10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春期主动脉直径超过肺动脉。
婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管粗大。
（三）心率新生儿每分钟120～140 次，1岁以内每分钟110～130 次，2～3岁每分钟100～120次，4～7 岁每分钟80～100次，8～14 岁每分钟70～90 次。
（四）血压动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄×2）80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。
静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。
第二节先天性心脏病概论一、分类（一）左向右分流型（潜在青紫型）常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。
（二）右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。
（三）无分流型常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。
2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
3.肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。
儿科学循环系统疾病
二维和彩色多普勒超声心动图
心血管造影
诊断价值如下 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段
心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定
四 治疗
1 一般治疗 轻症 正常活动 有症状 限制活动 重症 卧床休息 充足营养供应 2 防治并发症 3 手术 最适宜4-5岁
两种分流类型的表现 左向右分流型 一般情况下不出现青 紫
肺循环血多 体循环血少 肺动脉高压 (动力性、梗阻性)
晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征
右向左分流型 早期出现紫绀, 进行性加重;
肺循环血少（或多） 体循环为混合血
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制:不可逆的肺动脉高压产生
ASD血液动力学改变 上下腔静脉 右心房(血量增多) 右心室（扩大） 肺动脉（扩张） 肺循环充血
通过ASD的分流
肺静脉 左心房(血量减少) 左心室(血量减少)
主动脉（搏血量减少）
体循环供血不足
临床表现
症状：随缺损大小而有区别。 ①缺损小的可全无症状， ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。 由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染。 ③可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致）
Fallot
两肺肺血管减少、细小。 •肺门阴影亦缩小。
心脏轻度增大: •扁平如靴状 •心尖圆钝 •轻度翘起 •右心室及右心房增大
肺动脉段凹陷。
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
儿科学——第七章 循环系统疾病
儿科学——第七章循环系统疾病第一节小儿循环系统解剖生理特点（一）解剖生理特点1．心脏的大小和位置新生儿心脏重量为20～25g，占体重的0.8%，4个心腔容积初生时为20～22ml。
小儿心脏位置随年龄而改变，新生儿和2岁的幼儿心多呈横位，以后逐渐转为斜位。
