急性心力衰竭_第八版
心力衰竭的护理
心力衰竭一、定义〔一〕心力衰竭〔heart failure〕简满意衰，是指由于心脏的收缩功能和〔或〕舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病开展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开场的，即首先表现为肺循环淤血。
〔二〕常见病症呼吸困难，乏力，液体潴留〔三〕心肌病患者发生心衰有哪些因素感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意预防。
二、病因〔一〕根本病因几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌构造和功能的变化，最后导致心室泵血和〔或〕充盈功能低下。
〔二〕诱发因素在根底性心脏病的根底上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。
常见的心力衰竭诱因如下：〔1〕感染如呼吸道感染，风湿活动等。
〔2〕严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤抖，阵发性心动过速等。
〔3〕心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
〔4〕药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
〔5〕不当活动及情绪过度的体力活动和情绪冲动。
〔6〕其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
三、分类根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
〔一〕急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰根底上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。
内科学第八版目录-考研复习进度表
书
贺银 成
视频
真题 1
准确 率
练习 题
书2
第一篇绪论 第二篇呼吸系统疾病 第一章总论 第二章急性上呼吸道感染和急性 气管支气管 第三章慢性支气管炎、慢性阻塞 性肺疾病 第四章支气管哮喘 第五章支气管扩张症 第六章肺部感染性疾病 第七章肺结核 第八章原发性支气管肺癌 第九章间质性肺疾病 第十章肺血栓栓塞症 第十一章肺动脉高压与肺源性心 脏病 第十二章胸膜疾病 第十三章睡眠呼吸暂停低通气综 合征 第十四章急性呼吸窘迫综合征 第十五章呼吸衰竭与呼吸支持 第十六章烟草病学概要 第三篇循环系统疾病 第一章总论 第二章心力衰竭 第三章心律失常 第一节概述 第二节窦性心律失常 第三节房性心律失常 第四节房室交界区性心律失常 第五节室性心律失常 第六节心脏传导阻滞 第七节抗心律失常药物的合理应 用 第八节心律失常的介入治疗和手 术治疗 第四章动脉粥样硬化和冠状动脉 粥样硬化性心脏病 第五章高血压 第六章心肌疾病 第七章先天性心血管病 第八章心脏瓣膜病 第九章心包疾病 第十章感染性心内膜炎 第十一章心脏骤停与心脏性猝死 第十二章主动脉与周围血管病 第十三章心血管神经病 第四篇消化系统疾病 第一章总论 第二章胃食管反流病 第三章食管癌 第四章胃炎 第五章消化性溃疡 第六章胃癌 第七章肠结核和结核性腹膜炎
【附】代谢综合征
第二十五章水、电解质代谢和酸
碱平衡失常
第二十六章高尿酸血症
第风湿热
第三章类风湿关节炎
第四章系统性红斑狼疮
第五章脊柱关节炎
第六章干燥综合征
第七章原发性血管炎
第八章特发性炎症性肌病
第九章系统性硬化病
第十章雷诺现象与雷诺病
第十一章骨关节炎
第十二章痛风
第十三章骨质疏松症
内科学第八版-
第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital cardiovascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。
先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的0.6%〜1.4%。
在我国，先天性心血管病的发病率为 0.7%〜0.8%。
据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12〜15万。
先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。
本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。
成人常见先天性心血管病见表3-7-1。
表3-7-1成人常见先天性心血管病一、房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%〜30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1. 5〜3,且有家族遗传倾向。
【病理解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者| 为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。
【病理生理】房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少。
由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。
分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。
持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压| 发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原来的左丨濟释一yj wt i J i JJ ii y i l:au, i： uII 第三篇循环系统疾病|_ 向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。
