肘关节_恐怖三联征_手术治疗临床研究
肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗
肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗李 鑫,王云成,修建义,李 杰 (宣汉双河王烟灰医院骨科,四川 宣汉 636151)[摘 要] 目的:探讨肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗㊂方法:选取2016年9月~2017年9月宜汉双河王烟灰医院收治的18例肘关节恐怖三联征损伤患者为研究对象,然后对患者的肘关节后外侧㊁前内侧联合入路骨折复位内固定和韧带修复进行治疗,观察患者的临床治疗效果㊂结果:治疗后临床效果评估为优的患者10例,为良的患者5例,为可的患者2例,为差的患者1例,优良率为83.3%㊂治疗后随访13~29个月,平均随访17个月,其中16例患者没有疼痛感,2例患者有轻微疼痛感,并且患者的冠状突和桡骨骨折均明显愈合㊂结论:对肘关节恐怖三联征损伤进行有效的治疗可以促进关节功能恢复㊂[关键词] 肘关节恐怖三联征;临床治疗效果;骨折Clinical Treatment of Terror Triple Injury of Elbow Joint LI Xin,WANG Yun-cheng,XIU Jian-yi,et al (Department of Orthopaedics,Shuang He Wang Yan Hui Hospital,Xuanhan,636151,China)Abstract:Objective To explore the clinical treatment of phobic triad injury of elbow joint.Method Eighteen patients with terror triad injury of elbow joints were selected from September2016to September2017,and then treated with reduction and in⁃ternal fixation and ligament repair through combined posterolateral and anteromedial approaches of elbow joints,the clinical effect of treatment was observed.Results After treatment,10patients were evaluated as excellent,5as good,2as acceptable and 1as poor.The excellent and good rate was83.3%.After theetment,the patients were followed up for13to29Months,with an average of17months,a among,16patients had no pain,2patients had mild pain,and the coronal process and radius fractures healed significantly.Conclusion Effective treatment of phobic triad injury of elbow joint can promote the recovery of joint func⁃tion.Key Words:Triple phobia of Elbow joint;Clinical treatment;Fracture 肘关节恐怖三联征主要是患者肘关节脱位伴桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折,从而对患者的正常生活以及工作产生严重影响[1]㊂本研究主要是探讨肘关节恐怖三联征的临床治疗方法[2],现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2016年9月~2017年9月收治的18例肘关节恐怖三联征损伤患者为研究对象,治疗前医护人员需要将治疗的相关内容详细告知患者,并且使患者做好相关的心理准备,然后在患者意识清醒的情况下或在患者意识模糊的情况下由患者家属自愿签订治疗同意书㊂对选取的患者进行相关的身体指标检测,排除对治疗产生影响的患者㊂其中男10例,女8例,年龄23~56岁,平均年龄为36岁;致伤原因:14例患者为摔伤㊁4例患者为车祸受伤;桡骨头骨折患者按照Mason进行分类:3例患者为Ⅰ型,9例患者为Ⅱ型,6例患者为Ⅲ型;尺骨冠突骨损伤的患者按照O'Driscoll分型标准进行分类:17例患者为Ⅰ型,1例患者为Ⅱ型㊂1.2 方法:主要包括手术治疗㊁术后处理以及出院随访[3]㊂首先做相关的准备工作,包括对患者进行手法复位㊁对肘关节进行固定,然后在患者情况稳定后或消肿后进行手术[4]㊂手术中从肘关节后外侧入路时需要进行切口,然后自肱骨外上髁从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入,并且在桡骨头水平纵行切开换装韧带,然后根据患者骨折类型的不同采取不同的治疗方案㊂比如针对MasonⅠ以及MasonⅡ型的患者需要使用小螺钉以及小T型接骨板进行治疗,而对于MasonⅢ型骨折的患者需要实施桡骨头置换术进行治疗[5]㊂除此之外,医护人员需要使用锚钉修复外侧副韧带㊂而从患者肘关节前内侧入路时需要切开患者的皮肤及皮下组织,然后对患者的前臂内侧进行识别和保护,并且进行结扎,从而有效显露出静脉避免对治疗产生影响;其次医护人员找到内侧肌间隔,并沿肌纤维方向纵向分开前圆肌和前臂屈肌群,从而使患者的冠状突㊁冠状突的关节面可以显露出来,有利于医生在直视的情况下进行治疗,有效提高患者的总治疗效果;最后对患者进行相关固定,一般选取掌骨微型接骨板支撑固定[6]㊂在治疗最后需要对患者的肘关节进行检查,确定患者肱尺关节的一致性,如果患者外侧旋转不稳则需要对患者的患肢进行处理[7]㊂ 在术后处理中,护理人员需要密切关注患者的身体恢复情况,及时进行常规的抗炎㊁消肿以及止痛治疗,防止患者出现并发症;帮助患者进行康复训练,一般在术后1周后进行有限制的训练,其需要严格按照患者的情况循序渐进;在患者治疗8个月后则可进行无限制的康复训练,但仍然需要注意患者的身体情况,一旦出现不良反应需及时停止训练,并进行复查处理[8]㊂ 在患者出院后需要及时进行复查,检测患者的身体恢复情况,同时还需要将出院后实际情况告知医生[9]㊂1.3 评价指标:本研究主要检查患者在出院3个月以及出院1年后复查情况㊁肘关节屈身情况㊁旋前旋后活动度情况㊁治疗效果以及放射学评估结果㊂临床评估效果可以分为优㊁良㊁可以及差㊂1.4 