宫颈癌靶向用药指导

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宫颈癌化疗方案

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，它通常在宫颈组织中恶性细胞的形成下发展而来。化疗是治疗宫颈癌的一种重要方法，通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长和分裂，从而减少或消除肿瘤的数量和大小。本文将介绍宫颈癌化疗的一般方案以及潜在的副作用。

宫颈癌化疗的一般方案通常涉及多种药物的组合使用，这有助于提高治疗效果并减少耐药性的产生。常见的宫颈癌化疗药物包括

紫杉醇类药物、顺铂类药物和5-氟尿嘧啶。

紫杉醇类药物是一类经典的抗肿瘤药物，通

过干扰癌细胞的有丝分裂过程来抑制其生长。顺铂类药物则是一种铂化合物，具有较高的

抗肿瘤活性，通过与DNA发生结合阻碍癌

细胞的DNA复制和修复。而5-氟尿嘧啶是

一种抗代谢药物，可抑制癌细胞内的基因表达，从而干扰细胞的正常功能。

化疗通常以综合治疗方案的形式进行，这包括在宫颈癌局部治疗之后进行的辅助化疗

或放疗。对于早期宫颈癌患者，手术切除通

常是首选治疗方法，而化疗可在手术前或手

术后使用，以减少病灶复发和转移的风险。

对于晚期或转移性宫颈癌患者，辅助化疗常

与放疗联合使用，以提高治疗效果和生存率。

然而，宫颈癌化疗也可能会出现一些副作用。常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、

口腔溃疡、疲劳和免疫抑制。这些副作用是

由于化疗药物对正常细胞的损害导致的，虽

然它们通常是暂时的，但它们对患者的生活

质量和治疗依从性都产生了一定的影响。因此，在进行宫颈癌化疗时，患者应密切关注

自己的身体反应，并与医生保持良好的沟通，以便及时调整治疗计划和管理副作用。

除了常规的化疗方案，目前还有一些新的治疗方法和药物正在不断研究和开发中。例如，免疫治疗已经成为宫颈癌治疗的新兴领域，通过增强患者自身免疫系统的抗肿瘤能

宫颈癌中晚期治疗方案是什么,要怎么办

宫颈癌是妇女中较为常见的一种恶性肿瘤，宫颈癌中晚期病情严重，治疗难度大，但是仍有许多治疗方案可以选择，针对中晚期宫颈癌，治疗方案一般包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段的综合应用，以提高治疗效果，延长患者生存期，那么宫颈癌中晚期治疗方案是什么，要怎么办?

手术在治疗中晚期宫颈癌中有着重要作用，对于局部较小、尚未扩散的宫颈癌，可以采用子宫全切手术，对于局部进展的宫颈癌，也可以采用盆腔淋巴结清扫手术，将肿瘤采取措施控制在局部的范围内。但是对于已经扩散到淋巴结、身体其它部位的宫颈癌，手术的疗效将会受到限制。

放疗是治疗中晚期宫颈癌常用的一种治疗方法。放疗原理是利用高能射线杀灭癌细胞，控制肿瘤的大小和发展。放疗与化疗可以互相辅助。同时，针对晚期宫颈癌的患者，放疗还可以减轻疼痛、缓解症状和提高生活质量。

化疗是一种广泛应用的治疗手段，能够通过药物破坏癌细胞的生命活动，从而抑制肿瘤的生长和发展，化疗可以单独使用，也可以与放疗、手术联合使用，以达到更好的治疗效果，并早日将中医纳入治疗方案中，有助于修复受损的正常组织和细胞，增强患者的体质和耐受力，促使治疗顺利进行，提高患者的生存质量，还能在一定程度上

抑杀残癌，稳定病情，降低复发和转移的风险。

中医药在宫颈癌中晚期的治疗中，具有独特的作用，不仅能与放化疗共同使用减轻放化疗带来的毒副作用，增强放化疗效果，也能单独使用，扶正培元，提高身体免疫力，控制病情发展，抑制癌细胞扩散，提高患者的生活质量。袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。