第八版内科学名词解释(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
支气管哮喘：是指有多种细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
气道高反应性（AHR）：是指气道对各种刺激因子高度敏感性，出现过早或过强的收缩反应。
速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。
迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原之后6小时左右发生反应，持续时间长，可达数天，而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重且持久。
沉默肺：严重的哮喘发作，哮鸣音减弱，甚至完全消失支气管扩张症(bronchiectasis)：大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起管腔异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明显潜伏期的病原菌感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。
Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染所表现出不同反应的现象Horner综合症：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。
第八版-围手术期处理
三、体位
• 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 • 腰麻术后: 去枕平卧6 ~ 8小时，以减少头痛。 • 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同：
• 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 • 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 • 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 • 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 • 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30
• 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉 都具损伤性，会给病人带来不同程度的心理和生 理上的负担。
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术 前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好 的机体条件，以便更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并 发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
3、术中出现低血压者，可静脉注射100mg
4、术后每日100-200mg，直至手术应激过去，便可停用
• ㈧ 糖尿病
1、术前对隐性糖尿病病人多加检查。
2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6 ~11.2mmol/L。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、术前避免禁食时间过长→避免酮生成。
表示法 甲 乙 丙
第三节 术后并发症的防治
手术后出血 1
泌尿系并发 5
2 切口并发症
症
手术后并发症
肺部并发症 4
3 术后感染
一、 手术后出血
• 病因与病理：
➢术后24小时内(称为原发性出血) ➢术后7-10天左右(称为继发性出血)。 ➢术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松
第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。
Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1%pred<30%，伴慢性呼吸衰竭COPD治疗原则答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期(确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。
②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。
目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。
人卫第八版病理生理学最新最全总结
人卫第八版病理生理学最新最全总结疾病概论健康与疾病一、健康（health）健康不仅没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态。
即包括躯体健康、心理健康和良好的适应能力二、疾病(Disease) 疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的功能、代谢、形态的异常变化，并由此出现临床的症状和体征。
三、亚健康(Subhealth) 指人的机体虽然无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，又称次健康状态或“第三状态”病因学（Etiology）一、疾病发生的原因－能引起疾病并赋予该疾病以特征性的因素。
