多发性创伤休克论文:多发性创伤休克病人的护理
多发伤的急救及护理现状

多发伤的急救及护理现状摘要:多发伤即多发性创伤,患者存在两个或两个以上的损伤,具有病情发展迅速、呼吸困难等多种临床症状,需及时予以针对性治疗,否则会给患者身体带来极为严重的伤害,甚至威胁其生命安全。
目前,医院对于多发伤的护理措施正在不断进步,现如今已经达到了一个相对较高的水平,尤其是在综合性、科学性和针对性方面,本文中便简单探究了多发伤的急救及护理措施。
关键词:多发伤;急救;护理措施1多发伤的临床特点多发伤的特点较多,第一,即伤情变化快。
一般情况下多发伤患者身上存在两个或两个以上的损伤情况,有研究数据显示,受伤部位越多,患者的死亡率越高,其中受伤部位达到5个,病死率将高达71%;第二,休克风险大。
因患者伤势较为严重,血容量快速下降,各脏器无法得到充足的血氧供给,容易引起心源性休克和低血容量休克;第三,呼吸困难,因伤势严重,患者在早期一般会有明显的低氧血症,这一发生率高达90%,并容易使得患者出现呼吸困难症状。
第四,病情隐匿。
由于多发伤的影响,患者身体受伤部位多,大多情绪不稳定或意识模糊,使得临床诊断工作复杂性增加,而且多数患者可能存在比较隐匿的受伤情况,容易导致误诊或漏诊;第五,感染。
除以上几个特点外,患者会有多器官功能衰竭风险,机体防御能力显著下降,进而容易引起感染[1]。
2急救护理措施2.1 注意呼吸道通畅性前文中提到,多发伤患者容易出现呼吸困难问题,在急救护理中,要严格保障呼吸道通畅。
在患者入院后,要在实施其他急救措施的同时检查口腔情况,观察是否存在异物、分泌物、血块等,确保口腔内无异物,以保障呼吸道通畅;不仅如此,对于已经出现呼吸衰竭的患者,要及时采用呼吸机。
总之,保障呼吸道通畅性对提高急救效果有重要作用,应提高重视度。
2.2 纠正休克休克在多发伤患者中有较高的发生率,应及时对休克患者建立2~3条静脉通道。
根据患者实际情况合理选择静脉,如锁骨下静脉、上肢静脉或颈外静脉等,并快速检查休克情况,予以输液、输血治疗。
多发性创伤伴失血性休克复苏改良策略

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多发性创伤伴失血性休克限制性液体复苏的疗效分析

创伤性休克的急救护理

创伤性休克的急救护理一、概述创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量,导致组织器官灌注不足,进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合征。
休克(shock)是指机体受到强烈致病因素(包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等)侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的循环衰竭、代谢障碍和细胞受损的病理综合征,是严重的全身性应激反应。
主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝,甚至昏迷。
在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾的有效清除,这样可导致细胞功能障碍,甚至死亡。
休克患者病情常迅速恶化,如不及时抢救,组织器官将发生不可逆的损害而危及患者的生命。
(一)病理生理和发病机制机体在低血容量的作用下,发生神经—内分泌效应的变化,致使体液转移,重新分布,以调节心血管系统功能和补偿血容容量的改变,稳定血流动力学。
这是机体必要的保护性反应。
当血容量丢失到一定程度,而保护性机制减弱,血管收缩延长,组织细胞在低灌流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质,使内环境失调,发生血流动力学改变,如不及时补偿,导致组织灌流锐减,细胞代谢障碍,最终发生多脏器功能障碍乃至衰竭。
1.体液转移与重新分布创伤失血致低血容量,使组织灌注不足和细胞缺氧,最先发生神经一内分区效应,释放儿茶酚胶,使皮肤、内脏和肌肉的血管收缩,心动过速,以维持重要器官(心、肺、肾、脑)的血流。
组织细胞因灌注不足而开始无氧代谢,使乳酸大量形成,并发展为代谢性酸中毒:细胞因子和炎性介质的释放,使细胞进而损伤。
如休克延长,细胞发生肿胀,最终导致细胞发生损伤或死亡,器官功能衰竭。