宫颈癌分期标准及治疗

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行有效治疗对提高患者的生

存率至关重要。宫颈癌的分期和治疗方案是影响患者预后的关键因素。本文将就宫颈癌的分期标准及治疗进行详细介绍，希望能对相关人士有所帮助。

宫颈癌的分期标准一般采用国际通用的TNM分期系统，即肿瘤（Tumor）、

淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）的分期标准。根据肿瘤的大小和侵袭深度、淋巴结的是否受累以及是否存在远处转移，将宫颈癌分为不同的分期，分别为I期、II期、III期和IV期。其中，I期和II期为早期宫颈癌，III期和IV期为晚期

宫颈癌。不同分期的宫颈癌患者，其治疗方案和预后也有所不同。

对于早期宫颈癌患者，手术是常见的治疗方式。宫颈锥切术是常用的保留子宫

的手术方式，对于未育妇女是首选治疗方案。而对于已育妇女，子宫全切术可能是更好的选择。此外，放射治疗和化疗也是早期宫颈癌的治疗方式之一。对于晚期宫颈癌患者，放疗联合化疗是主要的治疗方式，可以有效的缓解症状、控制病情，并提高患者的生存率。

除了传统的治疗方式外，近年来，靶向治疗和免疫治疗在宫颈癌的治疗中也逐

渐显示出潜力。靶向治疗针对宫颈癌细胞的特定靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，对于晚期宫颈癌患者可能是一种新的治疗选择。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的识别和清除能力，对一些难治性宫颈癌可能带来新的希望。

总的来说，宫颈癌的分期和治疗是一个复杂而又关键的问题。早期发现、早期

治疗是提高患者生存率的关键。因此，建议女性朋友定期进行宫颈癌筛查，及时发现和治疗病变，保护自己的健康。同时，也希望医学界能够不断深入研究，探索更有效的治疗方式，为宫颈癌患者带来更多的希望和可能。

《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件

顺铂联合紫杉醇方案
该方案是宫颈癌化疗的经典方案，具有疗效确切、耐受性较好的特点。
卡铂联合紫杉醇方案
卡铂是顺铂的衍生物，与紫杉醇联合使用可降低肾毒性，适用于肾功能不佳的患者。
其他方案
包括拓扑替康、吉西他滨等单药或联合用药方案，根据患者病情和耐受性进行选择。
新药研发动态及前景展望
免疫检查点抑制剂
02
根据肿瘤分期、患者状况和医生经验选择合适的手术方式。
手术操作要点包括彻底切除肿瘤、保留卵巢功能（对于年轻患
03
者）、减少手术并发症等。
并发症预防与处理措施
并发症包括术中出血、损伤周围脏器、术后感染、尿潴留等。
处理措施包括及时止血、修补损伤、抗感染治疗、导尿等。
预防措施包括术前充分准备、严格无菌操作、精细手术操作等。
并发症识别与处理技巧
放射性直肠炎
表现为腹泻、里急后重、便血等症状，需对症
治疗并调整放疗计划
放射性膀胱炎
可出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重者可出现血尿和膀胱瘘，需及
时处理
皮肤反应
放疗区域皮肤可出现红肿、瘙痒、脱皮等反应，需注意皮肤保护并避
免感染
骨髓抑制
放疗可导致白细胞、血小板等下降，需密切监
放射治疗是宫颈癌主要治疗手段之一，尤其对于中晚期患者
可作为手术前后的辅助治疗，提高手术切除率及减少复发

宫颈癌的复发和转移情况如何？

一、什么是宫颈癌

宫颈癌是恶性肿瘤的一种，指的是发生在女性宫颈部位的恶性肿瘤。宫颈是

子宫与阴道相连的部位，是生殖系统的重要组成部分。宫颈癌的发病率在女性恶

性肿瘤中排名第四。

宫颈癌的发病原因比较复杂，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。此外，长期使用避孕药、吸烟、免疫功能低下等因素也可能增加宫颈癌的发病风险。

