2014年外科主治医师考试辅导：球部尿道损伤的临床表现
尿道损伤讲课
并发症处理：
为预防尿道狭窄，可予尿道扩张，1次/周，持续1个月后 仍需定期尿扩； 也可用尿道灌注，灌注液为 0.5%利多卡因，地塞米松 5mg，庆大霉素4万U，1次/日。上述两种除狭窄部的瘢痕组织
后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造 瘘。尿道直肠瘘等待3-6个月后在施行修补手术。
泌尿系统损伤--尿道损伤
(urethral injuries)
男性尿道局部解剖
前尿道：球部和阴茎部 后尿道：膜部和前列腺部 （球部、膜部损伤较多见）
前尿道损伤
病因： 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。 会阴部骑跨伤 病理： 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤、完全断裂 3、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的 会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹 壁
临床表现
尿道出血 尿道外口滴血。尿液可为血尿 疼痛 排尿困难 尿道完全断裂时，则发生尿潴留 局部血肿 尿外渗 尿外渗、血肿并发感染
诊断：
1、病史和体检 有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查致伤 2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿 管，应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道 3、X线检查 尿道造影可显示尿道损伤部位及程度
5、并发症处理
尿外渗： 尿外渗区作多个皮肤切口深达浅筋膜以下引流 尿液，作膀胱造瘘，3个月后再作尿道修补。 尿道狭窄： 尿道损坏病人拔除尿管后需定期作尿道扩张 术， 晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。
后尿道损伤
病因： 骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力 病理:
前列腺和膀胱周围可行成大血肿，尿液 沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围
治疗
1、紧急处理 抗休克治疗及压迫会阴部止血 2、尿道挫伤及轻度裂伤： 可自愈，鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激，必要时 停留尿管1周 3、尿道裂伤： 停留尿管1周，如导尿失败，可行经会阴尿道修补术并 留尿管2－3周 4、尿道断裂： 行会阴部血肿清除，经会阴尿道修补或断端吻合术并 留置尿管2－3周
泌尿系统损伤习题及答案
泌尿系统损伤习题及答案A1型题1.下列肾损伤的特点中，错误的是（）A.由火器、锐利、直接或间接暴力作用于腹部、腰部致伤B.根据有无伤口分为开放伤和闭合伤C.按病理类型分为肾挫伤、肾挫裂伤、肾碎裂伤和肾蒂伤D.按致伤原因分为轻、中、重度损伤E.伤后出现血尿、疼痛、腰部肿块、休克及合并伤2.以下选项中，哪项不属于闭合性肾损伤的病理分型（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾盂撕裂伤、肾蒂损伤E.肾周围血肿3.以下选项中，哪项不是肾损伤的临床表现（）A.血尿B.尿痛C.休克D.肾周血肿、尿外渗形成腰腹部肿块E.伤侧腰部或上腹部疼痛4.以下选项中，哪项不是肾损伤的并发症（）A.肾下垂、肾囊肿B.尿性囊肿、残余血肿并发感染及肾周脓肿C.输尿管狭窄、肾积水D.肾实质萎缩、肾脂肪性变、肾盂肾炎E.肾动静脉瘘或假性肾动脉瘤、肾性高血压5.大多数肾损伤采取的治疗方法是（）A.肾切除术B.部分肾切除术C.肾周引流术D.非手术治疗E.肾修补术6.下列肾损伤非手术治疗的措施中，不宣采取的是（）A.绝对卧床2～4周，监测生命体征，尿色、腰部肿块变化B.抗休克，维持体液代谢平衡C.血尿逐渐转清，嘱患者离床活动D.应用止血药和抗生素，适当给予止痛和镇静药物E.定期复查血、尿常规，B超和静脉尿路造影7.以下选项中，哪项不是肾损伤的手术适应证（）A.血尿、B超检查肾周血肿者B.血尿持续加重或经积极抗休克血压不升，或升而复降者C.经保守治疗反复出现血尿或合并感染或腰痛加重、肿块增大者D.可疑合并腹腔其他脏器损伤者E.开放性肾损伤者8.以下选项中，哪项不是肾损伤肾切除的适应证（）A.大出血难以控制者B.广泛肾裂伤者C.肾皮质裂伤>1.0cm，尿外渗者D.肾蒂严重损伤无法修复者E.伤肾原有较严重病理改变者9.下列肾损伤的手术方式中，不可取的是（）A.肾周引流术B.肾修补术或部分肾切除术C.肾切除术D.肾血管修复或肾动脉栓塞术E.肾造瘘术10.下列输尿管损伤的特点中，错误的是（）A.外伤者分开放性和闭合性损伤，常伴其他脏器损伤B.平时多见于医源性损伤C.损伤约2/3在腰段，1/3在盆段，依损伤程度分为挫伤、破裂、断裂和缺损D.主要表现血尿、尿外渗、尿漏和梗阻症状E.血尿轻重与损伤程度一致11.以下选项中，哪项不是输尿管损伤的临床表现（）A.尿频、尿痛、尿急B.尿漏或尿外渗、镜下血尿C.继发感染、尿性腹膜炎D.无尿E.输尿管狭窄、梗阻、肾积水12.下列检查方法中，对诊断输尿管损伤价值不大的是（）A.静脉尿路造影B.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影C.血肌酐和尿液检查D.