2.微循环障碍微循环直按参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、淋巴液和组织液的流动,包括三种体液循环系统:血液微循环、淋巴微循环、组织液微循环或超微循环。
微循环障碍机制错综复杂,一般可分为三期:微循环缺血期、微循环淤血期和微循环衰竭期。
多发性创伤的急救和护理

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7
1、死亡率高
多发伤患者有三个死亡高峰: 第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡。死亡 原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、 主动脉破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰 :伤后6~8 h,称为抢救的 “黄 金时间 ”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜 外血肿,血气胸,肝、脾破裂,骨盆及股骨骨折及 多发性大出血 . 第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为 严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。
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3
护理问题
感知的改变。 舒适的改变。 呼吸道梗阻与呼吸道清理无效有关。 潜在并发症低氧血症、休克。 知识缺乏护。理目标
保持呼吸道通畅,及时给予吸氧。 针对不同部位、脏器损伤,采用相对应 的措施治疗和护理。 积极控制病情,预防多种并发症的发生。
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4
护理目标
保持呼吸道通畅,及时给予吸氧。
急患者生命或留下严重的后遗症。
随着现代交通、建筑业的飞速发展,多发创伤
的发生率迅速增高,多发性创伤在急诊科是非常多
见的一种病。所以,及时、准确、快速、有效的采
取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患者的生
命和保证后继治疗的重精要品医基学pp础t 和关键。
2
病因及发病机制
多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸 等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的 应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌 注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变 化,可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤 情变化快,常迅速发生一系列并发症而危及伤员生 命,故死亡率较高。
针对不同部位、脏器损伤,采用相 对应的措施治疗和护理。
积极控制病情,预防多种并发症的 发生。
1例多发伤致失血性休克患者的护理体会

1例多发伤致失血性休克患者的护理体会【摘要】报告了1例多发伤致失血性休克患者的护理体会,护理重点包括:低血容量休克护理、机械通气护理、胸腔闭式引流护理、营养支持护理,经过医护人员周密的治疗和护理,患者恢复良好,顺利转出重症监护病房。
【关键词】低血容量休克;机械通气;呼吸机相关性肺炎集束化预防;胸腔闭式引流;肠内营养创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少,组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程,现在严重创伤的发生率[1]越来越高,减少创伤的发生和创伤后的有效处理对社会、家庭及个体等具有重要意义,我科于2021年11月收治一例多发伤致失血性休克的患者,患者病情危重。
入院后立即在急诊全麻下行:颈动脉-颈动脉搭桥+颈动脉-锁骨下动脉搭桥术+胸主动脉腔内支架隔绝术,术后由急诊转入ICU治疗,予以机械通气、控制出血、维持组织灌注、液体复苏、补充血容量、胸腔闭式引流、营养支持治疗。