一些高危因素可能会增加宫颈癌的发病率，这些因素包括早期开始性生活、

性伴侣数量过多、免疫功能低下、遗传因素等。宫颈癌的临床表现比较隐匿，早

期症状不明显，常常被忽视。随着病情的逐渐加重，症状逐渐明显，包括异常阴

道出血、阴道分泌物增多、下腹部疼痛、性交疼痛等。宫颈癌的诊断主要通过宫

颈涂片、宫颈活检、B超、CT等检查手段进行。

总之，宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，发病原因复杂，高危因素可能会增加

发病率。早期发现、早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。女性应该定期进行

宫颈涂片等检查，预防和早期发现宫颈癌。

二、宫颈癌的治疗措施

宫颈癌的治疗措施主要包括手术治疗、放疗和化疗以及对症支持治疗。对症

支持治疗主要是通过改善患者的生活质量，提高患者的免疫力和耐受力，从而缓

解宫颈癌治疗期间的一些不适症状，减轻患者的痛苦和焦虑情绪。

对症支持治疗主要包括以下几个方面。首先，营养支持。宫颈癌治疗期间，

患者可能会出现食欲不振、消化不良等问题，导致营养不良。因此，患者需要摄

入充足的营养，如蛋白质、维生素等，以提高身体免疫力。其次，心理支持。宫

颈癌治疗过程中，患者可能会出现情绪低落、焦虑等问题，需要及时进行心理干

子宫颈癌的靶向治疗进展

➢ 试验结果：
• 肿瘤状况 • 肿瘤分期 •I • II • III • IV • 病理类型 • 鳞癌 • 腺癌
患者数量
4 28 22 4
55 3
比率
6.89 % 48.27 % 37.93 % 6.89 %
94.82 % 5.17 %
古巴进行的晚期宫颈癌的探索性扩大临床应用的研究
➢ 试验结果：
• 阻断血管生成：血管生成在肿瘤生长和进展中具有重要作用，当阻断诱导血管生成的信号时，血管生成被停止，肿瘤细胞不再能够获得生长所需的足够氧气和营养成分。
EGFR与肿瘤细胞
多种肿瘤细胞可过度表达 EGFR，如结直肠癌、头颈癌、非小细胞肺癌等，其细胞表面受体数量可达100-300万个
EGFR广泛分布于正常的哺乳动物细胞上皮细胞表面，除造血系统的细胞外，几乎所有组织中都有 EGFR的表达，平均每个细胞受体个数为510万个
古巴进行的晚期宫颈癌的探索性扩大临床应用的研究
入组标准：
● 年龄≥18 岁 ● 签署知情同意书 ● 组织学确诊的晚期宫颈鳞癌或腺癌 ● 之前接受过放化疗，且目前无较好的治疗方法 ● ECOG 评分≤3
排除标准
● 孕妇及哺乳期女性 ● 同时使用其它药物（除外促红细胞生成素、粒细胞刺激因子） ● 化合药物或单克隆抗体类似生物制剂过敏史 ● 活动性感染，有症状的心功能不全，不稳定性心绞痛，心律不齐，

晚期复发性宫颈癌靶向治疗和免疫治疗进展

表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, E G F R ) 是一种跨膜糖蛋白，具有 T R K 活性，与表皮生长因子组合可启动细胞核内的相关基因，促进细胞的分裂增殖。家族的其他成员包括 H E R 2 /Neu/ErbB2，H E R 3 / ErbB3和 HER4/ E A B 4 。多种恶性肿瘤患者体内 EGFR 表达升高。E G F R 抑制剂能够阻碍 E G F R 与其配体结合，抑制受体 T R K 磷酸化，从而抑制肿瘤细胞生长。 E G F R 抑制剂主要包括单克隆抗体和T R K 抑制剂两大类，目前临床研究较多的单克隆抗体有曲妥珠单抗、西
性实体瘤患者安全有效。目前研究认为，恩曲替尼对乳腺癌、胆管癌、结直肠癌、妇科肿瘤、神经内分泌肿瘤、非小细胞肺癌、唾液腺癌、胰腺癌、肉瘤、甲状腺癌等多种实体肿瘤均有效。并且，恩曲替尼能突破血脑屏障，对脑转移患者也有效。2 0 2 0 版 N C C N 宫颈癌指南 [9]指出，对于 N T R K 基因融合的复发性宫颈癌患者拉罗替尼或恩曲替尼有效。 1 . 3 表皮生长因子受体抑制剂