排泄性尿路造影和CT断层扫描E.靛胭脂静脉注射试验和亚甲蓝试验13.下列输尿管损伤的处理方式中，错误的是（）A.24小时内尽可能完成一期修复；＞24小时暂时肾盂或肾造口、引流，延期修复B.伴有其他脏器严重损伤，仍应一期修复C.手术后发现输尿管损伤或结扎，原则上应争取尽早手术D.逆行插管造成损伤小者，保守治疗；尿外渗或感染尽早手术E.手术时发生损伤应及时修复14.下列对膀胱损伤的描述中，错误的是（）A.膀胱充盈高出耻骨联合之上，不易为外力所伤B.分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤C.根据病理分为挫伤和破裂，后者又分为腹膜内、腹膜外和混合型破裂D.表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难及尿漏，导尿无尿液流出或流出少许血尿E.一旦明确诊断，立即手术修补、膀胱造瘘15.下列选项中，哪项不是膀胱损伤的诊断依据（）A.闭合性下腹部损伤，出现腹痛、血尿、排尿困难或仅排出少量血尿B.导尿膀胱空虚仅少量血性尿液，注入生理盐水，抽出量少于注入量C.导尿管注入造影剂膀胱造影D.B超检查，下腹部有液性暗区E.腹腔穿刺，抽出液测定尿氮及肌酐16.有关男性尿道损伤的特点，下列不正确的是（）A.分为开放性损伤和闭合性损伤B.前尿道损伤伤情较严重，后尿道损伤伤情较轻C.按损伤程度分为挫伤、破裂和断裂三种类型D.按病理过程分为外伤期、炎症期和狭窄期三个阶段E.尿外渗及血肿是尿道损伤后局部的重要病理改变17.以下选项中，哪项不是造成闭合性男性尿道损伤的因素（）A.会阴部骑跨伤B.会阴部踢伤C.耻骨支、坐骨支骨折断端直接刺伤前列腺部尿道D.骨盆骨折变形引起后尿道撕裂伤E.锐器刺入会阴、肛门、直肠损伤尿道18.下列选项中，哪项不是男性尿道损伤的诊断依据（）A.外伤后尿道口流血、排尿困难及尿潴留B.休克、局部疼痛及压痛、会阴部血肿及淤斑、尿外渗C.直肠指诊前列腺向上移位，有浮动感，指套染血迹，血性尿液溢出D.诊断性导尿成功说明尿道无损伤E.尿道造影和骨盆X线摄片19.下列对男性尿道损伤尿外渗特点的描述中，错误的是（）A.前尿道损伤阴茎浅筋膜完整，尿外渗局限于阴茎B.阴茎深筋膜破裂而会阴浅筋膜完整，尿外渗至阴囊或腹前壁C.阴茎浅筋膜破裂而会阴深筋膜完整，尿外渗至会阴部D.后尿道破裂尿外渗在尿生殖膈以上，积聚于前列腺和膀胱周围E.尿外渗可造成膀胱周围、会阴部严重感染及中毒症状20.骨盆骨折引起后尿道损伤与骨盆骨折合并腹膜外膀胱破裂进行鉴别，最有鉴别诊断意义的检查是（）A.尿液检查及腹腔穿刺B.导尿检查及膀胱注水试验C.尿道和膀胱造影D.排泄性尿路造影和CT断层扫描E.骨盆X线摄片21.骑跨伤常造成尿道哪个部位的损伤（）A.阴茎悬垂部尿道B.球部尿道C.膜部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部22.球部尿道损伤后，最具特征性的症状是（）A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.尿道溢血E.会阴部肿痛23.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是（）A.阴茎悬垂部尿道B.球部尿道C.膜部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部24.前尿道损伤尿外渗的部位是（）A.膀胱周围B.会阴浅袋C.会阴深袋D.阴茎部E.阴囊部25.膜部尿道损伤而尿生殖膈没损伤时，尿外渗至（）A.会阴部B.阴囊部C.阴茎部D.膀胱前列腺周围E.下腹壁26.出现下列哪种情况，可确诊为后尿道完全断裂（）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛D.插导尿管失败E.尿道造影造影剂外溢至后尿道周围未进入膀胱27.对于球部尿道破裂或断裂的治疗方法中，不宜采取的是（）A.轻度破裂，无明显尿外渗及血肿，留置导尿管1～2周B.导尿失败、明显血肿及尿外渗，行尿道修补或端-端吻合术C.耻骨上膀胱造瘘术D.尿外渗部位反复穿刺抽吸E.间断尿道扩张术28.有关后尿道破裂的治疗方法中，错误的是（）A.插导尿管困难，应反复试插，直至插入并留置1周B.导尿失败行耻骨上膀胱造瘘加尿道会师牵引术C.18号气囊导管于尿道内，扩充气囊（25～30ml），沿尿道方向牵引与躯干呈45°D.牵引使前尿道保持伸直状态，牵引力0.45～0.5kg，3天后逐减重量，1周解除牵引，导尿管再保留2～3周E.根据排尿情况，辅以间断尿道扩张术29.有关后尿道断裂的治疗方法中，错误的是（）A.具备手术技术条件时，施行尿道端-端吻合术B.不具备手术技术条件时，行尿道会师牵引术C.有严重合并伤，伤情危重，行耻骨上膀胱造口，情况好转后再处理尿道D.尿外渗于前列腺及膀胱周围，手术后置烟卷引流于耻骨后间隙内E.引流物一般在1周后拔除30.后尿道断裂有别于腹膜外膀胱破裂，但前者一般不会出现（）A.休克B.骨盆骨折C.排尿困难D.尿道口流出少量血性尿液E.尿管易插入膀胱，膀胱造影时造影剂泄漏至膀胱外盆腔内31.以下选项中，哪项不是尿道损伤的并发症（）A.感染B.尿道狭窄C.尿漏D.尿失禁E.睾丸萎缩A2 型题1.患者男，22岁。
尿道损伤
临床表现
1. 尿道出血，血尿. 尿道出血，血尿. 2. 局部疼痛. 局部疼痛. 3.排尿困难. 排尿困难. 4.局部血肿. 局部血肿. 5.尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。 尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。