住院期间患者面临循环不稳定、体液不足、舒适度改变等各种问题,经过积极治疗和精心护理,顺利出院。
现将护理经验报告如下。
1病例介绍患者,男性,45岁,因“外伤后全身多处疼痛2小时”入院,既往无病史,无过敏史,在全麻下行:颈动脉-颈动脉搭桥+颈动脉-锁骨下动脉搭桥术+胸主动脉腔内支架隔绝术,由急诊转入ICU治疗,查体示:T36.3℃,P112次/分,R34次/分,ABP85/47mmHg,CVP3cmH2O,SPO290%,神志全麻未醒,贫血貌,气管向右侧移位。
辅助检查:1.CT示:左肺挫伤,左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全纵隔血肿,纵隔内大血管挫伤,心包积血2.主动脉CTA检查示:夹层动脉瘤,心包积液,双侧胸腔积液,纵隔右移3.彩超示:左侧胸腔积液,实验室检查:1.血常规:白细胞11.03×10^9/L ,中性粒细胞9.44×10^9/L,红细胞:2.69×10^12 /L,2.生化:白蛋白24.1g/L,入科诊断:1.胸主动脉损伤2.失血性休克3.创伤性血胸4.心包积液。
多发性损伤的护理

多发性损伤的护理在急诊科的日常工作中经常要遇到因车祸等原因所造成的多发性损伤的患者,其伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高,要求医护人员在短时间内做出快速正确诊断,并及时进行有效救治,其护理难度较大,以下是实际工作中的一些心得体会,希望能与大家探讨。
1多发性损伤的特点:1.1伤处多:车祸所致者常有多部位多器官的损伤,要注意伤员全身状况,分清主次,优先处理危及患者生命的创伤,如动脉损伤、脾损伤等;1.2伤情重,病情复杂,常合并感染和多器官功能衰竭;1.3管道多:抢救过程中可能需要放置多种管道,要防止堵塞或受压,保证抢救措施的有效性;1.4并发症多:以并发肺炎和褥疮患者最多;泌尿系感染和静脉炎较多;1.5致残率高:损伤严重的组织、器官无法重建功能。
2多发性损伤的护理重点:2.1密切观察病情变化2.1. 1抢救时必须具备整体概念,保证呼吸道通畅,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志变化,尿量的变化尤为重要。
这是掌握病情变化和确定治疗措施的可靠依据,不仅可以判定休克的程度,同时也是病情变化的重要参考指标。
发现早期休克征象,应迅速建立多条静脉通路,快速输液、输血,优行选用用大口径静脉插管,保证顺利的进行液体输入;及时发现并处理活动性出血,压迫、填塞、止血带等方法均可选用,注意正确的操作方法,防止医源性损伤,使用止血带止血时要记录时间。
2. 2. 2细致观察伤口:观察伤口疼痛情况,伤口颜色及周围皮肤的温度和伤口有无渗血及恶臭,警惕气性坏疽的发生。
2. 2. 3观察引流物,排泄物:注意引流物,排泄物的量、颜色、气味、性质并做好记录。
2. 2. 4观察药物的副作用:观察用药后有无副作用是护理工作的重点,大量应用抗生素以后要观察有无二重感染的迹象,定期做真菌培养。
2. 2. 5输液速度:在抢救多发性损伤的危重患者时补液要早、快,但同时也要有控制输液流速的观念,可能发生ARDS勺患者输液量应减少。
2.2.6注意保暖:低体温可导致药物代谢减慢,凝血障碍,术后渗血量增多,伤口愈合时间延长,感染机会增加。
多发创伤性骨折合并失血性休克的护理要点

多发创伤性骨折合并失血性休克的护理要点摘要:目的:本次研究主要彤调查分析的方式对多发创伤性骨折合并失血性休克的护理患者的护理要点进行分析。
方法:选取我院2020年1月至2022年1月期间,我院收治多发创伤性骨折合并失血性休克患者98例,并以此为研究对象随机分为对照组,49例;研究组49例。
其中对照组患者采取常规护理措施干预,研究组患者再对照组基础上进行强化护理干预,通过数据比较两组患者的死亡率、感染率和患者对护理的满意度。
结果:研究组的死亡率和术后感染率显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组,组间数据差异显著(P<0.05)有统计学意义。
结论:对于多发创伤性骨折合并失血性休克患者采取常规护理的基础上进行强化护理抓住护理要点能有效保障患者的生命安全,同时能够提高患者对护理的满意度。