统计学方法:采用SPSS23.0软件进行数据统计分析㊂符合正态分布的计量数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验㊂P< 0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果 治疗后随访时间为13~29个月,平均随访约为17个月; 16例患者未出现疼痛感,2例患者出现轻微疼痛感,没有患者出现严重疼痛感㊂随访中发现患者的屈曲处于90°~140°之间,平均屈曲约为125°;伸直丢失处于0°~70°之间,平均(21.83±16.93)°;旋前处于20°~85°之间,平均(64.69±15.25)°;旋后处于30°~85°之间,平均(59.50±12.73)°㊂除此之外,所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定㊂ 临床评估效果为优的患者10例,评估效果为良的患者5例,评估效果为可的患者2例,评估效果为差的患者1例㊂优良效果为83.3%,具有较高的临床治疗效果㊂ 患者的放射学评估效果:在随访过程中发现3例患者在手术治疗后6个月出现轻度肘关节异位骨化,治疗后18个月时1例患者出现肘关节轻度退行性改变,在对患者进行相关治疗后均痊愈㊂患者骨折愈合的时间为8~14周之间,平均治愈时间约为10周㊂3 讨论 肘关节是人们重要的身体组织,是人们正常生活和工作需必须使用的身体组织,因此对人们产生较大的影响[10]㊂但是在现代生活中,随着社会的不断发展,车辆的不断增多,大大提升了车祸发生率,同时使得肘关节恐怖三联征损伤的患者数量不断增多,这在一定程度上加大了医院的治疗压力,也增加了国家的经济负担[11]㊂本研究主要探讨肘关节恐怖三联征损伤临床治疗方法,在对18例患者进行相应治疗以及随访后发现患者在出院8个月后均治愈,并且可以正常生活,但是还有2例患者出现轻微疼痛感[12]㊂患者临床效果评估优良率较高,这也说明对患者实施有效的治疗可以有效促进患者治疗,但是在治疗过程中需要进行手术入路选择㊁尺骨冠状突骨折治疗㊁桡骨头骨折治疗㊁内外侧副韧带损伤治疗等[13]㊂其中在手术入路选择中存在一定的争议,不同的专家对治疗过程有不同的理解,在早期部分专家爱用后正中入路,这种方式对患者皮神经的损伤程度最低,但是无法直视切口,容易产生并发症;而本研究主要采用内侧入路和外侧入路,从而降低了并发症的发生㊂尺骨冠状突骨折治疗中常见的治疗方法为使用螺钉固定㊁锚钉固定㊁经骨钻孔缝线拉索修复和接骨板螺钉固定等[14]㊂在桡骨头骨折治疗过程中,需要根据患者的实际病情进行治疗,一般是使用固定治疗,但是对于伤情比较严重的患者则需要使用置换治疗㊂内外侧副韧带损伤修复时需要尽量达到等张修复,锚钉放在肘关节的旋转中心,坐落于外上髁肱骨小头曲率的中心,从而达到最终效果[15]㊂ 综上所述,及时对患者进行治疗是非常有必要的,并且有效的治疗方法可以促进患者治愈㊂4 参考文献[1] Zha G,Niu X,Yu W,et al.Severe injury of bilateral elbow joints with unilateral terrible triad of the elbow and unilateral sus⁃pected terrible triad of the elbow complicated with olecranon frac⁃ture:one case report[J].International Journal of Clinical&Exper⁃imental Medicine,2015,8(8):14214.[2] 曹录民,牛延坪,苏 朋,等.肘关节恐怖三联征的手术治疗方法及疗效[J].广西医学,2017,39(11):1670-1673. [3] 居建文,叶 峥,朱 剑,等.肘关节恐怖三联征损伤的手术治疗研究[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(05):412 -416.[4] 吴 优,章 莹.肘关节恐怖三联征的治疗策略[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2017,9(04):239-246. [5] 余 翔,郑晓辉,黄泽青,等.肘关节恐怖三联征冠状突㊁内侧副韧带修复研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(13):1988-1992.[6] 贾玖德.肘关节恐怖三联征中内侧副韧带修复的临床研究[D].山西医科大学,2016.[7] 应嘉蔚.肘关节恐怖三联征内侧副韧带修补的研究进展[J].中国骨与关节杂志,2016,5(4):276-278. [8] 张 友,刘世清,周宏斌,等.肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(3): 353-358.[9] 朱 晨,孔 荣,张先龙.肘关节"恐怖三联征"的理论基础与研究进展[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8 (3):383-387.[10] 翁蔚宗,苏佳灿.肘关节恐怖三联征治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22(08):710-714.[11] 张 军.影响肘关节恐怖三联征治疗效果的若干因素的分析[D].大连医科大学,2014.[12] 马 宁,于 涛,袁 锋.肘关节恐怖三联征的治疗进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(04):496-499.[13] 王志申.肘关节 恐怖三联征”的基础研究及治疗[D].延边大学,2012.[14] 仲 飙,罗从风,孙 辉,等.肘关节 恐怖三联征”的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(5):401-404.[15] 张世民.肘关节恐怖三联征的诊治进展[J].同济大学学报(医学版),2010,31(1):5-11+125.[收稿日期:2019-04-23 编校:徐 强]。
肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”
清 除瘀血 块及 较小 的骨折 块 ， 冲洗 关 节 腔 。复 位 冠状 突 骨折块 后 ， 以蜘 蛛 钢 板 固定 ； 对 于 冠 状 突周 围较 小
的 骨折块 ， 在 骨 折 块 两 侧 垂 直 于 尺 骨 干 钻 ２个 骨 隧 道， 用钢 丝穿 过 骨 隧道 向 上 捆 绑 固定 骨 折 块 ； 对 于冠 状 突周 围较 大 的骨折 块 ， 用微 型 掌骨 钢 板 固定 。然后
对 于桡 骨头 骨折块 较 大者 ， 以克 氏针 或微 型掌 骨 钢板 固定 ； 对于严 重 粉 碎 的 桡 骨 头 骨 折 ， 行 桡 骨 小 头 置 换 术 。然后 用 不 可 吸 收缝 线 或 锚 钉 修 复 撕 裂 的 韧 带 。