诊断
1.病史:多有会阴部骑跨伤史.尿道器械 1.病史 多有会阴部骑跨伤史. 病史: 检查史等. 检查史等. 体检:尿道出血,血尿, 体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀 等. 2.导尿:检查尿道连续性. 2.导尿 检查尿道连续性. 导尿: 3.X线检查 尿道造影:造影剂外渗. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗. 线检查:
病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，在膀胱 病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血， 和前列腺周围形成血肿。 和前列血,失血性休克. 休克:大出血,失血性休克. 2. 局部疼痛. 局部疼痛. 3.排尿困难,尿潴留. 排尿困难,尿潴留. 4.尿道出血:少量血尿或无流血. 尿道出血:少量血尿或无流血. 5. 尿外渗及血肿 : 尿生殖膈撕裂 , 会阴 、 尿外渗及血肿: 尿生殖膈撕裂, 会阴、 阴囊出现血肿和尿外渗. 阴囊出现血肿和尿外渗.
尿道损伤
前尿道损伤
1.病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,将尿道挤向 病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,
耻骨联合下方,引起尿道球部损伤. 耻骨联合下方,引起尿道球部损伤. 2.病理 前尿道挫伤:仅有水肿和出血, 2.病理:①前尿道挫伤:仅有水肿和出血,可自愈 病理: ②裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. 裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. ③完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗. 完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗.
逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行插管可增加损伤，招致感染。 逆行插管可增加损伤，招致感染。
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-1_真题-无答案
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-1(总分50,考试时间90分钟)A1型题1. 病理型肾结核主要位于( )A．肾盏B．肾盂C．肾乳头、肾盏D．肾皮质层E．髓质层2. 男性，45岁，右腰区不适4年，左腰区剧痛3小时。
影像学检查提示：右肾结石，直径2.5cm，左输尿管下端结石，直径为0.8cm。
首选治疗方案( )A．右肾切开取石B．左输尿管镜碎石C．双侧切开取石D．大量饮水E．左肾造瘘术3. 隐睾最常见于哪个部位( )A．腹腔B．盆腔C．腹膜后D．腹股沟管E．阴囊上部4. 肾积水最理想的治疗是( )A．抗生素控制感染，利尿B．先用保肾药物，防止肾功能损害C．肾切除术D．肾造瘘术E．去除病因，保留患肾5. 临床诊断前列腺癌的基本方法是( )A．CTB．MRIC．排泄性尿路造影D．全身核素骨扫描E．直肠指诊、经直肠超声和血PSA测定6. 尿道球部外伤时最常见的原因为( )A．刀伤B．骨盆骨折C．手术损伤D．尿道器械检查E．骑跨伤7. 前列腺癌患者已有盆腔淋巴结转移者可选择以下治疗方法，除了( )A．口服雌激素B．药物去势C．皮下注射LHRH类似物D．双侧睾丸切除术E．根治性前列腺切除和盆腔淋巴结清扫术8. 左侧继发性精索静脉曲张，应考虑的疾病是( )A．阴茎癌B．膀胱肿瘤C．前列腺癌D．睾丸肿瘤E．左肾肿瘤9. 上尿路结石的主要临床表现是( )A．肾绞痛B．肉眼血尿C．镜下血尿D．无痛性血尿E．与活动有关的血尿和疼痛10. 男性，23岁。
膀胱刺激征3年，抗炎无效，且逐渐加重，有终末血尿和米汤尿，今日排尿30余次，可能为哪种疾病( )A．膀胱肿瘤B．肾结核C．慢性肾盂肾炎D．慢性前列腺炎E．膀胱结石11. 男性，35岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中断史，检查发现膀胱区膨隆，最有可能的诊断是( )A．前列腺增生B．尿道狭窄C．输尿管结石D．膀胱结石E．尿道结石12. 肾结核的血尿主要特点是为( )A．终末血尿B．碱性尿液C．间歇性无痛血尿D．镜下血尿E．全程血尿13. 早期诊断肾结核的关键是( )A．有肺结核病史B．尿中发现结核杆菌C．尿频D．终末血尿E．尿中可见少量白细胞14. 肾结核的手术治疗原则，哪项不正确( )A．无泌尿男生殖系统以外的活动性结核病灶B．手术前使用足量的抗结核药物C．术中尽量保存正常的肾组织D．有附睾结核存在、不切除病肾E．手术后使用足量的抗结核药物15. 在腹腔沟内环处结扎鞘膜突的手术方式适用于( )A．鞘膜积血B．交通性鞘膜积液C．睾丸鞘膜积液D．精索鞘膜积液E．睾丸精索鞘膜积液16. 后尿道损伤最常见的原因是( )A．骨盆骨折B．刀伤C．尿道器械检查D．骑跨伤E．手术损伤17. 肾结核早期唯一严重的阳性发现是( )A．大量血尿B．肾区包块C．肾盂造影有破坏病灶D．尿常规有少量红细胞和脓细胞E．结核中毒症状18. 对肾自截的描述不正确的是( )A．膀胱结核好转B．肾内病灶无结核菌C．全肾广泛钙化D．输尿管完全闭塞E．膀胱刺激症状基本消失19. 男性，38岁。