关键词:多发;创伤性;骨折;失血性;休克;护理;要点多发创伤性骨折合并失血性休克是一种严重的临床情况,需要立即的护理和治疗。
此类创伤患者的死亡风险很高,因此,正确的护理措施对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
多发创伤性骨折合并失血性休克需要全面、细致的护理。
正确的护理措施可以提高患者的生存率和生活质量,降低并发症的发生率。
因此,医护人员必须充分了解此类创伤的特点,并熟练掌握相关的护理技能。
1.研究资料与方法1.1研究资料选取我院2020年1月至2022年1月期间,我院收治多发创伤性骨折合并失血性休克患者98例,并以此为研究对象随机分为对照组,49例;研究组49例。
患者年龄18-60岁;其中交通伤34例,刀伤患者15例,高空坠落患者12例;骨盆骨折患者17例,四肢多处骨折患者20例。
两组患者一般资料的性别、年龄等一般资料无差异(P>0.05)无统计学意义,有可比性。
1.2观察指标本次研究主要对两组多发创伤性骨折合并失血性休克患者采取不同护理措施后分析期死亡率以及术后感染率;同时对患者对护理工作的满意度通过调查问卷进行分析,其中满意度分为:非常满意、基本满意和不满意三个指标,满意度=(非常满意+基本满意)/该组总例数×%。
62例多发骨折伴创伤性休克病人的急救护理

作 者简 介
吴跃 东 工 作 单 位 : 4 0 6 山 西 省 晋 城 煤 业 集 团 总 医 院 。 080 , ( 稿 1 期 : 0 0 1 5 收 5 t 2 1 —1 —1 ) ( 文编辑 郭海瑞) 本
文 章 编 号 :6 4—4 4 ( 0 0 1 C一3 5 —0 17 7821)2 35 l
心 理 , 此 心 理 护 理 尤 为 重 要 。护 理 人 员 应 将 病 人 当作 自 己 的 因 随着 社 会 经 济 的 持 续 发 展 , 外 伤 害 日益 增 多 , 别 是 高 能 意 特 量 损 伤 , 往 造 成 多 发 性 骨 折 , 早 期 危 及 病 人 生 命 的 主要 原 因 往 其 是 创 伤性 休 克 、 肪 栓 塞 等 ] 创 伤 性 休 克 是 多 发 性 骨 折 的 常 脂 。
[ ] 何立 宏 , 红 丽 , 运 生 . 伤 性 骨 折 病 人 焦 虑 情 绪 及 应 对 方 式 4 雷 胡 创 [] 护 理 研 究 ,0 8 2 (B :0 J. 2 0 ,2 3 ) 7 0—7 1 0. [ ] 汉瑞 娟 , 志 红 , 莉 . 伤 性 血 气 胸 的 文 献 研 究 [ ] 护 理 研 究 , 5 王 桂 创 J.
( ) 5 6 : 1—5 . 2
32 观察指标 .
①病 人皮肤 色泽 、 度 、 度 : 人 皮肤 色泽 、 温 湿 病
温度 、 度 能 反 映 体 表 的 循 环 灌 注 情 况 , 察 部 位 有 面颊 、 湿 观 口唇
和 甲床 等 。肤 色 由 红 润 转 为 苍 白 是 休 克 加 重 的 表 现 ; 色 如 果 肤 出现 淤 点 及 淤 斑 , 示 有 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 ( C 发 生 的 可 能 ; 提 DI )
1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护 理 实践 与研 究 20 第 4卷 第 4期 07年
・
95 ・
1 多发性骨折伴创伤性休克患者的护理 例
王 萍
3 2 密 切 注 意 神 志 变化 .
1 病 例 介 绍
精 神 症 状 反 映 了 患 者 的 中枢 神 经 系 统 变 化 , 其 是 脑 组 尤
骨结 节 牵 引 。 人 院 第 1 1d在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 踝 关 节 切 开 复
位 内 固定 术 。 第 3 硬 膜 外 麻 醉 下 行 右 足 背 邮 票 状 植 皮 6d在
术 。术 后 无并 发症 , 合 良好 , 胫 骨 持 续 牵 引 7 , 院 7 愈 右 0d 住 0 d后 出 院 , 院 时 全身 情 况 良好 。 出
至 3 I时 , 休 克 缓 解 的 一 个 重 要 指 标 。 因 此 , 护 理 过 程 0I I l 为 在 中 , 格 认 真 监 测 尿 量 极 为 重要 。 严 34 注 意保 暖 .