晚期宫颈癌的靶向治疗(GOG240)

源自文库
研究终点
1、主要终点指标：OS，临床上认为死亡风险比降低30%是很重要的；毒性反应 2、次要终点指标：PFS和肿瘤反应率 3、第三个终点指标：患者的健康相关的生活质量
入组标准
1、ⅣB期患者 2、治疗后肿瘤持续存在的患者 3、治疗后复发的患者
排除标准
1、复发病灶适合盆腔手术切除的患者 2、复发后接受过铂类为基础化疗的患者 3、活动性出血患者 4、未治愈的血栓患者
72%为复发患者 11%为治疗后持续存在病灶
2、各组均有70%患者接受过铂类为基础化疗的
3、97%患者终止治疗，大部分原因为疾病进展（单纯化疗组51%，化疗+贝伐组38%）
结果（入组、随机和随访情况）
结果（OS）
结果（PFS）
结果（OS，PC组）
结果（OS，TP组）
结果（多因素分析）
实验设计（2*2）
• 紫杉醇(135 mg/m2 over 24 h or 175 mg/m2 over 3h d1)+顺铂（50 mg/m2 on d1 or 2 ) ± bevacizumab (15 mg/kg d1 or 2) ± • 紫杉醇 (175 mg/m2 over 3 h d1) +拓扑替康 (0.75 mg/m2 30 min d 1–3) ±bevacizumab (15 mg/kg d1).

宫颈癌早期治疗方案

宫颈癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，它起源于宫颈上皮细胞的不正常生长和

分化。早期宫颈癌通常没有明显的症状，但

如果及早发现并进行治疗，其治愈率相对较高。本文将介绍宫颈癌早期治疗的常用方案，包括手术治疗、放射治疗和化疗等。

1. 手术治疗

手术治疗是宫颈癌早期治疗的主要方式之一。常用的手术包括锁骨上筋膜切除术（Radical hysterectomy）和淋巴结切除术

（Lymphadenectomy）。在锁骨上筋膜切除术中，医生会切除子宫颈、子宫体和附件组织，以确保癌细胞被彻底清除。在淋巴结切除术中，医生会切除宫颈周围淋巴结，以检查是否有淋巴结转移。

2. 放射治疗

放射治疗是宫颈癌早期治疗的另一种常用方法。它可以通过高能X射线或放射性粒子的使用，直接杀死癌细胞。放射治疗可以作为手术前的治疗方法，以缩小肿瘤的规模和防止癌细胞的扩散；也可以作为手术后的辅

助治疗，以杀死手术后残留的癌细胞。放射

治疗通常需要进行多次治疗，并且可能会引

起一些副作用，如恶心、呕吐和皮肤红肿等。

3. 化疗

化疗是通过使用化学药物来杀死宫颈癌细胞的治疗方法。化疗可以与手术和放射治疗

一起使用，以杀死残留的癌细胞，预防宫颈

癌的复发。化疗可以通过静脉注射、口服或

局部给药的方式进行。化疗可能会引起一些

副作用，如恶心、脱发和免疫抑制等。

4. 靶向治疗

靶向治疗是一种新兴的宫颈癌早期治疗方法。它通过特定靶点之间的相互作用来杀死癌细胞。常用的靶向治疗药物包括血管生成抑制剂和表皮生长因子受体抑制剂等。靶向治疗可以作为手术和化疗的辅助治疗方法，以提高治疗效果。

宫颈癌靶向治疗及疗效监测最新进展2024

宫颈癌靶向治疗及疗效监测愚新进展2024

德曲妥珠单抗在HER2－表达实体瘤患者中的有效性和安全性研究：DESTINY-PanTumor02研究宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌队列生物标志