1、生物性致病因素 2.物化因素 4.营养性因素（机体必需物质的缺乏或过多） 5.遗传性因素6、先天性因素7、免疫性因素8、精神、心理、社会因素二.疾病发生的条件能影响病因对机体的作用，促进或阻碍疾病发生的各种体内外因素。
如环境、营养状况、性别、年龄等。
诱因：作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。
发病学（Pathogenesis）疾病发生发展的一般规律（一）损伤与抗损伤（二）因果交替（三）局部与整体疾病转归（一）康复（rehabilitation ）（二）死亡（Death）死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止，即脑死亡。
传统的临床死亡标志: 心跳停止、呼吸停止、各种反射消失脑死亡（brain death）：全脑功能的永久性停止。
意义：有利于判定死亡时间；确定终止复苏抢救的界线；为器官移植创造条件标准：自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血液循环完全停止水、电解质代谢障碍第一节水、钠代谢一、体液的容量和分布60％包括血浆5％、组织液15％和细胞内液40％，因年龄、性别、胖瘦而不同，二、体液渗透压l晶体渗透压：晶体物质（主要是电解质）引起的渗透压。
数值上接近总渗透压。
2胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：由蛋白质等大分子产生的渗透压。
心力衰竭内科学第八版
异常 窦性心动过速 窦性心动过缓
房性心动过速/房扑/房颤 室性心律失常 心肌缺血/梗死
Q波 左室肥大 AV阻滞
QRS 低电压
心衰时心电图检查最常见的异常
原因
临床意义
失代偿心衰、贫血、发热、甲亢 Β 阻滞剂、洋地黄、伊伐布雷定、维拉帕
米、地尔硫卓、抗心律失常药、甲减 、病窦 甲亢、感染、二尖瓣病变、失代偿心衰， 心梗 缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低钾、低 镁、洋地黄过量
轻度心功能不全 ：>450m 中度心功能不全 ：150-450m 重度心功能不全 ：<150m
基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重(容量、压力)
诱因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
心脏瓣膜关闭不全（valvular insufficiency） 左、右心或动静脉分流性先心病 伴有全身血容量或循环血量增多疾病
. .急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
病史 症状 体征
心源性哮喘
支气管哮喘
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）
青年人多见 有过敏史
常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 冬春季易发
严重时咳白色或粉红色泡沫痰
咳白色粘痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸
X 线检查 心脏大 肺淤血
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平 LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉 瓣狭窄和二尖瓣反流）
可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（
继发于二尖瓣反流）；评估功能不全的严 重性和血流动力学后果；考虑手术
本科第八版循环系统疾病诊断公式
循环系统疾病诊断公式1.心力衰竭=左肺（循环）右体（循环）全心衰竭=左心衰竭＋右心衰竭（1）左心衰竭=肺循环淤血+咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿）+肺部湿啰音+二尖瓣关闭不全性反流性杂音（2）右心衰竭=体循环淤血+颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大+三尖瓣关闭不全性反流性杂音心功能分级I级日常活动不受限II级体力活动轻度受限III级体力活动明显受限IV级不能从事体力活动2.心律失常（1）窦性心律失常正常心律P波在I、II、aVF直立圆钝，aVR倒置，PR间期0.12-0.20s频率：60-100次/分分类窦性心律失常P波在I、II、aVF直立圆钝，aVR倒置，PR间期0.12-0.20sP波规律出现，PP间期<0.60s,PP间期差<0.12s，同导联PP=RR。
>100次/分窦性心动过速P波在I、II、aVF直立圆钝，aVR倒置，PR间期0.12-0.20sP波规律出现，PP间期>1.00s,PP间期差<0.12s，同导联PP=RR。
<60次/分窦性心动过缓PP间距中出现P波脱落，出现长PP间距长PP间距与正常PP间距无倍数关系无窦性停搏窦性心动过速、窦性心动过缓同时存在，同一导联上PP间期差异>0.12s 窦性心律不齐窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞同时存在持续心动过缓<50次/分病态窦房结综合征（2）房性心律失常正常心律I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下，P波时间<0.12s，振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mVPR间期0.12-0.20s 60-100次/分P波PR间期心率房性期前收缩P波与窦性P波不同，且提前出现PR间期>0.12s自律性房性心动过速P波与窦性P波不同心房率150-200次/分折返性房性心动过速P波与窦性P波不同PR间期延长紊乱性房性心动过速P波形态各异PR间期各异心房率100-130次/分心房扑动P波消失，代之以规律F波，PR/QRS-T=2：1或4：1心房率250-300次/分心房颤动P波消失，代之以不规律F波，RR间期绝对不规则心房率350-600次/分（3）室性心律失常正常心律时限<0.12s，多数在0.06-0.10s。