稳定 后 在 全 麻 下 行 清 创 、 合 、 氏 针 内 固 定 、 位 、 胫 骨 缝 克 复 右
此做好 骨牵 引护理 尤为 重要 。 () 好 解 释 安慰 工 作 , 1做 深入 浅 出
地 说 明骨牵 引的 目的及 意义 , 患者 配 合 。() 使 2重视 无 菌操作 , 骨
期 若 能得 以 纠正 , 患 者 的 情 绪 、 识 、 为 等 可 恢 复 常 态 。 则 意 行 若 是 休 克 继续 加重 , 则脑 功 能 由 兴 奋 转 入 抑 制 , 现 为 淡 漠 、 表
迟 钝 与萎 靡 , 之 为 谵妄 、 继 昏迷 , 是 危 险 的 信 号 。如 果 脑 及 这 其 它 器 官 的供 血改 善 , 氧 纠 正 , 缺 患者 的意 识 会 随之 清 醒 。
多发伤的急救与护理

尿道断裂,阴道破裂 6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高,多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊床
伤后并发症多,感染率高
特 点
二、专科病情监护,主要包括:各种引流管的护理,牵引的护理等。
三、输液监测,包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入 平衡的控制等。
四、并发症观察,主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出 血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液 体复苏,有关专家提出了新的争议。
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
临床特点
三大死亡高峰:
1
2
3
出现在伤后数分 钟内,为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂, 往往来不及抢救。
出现在伤后6-8h之 内,这一时间称为 抢救的“黄金时间”。 如迅速及时,抢救 措施得当,大部分 病人可免于死亡。 这类人是抢救的主 要对象
翻滚,汽车与步行者或 汽车与自行车相撞的 速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤:是
指创伤造成膈肌 破裂,既有胸部
伤,又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤:两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
二、临床特点
从病理生理上:
应激反应 强烈
3.碱性药物:慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者,可遵嘱少量使 用。
严重多发伤伴创伤性休克的急救与护理

压 、 电监 护 、 氧 、 量等 。快 速 建立 2—3条 静脉 通 道 , 行 补液 抗休 克 心 脉 尿 进
多发伤患 者 由于在 同一致 伤因 素打击 下 , 机体 同时 或 治疗 , 同时抽 血 、 配血并评 估脏 器功 能 , 别是 肾 功 能、 吸功 能 、 功能 和 可 以导致创伤性 休克 , 特 呼 心 , 凝血 功能。具体 为一问 、 看 、 检查 。一 问 : 问受 伤 史 、 故原 因 、 伤 相继 有两个 以上 的解剖部 位或 者脏 器受 到严 重损 伤 J其 致伤 因素 及机 制 二 三 询 事 损 部位 、 的时间与处 理情况 、 受伤 自我感 觉 、 出血量 、 痛情 况等 ; 看 : 察患 复杂 引起创伤性休 克的发生 率极高 , 也很 严 重。本 组病例 均 为 I 疼 二 观 程度 S S>1 6
严重多发伤伴创伤性休克的急救与护理
乔春 霞
江苏省 高邮市人 民医院急诊 科 , 江苏 高邮 250 260
【 摘要】 随着高速公路及机动车辆的普及 , 城市高层建筑物的增多, 已 创伤 成为4 岁以下成人死亡的第一位原因, 5 其中严重多 发伤及其伴发的创伤性休
克病人就诊 时病情 急、 危 、 , 重、 难 抢救 必须争分 夺秒 , 士能准确 地判断伤 情 , 医师 密切 配合 , 护 与 快速纠 正休 克 , 做好 术前准备 , 取尽 快进行 手 术救 治, 争 是提