物和亚组分析

目的：德曲妥珠单抗(T-DXd)已证明对表达HER2的乳腺癌和胃癌患者具有显着的生存益处。在DESTINY-Pan Tumor02研究中，T-DXd在表

达HER2的肿瘤（包括妇科肿瘤）中证明了具有临床意义的缓解率、无进

展生存率和总生存率。本次报告了子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌队列的生

物标志物和亚组分析。

方法这项开放标签II期研究NCT04482309评估了T-DXd:5.4 mg/kg Q3W)在HER2表达阳性（免疫组化IHC局部3+/2+i经过�1次全身治疗或未经替代治疗的局部晚期／转移性宫颈癌患者。主要终点是研究者评估的确认客观缓解率(ORR)o子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌队列的结果（包括确认的HER2IHC状态）既往已有报道。该分析显示了与各个妇科

队列相关的生物标志物组的ORR。评估的生物标志物是在基线循环肿瘤DNA中检测到的BRCA1或BRCA2,同源重组复基因和错配修复突变(BRCA1/2m、HRRm,MMRm),I H C检测到的程序性死亡配体1(P D-L1) (SP263抗体；�1％个阳性免疫细胞）和血清肿瘤标志物C A-125。还报

告了每个妇科队列中通过既往治疗和通过使用既往HER2和拓扑异构酶I

(TOP1)抑制剂治疗的ORR。

结果：在数据截止时(2023年6月），120例子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌患者接受了治疗［中位随访19.94{0.8~31.1 i 12.60(0.9~31.0入13.13 (0.7~30.6)个月］。总体而言，80.8％的患者既往接受过两种以上治疗。在表达HER2的人群中，卵巢癌队列中BRCA1/2m和HRRm的发生率分别为18.4%(7/38)和21%(8/38)；子宫内膜癌队列中MMRm的发生率为7.5%(3/40)；子宫内膜癌和宫颈癌队列中PD-L1阳性的发生率分别为50%(19/38)和59%(23/391在120例患者中，54例(45.0%)发生了2::3级药物相关不良事件，13例(10.8%）发生了治疗相关的间质性肺病／肺炎（至2级12例，5级1例L

2019NCCN宫颈癌治疗指南

ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA淋巴结情况
➢盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗
➢主动脉旁阳性：先做全身影像学检查
无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+ 包含顺铂的同期化疗+近距离放疗
有远处转移：可疑处活检
❖ 活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗
❖ IA2期：广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样或放疗
❖ 切除病灶±术中放疗 ❖ 盆腔放疗+同期化疗 ❖ 化疗
宫颈癌的放疗原则
1、外照射放疗（External-Beam Radiation Therapy ，EBRT)
2、近距离放疗 3、放疗剂量 4、初治宫颈癌的治疗性放疗 5、子宫切除术后的辅助放疗 6、术中放疗（Intraoperative
Radiation Therapy，IORT）
盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性：盆腔放疗+ 若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）
单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌
➢ IA1期有淋巴血管腔隙浸润或≥IA2期：
❖ 切缘阳性或有大块病灶残留或影像学检查发现病灶：
✓ 影像学淋巴结阴性：盆腔放疗+若主动脉旁淋巴结阳性行主动脉旁放疗＋顺铂同期化疗±经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）

宫颈癌csco治疗标准

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生命造成了严重威胁。目前，治疗宫颈癌的方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种手段。其中，CSOC（中国临床肿瘤学会）发布的治疗标准是指导临床医生制定治疗方案的重要指南。

根据CSOC宫颈癌治疗标准，宫颈癌分为早期、中期和晚期三个阶段。早期宫颈癌（Ⅰ期）推荐手术治疗，包括子宫切除、宫颈锥切术等。对于无法手术的患者，可考虑放疗或放疗联合化疗。中期宫颈癌（ⅡA/ⅡB期）推荐放疗联合化疗治疗，对于局部晚期可考虑手术后放疗。晚期宫颈癌（Ⅲ/Ⅳ期）主要采用放疗联合化疗或化疗加靶向治疗。