2．血管特点小儿动脉相对成人粗，动静脉内径之比在新生儿为1：1，成人为1：2。
3．心率新生儿期每分钟120～140次，1岁时约110～130次，2～3岁时100～120次，4～7岁80～100次，8～14岁70～90次。
4．动脉血压收缩压新生儿平均70mmHg，1岁时约80mmHg。
2岁以后按以下公式计算：收缩压=（年龄2）+80（mmHg）舒张压=收缩压1/3 （mmHg）收缩压高于此标准20 mmHg以上可考虑为高血压，低于此标准20 mmHg以下可考虑为低血压。
正常情况下，下肢比上肢血压高20 mmHg。
5．静脉血压学龄前儿童颈静脉压一般在40mmHg，学龄儿约为60mmHg。
（二）胎儿血液循环及出生后的改变1．胎儿血液循环有两个回路：①左路:胎盘脐静脉静脉导管、门静脉下腔静脉右房卵圆孔左房升主动脉冠状动脉及头臂血管②右路:上腔静脉右房右室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘2．特点⑴通过胎盘以弥散方式进行物质交换。
⑵除脐动脉是氧合血外，其他都是混合血，其肝血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低。
⑶只有体循环，肺循环虽存在，但无气体交换。
⑷肺动脉压高于主动脉压。
⑸静脉导管、卵圆孔及动脉导管是正常胎儿血液循环中的特殊通路。
3．出生后血液循环改变⑴脐血管脐动脉膀胱脐韧带；脐静脉肝圆韧带；静脉导管静脉韧带。
⑵卵圆孔关闭。
⑶动脉导管关闭。
第二节先天性心脏病概述1．先心病是由于胎儿时期心脏血管发育异常，或胎儿时期血液循环特有通路在生后未关闭而形成的先天畸形。
2．病因不清★3.分类临床上常根据心脏左右两侧及大血管之间有无分流分为3类：⑴无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
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爵强度一致 ， 颈动
匀齐 ， 心音不一致， 颈动
脉搏动与心率一致 脉搏动与心率 不一致
刺激迷 走神经 有效 心 电图 ＰＲ间期正常 ， Ｓ ． ＱＲ 无效 Ｑ 波宽大畸形，波 消失 ＲＳ Ｐ
２２ １１ 临床表现 起病甚快 ， ．．． 在原有心脏病的 基 础上 突然 有心 悸 、 气促 、 闷 、 胸 头晕 ， 严重 者 可 引
１４ 疗 效评 估 ．
本病 急性 发作 期 ， 经治疗 终 止发
缺氧 引起
心率 心 率快 而 匀 齐 ， 心
心率快 ， 有时有 窦性 心律不 齐， 心率 ＜
１０～１０ ／ ｎ ６ ８次 ｍｉ
作， 发作终 止 后 口服药 物预 防复 发 ， 经射频 消融 治 疗后 随访 １ 无复 发且 无器 质性 心脏病 者 为治愈 。 年 １５ 预 后评估 ． 室上性阵 发性心 动过 速属于 对药 物 反应好 、 以 完全治 愈 的ｆＹ 急症 之 一若 不及 可 ｌ ｔ Ｌ ， 时治 疗 易致心 力衰 竭 。
Ｊ ２ ｏ ０ 次／ ｎ 儿童 １０ ２ ７ ／ ｎ ②Ｑ 波 Ｌｏ ～３ ０ ｍｉ， ８ ２ ０ ： 。 ＲＳ ￣ ｍｉ
（ 上期 ） 接
阵发性心 动过 速
阵发性 心动过 速是异 位心动 过速 的一种 ， 其 按
形 态正常 ， 有 室内差异性 传导 则呈右束支 阻滞 若伴 型 。 波多与Ｑ 波 重叠 ， 分辨 。 分有Ｐ 多 ③Ｐ ＲＳ 不能 部 波 呈逆 行性 ， 、 Ｐ ｖ倒置 ， ａＲ 立 。 ＴＴ Ｐ Ｐ ａＦ Ｐ ｖ直 ④Ｓ — 波可
率多在２ ０ ｍｉ ０ 次／ ｎ
左 右
刺激迷走神经 可 使 发作 突 然终 止 仅使心率减慢
心 电 图
Ｐ 波显示不清或形态 正 常窦性Ｐ ， 波 变 异， Ｒ间期均匀 Ｒ． 期 不 均 匀 Ｒ— Ｒ间
２ 室性 阵发性心动过速
２１ 概 述 ． 连续 发生３ 个或３ 以上 的室性早 搏称 个 为室性 阵发性 心动过速 ， 可导敛严 重的心排血 量不
・
在 岗培 训 园 地 ・
实用儿科诊疗规范 儿Fra bibliotek ：循环 系统疾病 （ 三）