例， 疗 效 满意 ， 现 报告 如下 。
１ 临床 资料
月， 采用肘关节后侧手术入路 内固定治疗肘关节“ 恐怖三联 征” 患者 ７例 ， 男 ５例 ， 女 ２例 。年龄 ２ ３～ ５ １岁 ， 中位数 ３ ７岁。尺骨冠 状 突骨折按 Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ—Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ分类 ， Ｉ型 ２例 、 Ⅱ型 ４例 、 Ⅲ型 １ 例； 桡 骨头骨折 按 Ｍａ ｓ ｏ ｎ分类 ， Ｉ型 １例、 Ⅱ型 ４例 、 Ⅲ型 ２例 。合并 骨盆骨折 １例 、 股骨干骨折 １例。伤后至手术 时间 ３—１ １ ｄ ， 中位数 ６ ｄ 。术后 随访观 察骨折愈 合、 并发症发 生及 患肢 功能恢 复情 况。结果 ： 本 组手术时间 ８ ０～１ ８ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 中位数 ９ ７ ｍｉ ｎ ； 术中 出血量 １ ５ ０～６ ０ ０ ｍＬ ， 中位数 ３ ５ ０ ｍ Ｌ 。所有患者均获得随访 ， 随访 时间 ４～１ １个月 ， 中位数 ７个 月。骨折 均愈合 。肘关节活动度 １ ２ ３ 。 ± ２ ８ 。 。均无肘 关节再脱位 、 骨化性肌 炎、 骨折 延迟愈 合或 不愈 合等 并发症发 生。按照 Ｍａ ｙ ｏ肘关节功能评分标 准评 定疗效 ， 优 ２例 、 良４例 、 可 １例 。结论 ： 采用肘 关节后侧 手术入路 内固定 治疗肘 关节“ 恐怖 三联征 ” ， 骨折愈 合率 高， 患肢 功能恢复好 ， 并发症 少， 值得 临床 推广应 用。
左肘关节恐怖三联征
左肘关节恐怖三联征术中诊断1、左侧桡骨远端、左腕舟、月骨粉碎性骨折；2、右侧尺桡骨远端粉碎性骨折及右腕月骨骨折并右腕关节脱位；3、左肘关节恐怖三联征--1）左侧桡骨小头粉碎性骨折；2）左侧尺骨冠突尖骨折；3）左肘关节脱位；4、颅脑外伤术后。
手术程序：一、大体病理：右桡骨远端粉碎性骨折并腕关节脱位，骨折端周围有较多骨痂形成，骨折远端明显分离移位，有二块较大骨碎块分离移向掌侧，引起正中神经损伤和卡压，桡背侧骨块压缩向近端移位，右桡骨远端关节面损伤严重、碎裂，关节面软骨基本破坏，下尺桡关节脱位，右腕部肿胀明显、关节活动障碍；右尺骨远段骨折，骨折端均对位对线欠佳，骨折远端向桡侧移位，周围有骨痂形成，骨折部周围软组织肿胀；左桡骨小头粉碎性骨折，可见数块大小部等碎骨片，均伤及头凹关节面，其中一块较大骨片劈裂分离移向前下方，骨折周围有骨痂形成，左肘关节外侧副韧带损伤断裂，左肘关节向后脱位，后外侧不稳并关节活动障碍。
二、手术步骤：1、麻醉满意后,常规消毒左、右上肢并铺无菌巾，左、右下肢上止血带。
2、于右腕部、前臂远端掌侧侧以骨折端为中心取一长约10cm“S”型手术切口，切开皮肤、皮下组织，钝性游离掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱，游离正中神经充分松解并加以保护，剥离器剥离骨折端少许骨膜及骨折块，探查所见如大体病理述。
故行左桡骨远端骨折复位、掌侧锁定钢板内固定术。
3、在牵引下将腕关节脱位复位及骨折端、碎骨块直视下复位，克氏针临时固定骨折块于骨折近端，于桡骨远端掌侧放置"T"型8孔解剖型锁定钢板，动力钻孔，拧入合适长度的远端4枚近端2枚螺钉将骨折端及钢板稳定固定，检查右腕关节活动尚好，C臂透视下骨折端对位对线尚可，内固定螺钉长度合适未进入右腕关节、固定稳固。
充分止血，用双氧水、生理盐水冲洗手术切口。
逐层缝合手术切口。
4、于右前臂背侧以尺骨骨折端为中心取一长约10cm手术切口，切开皮肤、皮下组织，钝性分离右小指伸肌腱与右尺侧腕伸肌肌腱，将右小指伸肌腱向尺侧牵开，骨膜下剥离少许骨膜，探查右尺骨骨折端，所见如大体病理述。
肘关节恐怖三联征的手术治疗探究
肘关节恐怖三联征的手术治疗探究摘要：肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折。
目前骨科临床多以手术治疗此病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度［2］。
既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等。
基于此，本文就肘关节恐怖三联征的手术治疗进行简要探讨。
关键词：肘关节；恐怖三联征；手术治疗；1临床资料1.1一般资料2022年1月—2023年1月，本院收治TTE患者60例。
其中，男32例，女28例；年龄16~63岁，平均（40.98±10.34）岁。
所有患者入院查体均见局部肿胀、瘀斑，肘关节明显畸形，2例有尺神经麻痹症状。
桡骨头骨折Mason分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例；尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型，Ⅰ型31例，Ⅱ型22例。
所有患者入院后先行手法复位并石膏固定肘关节屈曲90°位，局部冰敷，2~4d肘关节消肿后行手术治疗。
本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2手术方法所有患者采用单一外侧切口，以桡骨头为中心远近端各5cm纵行切开皮肤皮下组织，劈开指总伸肌由外向内探查外侧副韧带（lateralcollateralligament,LCL）复合体及伸肌总腱起点，桡骨头骨折，肘关节前关节囊及尺骨冠状突骨折。
对31例Regan-MorreyⅠ型冠状突骨折，用2号爱惜邦线缝合附着于冠状突骨块的前关节囊，于尺骨近端后方小切口，自后向前打2个骨道，复位冠状突骨折块后缝线穿骨道拉紧打结固定；18例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折，同样操作如上，再以2枚直径1.5mm克氏针自后向前打入固定骨块；另外4例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折单纯用2~3枚1.5mm克氏针固定。
肘关节骨折(恐怖三联征)的手术治疗疗效分析
肘关节骨折（恐怖三联征）的手术治疗疗效分析目的比较肘关节骨折（恐怖三联征）手术治疗的临床疗效。
方法回顾性分析在我院进行治疗的肘关节骨折（恐怖三联征）患者23例的临床资料。
所有患者均采用肘内外侧联合入路骨折复位并内固定术治疗，比较治疗前后患侧肘关节屈曲活动度、前臂旋转活动度，并比较治疗后患侧和健侧肘关节屈曲活动度以及前臂旋转活动度。
采用Mayo肘关节功能评分标准评价临床疗效。
结果患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显著改善（P＜0.01）；术后患侧与健侧比较差异无统计学意义（P>0.05）。