除了治疗方法的选择，CSOC宫颈癌治疗标准还指出了药物治疗的具体方案。化疗方案包括6个周期的紫杉醇+顺铂、4个周期的紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶等方案。靶向治疗方案包括贝伐单抗、曲妥珠单抗等。

总体来说，CSOC宫颈癌治疗标准的制定有助于规范治疗方案，提高治疗效果，为宫颈癌患者提供更好的治疗选择。同时，也需要根据患者具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

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晚期或复发性宫颈癌的治疗

李丹楼寒梅

国际肿瘤学杂志, 2018,45(1) : 44-48.

约15%～61%的宫颈癌患者在完成初始治疗的2年内发生转移或复发，约5%的患者初诊时为国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅳ期[1]，这些晚期、复发宫颈癌患者基本失去了手术或放疗机会，采用以化疗为主的个体化治疗，临床处理困难、治疗有效期短、不良反应重。

迄今美国妇科肿瘤学组(Gynecologic Oncology Group，GOG)对超出20种的细胞毒药物及其联合治疗进行研究，发现对晚期、复发宫颈癌最有效的药物为顺铂，单药有效率为13%～23%，50 mg/m2间隔3周给药是最佳给药方式，其他药物如异环磷酰胺、紫杉醇、拓扑替康等，未表现出优于顺铂的抗肿瘤活性[2]。GOG-169比较了顺铂＋紫杉醇联合化疗与顺铂单药化疗，有效率和中位总生存时间(OS)差异无统计学意义，但对联合化疗有反应者的生命质量获得了显著改善[3]。GOG-179比较了顺铂＋拓扑替康与顺铂单药化疗，顺铂＋拓扑替康组的客观缓解率(objective response rate，ORR)和OS优于单药顺铂[4]。在这些研究的基础上，GOG-204进行了紫杉醇＋顺铂(标准组)、长春瑞滨＋顺铂、吉西他滨＋顺铂、拓扑替康＋顺铂的比较，结果表

明4组的中位OS、中位无进展生存时间(PFS)、有效率差异无统计学意义，但紫杉醇＋顺铂方案的不良反应明显低于其余3组，耐受性好，因此该方案被推荐为治疗晚期、复发宫颈癌[5]。

由于以铂为主的同步放化疗是局部晚期宫颈癌及术后存在病理高危因素患者的标准治疗，因此晚期、复发宫颈癌患者通常既往已接受过铂化疗。有学者提出了无铂间隔期(platinum free interval，PFI)的概念，研究发现PFI是晚期、复发宫颈癌的独立预后因素，当PFI<3个月、3～5个月、6～11个月、12～23个月、>24个月时，OS分别为10.2、14.4、11.9、16.3和19.7个月(P<0.05)[6]。随着PFI的延长，治疗有效率显著提高，当PFI>12个月时再次使用铂治疗的疗效好(HR＝2.09，95%CI为1.28～3.43，P＝0.003)[7,8]，PFI也是选择后续治疗的重要参考因素。近年来针对晚期、复发宫颈癌患者临床尝试了化疗、靶向药物及免疫治疗。

2024抗血管生成药物子宫颈癌患者推荐要点

摘要

随着更多血管新生靶点的开发和药物可及性的不断提高，抗血管生成药物已成为子宫颈癌综合治疗中不可或缺的重要手段。为指导该药物对子宫颈癌患者的临床应用，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会编写组专家结合临床最新研究数据及经验，修订发布《子宫颈癌抗血管生成药物临床应用指南（2023年版）1本文对该指南的要点进行梳理归纳，以飨读者。

一、子宫颈癌抗血管生成药物使用概况和靶点比较

靶向肿瘤血管新生的药物可分为3类：靶向血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）的大分子单克隆抗体、靶点包括VEGFR的多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKl1重组人血管内皮抑制素。目前，子宫颈癌治疗中抗血管生成药物的作用通路主要集中在VEGF-VEGFR r其中VEGFR激活,特别是胞内段活化，是启动血管新生的关键事件。