摘 关 键 要 ： 别介绍室上性 、 分 室性 阵发性 心动过速的诊断与治疗 。 词： 心律失常 ； 儿 ； 小 诊断 ； 治疗 中图分类号 ： ２ 文献标 识码 ： Ｒ７ ５ Ａ
文 章 编 号 ：６ ２ ７ ８ （０ １０ — ０ ９０ ３ ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ．６２７ ８ ． １ ． ． ９ １ ７ ～ １ ５ ２ １ ）７ ０ １— ０ ｏ： ． ６／ｉ ｎ１７ — １５ ０ １ ７０ １ ３ ｊｓ ２ ０ ０
１ ２ １ 诊 断依 据 ．．
经张力， 如压迫眼球、 压迫颈动脉窦、 刺激咽部、 屏气、 冰水毛 巾敷面部数 分钟 ， 如无效 可选用药物治 疗 。
１ ２ 基 本药物 治疗 ． ．
１３２ １ 洋地 黄 类药物 ．． ．
常为 首选 药物 ， 别是 特
婴儿病 例或 合并心 力衰竭者 。 此药能 增强迷走神 经 张 力 ， 慢 房室 交 界处传 导 ， 室上性 阵发 性心 动 减 使 过 速转 为窦 性心 律 ， 并能 增 强心肌 收缩 力 ， 控制 心
波正常Ｐ 波形态异常 ， 或呈房室分离
发 作 开 始 可 先 有 房 性 或 结 性 早搏
的传导时 间和不应 期 ， 适用于单 纯室上 性心动过 速 而 无并 发症 者 。 可试 用普 萘洛 尔 ， 小儿 静脉 注射 剂 量 为０ ５ ． ｍ （ｇ次 ）以５ ． ～０１ ０ ５ ｋ ・ ， ％葡萄糖溶液稀 释 后 缓慢 推注 。 度 房室传 导 阻滞 、 重 伴有 哮喘 症及 心 力衰竭 者禁 用 。 １３２ ４ 维拉 帕米 （ 搏定 ） 为钙 离子拮 抗 剂 ， ． ．． 异
多发 息 肉则可扪及 大小不 等的 质软肿块 ， 活动度 大 的息 肉多可 扪及 蒂部 。
４４ 肛管、 ． 直肠癌 在肛管或食指可及的直肠内， 可触 及高低 不平 的硬结 、 溃疡 、 花状肿物 ， 菜 肠腔 可 有狭窄 ， 指套上常有脓血和黏液。 ４５ 肛 门直肠周 围脓肿 骨盆 直肠 间隙脓 肿及直 ． 肠后 间隙脓 肿 ， 直 肠 内可摸 到 压痛 性 肿块 ， 在 表面 较光滑 ； 其他 间隙脓肿可用拇 、 食指作双指触诊检
４ 次 ，次／ ～３ ）转律后改用维持量。 ～５ １ （ ， ２ ｈ 普鲁卡 因胺 口服 剂量 为 ５ ／ｋ ・）分４～６ 服 ； 内 ０ｍｇ（ｇｄ ， 次 肌 注 射 用量 为６ｍｇ（ｇ次 ） １ ６ ， 心动 过速 停 ／ｋ ・ ，次／ 至 ｈ 止或 出现 中毒 反应 为止 。 １５３ 其他 对个别药物疗效不佳者 ， ．． 可考虑用 直流电同步电击转律， 或经静脉插入起搏导管至右 心房行超速抑制治疗。 近年来， 对发作频繁、 药物难
起 心 力衰 竭 、 脑 综 合征 ， 至 猝 死 。 有 心律 不 心 甚 稍 齐， 心率 １０ ５次／ ｉ， …心 音 强弱 不等 。 ５ ～２０ ｒ ｎ第 一 ａ
２２ １２ 心 电 图 ．．． ①ＱＲ 波畸 形宽 大 ， 波与ＱＲ Ｓ Ｔ Ｓ 波主 波方 向相 反 。 ②心 室率 １０ ５ 次／ ｎ Ｒ ＲＩ ５ ～２ ０ ｍｉ， — － 日 １
表 ２ 室上 性心动过速 与室性心动过速 鉴别
项 别 病 史 室 上性 心 动 过 速
室性心动过速 较少反复发作 ， 多在严
常有反复发作 ， 多
无器质性心脏病 史 重心脏病的基础 上发生 查体 心率快而匀齐 ， 心 心率多 ＜２ ０ ｍｉ， ３ 次／ ｎ 不
足 ， 可为室 颤 的前奏 。 发生 于器 质性心 脏病 的 也 多 患 儿 ， ｄＬ 期较 少 Ｉ。 ／ 时 Ｊ 见 ２２ 诊 断标准 ．
中国实 用 乡村 医生杂 志 ， １ ，８ ７ ２ ｌ１（） ０
表 １室上性心 动过速 与窦性 心动过速 鉴别
项 别
以满 意控 制 的室上 性心 动过 速采 用 射频 消融 治疗 取得 成功 。
室上性心动过速
窦性心动过速
病 史
发 运 既往 有反复发作 电 多 由哭 闹 、 热 、 动 、