内科学第八版名词解释重点
名词解释1、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
2、COPD：慢阻肺，以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。
与气道和肺组织的异常慢性炎症反应有关。
3、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
4、Hor ner综合症：肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部或胸壁少汗或无汗。
也常可有肿瘤压迫臂丛神经，造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。
5、原发性支气管肺癌：肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤6、慢性肺源性心脏病：肺心病，是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性。
7、急性呼吸窘迫征：ARDS，是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。
8、呼吸衰竭：有各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。
在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.9、I型呼吸衰竭：低氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg,PaCO2降低或者正常。
主要见于肺换气功能障碍10、II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg.肺通气不足所致。
11、HF：心力衰竭，各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要变现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。
第八版内科学心血管系统word版
目录第一篇循环系统疾病 (9)第一章总论 (9)第二章心力衰竭 (14)第一节慢性心力衰竭 (18)第二节急性心力衰竭 (26)第三章心律失常 (28)第一节概述 (28)第二节窦性心律失常 (31)一、窦性心动过速 (31)二、窦性心动过缓 (32)三、窦性停搏 (32)四、窦房传导阻滞 (32)五、病态窦房结综合征 (33)第三节房性心律失常 (34)一、房性期前收缩 (34)二、房性心动过速 (34)三、心房扑动 (35)四、心房颤动 (36)第四节房室交界区性心律失常 (38)一、房室交界区性期前收缩 (38)二、房室交界区性逸搏与心律 (38)三、非阵发性房室交界区性心动过速 (39)四、与房室交界区相关的折返性心动过速 (39)[附] 利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速 (41)五、预激综合征 (41)第五节室性心律失常 (42)一、室性期前收缩 (42)二、室性心动过速 (44)三、心室扑动与心室颤动 (46)第六节心脏传导阻滞 (47)一、房室传导阻滞 (47)二、室内传导阻滞 (49)第七节抗心律失常药物的合理应用 (50)第八节心律失常的介入治疗和手术治疗 (51)一、心脏电复律 (51)二、埋藏式心脏复律除颤器 (54)三、心脏起搏治疗 (54)四、导管射频消融治疗快速性心律失常 (56)五、快速性心律失常的外科治疗 (57)第四章心脏骤停与心脏性猝死 (58)第五章先天性心血管病 (64)第一节成人常见先天性心血管病 (64)一、房间隔缺损 (64)三、动脉导管未闭 (67)四、二叶主动脉瓣 (68)五、主动脉缩窄 (69)六、肺动脉瓣狭窄 (70)七、三尖瓣下移畸形 (70)八、主动脉窦动脉瘤 (71)九、法洛四联症 (72)十、艾森曼格综合征 (73)第二节先天性心脏病的介入治疗 (74)第六章高血压 (77)第一节原发性高血压 (77)第二节继发性高血压 (88)第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 (90)第一节动脉粥样硬化 (90)第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病 (95)一、心绞痛 (96)二、心肌梗死 (103)三、无症状性心肌缺血 (112)四、缺血性心肌病 (113)五、猝死 (114)第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗 (115)第八章心脏瓣膜病 (117)第一节二尖瓣疾病 (117)一、二尖瓣狭窄 (117)二、二尖瓣关闭不全 (121)第二节主动脉瓣疾病 (125)一、主动脉瓣狭窄 (125)二、主动脉瓣关闭不全 (128)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (132)一、三尖瓣狭窄 (132)二、三尖瓣关闭不全 (133)三、肺动脉瓣狭窄 (134)四、肺动脉瓣关闭不全 (134)第四节多瓣膜病 (135)第九章感染性心内膜炎 (137)第一节自体瓣膜心内膜炎 (137)第二节人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 (143)第十章心肌疾病 (144)第一节心肌病（原发性） (144)一、扩张型心肌病 (144)二、肥厚型心肌病 (146)三、限制型心肌病 (148)四、致心律失常型右室心肌病 (148)第二节特异性心肌病 (149)一、酒精性心肌病 (149)二、围生期心肌病 (149)三、药物性心肌病 (150)四、克山病 (150)第三节心肌炎 (150)第十一章心包疾病 (153)第一节急性心包炎 (153)第二节缩窄性心包炎 (155)第十二章主动脉和周围血管病 (157)第一节主动脉夹层 (157)第二节闭塞性周围动脉粥样硬化 (160)第三节静脉血栓症 (162)第十三章心血管神经症 (165)第十四章心血管疾病的溶栓、抗栓治疗 (167)第一节心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物 (167)第二节常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗 (168)第一篇循环系统疾病第一章总论循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。
