创伤性连枷胸37例护理体会

合集下载

创伤性连枷胸的急诊救治体会

创伤性连枷胸的急诊救治体会目的探讨创伤性连枷胸的急诊救治体会。

方法回顾性分析笔者所在科2007年11月-2011年11月收治的30例创伤性连枷胸的临床资料。

结果治愈27例，死亡3例。

结论创伤性连枷胸应采取综合治疗措施，严格卧床，尽量减少搬动，行床旁胸部X线检查或CT检查，保持呼吸道通畅，胸腔减压管排气及早恢复胸廓的骨架结构，必要时开胸探查，尽早最大限度地恢复肺功能。

创伤性连枷胸为多根、多处肋骨骨折，形成浮动胸壁，局部胸廓软化出现反常呼吸，造成纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能。

血胸为胸腔内积血，积血会占据胸腔内的空间，压缩肺组织使呼吸功能减退，同时大量快速出血可引起失血性休克，如不及时给予处理，可危及患者生命。

笔者所在科2007年11月-2011年11月收治的30例创伤性连枷胸的临床资料。

现总结分析如下。

1资料与方法1.1一般资料本组连枷胸合并血胸患者28例，其中活动性血胸15例，迟发性血胸1例；男21例，女9例；年龄18～65岁，平均43.6岁，单侧肋骨骨折8例，双侧肋骨骨折22例；合并损伤：胸骨骨折2例，四肢骨16例，肝损伤5例、肠管损伤3例，颅脑损伤7例；致伤原因：车祸致伤24例，高处坠落伤6例；合并内科疾病：糖尿病11例，高血压病9例，慢性阻塞性肺病8例。

伤后到医院就诊时间15 min～4 h。

本组患者均有伤后剧烈胸痛、呼吸困难等表现，体检有局部或大面积胸壁软化伴反常呼吸。

1.2救治方法首先保持呼吸道通畅，积极抢救休克，维持生命体征平稳，吸氧、止痛、止血、预防感染等治疗，入院明确诊断后，立即胸带加压包扎，严格卧床，减少搬动患者，床旁行胸片检查，放置胸腔闭式引流管，病情稳定后护送入心胸外科，在全麻+气管插管下行肋骨断端切开复位内固定、开胸探查积极止血，处理合并伤。

术后化痰及深部机械震动排痰治疗，保持呼吸道通畅，避免肺部感染及肺不张。

2结果治愈27例，平均住院15.4 d，随访3～12個月，肺功能无明显受损，死亡3例。

连枷胸的救治体会

连枷胸的救治体会【关键词】胸部损伤；连枷胸；医治连枷胸是一种严峻的胸部损伤，常显现明显的呼吸困难，若是不能取得及时正确地处置可能造成患者死亡[1]。

2000年1月—2020年3月我院共救治连枷胸36例，全数治愈，现报告如下。

1 临床资料一样资料创伤性胸壁浮动36例中男25例，女11例，年龄18～63岁，平均45．5岁。

致伤缘故：交通事故28例，工伤事故5例，其他3例。

发生于左肺12例，右肺16例，双侧8例。

临床表现；伤后均有胸痛，胸壁软化，呼吸困难。

其中发绀10例，血痰l3例，皮下气肿15例，36例均有不同程度地体克，受伤侧呼吸音减弱或消失，且可闻及干、湿性啰音。

胸部X线检查提示有3～22根肋骨骨折，其中22例为单侧多根肋骨骨折，14例为双侧多根肋骨骨折，伤侧肺野内均呈大小不等的絮片状阴影。

血气分析有12例PO2<60 mmHg（1 mmHg= kPa）。

归并血气胸2l例，锁骨骨折7例，肩胛骨骨折2例，其他骨折3例，创伤性膈疝2例，腹部损伤5例。

医治方式本组29例采纳非手术医治，7例采纳手术内固定。

非手术医治的方式为维持呼吸道通畅，有效的排痰，初期止痛，纠正低氧血症，合理输入晶体液与胶体液，及时处置归并症，其中有21例结合利用外固定。

本组中有5例行气管插管或切开呼吸机支持医治。

结果31例非呼吸机医治的患者均在伤后或手术后3～7 d 呼吸慢慢平稳，2周后肺部干、湿啰音消失，X线检查肺部片状渗出阴影吸收好转。

5例呼吸机支持者1～3周拔管，慢慢好转。

36例患者均痊愈出院，平均住院天数(22±5．8)d。

2 讨论医治方式的选择胸壁加压包扎是医治连枷胸的传统方式。

虽可排除反常呼吸，减缓病人由于骨折端彼此摩擦而产生的疼痛，可是也限制了肺的膨胀，使大量肺泡不能开放，造成肺通气降低，产生缺氧和二氧化碳潴留，加重呼吸功能不全。

咱们曾对2例高龄患者实施胸壁加压包扎，结果未等固定完毕即感呼吸困难加重，难以忍受，解除固定后，呼吸困难随之减轻。

创伤性连枷胸的临床救治(附36例分析)