岁 , 3 。致伤原 因 : 通事故 2 例 , 平均 9岁 交 l 高处 坠落 6例 , 刺伤 3 , 刀 例 其他 行 穿刺排气 或胸腔 闭式 引流术 , 处多根 肋骨 骨折用 胸 带 固定 , 多 限制反 常呼
伤 8 。2个解 剖部位伤 l , 例 2例 3个解 剖部位伤 1 , 解剖部位 伤 7例 , 吸活动 。 6例 4个
多发伤护理案例分析

1例多发伤病人的急救护理患者,男,23岁,因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22:50由“120”接入院,入院时呈昏迷状,双侧瞳孔约3mm,对光反射迟钝,测BP89/52mmHg,P143次/分,R28次/分,即予监护、吸氧、补液,双下肢予固定器固定,吸痰,予口咽通气管,导尿,引出红色尿液约200ml,CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折,于23:30收ICU住院。
诊断:1. 重型颅脑损伤2. 失血性休克3. 脑出血、脑疝4. 骨盆骨折患者因车祸致伤,院前发现患者神智不清,对光反射迟钝,头部伤口流血,面色苍白,脉细速,双下肢有开放性伤口,骨畸形,有异常活动,即刻予包扎止血,下肢固定器固定后转运。
上车后即刻建立静脉通道,快速补液,测血压95/60,P123次/分。
转至抢救室进一步抢救。
入室后予监护吸氧,补液,并予口咽通气管,吸出血性痰液,导尿后引出红色血性尿液200ml。
立即行急诊B超,医生护士护工陪同下送CT、X线检查,结果示:脑出血,脑疝,骨盆骨折。
即刻送ICU进一步治疗。
对于多发伤的病人,院前应协助医生做好体格检查,应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。
遵循救护原则,包扎止血固定后再进一步转运。
患者有骨盆骨折,转运过程中应严格注意,减少患者的再损伤。
首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定,并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。
院前转运时应用铲式担架转运,减少出血。
患者有骨盆骨折及双下肢骨折,更应包扎止血后再固定,系骨盆骨折患者出血量较多,如不有线止血,容易加重患者休克症状,患者病情转归、预后差。
患者有休克症状,应注意保暖,防止休克症状的加重。
患者兼有头部外伤,神智不清,对光反射迟钝,此类病人应严格监测生命体征,如神智、瞳孔、呼吸、心率变化,保持气道通畅,防止舌后坠,必要时给予开放气道。
对于多发伤的病人,许多状况需要我们处理,但在院前的急救时间有限,特别对于病情重的病人,更需要我们权衡轻重,合理安排急救措施的先后顺序,并充分发挥出车人员的团队协作水平,分配工作,各司其职,提高效率,尽量减少转运时间,为病人回院进一步治疗争取时间。
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多发性创伤休克论文:多发性创伤休克病人的护理
[关键词] 多发性; 创伤性休克; 护理
在伤后1小时内即会显示出极大的变化,如能及时评估休克的早期征象,迅速正创伤性休克是严重创伤的常见并发症.此病伤情变化快,死亡率高,其生命体征确抢救,可提高抢救成功率。
2009年我科收治了36名重度创伤性休克病人,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料本组男30例,女6例,全部为复合伤,其中颅脑外伤合并多发性骨折9例,胸部复合伤合并多发性骨折16例,腹部复合伤合并多发性骨折11例,经抢救存活32例,死亡4例,抢救成功率80.8%。
2 护理对策
2.1 评估方法
2.1.1 伤情评估:详细询问相应部位的外伤史,检查受伤程度。
2.1.2 休克程度评估:休克指数=脉率/收缩压(mmhg),可以帮助判定有无休克及其程度,指数为0.5,一般表示无休克,超过1.0-1.5,表示存在休克,在2.0以上,表示休克严重。
而血压下降是休克的一个重要指标,收缩压低于80mmhg时,或比一般基础收缩压低于30-40mmhg时应视为休克。
2.1.2.1 轻度休克:神志尚清或烦躁不安,面色苍白、湿冷、脉速、血压下降、尿量减少。
2.1.2.2 中度休克表情淡漠、肢端发绀、收缩压下降至10~8kpa,脉压差明显缩小,中心静脉压(cvp)下降、尿量显著减少。
2.1.2.3 重度休克:面色极度苍白、呼吸急促、四肢湿冷、收缩压下降至8~5kpa。