泌尿外科主治医师《专业知识》模拟试卷一(精选题)
[单选题]1.一般情况下，良性前列腺增生症最早出现（江南博哥）的症状是()。
A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急参考答案：A[单选题]2.对老年患者如怀疑为前列腺增生，最简便的影像学检查是()。
A.CTB.MRIC.B超D.KUBE.膀胱造影参考答案：C[单选题]3.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是()。
A.尿道结石B.外伤性高位截瘫C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生参考答案：B[单选题]4.膀胱结石典型的临床症状是()。
A.尿频、尿急B.排尿困难C.血尿D.排尿突然中断E.尿痛参考答案：D[单选题]5.伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射性疼痛者，最可能的是()。
A.输尿管上段结石B.肾盏结石C.肾盂结石D.输尿管末段结石E.输尿管中段结石参考答案：D[单选题]6.以下哪一项不是经皮肾镜取石术的最佳适应证？()A.鹿角形结石B.肾结石大小约1.5cmC.移植肾合并结石梗阻D.L4椎体以上输尿管结石，大小约1.5cmE.有症状的肾盏或憩室内结石参考答案：B[单选题]7.输尿管下段结石行开放手术的适应证是()。
A.体外震波碎石治疗失败B.结石直径超过1cmC.输尿管镜手术失败D.结石嵌顿过久，肾脏重度积水E.保守排石治疗失败参考答案：C[单选题]8.被称之为肾癌“三联症”的是()。
A.血尿、肿块和疼痛B.血尿、发热和疼痛C.血尿、肿块和发热D.肿块、发热和疼痛E.肿块、血尿和发热参考答案：A[单选题]9.能用于常规查体，且能发现早期肾癌的最简便的方法是()。
A.排泄性尿路造影B.逆行性尿路造影C.B超检查D.CT检查E.MRI检查参考答案：C[单选题]10.肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。
下列临床特点，不正确的是()。
A.血尿、腹部包块、疼痛同时出现B.可分泌多种激素，出现发热、高血压、高血钙、红细胞增多症等多种表现C.转移最常见于肺和骨，淋巴转移最早为肾蒂淋巴结D.病理类型分透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等E.手术切除，放疗、化疗和免疫治疗的效果不甚理想参考答案：A参考解析：肾癌患者的主诉和临床表现多样，易误诊为其他疾病。
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-2_真题-无答案
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-2(总分38.5,考试时间90分钟)A1型题1. 男性，25岁。
骑跨伤10小时，排尿因难，尿道口流血，排尿时会阴部疼通加重。
体检：阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，最佳的处理方法是( )A．施行尿道修补和引流积血尿外渗B．以金属导尿管导尿C．耻骨上膀胱造瘘D．行尿道会师术E．立施行尿道修补2. 男性，70岁。
尿频、尿急、排尿不畅10余年，多次发生尿潴留，均使用导尿管缓解。
查体：膀胱充盈，肛诊示前列腺明显增大，质地韧。
化验血肌酐256μmol/L，下面处理错误的是( )A．药物治疗：α-受体阻滞剂改善排尿功能B．先用扩张平滑肌药物，保守治疗C．下腹部行超声检查D．尿动力学检查E．肾功能改善后可考虑经尿道前列腺切除术3. 男性，36岁，间歇发作肉眼全程血尿2余年，盗汗、低热、右腰不适，不伴尿频、尿急、尿痛，有肺结核史。
若血尿为泌尿系肿瘤所致，其可靠依据是( )A．腰痛B．低热、盗汗C．尿中找到癌细胞D．不伴膀胱刺激症状E．间歇发作的肉眼全程血尿4. 男性，72岁。
排尿不畅9年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。
查体：膀胱上界达脐下2指，直肠指诊前列腺明显增大、质韧、中间沟消失。
化验血肌酐240μmol/L。
下列哪项处理是错误的( )A．先留置尿管引流B．应行尿动力学捡查C．腹部B超检查D．先用α-受体阻滞剂改善排尿功能E．肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术5. 女性，70岁尿频、尿痛伴终末血尿半年，尿呈淘米水状，内有大量脓细胞和絮状物，最可能的诊断为( )A．膀胱炎B．肾盂肾炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．输尿管结石6. 男性，20岁，运动后，左腰部疼痛13小时，加重2小时。
查体：腹部无压痛、反跳痛，左肾区叩击痛。
尿液呈棕红色，尿常规检查示红细胞(++++)，B超提示左肾积水。
临床上首先考虑的原因是( )A．输尿管肿瘤B．肾结核C．输尿管狭窄D．左输尿管结石E．膀胱结石7. 男性，43岁。
外科主治医师(泌尿外科学)模拟试卷37(题后含答案及解析)
外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷37(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. A3/A4型题1．患者，男性，28岁，骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。