例。治愈或基本治愈３３例，死亡３例。结论：ＣＴ可提高早期诊断水平，注重连枷胸固定的同时积极治疗肺挫伤，可防止
ＡＲＤＳ的发生，提高救治成功率。
关键词
胸部创伤；连枷胸；肺挫伤；治疗
文献标志码：Ａ文章编号：１００５ — ９３０Ｘ（２０１３）０４ — ０６３３～０２
根，病人伤后均有剧烈胸痛、胸壁浮动及反常呼吸、呼吸困难
３讨论
３．１连枷胸的诊断：连枷胸病人常有胸痛、呼吸困难及胸壁外伤和反常呼吸运动，触诊可及骨擦感，胸片证实多根多处肋骨骨折，诊断一般不困难。但需要强调的是：连枷胸常伴
中未显示的肋骨骨折、肺挫裂伤、肺内血肿、肺不张、纵隔血肿、纵隔积气、心包积液、膈疝，同时明确了颅脑、腹部脏器损
行肺裂伤修补８例，肋间血管结扎７例，膈肌破裂修补２例，肺叶切除１例，剖胸探查同时对多发肋骨骨折采用钢丝或纯
等表现，全部有血胸或血气胸，合并肺挫伤３ｏ例。同时合并颅脑损伤８例，胸腹联合伤１３例（肝破裂３例，脾破裂５例，
肾挫裂伤３例），骨盆骨折４例，四肢骨折ｌ１例，脊椎骨折８
例。 Leabharlann １．２治疗方法：早期给予防治休克、保持呼吸道通畅并充足供氧、防治感染、早期镇痛等一般性治疗以外，对明显血胸或气胸者给予行胸腔闭式引流３ｏ例，针对浮动胸壁采取胸带

37例严重外伤性血胸急救治疗体会

37例严重外伤性血胸的急救治疗体会【摘要】目的总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。

方法回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。

结果全组行胸腔闭式引流术37例，转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。

2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。

结论早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。

【关键词】血胸；早期诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0659-02随着社会的发展，各种意外事件的增加，如：交通事故、锐器伤和高处坠落等，严重外伤性血胸的发生率呈明显上升趋势，严重外伤性血胸因有活动性出血及胸内压的改变，对呼吸循环系统功能有直接影响，其病情进展迅速，临床死亡率较高。

我院自2005-2011年共收治了37例严重外伤性血胸患者，现将临床资料总结如下。

1 一般资料6年间本院接收严重外伤性血胸病例共计37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年龄15-78岁，平均年龄42岁。

2 就诊时间受伤后6小时4例。

3 早期处理迅速、细致的体格检查，快速、准确的初步诊断是治疗成功的前提，在急诊室及转运检查期间，要密切注意循环及呼吸的监测，如有休克，尽早抗休克治疗，确诊血胸，及时行胸腔闭式引流术，以促进呼吸及循环的回复，同时可以观察出血情况。

4 致伤原因交通意外17例，高出坠落12例，锐器穿刺8例。

合并：肋骨骨折29例，合并胸骨骨折2例，肺挫伤29例，心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂），气胸22例，食管破裂1例，气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例，创伤性窒息2例，连枷胸1例，头颅外伤11例（脑挫裂伤5例），腹腔脏器损伤（肝、脾、胃或肾破裂11例），其他部位骨折9例。