2.1.2.4 极重度休克:收缩压6kpa以下或测不出,脉微弱或扪不到,意识不清甚至昏迷,cvp零或负值,无尿。
2.2 护理措施
2.2.1 快速准确地执行急救程序
2,2.1.1 保持呼吸道通畅及充分给氧。
及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物,必要时做好人工气管插管或气管切开准备,并备好呼吸机。
2.2.1.2 扩容和抗休克。
立即建立静脉通路,快速输液、输血,以扩充血容量,维持循环稳定,。
血容量性休克为创伤性休克中最常见,当呈现明显休克状态时,估计失血量一般在1000~2000ml,并结合休克程度,在cvp、心脏指数等的监测下,用休克指数=脉率÷收缩压进行补液抗休克。
首要措施是迅速建立两条以上的静脉通路,可以迅速在上肢建立2~3个静脉通道,使用动、静脉套管针,确保维持液体
的快速输送及标本的采取,如外周静脉循环不好,同时行深静脉穿刺置管。
液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则,并及时配血,为急诊输血做好准备。
2.2.1.3 紧急控制出血。
有明显外出血的必须立即加压包扎,并抬高损伤部位的肢体。
上、下肢大出血时,可使用止血带止血和固定,并准确记录使用止血带的时间,上肢不得超过1.5h,下肢不得超过2h,注意轮流松带,防止肢体坏死。
对腹腔内有进行性大出血者,迅速做好各项术前准备,以确保手术顺利进行。
2.2.1.4 心脏泵功能监测。
通过监测血压、心率、中心静脉压及肺毛细血管楔压等血液动力学指标,及时发现纠正心律失常、心源性休克等。
若发现心脏骤停,立即行心肺复苏术。
2.2.1.5 止痛疼痛引起的休克仅次于出血,要及时确认引起疼痛的原因并对症处理,按医嘱应用有效镇痛剂。
四肢的闭合性骨折应选择适合的夹板固定,开放性骨折应先止血后固定,保持病人安静,尽量减少搬动,以免加重休克。
2.2.1.6 置管抢救中一般均需留置尿管,观察尿液的颜色、性质及尿量,了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;
2.2.1.7 术前准备创伤性失血病人同时伴有多处损伤、骨折、脏器破裂等,需及时手术止血及清创等,对有急
诊手术指征者,在抗休克的同时,及时做好了配血、备皮、协助有关辅助检查等术前准备,并通知手术室、麻醉科进行急诊手术,由护士亲自护送患者到手术室,并注意转运途中生命体征的监测,确保途中氧气供给,掌握搬运技巧,防止由于搬运不当继发伤害,做好转运监测,发现病情恶化及时报告医生共同处理,同时做好抢救记录和交接班工作,并与手术室值班护士当面交接病人。
2.2.2 观察指标
2.2.2.1 意识水平及表情变化。
严密观察神志和表情 , 神志改变可反映脑组织灌流情况。
休克早期机体代偿功能尚好,病人表现烦躁、焦虑或激动。
随着休克加重,进入失代偿期,脑组织缺氧加重,表现为表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷,表示病情恶化,应及时通知医生,并做好病情记录。
2.2.2.2 皮肤色泽、温度、湿度的变化。
早期因循环血量减少,皮肤苍白发凉,特别是口唇、甲床由红转为苍白。
随着血流缓慢,缺氧加重,皮肤、黏膜发绀及灰白,四肢湿冷。
到后期皮肤出现淤斑及出血点,则提示有dic发生的可能。
2.2.2.3 心率、血压的变化。
大多数失血性休克病人,心率增快多出现在血压降低以前,心率在120次以上。
创伤早期,血压仅表现为脉压差减小,随着休克的加重,血压逐
渐降低,严重创伤病人甚至来诊时已经测量不到血压,应密切观察心电示波的心率变化,5~10min测量一次血压。
2.2.2.4 尿量的变化。
尿量是肾脏灌流状况的反映,也是判断休克极为重要的指标,对创伤性休克病人应立即留置导尿管,便于观察记录尿量。
2.2.2.5 中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化。
中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压。
下降表示静脉回心血量不足,上升表示补液量过快或心功能损害。
浅静脉瘪陷表示循环血量不足,充盈提示病情好转。
2.2.3 心理护理突发严重创伤打击,使患者产生恐惧和悲观情绪,故在抢救过程中,一边治病,一边关注患者及家属焦急的心情,及时和他们交流,并将病情发展情况随时告知家属,针对性地做心理护理。