体检：会阴、阴囊明显肿胀，尿管不能插入。
其最佳的处理方法是A．立即施行尿道修补B．以金属导尿管导尿C．行尿道会师牵引术D．耻骨上膀胱造瘘E．施行尿道修补和引流尿外渗与积血正确答案：E解析：骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道口滴血、排尿困难伴会阴部疼痛，是尿道球部损伤的表现。
会阴肿胀、阴囊肿大是由于血液、尿液经损伤部渗入会阴浅隙所致。
尿管不能插入说明尿道裂伤严重或完全断裂，应即时手术。
根据病情行经会阴尿道修补术或断端吻合术，术后留置尿管2～3周，尿外渗区应行引流，否则可发生皮肤及皮下组织坏死、感染和全身脓毒症。
2．患者，男性，38岁，从车上摔下骨盆骨折，不能排尿8小时。
查体：BP110／70mmHg，P90次／分，直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹触及胀大的膀胱。
该患者最佳治疗应选择A．尿道会师复位术B．膀胱造瘘术C．留置导尿D．尿道修补术E．膀胱穿刺术正确答案：A解析：骨盆骨折后出现排尿困难，应考虑尿道膜部损伤。
骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖部撕断，前列腺向上、后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺，正符合这种情况。
尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大并可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。
此病例直肠前壁触痛且下腹可及胀大膀胱也符合上述表现，所以诊断应是尿道膜部断裂。
该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。
3．男性泌尿生殖系结核初发灶多在A．肾B．输尿管C．膀胱D．尿道E．前列腺正确答案：A解析：泌尿生殖系统结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾而引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。
外科主治医师(泌尿外科学)-试卷30
外科主治医师（泌尿外科学）-试卷30(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：6，分数：12.00)1.了解肾脏积水的严重程度，下列检查哪项意义不大（分数：2.00）A.B超检查B.同位素肾图√C.静脉肾盂造影D.逆行尿路造影E.磁共振水成像解析：2.判断肾实质损伤严重程度哪项检查最有价值（分数：2.00）A.B超B.IVPC.肾动脉造影D.CT √E.逆行尿路造影解析：3.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是（分数：2.00）A.尿道结石B.外伤性高位截瘫√C.尿道断裂D.尿道肿瘤E.前列腺增生解析：4.前列腺肥大的并发症不包括（分数：2.00）A.膀胱结石B.腹股沟疝C.镜下血尿D.双肾积水E.睾丸鞘膜积液√解析：5.女性，40岁，间歇性四肢乏力4年。
测血压160／95mmHg，血钾3mmol／L，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断（分数：2.00）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.肾小球肾炎D.原发性醛固酮增多症√E.肾盂肾炎解析：6.阴茎勃起时弯曲一般不会是下列哪种疾病的并发症（分数：2.00）A.尿道下裂B.尿道上裂C.阴茎硬结病(佩罗尼病)D.膀胱外翻E.包茎√解析：二、 A1型题(总题数：14，分数：28.00)7.下述检查方法中，不能明确肾脏积水严重程度的检查是（分数：2.00）A.B超检查B.同位素肾图√C.静脉肾盂造影D.逆行尿路造影E.磁共振水成像解析：8.前尿道损伤时常出现（分数：2.00）A.全程肉眼血尿B.终末血尿C.尿道口滴血√D.盆腔腹膜外血肿E.无血尿解析：9.精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外（分数：2.00）A.左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫C.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流D.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显E.下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张√解析：解析：下尿路梗阻不能使精索内静脉血液受阻而形成机械性压迫。
尿道损伤的治疗与护理
尿道损伤的治疗与护理一、定义尿道损伤是由骨盆骨折及骑跨伤所致，偶为器械损伤所致，表现为尿道口滴血或无滴血，以排尿困难为主要症状。
多发生于男性。
二、病因与发病机制（1）尿道闭合性损伤主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。
①会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。
因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。
这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。
②骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。
骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂（断）伤，少数为骨折断端刺伤。
由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。
（2）尿道开放性损伤多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。
（3）医源性损伤常因尿道器械操作不当所致。
多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。
尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。
损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。
三、临床表现①病史：有外伤史，特别是骑跨伤及骨盆骨折伤史。
②血尿：是肾损伤的常见症状，在轻度外伤时可能是唯一的症状。
血尿的程度往往反映损伤的严重性。
③腰部肿块：因肾周的血肿或尿外渗引起，几乎所有病例都有不同程度的触痛。
④休克：因严重创伤和出血导致休克。
⑤其他脏器损伤：是否伴有其他脏器的损伤，如脊柱骨折、肋骨骨折等。
⑥辅助检查：尿液检查可以确定不同程度的血尿；血常规检查可发现贫血、白细胞计数增高；X线检查、腹平片能发现有无骨折；静脉肾盂造影可以了解对侧肾功能；肾动脉造影可提供比较准确的诊断依据；CT、B超检查有助于了解损伤，血、尿外渗的范围及其他进展情况。
泌尿外科学主治医师考试大纲专业知识相关专业知识专业
（4）*治疗
②＋③
2.肾母细胞瘤
（1）病理
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
③
熟练掌握
3.肾盂及输尿管肿瘤
（1）*病理
（2）*临床表现
（3）*诊断与鉴别诊断
（4）*治疗原则
②＋③
熟练掌握
4.膀胱肿瘤
（1）*病因
（2）*病理
（3）*临床表现
（4）*诊断及鉴别诊断
（5）*治疗
四、泌尿系损伤
1.肾损伤
（1）*病因
（2）*病理
（3）*临床表现
（4）*诊断
（5）*治疗
②＋③
熟练掌握
2.输尿管损伤
（1）病因与病理
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
③
掌握
3.膀胱损伤
（1）*病因与病理
（2）*临床表现
（3）*诊断
（4）*治疗
②＋③
熟练掌握
4.尿道损伤
（1）*前尿道损伤的病因及病理、临床表现、诊断与治疗
②＋③
熟练掌握
（5）尿流动力学测定
③
二、尿路梗阻
1.概述
（1）梗阻的病因
（2）病理生理改变
③
掌握
2.肾积水
（1）*诊断与鉴别诊断
（2）*治疗
②＋③
熟练掌握
3.良性前列腺增生
（1）*病因及病理
（2）*诊断
（3）*鉴别诊断
（4）*治疗
②＋③
熟练掌握
4.急、慢性尿潴留
（1）*病因和病理生理
（2）*诊断和鉴别诊断
泌尿外科学主治医师考试大纲-专业知识/相关专业知识（专业代码321）：
尿道损伤有哪些表现？
造成患者出现阴茎肿胀，如果是深筋膜破裂，而 没有那么容易受到伤害。在日常生活中，比如说骑
会阴浅筋膜完整，外渗到阴道，会阴和腹壁的浅 在一根钢管上方，造成了尿道损伤，就是指前尿道
筋膜范围内逐步的向周围散发，导致患者出现了 损伤。又比如说是由于盆骨骨折引起的尿道损伤，
局部的肿胀，这种现象一般多发生发于球部的损 这种就是后尿道损伤。而意外伤害比如说车祸等对
有关，尿道破裂或者断裂而且频繁排尿的患者大 状况最轻的表现，只是患者的黏膜和肌层出现损
部分都可以确定为尿外渗，尿外渗如果没有及时 伤，而尿道的完整性还是良好的，在患者小便的
采取安全有效的处理，患者有可能出现继发性感 时候肉眼可见少量的出血，这种情况只需要保留
染，进一步导致局部组织坏死和化脓的现象，严 导尿管一个星期左右就可以进行自我恢复了，临
道损伤是指海绵体损伤在会阴部或者尿道口出现
尿道损伤患者在临床中一共有六种现象，第一 大出血的现象，这个时候对患者的会阴部位适当
种就是患者首先会感受到疼痛，而疼痛主要集中在 地压迫可以控制患者的出血现象，但是如果出现
下腹部和耻骨之间的会阴部疼痛为主，而且患者的 出血不能得到有效控制的时候需要及时进行手术
的尿道黏膜、尿道壁挫伤、尿道部分断裂甚至完
尿道损伤就是指尿道受到外力伤害的作用，导
全断裂，大部分患者都为男性。其中尿道损伤可 致出现尿道损伤的一个现象，从性别上来分析，男
以分为前尿道损伤和后尿道损伤，前尿道损伤患 性比女性更加容易受到尿道损伤，因为男性的尿道
者的阴茎深筋膜完整，血、尿外渗只局限于阴茎， 为外生殖器官，女性的尿道部位相对来说比较隐蔽，
疼痛感觉还会在排尿的时候加重。第二种就是出 治疗。患者的尿外渗并发症主要是发生感染和败
尿道损伤
尿道损伤尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。
主要发生在男性青壮年时期。
女性很少，仅占3%。
男性尿道由生殖膈分为前后两部分。
前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。
后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。
病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。
尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。