呈 缺血 型 改变 ， 发作 终止 后仍 可持 续 ｌ Ｎ 。 ～２
发源部位分室上 陛（ 房性或房室结性） 和室性两种， 绝 大 多数病 例属 于 室上性 心 动过 速 。
１２２ 鉴别诊 断 室上性阵发性心动过速应与窦 ． ． 性心动过速（ ） 表１和室性心动过速（ ） 表２相鉴别。 １３ 治 疗 方案 ． １５ １ 一般 治疗 可先用物理 方法以提高迷走 神 ．．
或氯胺Ｎｏ ～１ ｍ ／ ， ． ． ｇ ｇ再用利多卡因１ ｇ争 ７ ０ ｋ ｍ 青脉注
射。 开始放 电， 电能量 １ Ｗ －ｋ ， 复 电击 不宜 超 ～２ ｓ ｇ重 ／
房肌的不应期和减低异位起搏点的 自 律性， 恢复窦 性节律 。 奎尼丁 口服剂量开始为３ ／ ｇ ｄ ， ０ ｍｇ（ ・）分 ｋ
内快速 静脉 注射 。 １３２６ 奎尼丁 或普鲁 卡 因胺 ．．． 此两 药能延长 心
２３ 治疗 方 案 ． ２３１ 病因 台 ．． 疗 针 对原 发病进 行治 疗 。 ２ ５ ２ 电学治疗 对急性 重症病例 ， 选同步直流 ． ． 首 电击复律 。 术前静脉注射地西泮 （ ）．～０ ｍｇ ｇ 安定 ０ ２ ． ／， ５ ｋ
过３ 洋地黄 中毒 引起者 ， 次。 禁用 电击复律 。 也可做 超速 心室起搏复律 。 个别患者采用射频消融治疗 获 得 痊愈 。 ２ ５ ５ 基 本药物 治疗 在 心 电监护 下 ， 据病 因 ．． 根 可选 用 以下药 物 。 ２３ ３ １ 利 多卡 因 为首 选药物 ，．～１ ． ．． ０５ ． ／ｇ ０ｍｇｋ 静脉 滴注或缓慢推注 。 必要 时可每 １ ～３ ｎ ０ ０ 重复 ， ｍｉ 总量 不超过 ５ ／ｇ此 药能控 制心 动过速 ， ｋ。 ｍｇ 但作用 时 间短 ， 剂量过大能引起惊厥 、 传导阻滞等毒性反 应， 少数 患者 对 此药有 过敏 现象 。 ２３ ３２ 美西律（ ．．． 慢心律） １ ３ ｇ ｇ Ｗ ％葡 ～ ／ Ｊ入５ ｍ ｋＪ 萄 糖溶 液２ 静 脉注 射 。 ０ｍＬ 必要 时３ ｎ 重复使 ０ｍｉ后
以 区别 。
对房室传导有明显抑制作用。．ｍ ｋ ・ ） ０１ （ｇ次 ， 静脉 滴 注或 缓 慢推 注 ， 不超 过 １ ／ ｎ 有 心 力衰竭 及 ｍｉ。 ｍｇ 低血 压 者禁 用 。 １３２ ５ 三磷腺 苷 （ Ｐ） 可 兴奋 迷走 神经 ， ． ．． ＡＴ 延 迟 房 室传导 ， 制 窦房结 、 房及 蒲肯 野纤 维的 自 抑 心 律性。 有房 室传 导 阻滞 及窦 房结 功能 不全者 慎 用 。 剂量 为婴Ｊ ３ ｍｅ次 、 Ｌ ～５ ， 儿童 １ ～１ ｍｇ次 ， ｍｉ ／ ０ ５ ／ 于２ ｎ
期略 不齐 。 波与ＱＲ 波 呈干扰 性房 室脱 节 ，波 ③Ｐ Ｓ Ｐ 频率较Ｑ Ｓ Ｒ 波慢。 ④可出现心室夺获及室性融合波 。
２ ２ ２ 鉴别诊 断 室性 阵发性 心动过 速与 室上性 ．．
心动过 速伴 室内差异传导 的鉴 别比较 困难 ， 必须结 合病 史 、 体检 、 电 图特 点 、 心 对治疗 的反应等仔 细加
１２ １ １ 临床 表现 心动 过 速以 阵发 性 、 ．． ． 突发 突 停、 心率 加 速 、 心律 绝对 匀 齐为 特 点 。 作时 ， ＪＬ 发 ｚ ］ 有烦躁 不安 、 面色苍 白、 皮肤 湿冷 等表现 。 发作持续 ２ 以上者 易发生 心 力衰竭 。 ４ｈ １２ １２ 心 电图 ． ．． ①ＰＲ间期 绝对 匀齐 ， — 心室率 婴
１ 室上性阵发性心动过速
１１ 概述 室上性阵发性心动过速是 由心房或房 ． 室交 界 处 异位 兴奋 灶快 速释 放 冲动 所产 生 的一 种 心律 失常 。 多见于 ＜１ 岁的婴儿 。 病常 见于无 器质 本 性心脏病的ｄ 但有心脏病的患儿发生的可能性 Ｊｈ ， 更 多 。 中常见的 有先天 性心脏病 、 其 预激 综合征 、 心 肌炎、 肌病、 心 心瓣 膜病 ， 染 亦为 常见 的诱 因 ， 感 也 可 由疲劳 、 神紧张 、 精 过度 换气 、 脏手术 时和手 术 心 后、 心导管检查等诱发。 １２ 诊断标准 ．