急性心衰护理查房课件
处理并发症
对于出现的心律失常、肺部感 染、电解质紊乱等并发症，遵
医嘱给予相应治疗和护理。
04
急性心衰的康复与教育
康复计划与实施
康复计划的制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括运动、饮食
、心理等方面的指导。
康复计划的实施
在医护人员的指导下，患者按照康 复计划进行康复训练，逐步恢复心 肺功能和体力解情况、生命体征变化等。
护理问题与对策
分析护理过程中出现的问题，并 提出相应的解决对策。
经验教训总结
经验总结
总结急性心衰患者的护理经验，如病情观察、心理支持等。
教训反思
反思护理过程中的不足之处，并提出改进措施。
案例启示
结合典型案例，提出对急性心衰患者护理的启示和建议。
急性心衰护理查房课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的护理评估 • 急性心衰的护理措施 • 急性心衰的康复与教育 • 急性心衰的案例分析
01
急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心衰是由于心脏功能异常导 致心输出量急剧减少，无法满足 机体组织代谢需求的临床综合征 。
分类
家庭评估
家庭环境
评估家庭居住环境是否适 宜患者休息和康复，如室 内空气质量、通风情况等 。
家属照顾能力
了解家属对患者的照顾能 力和护理知识，以及家属 对患者病情的认知程度。
家庭支持系统
评估家庭成员对患者病情 的关心和支持程度，以及 家庭成员间的关系是否和 谐。
社会支持评估
社会支持网络
了解患者是否有良好的社会支持网络 ，如亲友、社区等。
心力衰竭第九版名词解释
心力衰竭第九版名词解释心力衰竭，这可不是个让人轻松的词儿！您要是觉得心脏就像个不知疲倦的大力士，永远精力充沛地为身体泵血，那可就大错特错啦！其实啊，心脏就像个勤劳的小蜜蜂，一直不停地工作。
但要是它累坏了，没办法正常干活儿，这就出现心力衰竭啦。
心力衰竭，简单说，就是心脏这个“泵”没力气把足够的血液输送到身体各个部位。
您想想，身体里的血液就像快递包裹，心脏就是负责派送的快递员。
要是这快递员病恹恹的，没力气送包裹了，那身体里的器官可不就得“饿肚子”嘛！心力衰竭又分急性和慢性。
急性心力衰竭就好比突然来了一场暴风雨，把原本平静的湖面搅得乱七八糟。
心脏一下子就招架不住了，血液没办法及时供应，身体就会迅速出现各种危险的状况。
慢性心力衰竭呢，则像一场慢慢袭来的阴雨，一开始可能不觉得怎样，可时间长了，问题就越来越严重。
心脏长期处于虚弱状态，一点点地失去力量，身体也跟着越来越虚弱。
再打个比方，心脏就像个大水库的闸门，如果这个闸门坏了，水就不能正常地流出去，要么是一下子冲出去太多，要么是流出去的太少。
心力衰竭时，心脏要么不能把足够的血液泵出去，导致身体缺血缺氧；要么不能把回流的血液完全收回来，造成血液淤积。
得了心力衰竭，症状也是五花八门。
比如会感觉呼吸困难，就像被一只大手紧紧地掐住了脖子，喘不上气来。
还可能会水肿，脚啊、腿啊肿得像馒头，一按一个坑。
还有心慌、乏力，干什么都提不起劲儿，整个人都没了精神头。
这心力衰竭可不是闹着玩儿的，得认真对待。
治疗它就像是一场攻坚战，医生会根据具体情况制定方案。
可能会用药物来增强心脏的力量，调节心跳的节奏；也可能会建议改变生活方式，比如少吃盐、多休息、适当运动。
所以啊，咱们可得好好爱护自己的心脏，别让它累垮了，不然心力衰竭这头“大怪兽”可就要找上门来啦！总之，心力衰竭是心脏功能出现问题导致的一系列状况，会给身体带来很大麻烦。
咱们一定要重视心脏健康，别等出了问题才后悔莫及！。
急性心力衰竭健康教育计划单
急性心力衰竭健康教育计划单一、背景介绍急性心力衰竭（AHF）是一种危急的疾病，常常是慢性心力衰竭的急性加重。
AHF通常是由于心脏功能突然恶化导致心脏无法提供足够的血液给身体其他部位。
AHF的症状包括呼吸困难、急促、咳嗽、肺水肿、水肿、疲乏、头晕、失眠和心悸等。
对于患者来说，了解AHF的预防、治疗和管理是非常重要的，可以有效地减少症状的发作和提高生活质量。
二、目标群体1. 有心脏疾病史或有心脏疾病家族史的人群；2. 有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病且年龄较大的人群；3. 有吸烟、酗酒、不健康饮食和缺乏运动的人群。
三、健康教育内容1. 疾病知识a) 了解急性心力衰竭的病因、发病机制和症状；b) 了解预防急性心力衰竭的方法，包括控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病；c) 了解急性心力衰竭的常见治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
2. 饮食建议a) 控制摄入盐分，减少水肿和肺水肿的发作；b) 适量增加水果和蔬菜的摄入，促进心脏健康；c) 控制饮酒，避免对心脏产生不良影响；d) 建立健康饮食习惯，保持适当的体重。
3. 生活方式管理a) 戒烟、限制酒精，并保持适量的运动；b) 控制情绪，避免激动、紧张和焦虑；c) 合理安排作息时间，保证充足的睡眠；d) 定期体检和检测，发现疾病早期，及时干预。
四、健康教育方法1. 书面资料a) 提供关于AHF的宣传资料，包括症状、预防和治疗方法；b) 制作心脏健康的饮食指南和运动指南；c) 发放关于心理调节和压力管理的宣传册。
2. 互动交流a) 组织心脏健康知识讲座，邀请心脏专家和医生为大家讲解；b) 设置心脏健康宣传咨询点，提供心脏健康知识咨询和义诊。