如何分类尿道损伤按损伤的部位可分为前尿道损伤和后尿道损伤，病因常见的是前尿道的尿道球部损伤和后尿道的尿道膜部损伤，分别由骑跨伤和骨盆骨折所致。
也可见于医源性损伤和开放性损伤。
尿道损伤可按受伤程度分尿道挫伤、尿道裂伤和尿道断裂伤。
病理改变尿道损伤可引起局部出血、尿外渗和感染，形成血肿、尿囊肿和脓肿。
临床表现血尿或尿道出血，疼痛、血肿、尿外渗等，尿外渗的范围可记下腹壁，合并骨盆骨折是可能发生失血性休克。
如何诊断尿道损伤的诊断：主要依靠病史，再结合症状和体征（疼痛、血尿、排尿情况及尿外渗的程度和范围等），一般诊断不难。
必要时可选择试验性导尿和尿道造影，但动作应轻柔，注意无菌。
尽量避免将尿道裂伤变成尿道断裂伤，加重病情。
骨盆骨折合并尿道损伤时，应做直肠指诊，检查直肠损伤情况、前列腺位置及骨盆血肿情况等。
如何治疗（1）前尿道损伤：原则是引流尿液、止血及抗感染。
尿道挫裂伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应早期手术修复，并引流尿外渗。
（2）后尿道损伤：治疗原则也是引流尿液、止血和抗感染。
尿道挫伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应视病情酌情处理，可行膀胱造瘘。
并发症早期并发症有局部血肿和脓肿。
远期并发症有尿道狭窄（50%~90%），勃起功能障碍（10%），尿失禁（5%），尿瘘（1%）常见问题睾丸损伤的原因有哪些？如何分类？有何临床表现？（1）原因：睾丸损伤除刀伤、挤压、战伤、运动和车祸等外伤因素，睾丸穿刺和活检以及阴囊内手术可引起医源性睾丸损伤。
外科主治医师(泌尿外科学)模拟试卷12(题后含答案及解析)
外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷12(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题1．前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断A．双侧睾丸切除B．双侧睾丸切除＋己烯雌酚C．手术或药物去势＋雄激素受体阻滞剂D．双侧睾丸切除＋双肾上腺切除E．手术去势＋药物去势正确答案：C解析：前列腺癌绝大部分为雄激素依赖性，手术或药物去势＋雄激素受体阻滞剂可完全阻断雄激素的产生及作用途径，达到控制前列腺癌及其转移病灶的目的。
2．前列腺癌首选的姑息治疗通常是A．睾丸切除和(或)内分泌治疗B．可的松治疗或肾上腺切除术C．垂体切除术D．耻骨上前列腺切除术E．上述都不是正确答案：A解析：睾丸切除和(或)内分泌治疗是前列腺癌首选的姑息治疗方法。
3．BPH行TURP下列哪项不是手术后的并发症A．短暂的尿失禁现象B．尿路感染C．尿道括约肌损伤D．膀胱颈瘢痕挛缩E．术后高钠血症正确答案：E4．前列腺新的分区方法将前列腺分为A．中叶及两侧叶B．前、中、后叶及两侧叶C．中央区、外周区和移行区D．中央区和外周区E．腺体区和平滑肌区正确答案：C解析：目前多采用前列腺新的分区方法即中央区、外周区和移行区。
5．前列腺增生的病理特征是A．腺上皮细胞增生B．基质增生C．血管增生D．上皮细胞增生E．腺上皮化生正确答案：B解析：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占45％，增生后增至60％，腺上皮细胞仅占12％，基质增生是前列腺增生的主要病理特征。
6．青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见A．膀胱肿瘤B．前列腺癌C．睾丸肿瘤D．肾癌E．肾胚胎癌正确答案：C解析：青年男性中死于恶性肿瘤以睾丸肿瘤为最常见。
7．原发性醛固酮增多症患者的临床特点为A．高血压、高血钾、高肾素血症B．高血压、低血钾、低肾素血症C．高血压、高肾素血症D．低血压、低血钾E．低血压、高血钾正确答案：B解析：原发性醛固酮增多症是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生高血压、低血钾为特征的综合征。
尿道损伤护理PPT
尿道损伤的临 床表现
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的疼痛：尿道区域疼 痛、排尿困难。 尿道损伤的血尿：尿液中出现 血液。
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的尿流异常：尿流变细、尿流 中断等。 尿道损伤的感染：尿道口出现红肿、分 泌物增多。
尿道损伤的护 理
尿道损伤的护理
尿道损伤的初步处理：止血、 清洁伤口、防止感染。
尿道损伤护理 PPT
目录 引言 尿道损伤的临床表现 尿道损伤的护理 尿道损伤的并发症及处理 尿道损伤的预防
引言
引言
尿道损伤的定义：指尿道遭受 外力作用或其他原因导致的组 织结构破坏的情况。
尿道损伤的原因：外伤、手术 、炎症等。
引言
尿道损伤的分类：尿道开口部损伤、尿 道前段损伤、尿道后段损伤。
尿道损伤的并发症及处理
迟发性尿道瘘：手术修补。
尿道损伤的预 防
尿道损伤的预防
注意安全：防止外伤、避免尿 道手术风险。
提高自我保护意识：避免过度 劳累、注意个人卫生。
尿道损伤的预防
定期体检：及时发现疾病、预防尿道损 伤的发生。
饮食调理：保持良好的生活习惯，增强 身体抵抗力。
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尿道损伤的护理宗旨：保持尿 道通畅、减轻疼痛、预防感染 。
Байду номын сангаас
尿道损伤的护理