优良率95.7%。
结论手术治疗肘关节恐怖三联征可以取得较好的临床疗效，值得临床推广。
标签：肘关节骨折；恐怖三联征；手术治疗肘关节恐怖三联征值得是肘关节脱位，合并桡骨头骨折以及尺骨冠突骨折，多因为高能量损伤所导致，可伴有肘关节软骨损伤以及肘关节韧带功能损伤，临床治疗困难，手法复位外固定难以维持肘关节的稳定性，预后较差[1-2]。
手术治疗能够在直视下恢复肘关节的解剖结构，维持肘关节的稳定性，有利于肘关节功能的恢复。
本研究回顾性分析23例肘关节恐怖三联征手术治疗患者的临床资料，分析手术治疗的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年1月～2013年12月在我院进行治疗的肘关节恐怖三联征患者23例的临床资料。
其中男16例，女7例，年龄23～51岁，平均（40.3±7.2）岁。
右侧11例，左侧12例。
其中车祸伤15例，坠落伤8例。
尺骨冠突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例。
桡骨头骨折Mason分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例。
术前肘关节屈伸活动度（62.8±8.7）°，前臂旋转活动度（70.9±8.3）°。
所有患者均伴有不同程度内外侧副韧带损伤。
1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗入院后明确诊断，手法复位，长臂石膏托外固定，待病情稳定、肿胀消失后择期手术。
手术治疗肘关节恐怖三联征36例回顾性分析
受损 伤 的结 构 Ⅲ ４ ｊ ， 由深 至 浅 依 次 修 复 冠 状 突 、 前 关 节囊 、 桡 骨小 头 、 外 侧 副韧带 、 内侧 副韧 带 。 手术 步 骤 Ｊ ： （ １ ） 修复冠状突及前关节囊 ： 采 用前 内侧 “ Ｓ ” 人 路 固定 尺 骨 冠 突骨 折 ， 在 患 者 的肱
Ｊ １ Ａ ＮＧ Ｘ１ Ｊ ＯＵ Ｒ ＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＲＡ ＤＩ Ｔ Ｉ Ｏ ＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤＪ ｃ Ｉ ＮＥ
是 指肘关 节 后脱 位 ， 且 伴 有 桡 骨 头 和 尺 骨冠 状 突骨
者 ７例 ， 因车 祸 受 伤 的患 者 １ ０例 ， 因高 处 坠落 受 伤
男性 ２ ６例 ， 女性 １ ０例 ； 最 小 年龄 ２ ｌ岁 ， 最大 年龄 ５ ４
尖部 骨折 ） ２ ０例 ， Ｉ Ｉ 型（ 冠 状 突骨块 大 小 ≤５ ０ ％ 冠 状
突高度 ） １ ２例 ， Ｉ Ｉ Ｉ 型（ 冠状 突基 底 骨折 ） ４例 。
１ ． ３ 治疗 方 法 所 有患 者先 排除 血管 神经 损伤 ， 肘 关 节脱 位 复 位 后 均 进 行 肘 关 节 ｘ线 及 三 维 Ｃ Ｔ检 查， 同时检 查患者 肘 关 节 韧 带 及 周 围 软组 织 的损 伤 情 况 。术前 制定 详 细 的治疗计 划 ， 根据 患者 的病 情 ， 采用 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉方 式 。对 于病 情较 为严 重 的
１ ． ２ 骨折 分 型 桡 骨 头骨折 Ｃ Ｔ扫 描后 按 照 Ｈ ｏ ｔ ｃ ｈ ． ｋ ｉ ｓ ｓ 改 良的 Ｍａ ｓ ｏ ｎ—Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ法 分类 ， Ｉ 型（ 桡 骨 头
关节 内骨 块移 位 ＜２ ａｍ） ｒ ２例 ； Ｉ Ｉ 型（ 关 节 内骨 块 移 位＞ ２ ｍ ｍ） １ ７例 ； Ｉ Ｉ Ｉ 型（ 粉 碎 骨折 ） ７例 。尺 骨 冠 状
肘关节恐怖三联征临床治疗分析
肘关节恐怖三联征的临床治疗分析[摘要] 目的：探讨“肘关节恐怖三联征”的治疗方法和疗效，报告11例患者的临床治疗体会。
方法：肘关节三联征损伤11例，均采取了手术内固定或者置换，修复肘内外侧复合体，术后屈肘90°前臂中立位石膏外固定3周内，开始康复锻炼。
结果：11例手术治疗患者均经3月－3年随访，骨折愈合，肘关节稳定，无疼痛。
肘关节屈伸幅度平均110°，前臂旋转幅度平均100°。
5例随访1年以上，mayo肘关节功能评分：优10例，良1例。
结论：肘关节恐怖三联征肘关节严重不稳定。
只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早进行康复锻炼，才能获得较好的功能恢复。
[关键词] 恐怖三联征；肘关节后脱位；桡骨头骨折；尺骨冠突骨折；内固定肘关节后脱位伴有尺骨冠状突和桡骨头骨折，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”1996年hotchkiss首先描述[1]。
2002年ring等[2]和pugh等[3]对“肘关节恐怖三联征”做了详细报导。
肘关节三联征是肘部严重的高能量创伤，属于复杂性肘关节骨折脱位的一种。
2008年10月－2011年5月，我们共收治这类损伤11例，11例均采取了手术治疗，经3月－3年随访，骨折愈合，肘关节稳定，功能恢复满意。
1资料与方法1.1 一般资料本组11例，男7例女4例，年龄29-53岁，平均36.5岁。
车祸伤6例，高处坠落伤5例。
1.2 骨折分类“肘关节恐怖三联征”特指伴有尺骨冠突和桡骨头骨折的肘关节后脱位，这类损伤均同时伴有不同程度肘内外侧复合体的损伤。
桡骨头骨折按mason法分类[4]：桡骨头边缘无移位的小片骨折（90；良75～89；可60～74；差<60。
2结果本组11例手术治疗者均得到随访。
1例随访4月，6例随访9月，4例随访1年以上。
术后摄片发现骨折在3月内均愈合。
1例在术后6月摄片发现有小量软组织骨化影。
肘外侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”
前臂 中立 位 ２周 ； ２周 后 拆 除 石 膏 托 ， 开 始 肘 关 节 屈 伸 及前臂 旋 转功 能锻 炼 ， 逐 日增 加关 节活 动度 。
３ 结 果
本 组患 者 均 获 得 随访 ， 随 访 时 问 ５～ ２ ０个 月 ， 中
位数 １ ５个月 。骨 折均 获得 愈合 ， 愈合 时 间 ８～１ ０周 ， 中位 数 ９ ． ５周 。术 后 ６个 月 ， 肘 关节 屈伸度 ９ ０ 。～
Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｉ 型骨折 ， 在 冠 状 突 基 底 采 用 缝 合 锚 钉 进 行 固
定； 对 于尺 骨冠 状 突 Ｒ ｅ ｇ ａ ｎ — Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ ｌ Ｉ 型 骨折 ， 采 用 双