3. 宣传活动a) 制作心脏健康宣传海报，张贴在社区、医院和学校；b) 开展健康教育赛事和活动，如健康跑、健康操、心理压力测试等。
五、评估与反馈1. 评估a) 通过问卷调查、访谈和观察等方法，了解目标群体对急性心力衰竭健康教育计划的接受程度和效果；b) 对健康教育计划的实施过程和效果进行定期评估，及时调整和改进。
西地兰联合左西孟旦对急性心衰患者心脏功能、神经内分泌以及炎症指标的影响
68·罕少疾病杂志 2024年1月 第31卷 第 1 期 总第174期【第一作者】轩兆辉，男，主管药师，主要研究方向：西药学。
E-mail：xzh1012383718@.com 【通讯作者】轩兆辉·论著·西地兰联合左西孟旦对急性心衰患者心脏功能、神经内分泌以及炎症指标的影响轩兆辉*周口市黄泛区中心医院 (河南 周口 466632)【摘要】目的 分析西地兰联合左西孟旦治疗急性心衰患者的疗效及神经内分泌和炎症的影响。
方法 选取周口经济开发区黄泛区中心医院 2016年1月~2017年2月收治的112例急性心衰患者，根据治疗方案分为观察组(60例)采用西地兰联合左西孟旦治疗，对照组(52例)采用西地兰治疗，治疗24h后观察患者心功能、神经内分泌指标如去甲肾上腺(NE)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)，以及炎症指标如高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6 (IL-6)含量等的变化情况。
结果 观察组治疗总有效率为93.3%高于对照组76.9%，治疗后2组急性心衰患者LVEF、SV升高，且观察组高于对照组(P <0.05)。
治疗后2组NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP水平出现明显下降，且观察组低于对照组(P <0.05),治疗过程中均无严重并发症。
结论 西地兰联合左西孟旦对急性心衰患者临床效果显著，可显著改善心功能，提高射血分数和每搏输出量，明显降低神经内分泌功能，改善炎症指标，安全有效。
【关键词】西地兰；左西孟旦；急性心衰；心功能；神经内分泌；神经内分泌【中图分类号】R541【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.1.028Effect of Cedilanid Combined with Levosimendan on Cardiac Function, Neuroendocrine and Inflammatory Markers in Patients with Acute Heart FailureXUAN Zhao-hui *.Zhoukou City Huangpan District Central Hospital, Zhoukou 466632,Henan Province,ChinaAbstract: Objective To analyze the efficacy of sildilland and levosimendan in patients with acute heart failure and the effects of neuroendocrine andinflammation. Methods of 112 patients with acute heart failure in the central hospital from January 2016 to February 2017, divided into treatment group (60 patients), control group (52 patients), 24h of cardiac function, neuroendocrine indexes such as noradrenal (NE), amino-terminal B natriuretic peptide precursor (NT-proBNP), and inflammation such as hypersensitive C reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) content. Results The total effective rate of the observation group treatment was 93.3%, which was higher than that of the control group 76.9%. After treatment, LVEF and SV in two groups of acute heart failure patients increased, and the observation group was higher than the control group (P <0.05). After the treatment, the NT-proBNP , NE, IL-6, and hs-CRP levels decreased significantly in the two groups, and the observed group was lower than the control group (P <0.05), and there were no serious complications during the treatment. Conclusion Silidland and levosimendan are clinically effective in patients with acute heart failure, which can improve cardiac function, improve ejection fraction and output per stroke, reduce neuroendocrine function, improve inflammatory index, safe and effective.Keywords: Cedilanid; Levosimendan; Acute Heart Failure; Cardiac Function; Neuroendocrine 心力衰竭是心脏功能异常，收缩障碍，导致自身供血不足，而出现一系列生理症状的临床综合征，也是心血管疾病的终末期阶段[1]。