5 结果本组抢救成功32例，死亡5例；转外科行手术治疗26例，开胸手术15例，胸腹联合手术11例。

气管插管呼吸机辅助呼吸12例，其他部位骨折对症处理。

死亡病例中严重心脏挫裂伤（心脏破裂）至心包压塞1例，失血性休克2例，重型颅脑损伤1例，创伤性窒息1例。

大面积连枷胸合并严重肺挫伤37例救治体会

肺挫伤３７例的手术内固定治疗。肺修补２ｌ例，叶切除８例，气管吻合４例，肌修补６例，导管结扎２例，脏肺支膈胸心损伤修补２例。并发症处理：肝修补５例，切除６例，脑手术４例，脾颅胃肠损伤修补３例，体骨折固定６例。结果：肢
现病情危重，吸困难，氧，克等。抢救应争分呼缺休夺秒地进行，首先确保呼吸道通畅，时进行气管插及管或气管切开，吸机辅助呼吸，利于抗休克和手呼有
一
据病情进展及时进行剖胸手术。本组３７例均行肋骨内固定，骨折端钻双孔，细钢丝 “ ” 固定。其用８字
中胸壁血管出血或（）实质裂伤出血止血１和肺８例，
公害” ，通事故所致的死亡是年轻人死亡的最交
疗，得良好效果。取１临床资料
１３结果３．７例中治愈３１例，亡６例。死亡原死因：多脏器损伤衰竭２例，吸窘迫综合征（ＲＳ２呼ＡＤ）例，心脏损伤大出血１，管切开后并发气管内大例气出血１例。住院时间ｌ２２～６天，均１平８天。随访１
主要的原因之一。胸部创伤是交通伤死亡仅次于
颅脑创伤的第二大原因，部创伤所致的多根多处胸

创伤性连枷胸33例治疗体会

詹毓彦王金栋张东升张国亮张翼梁长春刘巍
待胸部伤情稳定后再做相应手术。
２结果
连枷胸（ａｃｅｔ浮动胸壁）由严重胸外伤造成，病死ｌｌｆｉｈｓ，是其率超过１％…。重症连枷胸合并肺挫伤可产生肺实质内的动０
静脉分流，而引起严重的低氧血症及呼吸窘迫综合征（ＲＳ，ＡＤ）本院采用浮动胸壁固定结合机械通气治疗，效果满意，报告如
ｃｍ一２ｍ×１ｍ，２ｃ６ｃ平均１０ｃ２浮动胸壁面积大，常呼吸运０ｒ，ｎ反动更明显。连枷胸累及的肋骨３—９根，均５根，发血气胸平并８。多发伤为上、例下肢骨折１例，１骨盆骨折３例，破裂１肝
２后， —３ｄ血气分析监测仍有明显的低氧血症，实施胸壁内固定。存活１，３例死亡１（例创伤性低血容量性休克时间较长，救
抗反常呼吸运动为宜。牵引时间２—３周，胸壁牵引前、拍ｘ后线胸片。拆除牵引前复查ｘ线胸片，确保胸壁稳定、凹陷畸形
严重的胸壁损伤可造成连枷胸，壁的反常运动和软化胸胸
壁下的肺实质损害（挫伤）肺引起的肺功能障碍是连枷胸最重
Ｉ：，／１１最大可达１５１其中９例行胸壁牵引，Ｅ．：，７例行手术内固
例，肠破裂１，例颅脑损伤２例，颈椎骨折伴脊髓损伤１；例创伤
性休克２例。
１２浮动胸壁固定方法．
依据连枷胸的面积和累及的肋骨数

创伤性连枷胸的急诊救治体会

报，２０－ — ．０９７１
丁苯酞氯化钠注射液与芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构相同，为其人工合成的消旋体。临床研究结果表明，丁苯酞氯化钠注射液对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能损伤有改善作用，可促进患者功能恢复。国内外研究
ＣＴ检查，持呼吸道通畅，胸腔减压管排气及早恢复胸廓的骨架结构，必要时开胸探查，尽早最大限度地恢复肺功能。保
骨接骨板
ｄｉ１．６￣ｉｎ１７ — ９５２１．８０２ｏ：０３９．ｓ．４４８．０２０．８９ｓ６
节参与，是一个多基因和多靶点参与的过程。动物药效学
研究提示，本品可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病
理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显缩小大鼠局部脑
２治疗组与对照组治疗后１ｄＮＨＳ分与治疗前相比．１０ＩＳ评较，差异均有统计学意义（＜．）ＰＯ０。见表１５。
创伤性连枷胸为多根、多处肋骨骨折，形成浮动胸壁，和循环功能。血胸为胸腔内积血，积血会占据胸腔内的空间，
作者单位：４０６０８０山西省晋城市晋煤集团总医院
通讯作者：张晚生
压缩肺组织使呼吸功能减退，同时大量快速出血可引起失血
局部胸廓软化出现反常呼吸，造成纵隔扑动，严重影响呼吸性休克，如不及时给予处理，可危及患者生命。笔者所在科２０年ｌ月－０１ｌ月收治的３０７１２１年１０例创伤性连枷胸的临床