头加 压空 心 螺 钉 由前 向后 进 行 固定 ， 同 时 修 补 关 节 囊 。桡骨 头采 用 解 剖锁 定 板 或 双 头 加 压 空 心 螺 钉 固 定 。关节 囊及 外 侧 韧带 复合 体 采 用 肱 骨 下 端 钻 孔 重
４ 讨
论
４ ． １ 肘 关节 “ 恐怖 三联 征” 的手术 修 复次序 肘 关节 “ 恐怖 三 联征 ” 损 伤 复杂 、 严重 ， 非 手 术 治 疗很 难 维 持 肘关 节 的稳定 性 ， 目前 普遍认 同手 术 治疗 。骨 折 固定
显露外侧副韧带和关节囊 。该部位多 由于外伤导致
节 功 能 评 分 优 ２例 ， 良 ６例 ， 可 ２例 。结 论 ： 采 用 肘 外 侧 手 术入 路 内 固定 治 疗肘 关 节 “ 恐怖 三 联 征 ” ， 具有创伤 小、 术野清晰、 手 术 时 间短 、 并发症 少、 可早期进行功能锻炼、 临床 效 果好 等 优 点 。 ．
关 键词
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５ ２・ （ 总３ ７ ２ ）
肘关节恐怖三联征-孙长力
2、辅助切口：如经外侧入路操作尺骨冠突骨折困难， 或经外侧入路固定之后，发现肘关节仍未达到中心 复位，或术前有尺神经损伤症状，则再从肘关节内 侧入路予以暴露。屈肘45，沿肱骨内上髁后方做切 口，向下跨过肘横纹。向两侧剥开深筋膜后，游离 保护尺神经，将屈肌起点切开(需保留至少5 mm以 备术毕缝回) 向前牵拉，可见到深层的肘内侧副韧 带撕裂。顺撕裂的内侧关节囊进入，即可完全暴露 尺骨冠突。该内侧辅助入路可处理冠突骨折、内侧 副韧带撕裂和尺神经损伤。
肘关节“恐怖三联征”
保定博惠骨病医院 创伤科 孙长力
定义
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨 头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三 联征(terrible triad of the elbow)“。
对疾病的认识
2002年Ring等人总结了以前治疗恐怖三联征的失败的 原因：1、采取保守治疗没有重建肘部关键结构的 稳定性，导致肘关节的创伤性的不稳定，反复发生 脱位、半脱位；2、制动时间过长，导致肘关节僵 硬而丧失活动度；3、手术治疗中切除了桡骨头， 破坏了肘关节前外侧的稳定结构，仍然发生肘关节 的不稳定。2005年张世民等一 在国内介绍了这一创 伤骨科新概念。
肘关节“恐怖三联征”的注意事 项
(1)对伴有桡骨头和(或)尺骨冠突骨折的肘关节 后脱位，需要特别重视。因为这些骨片均很 小，且普通X线影像有重叠，容易漏诊。进行 CT扫描和3D重建对明确诊断和指导治疗，具 有极大价值； (2)临床单纯的尺骨冠突骨折很少见，如果在侧 位x线片发现冠突骨折，即使骨片很小也具有 重要的意义。
发病机制
肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的 高能量创伤，上臂伸展位跌倒(上臂外展，肘 关节略屈曲)；身体跌倒时，伴有一外翻和后 外侧旋转的轴向暴力，经杠杆作用将肱骨滑 车“撬出”尺骨滑车凹。同时关节囊韧带的 撕裂： 从肘关节的外侧 内侧发展的；最后发生肘关 节内侧韧带前束的断裂。属于复杂肘关节骨 折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原因。
肘关节“恐怖三联征＂手术治疗研究进展
３７ ６ ・
国际 骨 科 学 杂 志
２ ０ １ ４年 １ １月 第 ３ ５卷
第 ６ 期
ｌ ｎ ｔ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ，Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ５ ， ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ， Ｎｏ ． ６
肘关节“ 恐怖三联征＂ 手术治疗研究进展
杨勇 昝 鹏飞 蔡 明 刘润 舒 和喜
综合许多文献报道 ， 手 术治疗 肘关节 “ 恐怖 三联 征” 时需特别注意 ： ①肘关节 Ｃ Ｔ三维重建 对于诊 断及术前计
划有较大帮助 ； ②术前 应充分 准备术 中所 需相关 器械 及 材料 ， 如螺钉 、 锚定件 、 假体 、 缝线 、 钢板等 ； ③术 中游离 和 旷置尺神 经可避 免 术后 尺神 经 功能受 损 相关 并 发症 发
摘要
巩金鹏
肘关 节“ 恐怖 三联 征” 指 肘 关节后 脱 位伴 发桡 骨 头骨 折 及尺 骨冠 状 突 骨折 ， 手 术 治 疗 的 目的是 重
建 肘 关节 同心 圆性 中心 复位 并恢 复肘 关节稳 定 性 。手术 中应 结合 肘 关节 不 稳 定 、 骨折类型、 软 组 织损 伤 情 况 等 情 况选择 合 适的入 路 ， 固定 冠状 突 ， 固定或 置换桡 骨 头， 修 复 外侧 副韧 带， 必要 时 需修 复 内侧 副韧 带 。术 中 需 多次评 估肘 关节稳 定性 。如 果修 复 以上 结构后 患者仍 存在 肘 关节 不稳 定 ， 需结合 外 固定 支架辅 助 治疗 。该
④肘关节有至少 ３ Ｏ 。 屈伸 范围， 以便伤后 １ ０ ｄ内活动肘关 节 。然而 ， 肘关节 “ 恐怖三 联征” 非 手术 治疗过 程 中石 膏 固定时 间过 长会 导 致 肘 关 节僵 硬 、 关 节 周 围肌 肉挛 缩 等ｌ ５ ］ ， 因此大多数病例均需要 接受手术治疗 。
肘关节_恐怖三联征_的手术治疗_改良手术技术及初步结果报道
·论著·肘关节“恐怖三联征”的手术治疗－改良手术技术及初步结果报道摘要目的总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会。
方法回顾5例典型肘关节“恐怖三联征”的手术治疗结果。
手术方法包括：经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点。
经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突，修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤。
最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位，恢复肘关节同心圆稳定性。
于术后1、3、6个月及随访结束时，进行影像学和临床检查评估。
结果5例平均手术时间为76min（60～150min），平均随访时间8.8个月（3～13个月）。
外固定支架拆除时间6周（4~9周）。
至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°。
按照Mayo肘关节评分平均为87分（80~95分），优2例，良3例。