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临床分类
急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎 围生期心肌病 严重心律失常
临床分类
二、急性右心衰竭
右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负 荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床 综合征。
临床分类
急性右心衰竭
（二）血管活性药物
以异舒吉为例：
1-3mg/h扩张小静脉，减轻心脏前负荷； 3-7 mg/h扩张动脉，改善冠状动脉血流； 7-12mg/h扩张阻力血管，降低心脏后负荷。
（二）血管活性药物
硝酸酯类
①特别适用于急性冠脉综合症伴有的急性心衰。
低剂量时扩张静脉为主，降低前负荷； 高剂量时可扩张动脉，降低后负荷。
大量扩容：直至PCWP升至15~18mmHg，血压 回升和低灌注症状改善。
24h的输液量大约在3500~5000ml。 血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。 如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。 此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药。
急性右心衰竭的治疗
禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等降低右室充盈压 药物。
静脉滴注，根据血压逐步增加剂量，
②（0.3ug/kg/min~5ug/kg/min)。对严重的肝肾
功能衰竭的患者避免使用该药。
③因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（二）血管活性药物
(2)硝酸酯类：
扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管 压降低，
患者对本药的耐受量个体差异很大，常用药物包 括硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯，后者作用机制 基本类似于硝酸甘油。
扩张静脉的作用大于动脉， 并能降低肾血管阻力，还可激活中枢5-羟色胺1A
受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发 放。 起效快且较为安全。它可通过肝、肾双通路排泄， 因此有肾功能不全时，较硝普钠更安全。 有扩张冠脉作用，对心率影响较小。
（二）血管活性药物
常用药物：乌拉地尔
①静脉滴注100~400ug/min，可逐渐增加剂量，
慢推注，继以0.0075~0.0150ug/kg·min静脉滴注。 疗程3-7d 。
（二）血管活性药物
（３）α受体拮抗剂：
①选择性结合α 肾上腺受体， ②扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷， ③并降低肺毛细血管压，减轻肺水肿， ④也有利于改善冠状动脉供血。
（二）血管活性药物
常用药物：乌拉地尔
右心室梗死 急性大面积肺栓塞 右心瓣膜病
临床分类
三、非心源性急性心衰
常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病（心肾 综合征）、严重肺动脉高压等所致。
严重程度分类
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时的心力衰竭的严重程度
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
症状与体征
无心衰的临床症状于体征
有心衰，肺部50％以下肺野湿性啰音，心脏
如合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止 造成急性肺水肿。
如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜 使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）。
急性右心衰竭的治疗
急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭
止痛：吗啡或哌替啶 吸氧：鼻导管或面罩給氧6~8L/min。 溶栓抗凝治疗
谢谢！
（二）血管活性药物
一、血管扩张剂
收缩压 >110mmHg，安全使用 90～110mmHg：谨慎使用 <90mmHg ：禁忌使用
降低左、右心室充盈压和全身血管阻力 。 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、
乌拉地尔、酚妥拉明 钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗 。
（二）血管活性药物
压可持续下降直至休克。
临床表现
听诊
两肺满布湿性啰音和哮鸣音， 心尖部第一心音减弱，率快，同时有舒张早期
第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
临床表现
胸部X线片：
早期间质水肿时：上肺静脉充盈、肺门血管模 糊、小叶间隔增厚；
肺水肿时：蝶形肺门； 严重肺水肿时：弥漫满肺的大片阴影。
血管扩张剂的禁忌症
①收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其 有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。
②严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄 。