手术治疗连枷胸患者的护理体会

吐剂，延长禁食禁饮时间，除呕吐物，清协助漱口。（）２肩背酸痛。一般发生于术后１２ｈ内，症状者给予低流量吸氧～有到次日晨。（）３下肢静脉血栓的形成，中注意体位的摆放。术据报道，截石位是最容易引起损伤的体位，放不当可导致摆
中国医学创新
２１年１月第８卷第３０１１２期
Ｍｅｉｌｎｏａｉｆｈｎ，ｏｅｂｒ２１，ｏ８Ｎ．２ｄｃｎｖｔｎｏＣｉａＮｖｍｅ．０１Ｖ１ｏ３ａＩｏ．
．９．８
尿病等一些基础疾病，管床护士要做到以下几点：１完善实（）验室检查，了解检查结果；２积极治疗基础疾病，（）调整血糖，
果。以上方法可使患者排气早，进食早，复快，恢提高了患者的舒适度。２２４并发症的护理．．（）心呕吐。由术中充气Ｃ对１恶Ｏ
腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢静脉血栓、腓肠肌骨筋
膜室综合征等并发症Ｊ。指导并协助术后下肢按摩、曲等屈被动活动，频率同上。下肢直觉恢复后，指导１０００次／ｄ的双足背背屈运动，收缩腓肠肌，促进下肢血液循环，防止血栓的
人胃肠功能的影响．护理研究，０１２２）：１２１，（５３１—３２１．
［］４李颖，靳建卉．截石位人工腰椎间盘置换术护理配合．中华护理
杂志，０６，１１）１４２０４（２：１４—１４．１５（收稿日期：０１— ９—３）２１００

创伤性连枷胸的护理

创伤性连枷胸的护理
熊涧秋
Байду номын сангаас
（北省襄樊市中心医院，北襄樊４１２）湖湖４０１
［键词］创伤性连枷胸；理关护［图分类号］Ｒ７．中４３６［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（００３４９Ｏ文０８— ８９２１）４— ４９一ｌ
或外置式固定法，理时加强肺部管理，防或减少肺部感染护预
创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁，多根多处肋骨骨为折后，成局部胸廓软化区，化区呈反常呼吸，成纵隔左形软造
例术后３ｄ采用镇痛泵持续镇痛，余患者口服止痛药或双其
氯酚酸钠栓塞肛止痛。２６一般护理．病情稳定后，早活动和功能锻炼以防并发尽
症。鼓励患者进食高热量、蛋白、富维生素饮食。做好健高丰
右摆动，响呼吸和循环功能。我院胸外科２０影０４年４月一
和肺不张，密观察外固定是否牢固，无脱落、位现象，严有移牵
引质量是否需要调整等。
２１００年２月共收治创伤性连枷胸患者３８例，将护理体会现
素及镇痛等对症处理，要时行气管切开或呼吸机辅助呼吸。必

创伤性连枷胸的临床救治体会

创伤性连枷胸的临床救治体会目的探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。

方法对救治的37例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。

结果本组治愈或基本治愈34例，死亡3例。

结论提高连枷胸的早期诊断水平，注重连枷胸固定的同时，积极治疗肺挫伤，可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，提高救治成功率。

【關键词】胸部创伤；连枷胸；肺挫伤连枷胸多因强大暴力致多根多段肋骨骨折，特别是前胸壁多很多段肋软骨骨折，使胸壁失去稳定性，发生反常呼吸，并多同时发生肺挫伤，直接影响呼吸、循环功能，如不及时恰当处理，可引起严重的呼吸、循环功能障碍［1］。

笔者所在医院2008年5月~2011年5月共收治创伤性连枷胸患者37例，通过一系列综合方法治疗，效果满意，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组37例，男23例，女14例，年龄17～75岁，伤后30 min 至22 h入院。

致伤原因:交通伤27例，坠落伤6例，撞砸伤4例。

肋骨骨折3～17根，单侧肋骨骨折11例，双侧肋骨骨折26例。

全并血、气胸26例，脊柱、骨盆及四肢骨折16例，心脏挫伤11例，颅脑损伤3例，纵隔气肿3例，肝损伤3例，脾损伤2例，膀胱损伤1例。

1.2 方法患者入院后常规给予吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染，静脉应用盐酸氨溴索，早期应用激素冲击治疗；休克患者给予抗休克治疗，血气胸者给予胸腔闭式引流，进行性血胸者行剖胸止血；针对胸壁软化，采用宽胶布或胸带加压包扎固定6例，肋骨骨折内固定20例，其中钢丝内固定4例、镍钛合金肋骨环抱式接骨板进行骨折内固定7例；合并低氧血症者给予呼吸机辅助呼吸。

2 结果全组37例，治愈或基本治愈34例，死亡3例。

其中1例死于急性ARDS，1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征，l例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡。

