泌尿外科内镜教学与规范化培训

为了满足临床泌尿外科 的需要 和不 同阶段学生和 医师 的培 养 ， 内镜教 学 和规范 化培 训 显得 尤 为重 要 。相 比于 开 放 手 术 的培 养 ， 内镜 教 学 和 培训 有 其 特 殊 的地 方 。 内镜 培训 应分 为几 个 不 同阶 段 ， 习培 训 、 拟 训 见 模 练 和实 际 操 作 。培 训 方 法 应 包 括 传 统 教 学 、 媒 体 教 多 学、 以问题 为基础 学 习 （Ｂ ） 网 络教 学 等多 种 教 学方 ＰＬ及
水 平 。对于 较为 复杂 的输尿 管镜 和腹 腔 镜 ， 在学 生 进行 实际 操作前 ， 在其熟 练见 习培 训 和模 拟培 训 的基 础 上 宜
进行 实 际演 练 。通常 要求 学生 在看 懂 、 看熟 练 的基 础 上 进行 操作 。否 则 ， 能会 出现 操 作 手 忙 脚 乱 、 伤 输 尿 可 误 管、 血管 等重 要脏 器 ， 成 严 重 医疗 后 果 。教 师 应 严 格 造
况下只能依赖多媒体提供 的影像资料来学 习。事实证 明， 多媒 体教 学 毕竟 不 是 真 实 的环 境 ， 生 没 有 身 临其 学 境的感觉 ， 多媒体教学与传 统教学不能相互取代 ， 二者 管镜 、 电切 镜 、 皮 肾镜 、 经 常规 腹 腔镜 、 Ｓ Ｅ Ｌ Ｓ等 内镜 基 本 可 以互 相补 充 ， 相得益 彰 。 技 能 的规 范练 习 ， 熟 练 掌握 各 种 基 本 操 作 后 ， 握 器 ２ ２ 网络教 学 网络技 术在 泌 尿外 科 教学 中 的应 用 可 在 掌 ． 械安装 、 检钳 、 物 钳 、 钳 、 声 刀 、 活 异 抓 超 电切 刀 、 光 等 使学 生对见 习培 训 、 拟 培 训 进 行 回顾 ， 现 学 习 的不 激 模 发 常规 器械 使用 后 ， 生 可 在模 型上 进 行 软 输 尿 管 镜 、 学 经 足 ， 通过网络多媒体资料进行再学习 ， 以提高学习效果。 皮 肾镜等 各种 内镜 的实 战 练 习 。模 拟 器 可模 拟 术 中 出 学生不仅可以下载教师 的影像课件 ， 也可在线观看 ， 而 血情 况 ， 果 操作 失 误 将 导 致 出血 ， 响操 作 。模 拟状 且 ， 内外 的多 家大 型专业 网站部 分资 料 也是 免 费对 外 如 影 国 况越 接近 实 际情 况 ， 拟 训 练效 果 越 好 ， 于缩 短模 拟 开放 ， 模 利 网络知识 可 对课 堂 内容 进 行 补 充 ， 生 也 可 吸 取 学 训 练到实 际操 作 的转 变 时 间 。在 完 成 腹 腔镜 模 拟 机 和 不 同医 院 、 同地域 泌尿 外科 内镜 技 术 的经 验 。学 生首 不 训 练箱 的基 本技 能练 习后 ， 可进行 腹 腔 镜 肾盂输 尿 管 成 先应根据课堂内容去网络查询相关知识 ， 消化课堂 内容 形、 膀胱 尿道 吻合 、 腔镜 肾部 分 切 除术 等 较 为 复 杂 的 后 在课 外 时间通 过 网络 资料 进行 培训 的再 回顾 和 提高 。 腹 模型练习。但模拟器无法模 拟人体 的真实环境 ， 而且 ， 当然 ， 网络 知识有 时也 是 鱼 龙 混 杂 的 ， 也 要 求 同学 有 这 不需要助手 、 麻醉医生 和护士 的配合 ， 无术 中人体 内环 定 的鉴别 和分 析能 力 。 境变化对手术的影响 。因此 ， 模拟培训更适合用于熟悉 ２３ 传统教学 传统教学与网络教学和多媒体教学最大 ． 器 械 ， 练 基本操 作 。 熟 的区别在于学生在培训过程 中可接 触真实 的器械和 患者。 １３ 实 际操作 实 际操 作 应 按 照 先 简 后 难 的 原 则 ， ． 内 模拟操作可接触器械 ， 但模拟环境毕竟 不同于真实患者 ， 不
摩 不 同器 械安 装 、 卸 、 用 步 骤 和 过 程 。教 学 和 培 训 ２ 内镜培训 的方 法 拆 使 中也应 因材施 教 ， 于 见 习 医 师 、 习 医 师 、 究 生 、 对 实 研 进 ２ １ 多媒体 教 学 ．
多 媒体教 学 使学 生 接受 信 息更 多 元