尿道损伤的护理措施：定期更换尿道导 管、保持尿道通畅、使用抗菌药物预防 感染。
尿道损伤的饮食护理：饮食清淡、多饮 水、避免辛辣刺激食物。
尿道损伤的并 发症及处理
尿道损伤的并发症及处理
尿道狭窄：尿道扩张术、尿道 成形术。 尿道感染：使用合适的抗菌药 物治疗、保持尿道通畅、饮食 调理。
尿道球部破裂
尿道球部损伤是常见的泌尿外科急诊之一。最常见的原因是骑跨伤或其他硬 物撞击。由于患者骑跨于硬物之上，迫使尿道挤压于耻骨联合下方，轻者造成球 部尿道挫伤或部分破裂，重者可致全部断裂。由于球部尿道是前尿道，位于内、 外括约肌远方，所以尿道破损部位出血可顺着前尿道流出，临床上出现伤后尿道 外口滴血的症状，但后尿道损伤一般不会有尿道外口滴血的表现，除非外括约肌 撕裂。受伤后会阴疼痛、青紫、肿胀乃局部创伤症状，易于理解。受损后若尿道 连续性中断，则排尿困难或排尿不出。如果伤后数小时未得到及时适当处理，患 者尿胀后企图用力排空膀胱，则尿液有可能排入会阴浅袋。
球部尿道损伤后，除有疼痛、 尿道出血、排尿困难甚至尿潴 留等症状外，还可发生局部血 肿和尿外渗血肿和尿外渗先聚 积于会阴浅袋内，即阴茎筋膜 与会阴浅筋膜之间，使阴囊普 遍肿胀若继续发展，可沿会阴 浅筋膜蔓延，使会阴、包皮等 处皮下肿胀，进一步上升至腹 壁浅筋膜深层之下，使耻骨上 区、下腹部皮下发生尿液浸润。 由于尿生殖膈的限制，血肿及 尿外渗不能进入盆腔内血肿必 须清除，尿外渗必须切开引流， 否则将发生尿性蜂窝组织炎， 继而组织坏死，严重者可导致 全身感染。
1．尿道滴血及血尿： 为球部尿道损伤最为 常见的症状。但尿道 滴血及血尿的程度， 不一定与尿道损伤的 程度相一致。
2．疼痛：会阴部常有 疼痛及压痛，排尿时 疼痛加重并向阴茎头 部放射。当患者有肛 门周围、耻骨区及下 腹部疼痛时须考虑是 否合并骨盆骨折和后 尿道损伤，并进行相 应的检查。
3．排尿困难及尿潴留： 排尿困难的程度视尿 道损伤的轻重而异。 轻度挫伤可不发生排 尿困难，严重挫伤或 尿道破裂者多有明显 排尿困难。当膀胱充 盈时，有强烈尿意， 耻骨上区可看到或能 触到膨胀的膀胱。
尿道损伤试题.doc
尿道损伤（总分:14. 00,做题时间：90分钟）一、A1题型（总题数：8,分数:8.00）1.会阴部骑跨伤会导致（分数：1.00）A.尿道阴茎部损伤B.尿道球部损伤VC.尿道球膜部交界处损伤D.尿道膜部损伤E.尿道前列腺部损伤解析：2.骨盆骨折会引起（分数：1.00）A.尿道阴茎部损伤B.尿道球部损伤C.尿道球膜部交界处损伤D.尿道膜部损伤VE.尿道前列腺部损伤解析：3.经尿道器械检查操作不当可引起（分数：1.00）A.尿道阴茎部损伤B.尿道球部损伤C.尿道球膜部交界处损伤VD.尿道膜部损伤E.尿道前列腺部损伤解析：4.男性泌尿系损伤时最易受伤的部位是（分数：1.00）A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.尿道 /E.阴茎解析：5.尿道损伤的临床表现的描述中哪项不妥（分数：1.00）A.尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重B.后尿道损伤时下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛C.尿道挫裂伤是会排尿困难D.前尿道损伤是尿外渗膀胱周围/E.骨盆骨折时会有失血性休克解析：6.尿道损伤后非手术治疗中，哪项不对（分数：1.00）A.无菌操作下试插导尿管B.留置导尿管作为支架C.2~4周时行尿道扩张术7D.多饮水做内冲洗E.使用抗生素防治感染解析：7.尿道损伤术后常规留置导尿管时间是（分数：1.00）A.1〜2周B.2~3 周VC.3~4 周D.1月以上E.不定期解析：8.为了预防尿道狭窄，尿道损伤术后应（分数：1.00）A.保持引流通畅B.冲洗导管C.预防感染D.定期进行尿道扩张VE.热敷理疗解析：二、A2题型（总题数：3,分数：3.00）9.田先生，跌倒时会阴部撞击于硬物上，欲尿不能，不久出现阴茎阴囊、会阴和下腹壁肿胀，其原因为（分数：1.00）A.血肿B.水肿C.炎性肿胀D.尿外渗 /E.腹水漏出解析：10.男，20岁，从3米高处跌下，骑跨于木杆上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血。
应考虑为（分数：1.00）A.会阴部挫伤B.下腹部挫伤C.前尿道损伤」D.后尿道损伤E.膀胱损伤解析：11.患者男性，30岁，尿道损伤后出现排尿困难，导尿管能插入膀胱，导尿管的留置时间应—（分数：1.00）A.1~3 天B.4~5 天C.7~14 天 /D.21—28 天E.30—40 天解析：三、A3题型（总题数：1,分数：3.00）患者男性，22岁。
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球部尿道损伤的临床表现主要包括以下内容：
1.尿道出血：伤后尿道外口有鲜血滴出或血尿，严重出血可发生休克。
2.疼痛：会阴部疼痛，可放射至尿道外口，排尿时疼痛加重。
3.排尿困难或尿潴留：伤后因尿道水肿和疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难。
尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4.会阴部血肿、淤斑，会阴部和阴囊肿胀、淤斑及蝶形血肿。
5.尿外渗：尿道断裂后，用力排尿时，尿液自裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。
尿外渗、血肿并发感染，则出现脓毒血症。
如开放性损伤，尿液可自皮肤、肠道或阴道创口流出，形成尿瘘。