3 讨论3.1 连枷胸的发病机制连枷胸常发生于严重冲撞和挤压伤后，重点要问清致伤原因、时间、暴力大小、作用部位，观察疼痛、呼吸困难、咯血、休克等症状及严重程度。

创伤性连枷胸临床救治体会

二氧化碳分压和氧合指数等与通气前比较明显改善（００）结论】创伤性连枷胸并发的肺挫伤和引发反常Ｐ＜．。【５
呼吸是引起呼吸功能障碍及低氧血症的主要原因，尤其是合并多发伤的患者，肺功能损害进一步加重。积极早
期给予机械通气、固定浮动胸壁等综合治疗措施是治疗成功的关键。关键词：创伤性连枷胸；机械通气；手术固定
ｔｔｅｍａｈｎｅｔａｉｎ（ＩｃｖｅｉｃｉｖｎｉｔｅｌｏＳＭＶ＋ＰＶ＋ＰＥｒＳＭＶ＋ＰＥ）ｐｒｔｅｆａｉｎＷｒｒｅｈｎｎｅ— ＳＥＰｏＩＥＰ，Ｏｅａｉｉｔａｐｆｍｄｗｅｅｓｖｘｏｓｅｏｃ
ｃｓ］ａｆｒｔｅｔ【ｔｏｓｈｐｒｎｅｆｌｉｅｔｅｔｆｉｔｓｅｃｅｏｔｕａｃａｅｅｆｒｅｅｍｎ．Ｍｅｄ】Ｔｅｘｅｅｃｏｃｎａｔａｍｎｏｅｈｙｅｎａｆｒｍｔｉｈｓｓｕｔｏｔａｈｅｉｉｃｒｌｇ — ｖｓａｉｆｌｔｓｌｃ
ＹＮＸｅｙｎ，ＷＡＧＺｅ－ｏＵＨｏｇｑａ，ＡＧｕ－ｏｇＮｈｎｇ，Ｙｕｎ－ｕｎＷＡＧＴｏｙａＮａ－ｕｎ，ＬＵＸ（ｅａｔｅｔｆａｄｏｈｒｄｕ・ＩｕＤｐｒｍｎＣｒｉｏａｃＳｒｏｔ
ｇｒ，ＴｅＡｆｉｅｏｐｔｌｆｄｃｌｏｌｅｆｈｎｓｅｐｅＡｍｄＰｌｅＦｒｅｉｊ０１２ｈａｅｙｈｆｌｔｉａｄＨｓｉＭｅｉＣｌｇＣｉｅＰｏｌ’Ｓｒｅｏｃｏｃ，Ｔａｉ３０６，Ｃｉ）ａｏａｅｏｅｉｎｎｎ

2019-72例连枷胸的救治心得-推荐word版 (2页)

2019-72例连枷胸的救治心得-推荐word版本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==72例连枷胸的救治心得作者：姚慧于涛张文杰王宝印许月丹1 资料与方法1.1 临床资料本组72例病人，男45例，女27例，年龄33-65岁，平均46岁，交通伤60例，坠落伤12例；均符合多发性肋骨骨折连枷胸的诊断标准[1]，68例合并血气胸，并有不同程度的颅脑及四肢外伤。

首先建立输液通道，昏迷病人行经口气管插管保持呼吸道通畅，所有病人均行中心静脉置管，监测血流动力学，血气胸者行胸腔闭式引流，胸带外固定避免损伤加重，适当应用抗生素预防感染，颅脑及四肢外伤请相关科室协助治疗。

1.3 机械通气 2 结果 3 讨论3.1多发肋骨骨折连枷胸多根多处肋骨骨折严重影响呼吸与循环功能，反常呼吸使双侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸来回摆动。

浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸和由此产生的纵膈摆动就越明显，对呼吸循环的影响越严重。

加上疼痛抑制了咳嗽反射，使呼吸受限，咳嗽无力，气道易被分泌物或血液堵塞，发生肺不张，肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，肺毛细血管损伤及其渗透性增加，间质出血水肿、降低氧气的弥散，引起通气和弥散功能降低，肺泡表面活性物代谢障碍致肺泡萎陷，肺内通气分布不均引起通气/灌流比例失调，肺内动、静脉分流，使病人出现明显的低氧血症和ARDS[2]。

及时采取呼吸支持可有效地纠正反常呼吸，增加肺通气量，减轻肺间质水肿并降低ARDS的发生率。

3.2 急性肺损伤连枷胸常伴有肺部挫伤[3]，血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重，治疗上①保持呼吸道通畅，应用呼吸机辅助通气，适当给予止痛药，消除病人紧张情绪；②限制液体入量，减轻肺水肿，适当输注液体，保持有效循环，早期宜用晶体液，但对于低蛋白血症患者应补充白蛋白或胶体液，同时联合速尿，有助于液体负平衡，改善氧合；③由于创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，会迅速出现不同程度营养不良，应早期进行肠内营养[4]，必要时加肠外静脉营养。