无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症。
结论通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节“恐怖三联征”患者肘关节的功能及预后，对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗。
关键词肱尺关节；桡骨头；尺骨冠状突；肘关节“恐怖三联征”；外固定；侧副韧带Surgical T reatment of“Terrible Triad”of Elbow－Modified S urgical T echnique and P reliminary R esultsZhong Biao，Luo Congfeng,Sun Hui,et al.Department of Orthopaedics,Shanghai6th People’s Hospital，Jiaotong University,Shanghai，200233Abstract Objective To report the surgical results of posterior dislocation of the elbow with associated fracturesof the radial head and the coronoid process of the ulna(terrible triad).Methods F ive cases of“terrible triad”of elbow treated by modified surgical techniques were reviewed retrospectively.The surgical protocol including:fixation of the radial head fractures，repair of the lateral collateral ligament complex and common extensor origin by lateral surgical approach；fixation of the coronoid process fractures，repair of the anterior capsular and medial collateral ligament by medial approach；finally external fixation of the ulnohumeral joint with adjuvant hinged external fixation, restoring the concentric stability.Then these cases followed-up in1，3and6month and end of this research were evaluated by radiography and clinical examination.Results The average surgical time was76min(60~150min)，and the mean follow-up time was8.8months(3～13months).The removal time of external fixator was6weeks(4～9weeks).At the end of the follow-up the flexion-extension arc of the el-bow averaged（127±25）°.The mean Mayor elbow performance score was87points(range，80～95points),which corresponded to2excellent results，3good results.Conclusion Our modified surgical techniques including ineternal fixation/repair and external fixation for“terrible triad”of elbow can notablely improve the function and prognosis of the elbow.Treatment with combined internal and external fixation for “terrible tarid”of elbow should be suggested.Key words Ulnohumeral joint；Radial head；Coronoid process；Terrible triad of elbow；External fixation；Collateral ligaments仲飙*罗从风*孙辉*施慧鹏*曾炳芳*肱尺关节后脱位同时合并有桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折被称之为肘关节“恐怖三联征”（terrible triad of elbow），顾名思义，这种损伤以其创伤模式罕见、治疗复杂困难、并发症多、预后较差为特点［1］。
《肘关节恐怖三联征》
诊断
精选课件
生物力学
肘关节“四柱理论”
前：冠状突，肱肌和前关节囊； 后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊； 内：冠状突，内髁和内侧副韧带； 外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。
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生物力学
尺骨冠状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位， 可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应 力。
Ⅰ型冠状突骨折采用张力带修复或“拉索”缝合固定； Ⅱ、Ⅲ型 则可用空心螺钉固定；若冠状突缺失，则可用骨折的桡骨头或尺 骨鹰嘴尖部骨块移植。
桡骨头骨折复位后采用空心螺钉、Herbert钉固定，伴有桡骨颈骨 折者采用微型钢板支持固定，只有桡骨头严重粉碎无法固定时， 才考虑切除并金属桡骨头假体置换，禁忌单纯切除桡骨头。
患者仰卧位，上肢放于桌面上。如果选择后侧入路， 患者需侧卧位，患侧在上，上肢放置在软垫上，并用 布包裹。如果计划安装绞链外固定架，或要做内侧切 口，可以采用这种体位。
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手术图
外侧副韧带呈袖状撕脱，肱骨远端后外侧面呈特征性 裸区。这是外侧结构常见的损伤机制
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手术图