VEGFR包括3个家族成员VEGFR-1、VEGFR-2x VEGFR-3o VEGFR-1主要作用于造血干细胞、单核细胞和巨噬细胞,负责细胞的招募、激活和迁移；VEGFR-2主要调节血管内皮功能；VEGFR-3调节淋巴管内皮细胞的功能。因此，VEGFR-2是调节血管新生的主要靶点，该受体在多种恶性肿瘤中高

表达，是目前肿瘤治疗中主要针对的靶点。VEGFR三种受体结构相似,使得VEGFR-2抑制剂可同时抑制VEGFR-KVEGFR-3,抑制VEGFR-1可强化对肿瘤细胞迁移的抑制，抑制VEGFR-3则可减少淋巴转移。

1、靶向VEGF-VEGFR的大分子单克隆抗体

2022单抗类靶向药物的配制及输注总结(全文)

肿瘤靶向药物的作用机制是以肿瘤分子病理过程的关键调控分子为靶点阻止肿瘤细胞生长和转移。根据药物的作用靶点和性质，可将靶向药物分为单克隆抗体和小分子抑制剂。本文对临床常用的12种单克隆抗体的配制及用药注意事项进行了整理，供参考借鉴。

I r 1 1

1 .贝伐珠单抗5.西妥昔单抗8.阿替利珠单抗10.度保IJ尤单抗

2 .尼妥珠单抗6.利妥昔单抗9.替雷利珠单抗11.纳砺IJ尤单抗

3 .曲妥珠单抗7.信迪利单抗12.特瑞普利单抗

4 .帕妥珠单抗

Nol:贝伐珠单抗Ioomg/4mL(25mg/mL)

适应症：转移性结直肠癌，晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌，复发性胶质母细胞瘤，肝细胞癌，上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌，宫颈癌。

溶液配制：

L抽取所需数量的贝伐珠单抗，用0.9%氯化钠溶液稀释到需要的给药体积。

2、贝伐珠单抗溶液的终浓度应保持在1.4-16.5mg/mL之间。

用药建议：

L采用静脉输注的方式给药，第一次静脉输注时间需持续90minβ2、如果第一次输注耐受性良好,第二次输注时间可以缩短到60min o3、如果对60min

的输注耐受性良好，随后进行的所有输注都可以在30min的时间完成。

注意事项：

1、不能与右旋糖或葡萄糖溶液同时或混合给药。

2、不能采用静脉内推注或快速注射。

No2:尼妥珠单抗50mg∕瓶

适应症：适用于与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV 期鼻咽癌。

溶液配制：

将2瓶（100mg）尼妥珠单抗注射液稀释到250mL生理盐水中。用药建议：

贝伐珠单抗在宫颈癌中的应用

GOG 240：化疗贝伐－基线特征
中位年龄，岁（范围）组织学（%）：鳞癌/腺癌，未明确种族（%）：白/非裔美国/亚/太平洋岛屿疾病分期（%）：复发/顽固/晚期体力状态（%）：0/1 既往接受铂类（%）盆腔疾病（%）
化疗（n=225） 46（20-83）
68/20 80/11/3/0 73/10/16
最终OS：托泊替康-紫杉醇 VS 托泊替康-紫杉醇-贝伐珠单抗
1.0
托泊替康+紫杉托泊替康+紫杉
醇 (n=111)
醇+BEV
0.8
(n=112)
事件, n(%)
86 (77)
87 (78)
0.6
中位OS, 月
12.0
16.2
HR=0.80 (95% CI, 0.59–1.08) p=0.15
0.4
Monk BJ, et al. J Clin Oncol. 2009 NCCN Guidelines Version 2.2015 Cervical Cancer.
贝伐珠单抗联合化疗治疗宫颈癌
复发/顽固宫颈鳞癌
• 未接受复发治疗 • 可测量病灶
顺铂 50 mg/m2 IV Day 1，q3w；拓扑替康 0.75 mg/m2 IV Days 1-3，q3w；贝伐珠单抗 15 mg/kg Day 1，q3w