创伤性连枷胸36例救治体会

环抱器固定软化区肋骨。浮动胸壁面积小者采取胸
壁加压固定，浮动胸壁面积较大的患者在早期纠对正休克、吸机辅助呼吸有效改善低氧血症后，呼及早行肋骨环抱器固定软化区的肋骨。对经济条件较差的患者可以选择性应用肋骨悬吊外固定的方法，但此法治疗周期较长，发症较多。四肢骨折者先做并．简单外固定，在胸部创伤稳定后再施行手术。
２１保持胸壁稳定性创伤性连枷胸以反常呼吸．为典型临床体征，腔容量降低，气量、能残气胸潮功量及肺顺应性大幅度降低，成呼吸功能障碍和严造重低氧血症，产生纵隔摆动使胸腔内压改变，并严重影响回心血量及诱发肺水肿，而加重肺挫伤。胸从
２１４２．００：５
［］中华医学会消化内镜学分会．管胃底静脉曲张内镜下诊断２食和治疗规范试行方案（０３［］中华消化内镜杂志，０４２２０）Ｊ．２０，１
（）：４３１９—１１５．
２１００年１２月收治创伤性连枷胸患者３６例，治疗效果满意，介绍如下。现
１资料与方法
１１一般资料．
本组３６例患者中，２男ｌ例，１女５
合并肺挫伤、气胸、血胸及其他脏器复合伤，可导常
预防和治疗肺部感染。早期应用抗生素预防感染；有效止痛，鼓励和协助排痰，持呼吸道通畅；保盐酸氨溴索雾化吸入，以利痰液排出；咳痰不力、对痰液较多、合并肺不张的患者进行单次或多次气管镜吸痰及局部抗生素灌注治疗。对连枷胸及并发症择机处理。膈肌破裂患者经积极准备后进行手术，补膈肌，中同时应用肋骨修术

创伤性连枷胸32例救治体会

创伤性连枷胸32例救治体会发表时间：2011-11-24T10:22:20.720Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：赵炳林高洪军[导读] 笔者认为，两者结合对于重度连枷胸，呼吸功能不全病人不失为一个值得推广的治疗方法。

赵炳林高洪军（山东省莱州市中医医院外科 261400）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0172-01【摘要】目的探讨创伤性连枷胸的抢救和治疗方法，提高治愈率。

方法回顾性分析32例连枷胸患者的病历资料，总结救治方法，采用记忆合金环抱器内固定与辅助呼吸机正压支持治疗，疗效确切，可防止呼吸窘迫综合征的发生，提高治愈率。

【关键词】连枷胸肺挫伤呼吸窘迫综合症连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤，因其伤情重，复合伤多，容易发生呼吸窘迫综合症，病死率高，我们自2008年5月至2010年5月救治连枷胸患者32例，报告如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组32例中，男性30例，女性2例，年龄35-72岁，平均46.7岁，交通伤29例，坠落伤2例，塌方砸伤1例，单侧伤25例，双侧伤7例，合并气血胸，肺挫伤27例，合并脾破裂4例，肝脏挫伤2例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折3例。

1.2 治疗方法本组病例综合处理多发伤，复合伤，积极抢救休克，全面查体，气血胸病人急症给予胸腔闭式引流，急症全麻下行肋骨骨折切开复位内固定，同期完成肺修补，或肺叶切除，脾破裂同期切除脾脏，锁骨骨折同期完成锁骨内固定。

双侧肋骨骨折病人选取肋骨错位严重，反常呼吸明显一侧手术内固定。

不能脱机者，呼吸功能不全者，继续给予呼吸机正压通气治疗。

2 结果本组病例术后连枷胸、纵膈摆动消失，呼吸状况明显改善；呼吸痛立即缓解，无感染、脓胸等肺部并发症发生，伤口一期愈合。

18例伴发呼吸功能不全者，给予呼吸机辅助呼吸恢复，均在1周内停止使用呼吸机，无气管切开病例。

住院天数：11-42天，平均16.4天。

创伤性连枷胸49例救治体会

创伤性连枷胸４９例救治体会【关键词】创伤性；连枷胸；救治我院收治的49例创伤性连枷胸患者治疗中取得满意疗效，现就救治体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组49例，男38例，女11例；年龄17～75岁，伤后20 min 至20 h入院。