外侧入路。注意利用在伸肌起点、外侧关节囊、尺侧副韧带 上已有的裂口或者缺损
2）通过骨折固定或假体置换恢复桡骨头的稳定性， 3）通过修复外侧副韧带以及相关的所谓的次要结构如伸肌群起点
和（或）后外侧关节囊， 4）残余后侧不稳者,修复内侧副韧带， 5）当传统的修复方法不能充分恢复的关节稳定以便允许早期活动
时，可以应用绞链式外固定架。
一般的方法是由深及浅修复损伤的组织结构，这和外侧入 路所看到的一样（冠状突→桡骨头→外侧副韧带→伸肌群 起点）。
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保守治疗
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肘关节恐怖三联征规范化外科治
肘关节恐怖三联征规范化外科治肘关节恐怖三联征规范化外科治疗技术概述肘关节恐怖三联征是一种严重的肘关节疾病，主要表现为肘关节疼痛、关节强直和神经功能障碍。
该病病因复杂，治疗难度较大。
本文将重点介绍肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗技术。
一、术前评估1. 影像学检查：采用X线片、CT扫描和MRI等多种影像学检查手段，全面了解肘关节病变情况，确定治疗方案。
2. 神经功能评估：进行神经电生理检查，评估肘关节神经功能障碍的程度和类型。
二、手术准备1. 术前准备：按照医院的规范流程，对患者进行全面检查，检查血常规、肾功能、肝功能等。
做好手术前的禁食禁水工作，确保手术顺利进行。
2. 术前会诊：由肘关节外科专家、麻醉科医生和神经科医生共同讨论手术方案，确保手术操作的安全性和有效性。
三、手术技术1. 关节镜手术：利用关节镜技术，对肘关节进行内窥镜检查和治疗。
首先通过关节镜检查，确定关节内病变情况。
然后使用相应的器械进行病变部位的清理和修复。
2. 关节游离手术：对于严重关节强直的患者，需要进行关节游离手术。
手术过程中，通过切断关节韧带和关节膜，使肘关节恢复正常的活动范围。
3. 神经解压手术：对于有神经功能障碍的患者，需要进行神经解压手术。
手术过程中，将压迫神经的组织或结构进行切除或重建，恢复神经功能。
四、术后护理1. 术后疼痛控制：根据患者疼痛程度和需求，给予适当的镇痛治疗，确保患者舒适度。
2. 康复训练：术后患者需要进行肘关节的康复训练，包括活动训练、力量训练和平衡训练等。
康复训练的内容和强度应根据患者具体情况进行个性化制定。
3. 定期复查：术后患者需要定期复查，了解手术效果和恢复情况，及时发现并处理术后并发症。
4. 生活护理：术后患者需要合理安排生活和工作，避免肘关节过度使用和受伤。
结论肘关节恐怖三联征是一种严重的肘关节疾病，要求规范化的外科治疗技术来提高患者的治疗效果。
术前评估、手术准备、手术技术和术后护理是保证治疗效果的关键环节。
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肘关节“恐怖三联征”手术治疗临床研究饶放萍高勇欧阳绍明张万泉刘辉饶义康[摘要]]]目的探讨恐怖三联证手术治疗方法。
方法对13例患者均采用了手术治疗。
10例采用肘外侧切口，3例采用肘外侧及附加肘内侧手术入路，以微型螺钉结合EC 医用胶固定粉碎性桡骨小头骨折，螺钉固定冠状突骨折，术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3~4周后开始行肘关节屈伸和旋转康复训练。
采用Mayo 肘关节功能评分标准进行疗效评估。
结果13例手术治疗患者经4个月~3年随访骨折愈合,肘关节稳定无疼痛，肘关节屈伸幅度均为1150（30~1500），Mayo 评分，优8例，良4例，可1例。
结论对肘关节恐怖三联征的治疗原则为重建肘关节同心圆中心复位及可靠的稳定性。
[关键词]!!肘关节后脱位；尺桡骨骨折；骨折微型螺钉固定[中图分类号]]]R683.41作者单位：337000萍乡，江西省萍乡市第二人民医院骨一科危患者股骨粗隆部骨折的治疗应选择疗效好，痛苦小，又能防止或减少并发症发生及慢性病变发展的治疗方法。
本院于2006年～2008年收治疗了49例老年患者，无一例并发症发生，且疗效满意。
11]资料与方法１.1临床资料本组４９例中，男36例，女23例；平均年龄73.4岁(60～87岁)；患者陈旧性心梗8例，脑梗12例，糖尿病15例，高血压11例，肺气肿肺心病6例（其中有1例患者曾2次脑梗住院治疗）。
骨折类型按Evans 分类诊断：稳定型22例，不稳定型27例。
1.2手术方法患者入院后2～7d 进行手术。
视骨折的位置定骨牵引复位，在X 光下进行。
手术要点：（1）用3枚直径3.5～4.0mm 斯氏针，采用强斜位呈“品”字形穿入股骨头颈部；(2)第4枚钢针在大转子顶点下15～20cm 处穿入股骨干，以穿过对侧骨皮质0.5～1.0cm 为宜，针尾与前3枚钢针尾交叉；（3）3组针之间夹角以600～700为宜；（4）对反转子间骨折或转子下骨折要加第5枚钢针，并与第4枚钢针平行（相距约3～4cm ）穿入股骨干；（5）两组钢针尾交叉至钢针发生轻度弹性弯曲，然后用直径0.6～0.8mm 双股钢丝捆扎，将其固定。
术后患者卧床时间根据其体质、骨折类型及骨质疏松程度而定。
本组在5～24d 之间，平均9d 。
在此期间应鼓励患者定时坐起并活动髕关节，此后，即可在医生指导下扶双拐离床活动，一般在术后1个月左右便能由轻至重练习负重，确认骨折达到临床愈合后即可拨除钢针。
术前术后配合用：肠溶阿司匹林、丹参注射液降血糖治疗，术后抗生素用2～3d 。
211结果本组患者平均住院12.5d ，住院及手术期间无1例死亡及心脑血管等并发症发生，骨折均在3个月内愈合，无1例发生髂内翻，按王福权疗效标准[2]评定：优良45例（91.7%），尚好4例（8.3%），差0例。
311讨论老年高危股骨粗隆部骨折患者，抗手术打击能力极差，麻醉（腰、全麻）引起的血压下降及手术创伤均可导致严重的手术并发症[3]。
经皮穿针钢丝捆扎外固定，均避免了上述的风险属微创手术，是较为理想的治疗方法。
经皮穿针钢丝外固定方法，其最大特点是整体结构稳定。
股骨头、颈内的3枚针呈现“品”字形，偏离了股骨颈轴心骨质较松，对钢针握力较强，有助于防止骨折端的旋转移位与“ward ”的应力原理相符。
两组钢针60～700角穿入骨骼，尾部交叉，然后用钢丝捆扎固定，钢针即与股骨上段共同构成一近似等边三角形，而以往外固定支架所形成的结构多为四边形，如同由4个杆件构成的框架，其受力后极易产生相对杆件之间的错动，三角形结构是几何力学中最稳定结构。
我们在临床中体会到本方法固定可靠，避免了老年高危患者麻醉手术风险，给患者早期下床活动和骨折顺利愈合提供了保障；同时作为一种微创手术，操作简单而且费用低廉，因此有一定的推广应用价值。