修医师、 院医师 ， 住 应根据其基本技能、 专业知识、 接受 能 力和操 作 能力 的不 同 ， 教学 和培 训 的要 求 和深 度 应有 所 区别 。一 些 进 修 生 有 一 定 的临 床 经 验 ， 般 接 受 较 一 快 ， 习培训 时 间可缩短 ， 于初 学者 应 讲解 细 致 ， 见 对 而对 于有一定 临床经验者应提纲挈领 ， 重点讲解 。 １ ２ 模 拟培 训 随 着现 代 科 技 的 发 展 ， 拟 培 训 在 泌 ． 模 尿 专科 医师 培养 中有 着无 可替代 的优 势 ， 利 于 提高 培 有 训 质量 和专 科 医师 的成长 ， 专科 医师应 进行 必 要 的模 拟 培训 … 。在模 拟器 上 可 进 行 了膀 胱镜 、 硬性 、 性 输 尿 软
法 相结 合 以达到 满意 的教学 效果 。
１ 内镜 培训 的不 同阶段
而 对于有 一 定 内镜 基础 的进修 医生 ， 常见 的问题 是 操作 不规范 ， 但其 已形 成 习惯 ， 于 这 类 学 生 应 主要 矫 正其 对 不 规范 操作 流程 ， 在原 手术技 能 的基 础上 提 高专 业 能力
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Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ Ｎ ． Ｍａ －０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１１ ， ｏ ９ ｏ ｎａａ ｍｅ ｃｅ ｙ２ １
泌 尿 外 科 内镜 教 学 与规 范 化 培 训
王文 营 张道 新 田野 （ 首都 医科 大 学附属 北京友谊 医院泌尿 外科
化 ， 学 中很 多 图片 和影 像 资 料 需 要讲 解 ， 媒 体 教 学 教 多 可采 用手术 图片 、 录像 、 拟动 画 ， 一 些 临床 中不易 接 模 将 触到 的知识 、 作 通过 多媒 体 技 术 展 现 出来 ， 生 通 常 操 学 会 印象深 刻 ， 习兴 趣 提 高 ， 到 很 好 的 教 学 效果 。如 学 达 ＬＳ Ｅ Ｓ动 画手术 。一 些 仪 器 造 价 昂贵 ， 可 能 所 有 学 员 不 都 能接 触到 ， 如机 器 人 腹 腔镜 尚不 能 完 全 普 及 ， 多数 情
教学 培训
北京
１０５ ） ０００
【 关键词 】 泌尿外科 内镜
近年 来 ， 泌尿 外 科 手术 紧跟 国 际发 展 趋 势 ， 类 新 镜 的检 查 和治疗 是 一 个 逐 步熟 悉 的 过程 。如 膀 胱镜 检 各 女 放置 内镜 较 易成 功 ， 高龄 男 性 而 技术 、 方法 、 新 新思 路蓬 勃发展 ， 尿外 科 的 诊断 和 治疗 查 ， 性患 者尿道 较短 ， 泌 放置 内镜 需 要较 长 时 间 的锻 模式 发 生 了巨大变 化 ， 内镜手 术 已成 为现 代 泌尿 外科 手 患者 通常伴 有前 列腺 增生 ， 初 术 主流 。包括 膀 胱镜 、 尿 管硬镜 和软镜 、 输 电切 镜 、 经皮 炼 和培训 。但并 非女 性患 者就 容易 学会 放 置 内镜 ， 学 肾镜 、 常规腹 腔镜 、 单孔 腹 腔镜 （ Ｅ Ｓ 、 器 人 腹 腔镜 、 者通 常易 犯 的最 常见 错 误 是 误将 内镜 放 置 于 女 性 阴道 Ｌ Ｓ ）机 内。所 以对 于初学 者应 耐 ，ｉ ＆ｔ致讲 解 操作 程 序 和要 点 。 ｌ ｔ 经 自然 通道 腹腔 镜 （ Ｏ Ｅ ） 已广 泛应 用于 临床 。 Ｎ ＴＳ等
适 既利 于学 生技 能 的培养 ， 免 避 １１ 见 习培 训 见 习 培 训 应 首先 熟 悉 不 同 的 内镜 器 把关 ， 时终 止操作 过程 ， ． 腹 又不 打 击 学 械， 了解 不 同器 械 的基 本 结 构 、 型号 、 能 和 原理 ， 功 以及 损 伤输 尿管镜 、 腔 镜 等 贵重 的 医疗 器 械 ， 检 查前 的 准备 ， 了解 器械不 同操 作 通道 的作用 。认 真 观 生 的 自信心 ， 避免 严重 的 医疗 事故 。