致伤原因：交通伤34例，坠落伤8例，撞砸伤7例。

肋骨骨折3～17根，单侧肋骨骨折17例，双侧肋骨骨折32例。

全并血、气胸41例、心脏挫伤20例、纵隔气肿5例、肝损伤6例、脾损伤5例、膀胱损伤2例、颅脑损伤5例、脊柱、骨盆及四肢骨折28例。

1.2 治疗首先保持呼吸道通畅，供氧，积极抢救休克，适当给予止痛剂，肋骨断端及肋间神经封闭止痛，协助排痰，必要时吸痰。

即时行巾钳肋骨悬吊单侧牵引15例，双侧3例，并记录悬吊前后血气分析结果。

休克一旦纠正，限制水钠输入，同时控制输液速度，给予激素、利尿剂及改善微循环药物。

积极处理合并伤，胸腔闭式引流35例，剖胸肺修补及左下肺叶切除各1例，凝固性血胸清除2例；合并肺不张9例，切开7例，纤维支气管镜检查治疗9例，呼吸机治疗5例。

1.3 结果治愈45例，死亡4例，1例死于严重不可逆性休克，1例入院后4 h死于急性脑疝，1例老年病人因严重肺部感染死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例入院后25 h死于多器官功能不全综合征（MODS）。

肋骨悬吊牵引前血氧饱和度为65%～94％，氧分压49～89 mm Hg，牵引1 h后血氧饱和度79％～98％，氧分压67～102 mm Hg。

平均住院31.7 d，随访3～20个月，肺功能无明显受损。

2 讨论2.1 控制反常呼吸创伤性连枷胸以反常呼吸为典型临床体征，反常呼吸运动大幅度降低潮气量及功能残气量，降低肺部顺应性，是引起呼吸障碍和低氧血症的重要因素[1]，同时由其引起的纵隔摆动，导致胸腔内压改变，严重影响回心血量，可诱发肺水肿，加重肺挫伤。

高劲谋[2]主张在治疗肺挫伤的同时，对严重的浮动胸壁作必要的固定。

46例创伤性连枷胸的治疗体会

第３７卷第２期２１０２年４月
贵
阳医学
院学报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＥＣＡＬＭＤＩＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ．７ＮＯ．１３２２２４０１．
４６例创伤性连枷胸的治疗体会
刘军，刘文，童希文
一
道分泌物、预防肺部感染、治疗肺挫伤、纠正休克等治疗措施外，对浮动胸壁采用多头胸带加压包扎固
定３例；２急性呼吸窘迫综合征、固性低氧血症采顽用呼吸机控制机械通气１，２例通气模式为同步间歇指令通气（ＩＶ）压力支持（Ｓ）ＳＭ＋ＰＶ＋呼气末正压通气（ＥＰ）容量／力控制（ＣＰＰＥ或压Ｖ／Ｃ）＋
械通气后治愈；８１例行肋骨骨折内固定术后治愈。结论：创伤性连枷胸应采用综合治疗，积极治疗肺挫伤，严重
浮动胸壁行外固定或手术内固定，呼吸机使用指征为顽固性低氧血症和急性呼吸窘迫综合征（ＲＳ先兆。ＡＤ）
［关键词］肋骨骨折；连枷胸；挫伤肺；
［中图分类号］Ｒ５．６５１
力性气胸入院后４ｈ死亡，因严重挤压伤致双１例侧多根多处肋骨骨折、挫伤、肺肺部感染，院一周入
发性肋骨骨折１例，２胸壁软化２２例，严重胸廓塌陷１例，１合并肺挫伤３２例，液气胸２例，８心脏挫伤６，例颅脑损伤６，例肝或脾挫伤８，例脊椎骨折
（贵阳医学院附院胸外科，贵州贵阳５００）５０４

手术治疗连枷胸患者的护理体会

手术治疗连枷胸患者的护理体会目的探讨手术治疗连枷胸患者的临床护理方法。

方法回顾性分析2008年10月~2011年6月本科收治的53例多根多处肋骨骨折合并血气胸患者，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，再实施悉心地护理。

结果本组53例多根多处肋骨骨折的患者均治愈出院，均无并发症。

结论手术治疗连枷胸病情通常比较严重，早期积极治疗很重要，护理作用在治疗过程中也不可忽视。

标签：手术治疗；连枷胸；护理肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%，连枷胸是其中一种特殊类型，即3根或3根以上肋骨发生多处骨折，总死亡率高达16%~20%。

目前对于连枷胸的患者应采取积极的手术治疗措施，本科2008年10月~2011年6月收治53例连枷胸患者，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗，通过悉心地护理，均治愈出院，术后无一例并发症。

此种治疗方法操作简单、安全、手术创伤小、疗效可靠。

现将护理经验总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年10月~2011年6月本科收治53例多根多处肋骨骨折合并血气胸的患者，其中男32例，女21例，最大年龄79岁，最小年龄11岁，中位年龄37岁。