③梗阻性肥厚型心肌病
（二）血管活性药物
（1）硝普钠：
为动静脉血管扩张剂，
①静脉注射后2-5分钟有效，起始剂0.3ug/(kg.min)
依据之一，但BNP或NT-proBNP增高不等于都是心 力衰竭。年龄、女性、体重指数、高心排血量状 态、急性冠脉综合症、肺心病、肾功能、严重脓 毒症和肺血栓栓塞性疾病等是影响BNP或NTproBNP水平的重要因素。 虽然总体上心力衰竭患者血浆BNP或NT-proBNP水 平有随严重程度增加而升高的趋势，但就不同心 功能分级病例的BNP或NT-proBNP升高幅度来讲， 有较大范围的交叉或重叠。
且对利尿剂反应甚差 。 副作用：低血容量和低钾血症、低钠血症，且增
加ACEI、ARB或血管扩张剂引起低血压的可能性。 监测尿量 ，根据液体潴留的程度，选择个体化的
剂量。
（一）基本处理
6、氨茶碱
①解除支气管痉挛。 ②有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。 一般应用氨茶碱0.125~0.25g以葡萄糖水稀释后静脉 推注（10min），4~6h后可重复一次。 或以0.25~0.5mg/kg·h静脉滴注。 不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所 致的急性心衰患者（Ⅱb类，C级），不可用于伴心动 过速或心律失常的患者。 静脉注射过快可心脏停搏 。
BNP/proBNP浓度增高。
诊断和鉴别诊断
临床意义：
BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小， 其阴性预测值为90%；
如果BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性 很大，其阳性预测值为90%；
因呼吸困难急诊就医的患者，BNP/proBNP水平正常，几乎 可以除外急性心衰的可能性；
并根据血压和临床状况予以调整。
②伴严重高血压者可缓慢静脉注射12.5~25.0mg。
（三）正性肌力药物
(1) β受体兴奋剂：多巴胺
低剂量（< 2ug/kg/min） 作用于外周多巴胺能受体
①降低外周血管阻力，扩张肾动脉、内脏血管、冠状
动脉、脑血管床，增加肾血流灌注，
② 增加对利尿剂的反应，改善心功能。
0.3~0.6mg/次。
③硝酸异山梨酯静脉滴注剂量5~10mg/h，亦可舌下
含服2.5mg/次。
（二）血管活性药物
rhBNP（Ⅱa类，B级）
国内商品名为新活素 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉） 国内一项Ⅱ期临床研究提示，较硝酸甘油能够显
著降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。 应用方法：先给予负荷剂量1.500ug/kg，静脉缓
3、救治准备
静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和 度监测等。
（一）基本处理
4、镇静
吗啡3-5mg静注
①镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担。 ②具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
必要时每隔15min重复1次，共2-3次。 伴CO2潴留者则不宜应用，伴明显和持续低血压、
休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。 老年患者慎用或减量。
急性心力衰竭
定义
指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床 综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失 代偿。
临床分类
一、急性左心衰竭
指急性发作或加重心肌收缩力明显降低、心脏 负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器 官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断
病因
心源性哮喘 高血压、冠心病、风心病等，
支气管哮喘 过敏与哮喘史
症状 体征
常夜间发作，坐或站起后减轻， 冬春高发，发作前有咳嗽、胸
白色或粉红色泡沫痰
闷，
哮鸣音及湿罗音，奔马律
哮鸣音，呼气时限明显延长
胸片
左心增大，肺瘀血
心影多正常，肺气肿征
心电图 治疗
左房、左室肥大或心肌梗死、心 正常或右室增肥大改变，电轴
治疗
急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命 的威胁，必须尽快缓解。
（一）基本处理
1、体位
半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧
①立即高流量鼻导管给氧（1~2/min→6~8L/min ） ② 严重者采用无创呼吸机CPAP或BiPAP给氧，增加肺 泡内压，既可加强气体交换，又可抗组织液向肺泡内渗 透。
（一）基本处理
5、快速利尿
呋塞米20-40mg于2min内静注，4h后可重复1次。 除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水
肿缓解。 对存在液体潴留、肺淤血、肺水肿的患者，首选
静脉注射攀利尿剂。
（一）基本处理
其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过 200mg 。
联合应用优于单一大剂量，且不良反应也更少 。 伴低血压、严重低钾血症或酸中毒患者不宜应用，
（一）基本处理
7、洋地黄类药物
西地兰静脉给药最适合用于快速心室率的房颤并心 室扩大伴左心收缩功能不全者。
首剂0.4-0.8mg，2h后可酌情再给0.2-0.4mg. 急性心肌梗死合并心衰的患者不推荐应用。
（一）基本处理
洋地黄类禁忌症：
1、洋地黄中毒 2、舒张性心衰 3、高度或三度房室传导阻滞 4、房颤伴预激 5、风心二狭无房颤 6、急性心梗24小时内 7、梗阻肥厚性心肌病