参考文献[1]Sommers MB ，Roth Christoph MS ，Hall HMS ，et at.A laboratory mod 鄄el to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric frac 鄄ture.Fixation Volume,2004,18(6):361[2]王福权，骆燕禧，黄公怡，等.老年四肢骨折的内固定治疗.中华骨科杂志，1991,11(4):242[3]刘海春，陈允霞，杨子来，等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005,20(1):18（收稿日期2010-04-20）肘关节骨折脱位是处理最困难、技术最复杂的上肢创伤，肘关节创伤大致可分为3类：“恐怖三联征”、孟氏骨折和内翻并后内侧失稳。
2002年Ring 等[1]和pugh等[2]对这一操作类型做了详细报道，探讨了其治疗方法和预后；国内报道该病例较少。
我院从2006年3月~2010年3月诊治本病13例，现报告如下：111资料与方法1.1一般资料13例中，男8例，女5例；年龄23~ 54岁，平均35岁；高处跌落6例，车祸3例，其他4例；受伤机制大部分为肘关节处在伸直位（屈曲300至过伸150）遭受纵轴方向的高能量压缩暴力造成。
骨折分类：桡骨小头骨折按Mason法(1954)分类桡骨小头边缘无移位小片骨折（<25%）为Ⅰ型，本组有3例；桡骨小头部分骨折（部分头与桡骨干相连）并有移位为Ⅱ型，本组有6例；桡骨小头完全粉碎性骨折为Ⅲ，本组有4例。
尺骨冠突骨折按Regan-Mor鄄rey（1989）依据X线分类冠突骨折为Ⅰ型，本组4例）；骨折块高度<50%冠突高度为Ⅱ型，本组5例；骨折高度>50%冠突高度为Ⅲ型，本组有4例。
经鹰嘴尖作与尺骨干平行的直线，该直线即为冠突高度50%的分界线。
1.2治疗方法13例均采用手术治疗，参考pugh等提出的治疗规范，进行了骨折复位固定和韧带关节囊的修复，伤后至手术时间6~10d，均在急诊下行肘关节脱位，尽量手法复位，临时石膏托固定。
10例采用单纯外侧切口入路，3例采用外侧附加内侧入路，大部分受损结构都可通过单纯肘外侧入路得到修复。
由冠状突骨折—前关节囊—桡骨头骨折—外侧副韧带复合体———伸肌总腱起点受损结构进行修复。
冠状骨折的处理，Regan-morreyI型骨折4例采用1~2枚微型螺钉固定（掌骨螺钉），Ⅱ型5例采用2~3枚微型螺钉固定，III型4例采用直径3.0mm 空心螺钉由前向后固定。
桡骨头骨折处理13例，MasonI型3例，MasonII6例，切开复位2~3枚微型螺钉内固定。
MasonIII型4例，骨折粉碎严重，采用大骨块EC医用胶拼凑桡骨小头复位3~4枚微型螺钉固定，均未行桡骨头切除。
桡骨小头部分缺损，不影响肱桡关节稳定性。
软组织处理：一般将撕裂的组织肌腱及韧带与邻近组织缝合，均于肱骨外上髁处钻孔，将伸肌腱外侧副韧带止点原位缝合。
有3例术中检查内例副韧带损伤行内侧切口进行修复处理。
有3例术中检查时关节仍存在向后不稳定感，行肱尺克氏针固定于900功能位，恢复肱尺关节同心圆。
术后均石膏屈肘900固定3~4周，克氏针固定者术后3周后拆除，患者均接受门诊康复指导。
1.3随访与功能评定术后前3个月每月复查1次。
随访包括：（1）摄肘关节正侧位片；（2）测量时关节屈伸度及前臂旋转幅度；（3）Mayo评分，包括4个方面，疼痛（45分），屈伸度（20分），关节稳定性（10分），日常活动功能（25分）评分标准优≥90分，良75~89分，可60~74分，差<60分。
211结果末次随访时，所有患者肘关节均没有明显疼痛及不稳定，术后摄片骨折均在4个月内愈合。
3例在术后6个月摄片发现小量软组织骨化影。
经早期功能锻炼，肘关节屈伸幅度及前臂旋转度逐渐增加，10例术后3个月屈伸度达1200，旋转幅度达1000。
其中1例屈伸度300，影响日常生活，需接受关节松解术。
311讨论肘关节是一个包含肱尺关节，肱桡关节，上尺桡关节的复合结构，其中肱尺关节对肘关节的稳定最为重要。
同时肘关节囊及韧带肌肉对维护关节的稳定亦很重要。
Morrey等通过研究发现肘关节的静态稳定，骨性关节咬合与韧带束缚各为50%的稳定性。
肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位，同时合并桡骨小头和冠状突骨折，是一种特殊的涉及肘关节多个结构的严重破坏肘关节稳定性的复杂损伤，这种损伤不仅要求固定骨折结构，同时还要求修复韧带组织。
2002年Ring等和pugh总结了以前治疗肘关节三联征失败原因为：（1）保守治疗未重建肘关节关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性不稳定。
（2）制动时间长，导致肘关节僵硬。
（3）术中切除了桡骨小头，破坏了肘关节外侧的稳定性，仍可发生肘关节不稳定。
2004年pugh等提出了治疗肘关节三联征手术规范，方法采用外侧入路，依次修复，冠突骨折-前关节囊-桡骨小头-外侧副韧带-伸肌总腱起点。
我科根据临床特点，结合骨折类型冠状突骨折分别采用空心螺钉、微型螺钉固定。
桡骨小头骨折分别采用微型螺钉固定，骨折粉碎较重通过EC医用胶拼凑微型螺钉加固。
本组病例均未行桡骨小头切除术，所有病例均行外侧副韧带，伸肌总腱修复，2例行内侧副韧带修复，术后石膏外固定900，功能位3 ~4周，术后指导功能煅练，摄片骨折均在4个月内愈合，且均获肘关节稳定的中心复位。
Mayo评分优10例，良2例，可1例优良率达93%。
跟骨是人体中最大的跗骨，在人体负重和行走中起重要作用。
跟骨骨折是足部的常见骨折，约占跗骨的60%，全身骨折的2%。
涉及跟距关节的关节内跟骨骨折，目前仍是创伤骨科的一个棘手问题，若治疗不当，常发生切口感染，患足长期肿胀、疼痛、行走困难等后遗症。
2006年9月~2009年5月我院选择性应用撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗跟骨骨折疗效满意，现报告如下。
111资料和方法1.1一般资料本组30例，男25例,女5例；年龄17~64岁，平均36岁。
其中双跟骨骨折4例，30例跟骨骨折；按Sander分型：Ⅱ型23足，Ⅲ型7足。
Ⅰ型均采用手法复位石膏托固定，Ⅳ型选择切开复位内固定故未列入本组病例。
1．2治疗方法患者入院常规摄跟骨侧位、轴位及Broiler位X线片，并行跟骨水平及额状位CT扫描。
根据患者年龄、全身、局部情况选择手术时机，一般在伤后7~10d手术，3例患者存在较严重的水肿和张力性水泡，手术延迟到伤后2周。
1.3手术方法患者均行硬膜外麻醉，半侧卧位，患肢在上，手术中应用止血带保持术野清晰。
在跟腱止点外缘自后向前倾斜。
经皮插入一根斯氏针，在C 型臂透视下将针达跟骨后关节面下方向后撬起，再用双手在跟骨部做侧力一挤压，如为粉碎型尚需第2根斯氏针，协助撬拨至侧位、轴位透视位置满意后，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成150与足底成600，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。