交通事故44例，高处跌落8例，击打1例。

均经X线检查确诊多根多处骨折合并有连枷胸，均合并有血气胸，肺挫伤，伴有肢体骨折者10例，胸腰椎稳定性骨折8例，不稳定性骨折1例，合并有糖尿病者12例，合并有高血压者20例，冠心病者13例。

1.2 诊疗经过术前完善血尿便三大常规、血生化、凝血常规、输血常规、胸片、彩超等检查，并检测生命体征，如伴有大量血气胸者先行放置胸腔闭式引流装置，手术均在双腔气管插管全麻下行内固定术，如需探查胸腔者可先行胸腔镜探查，止血及肺修补等处理后，采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉行连枷胸对应肋骨内固定，一般要求固定承重的肋骨或间断固定骨折肋骨，并放置引流。

连枷胸的治疗体会

连枷胸的治疗体会发表时间：2012-09-14T14:44:48.450Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：杨联[导读] 此后我科所有病例术后常规行预防性抗凝（低分子肝素钠或低分子右旋糖酐）治疗，未再发生死亡病例。

杨联（四川省天全县中医医院四川天全 6 2 5 5 0 0 ）【摘要】目的探讨连枷胸的处理原则和方法。

方法对我院2005年1月~2011年12月收治的例连枷胸71例病例资料进行回顾性分析。

结果手术治疗组48例，痊愈44例，好转3例，死亡1例；保守治疗组23例，痊愈6例，好转5例，转院6例，死亡6例。

结论连枷胸的治疗需要采用综合治疗。

肋骨骨折内固定是减少连枷胸的病残率和病死率的关键一环，值得临床推广。

【关键词】连枷胸肋骨骨折内固定【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0342-02严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

胸壁浮动破坏了胸廓机械运动的稳定性，呼吸道阻力增加使呼吸效能减低，通气功能受损而产生严重缺氧。

加上胸部创伤多合并肺挫伤，造成呼吸功能紊乱，形成低氧血症。

早期临床表现为呼吸窘迫、呼吸频率加快、Pa C O2下降、心率增快。

进展期有明显呼吸困难、R>28次/分、 PaCO2<60mmHg、发绀、咯血、呼吸音减弱、可闻及广泛湿性罗音。

逐渐发展为急性呼吸窘迫综合症，甚至呼吸衰竭。

以前治疗大多以保守治疗为主，肋骨骨折的处理多采用机械通气等。

治疗中容易出现急性呼吸窘迫综合征（AR DS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，治疗困难而且死亡率很高[1]。

目前手术治疗连枷胸逐渐成为主流，手术目的是早期稳定胸廓，阻断连枷胸的进程。

我院自2005年1月~2011年12月收治的例连枷胸71例，后期采用肋骨骨折内固定手术，效果明显，病残率和病死率大大降低。

56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会

56例创伤性连枷胸患者的救治与护理体会发表时间：2014-08-13T11:20:30.483Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：许杰[导读] 连枷胸指多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

许杰(遂平县人民医院护理部河南驻马店 463100)【摘要】目的:探讨创伤性连枷胸的救治与护理措施。

方法:回顾性分析56例创伤性连枷胸患者的诊断、治疗经过及护理过程。

结果:病人均顺利康复出院，无护理并发症。

结论:对创伤性连枷胸行X线胸片和CT检查，明确诊断和骨折后改变。

伴有严重的肺挫裂伤或急性呼吸窘迫时，采用肋骨内固定，同时积极有效的护理，可以取得良好的疗效。

【关键词】创伤性连枷胸诊断治疗护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0344-02 连枷胸指多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。

创伤性连枷胸的反常运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸侧压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致弥散障碍，出现低氧血症[1]。

现代交通工具和建筑业的快速发展使胸部创伤日益常见，因此对创伤性连枷胸的救治及护理的探讨相当必要[2]。

为提高临床对该病的认识，提高治疗效果，现分析如下。

1 资料方法1.1 一般资料：本组56例，男30例，女16例，年龄20岁—65岁，平均年龄4 l岁，伤后1小时—5小时入院。

受伤原因包括交通事故33例、跌落伤l5例、压砸伤8例，伴有肺挫伤16例，血气胸者17例，四肢骨折21例。

1.2救治方法与护理：首先：保持呼吸道通畅，纠正呼吸和循环功能障碍，预防并发症。

迅速静脉补液抗休克治疗，根据患者目前的症状建立静脉通路，迅速补充血容量同时要注意监测中心静脉压并密切观察病人的生命体征，适当调整输入量保证循环系统的正常功能[3]。